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食管癌切除后食管床内胃食管重建术的临床应用
我院自1984年11月以来,采用经左胸切除食管癌后食管床内胃食管重建术[1,2]治疗食管癌158例,术后效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组158例,男133例,女25例,年龄39～76岁,平均58岁.肿瘤长度2.0～11.0cm,其中食管上段癌11例,中段癌98例,下段癌49例.52例术前有心肺和胸部慢性疾病史(32.9%),其中伴有肺气肿、慢性支气管炎、肺功能不全者28例;伴高血压、心律不齐、心肌损害、冠心病等心血管功能不全13例;伴有陈旧性胸膜炎、胸膜肥厚粘连11例;伴糖尿病1例.2例术前接受60Co放疗.
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彩超诊断食管上段鳞状细胞癌1例
患者,女,74岁.因吞咽困难近日加重1月余来诊.患者既往有喜食烫食习惯.查体可触及左锁骨上2 cm×2 cm肿大淋巴结.食道钡餐显示食管中上段钡剂受阻,并可见龛影.提示:食道中上段梗阻.食管上段癌.并进行超声检查:患者平卧位.暴露颈部,于颈部左侧探查,食管位甲状腺左侧、左颈总动脉右侧.正常食管横断面呈同心圆声像,吞咽时可见气体及液体通过.纵切面显示为平行管状结构,于左锁骨上窝向内下扫查,可见一长约4.8 cm×3.6 cm的低回声块影,中央部分为强回声,"假肾征"壁明显增厚,厚处可达0.8 cm.吞咽动作时无蠕动,气体及液体通过性差(图1).作者单位:332000 江西省九江市,解放军第一七一医院特诊科
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食管上段癌颈部转移的超声诊断价值
目的:探讨超声对食管上段癌颈部转移的诊断价值.方法:回顾性分析了经超声诊断的并经手术或胃镜活检证实的13例食管上段癌患者颈部转移的声像图特征.结果:13例均经手术或胃镜活检证实.局部肿块形态均呈不规则"哑铃"型,伴颈部淋巴结转移为84%(11/13),超声定位诊断符合率为92%(12/13).结论:食管上段癌颈部局限性肿块具有较典型的超声声像图特征,且能提供其浸润周围的程度及是否转移,对能否手术及预后提供有价值的信息.
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上消化道癌流行病学研究
目的:了解莆田市人群上消化道癌流行病学特点.方法:对莆田市医院12 a间胃镜检查上消化道癌病例进行统计分析.结果:(1)27 504例行胃镜检查,检出上消化道癌3 364例,检出率12.2%,以3 a为单位年段,逐年段呈现下降趋势.(2)上消化道癌男女之比为4.05:1.(3)上消化道癌平均年龄58.9±15.2岁,50岁以上占81.95%.(4)病变部位检出率:食管上段癌4.16%,食管中段癌29.13%,食管下段癌16.7%,贲门癌23.6%,胃体癌11.35%,胃窦癌4.93%,幽门管癌2.35%,皮革胃1.48%,吻合口癌1.84%,残胃癌0.89%,十二指肠降部癌0.059%.结论:(1)本地区为上消化道癌高发区之一,但逐年段呈下降趋势.(2)上消化道癌男性明显多于女性,与不良生活习惯有关.(3)上消化道癌是本地区中老年人的常见病.(4)食管中段、食管下段、贲门、胃体上段是本地区上消化道癌的好发部位.
