老年食管贲门癌手术452例分析老年食管贲门癌手术452例分析
摘要： 临床资料 452例中男性247例，女性205例。年龄大者83岁。病程：长者8个月，短者半个月。病变部位：食管上段癌19例，中段癌137例，下段癌151例，贲门癌142例，多发癌3例（食管多发癌1例，食管下段合并贲门癌2例）。452例中6例为放、化疗后再手术。吻合部位：颈部吻合22例，弓上、胸顶吻合255例，弓下吻合175例。手术方法：结肠间置代食管2例，颈、胸、腹三切口1例，左颈加左胸切口21例，其余均为左侧进胸手术。并发症：发生并发症62例，占13.7％，其中左心衰竭8例，右心衰竭2例；心功能不全5例，死亡1例；心律紊乱16例，死亡3例；肺部感染11例，死亡1例；呼吸衰竭2例均死亡。泌尿系感染18例，男性11例，女性7例（前列腺肥大保留导尿，长期卧床等因素）；乳糜胸10例（再手术4例）；脑血管意外死亡1例；吻合口瘘5例（采用三管法治愈）。手术切除率100％。1年生存率65.4％，3年生存率13.5％，5年生存率11.1％。讨论 一、严格掌握手术适应证 本组452例手术患者均为老年人，由于开胸手术创伤大，心肺功能影响亦较大，术前对老年食管贲门癌的患者应作全面的体格检查及心、肺、脑、肝、肾的功能检查，严格掌握好手术的适应证、禁忌证。病人的年龄并非手术的绝对禁忌证，主要是根据患者体质状况及重要脏器的功能情况严格掌握（生理年