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研制分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘
我院成功放置自行设计的分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘1例患者。现报道如下。 临床资料患者男，62岁。1999年12月因食管上段癌行手术治疗，3个月后，吻合口癌复发，行放疗，总量为6 500 cGy。2000年5月14日患左肺支气管炎，5月28日，病情恶化,呼吸困难，全身紫绀，双肺满布大水泡音，咯大量咖啡色液体。5月31日口服美兰，咯出蓝色痰液，疑有食管-气管瘘，放置带膜食管支架治疗无效。6月1日，呼吸时断时续，神志不清，口鼻涌咖啡色液体，遂转来我院，行气管切开，从气管内吸引出2 600 ml咖啡色液体，行呼吸机辅助呼吸。6月14日恢复自主呼吸，血氧饱和度维持在80%左右。6月16日行纤维支气管镜(纤支镜)及胃管内注射泛影葡胺造影等检查，确诊为胃-右主支气管（近右上叶支气管分支处）瘘。支架为作者设计，由淮阴西格玛公司生产。支架分叉似倒“ Y”形，由“ Z”形不锈钢丝骨架连接而成，完全被覆硅胶膜。支架大小，分叉角度以造影显示的支气管为参照。支架主干长度，隆凸侧为1.3 cm，隆凸对侧为1.5 cm，直径为1.5 cm，支架右臂长1.8 cm，直径1.0 cm，左臂长3.0 cm，直径1.0 cm，支架直径均比相应支气管直径大 0.1 cm。支架左右臂夹角为80°。支架右臂端口处安装可使支架收缩变细的收缩线，收缩线上套一长线圈经支架腔内及支架输送器内引出。支架输送设备为该公司的气管支架输送器。其它仪器为纤支镜（PENTAX FB-19H）和岛津800mAX光机。
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33例远端胃部分切除术后食管癌的外科治疗
1991年2月至2008年9月,我们为33例远端胃部分切除术后食管癌病人行手术治疗,效果满意,总结报道如下.资料和方法本组中男30例、女3例;年龄47～71岁;首次病变为胃溃疡20例,十二指肠溃疡9例,复合型溃疡2例,早期胃癌2例.原手术均行远端胃部分切除,其中Billroth Ⅰ式13例,BillrothⅡ式20例.33例食管癌均经上消化道钡餐造影发现,其中20例经内窥镜检查病理证实.食管癌确诊时间距离首次胃部分切除6～40年,平均19.6年;其中Billroth Ⅰ式(18.3±7.8)年,Billroth Ⅱ式(20.0±8.6)年.食管上段癌1例,食管中段癌22例,食管下段癌10例;术后病理学均诊断为鳞癌.
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食管癌腔镜手术60例
随着微创外科的发展,国内、外都已开展了腔镜下食管癌切除术.现总结报道我们开展60例食管癌腔镜手术的体会.资料和方法2009年3月至2012年1月行胸腔镜食管癌切除术60例,其中男41例,女19例;年龄35～76岁,平均60.5岁.包括食管上段癌21例,中段癌26例,下段癌13例.33例食管中上段癌患者行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃颈部吻合术.患者取左侧卧位,游离食管,清扫食管旁、隆凸下及右、左侧喉返神经淋巴结.向上游离至胸膜顶,向下游离至膈裂孔.患者改平卧位,两组同时从颈部游离食管、腹腔镜下游离胃.颈部食管游离完成后掏出食管切断,腹腔游离胃部后将食管拉出,腹部正中切口约5 cm,胃部用闭合器做成管状胃,腹腔镜下将管状胃送入胸腔,关腹.将管状胃拉出颈部,与食管行端侧吻合.
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食管上段癌中下段平滑肌瘤一例
病例患者男,72岁一年前无明显原因,出现进食后咽部不适,当时未在意,继之出现进食后梗阻感,不发热,无咳嗽及声音嘶哑,以咽炎治疗三个月无效.于1999年6月7日来我院就诊,做上消化道钡透拍片示:食管上段相当于第一胸椎至第三胸椎间,见一狭窄区,边缘不整,食管壁僵硬,粘膜破坏中断,意见:食管上段新生物,遂收入院取病理示鳞癌,给予6MV-X线体外放疗,总量6400CGY/32F,放疗完成,症状明显减轻出院.
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卡铂和顺铂为主联合治疗晚期食管癌
我们在1997年2月-1999年10月,以卡铂和顺铂为主联合治疗晚期食管癌38例,取得满意疗效,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组38例,均系晚期食管癌,无根治性放疗和手术指征.男性27例,女性11例;年龄大73岁,小42岁,中位年龄54岁;病程长3年,短2月.初治17例,术后复发12例,放疗后复发9例;全部病例均经食管造影及病理学检查证实,其中2例为腺癌,其余均为鳞癌.食管上段癌9例,中段癌17例,下段癌12例;病变长度＞10 cm7例,9 cm～10 cm16例,5 cm～8 cm15例.
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食管胃颈部机械吻合与手工吻合治疗食管上段癌对比分析
目的 总结左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌临床经验.方法 2004年11月至2008年1月应用常州WGW-II型管状吻合器行左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例做为治疗组,将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做为对照组,进行对比分析.结果 治疗组两切口较对照组三切口减少了手术切口,减少了创伤;缩短了手术时间;减少了手术出血;有效地防止了吻合瘘的发生;缩短了住院时间;无声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生.对照组术后发生吻合口瘘2例,经保守治疗,好转出院.两组无住院死亡.结论 外科手术切除是治疗食管癌首选和主要的治疗方法,食管胸上段癌多用右胸、腹、右颈三切口,颈部食管胃吻合均行传统手工吻合方法,存在手术创伤大,时间长,出血较多,术后遗留胸、腹、颈三个切口瘢痕,患者心理负担重,生活质量差等不利因素.食管术后吻合口瘘是严重的并发症之一,食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率,采取左胸左颈切口行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌,减少了手术切口,缩短了手术时间,减少了手术污染及并发症发生,简便可行,效果肯定,可替代传统颈部手工吻合方法,易于推广应用.
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晚期食管癌同期化放疗与单纯放疗的疗效对比
我国是食管癌的高发国家,又是食管癌死亡率高的国家.随着近年的研究及治疗方法的改变,食管癌疗效有了进一步提高.从1991年1月到1995年1月,共收治晚期食管癌128例,分别给予同期化放疗及单纯放疗,现将治疗结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料经胃镜及食道点片,已证实晚期食管癌128例,均为住院病人,其中鳞癌121例,未分癌3例,腺癌4例.食管上段癌15例,中段癌81例,下段癌32例.其中男性85例,女性43例,年龄在35岁至82岁,平均年龄为58.5岁.病变长度大于或于5cm.其中,锁骨上淋巴结转移者10例,声音嘶哑4例,卡氏分级均在80分以上.
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食管上段癌12例胃镜漏诊分析
目的 探讨食管上段癌的胃镜漏诊原因,提高内镜诊断率.方法 回顾性分析12例食管上段癌的胃镜诊断过程和结果,对初次胃镜检查未做出食管上段癌诊断的患者进行漏诊原因分析.结果 407例食管癌中胃镜检出食管上段癌57例,全部经活检确诊,颈段食管癌12例(21.05%),上胸段食管癌45例(78.95%).57例食管癌首次胃镜检查发现病变50例(87.72%),通过第二次胃镜检查发现病变7例(12.28%),6例为颈段食管癌;57例食管癌,首次内镜下活检确诊52例(91.23%),二次活检下确诊5例(8.77%),其中颈段食管癌4例,上胸段1例.57例食管上段癌共漏诊12例,漏诊率达21.05%.结论 食管上段癌在胃镜检查中较易发生漏诊,其中尤以颈段食管癌漏诊率为高.
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内镜下微波及药物治疗食管上段癌17例
我院于2000年1月-2001年3月应用内镜下微波加内镜下瘤体内注射化疗药物治疗食管上段癌17例, 报道如下.
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模拟定位机在食管癌后程放射中的应用
目的:探讨食管癌不同病变部位的后期放疗射野情况.方法:对90例食管癌病人在模拟机的定位情况进行统计.结果:食管上段癌后期放疗以两后野为主,食管中下段癌后期放疗以右前左后野为主.结论:精确的定位,不同病变部位采用不同的射野,可以更好地避开脊髓、心脏等,达到保护脊髓和其他重要器官的作用,更好地提高肿瘤放疗剂量.
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交替化放疗联合热疗治疗食管上段癌近期疗效观察
目的:探讨交替化放疗联合热疗治疗食管上段癌的近期疗效及毒副反应.方法:选取116例食管上段癌患者随机分成交替化放疗联合热疗组及单纯交替化放疗组,观察比较两组患者的近期疗效和毒副反应.结果:近期疗效相比,两组有效率对比差异有统计学意义(P＜0.05),急性毒副反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:相同的化放疗治疗方法、相同的放疗剂量和化疗方案,在不增加毒副反应的情况下,联合热疗是治疗食管上段癌的比较理想的治疗方式.
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三维适形放疗联合顺铂治疗食管上段癌临床疗效及毒性反应观察
目的：观察三维适形放疗联合顺铂治疗食管上段癌的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析112例食管上段癌的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，观察组应用放疗联合单药顺铂进行治疗，对照组单纯进行三维适形放疗，对2组数据进行分析，探讨2组近期疗效、不良反应、3年局控率及生存率。结果：2组近期疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应比较骨髓抑制及胃肠道反应差异明显（P＜0.05），3年局控率及生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：放化疗同期治疗食管上段癌的3年局控率及生存率无明显优势，但近期疗效和2年局控率和生存率均优于单纯放疗，且毒副反应可以耐受，值得在临床推广，对于肿瘤患者而言，应该采取个体化治疗。
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食管上段癌17例内镜分析
我院内镜室自1980～1995年,胃镜检出食管恶性肿瘤116例,其中食管上段癌(距门齿25cm)17例,占同期食管恶性肿瘤总数的14.6%,现将其内镜特点分析如下.
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食管腔内超声在食管上段癌诊疗中的应用
目的比较传统临床分期、计算机断层扫描(CT)和食管腔内超声(TEUS)对食管上段癌术前分期的价值.方法 38例食管上段癌患者,术前均行TEUS和CT检查.TEUS、CT和传统临床分期结果分别与手术病理分期比较.结果传统临床分期和TEUS对食管上段癌TNM分期的准确率分别为36.8%和68.4%(P＜0.01),CT和TEUS对食管上段癌TNM分期的准确率分别为47.3%和68.4%(P＜0.05),T分期的准确率分别为39.5%和73.7%(P＜0.01),局部转移性淋巴结(N分期)的检出率分别为40.8%和71.4%(P＜0.01).结论 TEUS在术前T、TNM和N分期上具有较高的准确性和检出率,优于CT和传统临床分期,对治疗方案的选择和疗效的提高具有重要价值.
关键词： 食管上段癌 食管腔内超声 断层摄影术/X线计算机 -
老年食管贲门癌手术452例分析老年食管贲门癌手术452例分析
临床资料 452例中男性247例，女性205例。年龄大者83岁。病程：长者8个月，短者半个月。病变部位：食管上段癌19例，中段癌137例，下段癌151例，贲门癌142例，多发癌3例（食管多发癌1例，食管下段合并贲门癌2例）。452例中6例为放、化疗后再手术。吻合部位：颈部吻合22例，弓上、胸顶吻合255例，弓下吻合175例。手术方法：结肠间置代食管2例，颈、胸、腹三切口1例，左颈加左胸切口21例，其余均为左侧进胸手术。并发症：发生并发症62例，占13.7％，其中左心衰竭8例，右心衰竭2例；心功能不全5例，死亡1例；心律紊乱16例，死亡3例；肺部感染11例，死亡1例；呼吸衰竭2例均死亡。泌尿系感染18例，男性11例，女性7例（前列腺肥大保留导尿，长期卧床等因素）；乳糜胸10例（再手术4例）；脑血管意外死亡1例；吻合口瘘5例（采用三管法治愈）。手术切除率100％。1年生存率65.4％，3年生存率13.5％，5年生存率11.1％。讨论 一、严格掌握手术适应证 本组452例手术患者均为老年人，由于开胸手术创伤大，心肺功能影响亦较大，术前对老年食管贲门癌的患者应作全面的体格检查及心、肺、脑、肝、肾的功能检查，严格掌握好手术的适应证、禁忌证。病人的年龄并非手术的绝对禁忌证，主要是根据患者体质状况及重要脏器的功能情况严格掌握（生理年龄），对病变范围广或有远处转移者，同时合并重要脏器功能不全者，应采取放、化疗或放、化疗后再手术。 二、对病变切除范围的选择 应根据各级医院条件及各位医师的技术熟练度而定。我们的体会是：对老年食管上段癌，一般选择在4cm以内，中段癌在6cm以内，下段癌在7cm左右，周围无明显软组织块影者，或有块影但与脊柱、肺门、纵隔无粘连者，贲门癌无明显“7字”征或胃小弯垂直部与脊柱中线小于7cm，均可行手术切除，但为提高手术切除率，保证手术安全，应与全身情况及其它重要脏器功能相结合，同时根据CT检查，了解有关纵隔、腹腔及与周围组织有无明显转移浸润等情况决定。 三、术前准备 术前合并症处理的好坏，对病员能否康复至关重要，因为本组患者均为老年人，体质弱，免疫功能低下，加之各器官功能均有不同程度的衰退，多伴有进食困难而出现轻重不等的恶液质。所以对术前合并症应采取积极的治疗。纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱。对进食有明显梗阻者，还应充分做好食管的准备，可选用碳酸氢钠胃管内冲洗以利于减轻食管壁的水肿，改善血液循环，对防止吻合瘘较为重要。术前检查为低肺功能或伴有呼吸道慢性感染者，要让患者锻炼咳嗽，使用抗生素术前雾化吸入，同时还应让患者锻炼平卧位大、小便，对预防术后泌尿系感染很有帮助。 四、术中术后应注意的问题 术中掌握好麻醉的深度，少用对心肺功能有影响的药物，要充分给氧，手术力求简捷，尽可能减少对心、肺的刺激、干扰。术后护理是至关重要的一环，因为老年患者各器官功能均有不同程度的衰退，肺的顺应性较差，恢复能力差，耐受力差，术后疼痛的刺激，常使患者怕动，怕咳嗽或无效咳嗽，导致肺部感染、多系统感染，特别易影响心功能，造成恶性循环。所以要协助病人排痰，雾化吸入，必要时采取气管内吸痰，保持呼吸通畅，充分给氧。本组7例曾因无力排痰行早期气管切开。对心肺功能要加强监护，要有预见性的防治，防止不可逆转的问题发生。对于术后吻合口瘘可采用胸管引流，倒置胃管，空肠造瘘，即三管法治愈。此方法操作简单易行，创伤小，恢复快，可推广使用。
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下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会
下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌解剖位置隐蔽,恶性程度高,临床晚期病例较为多见.
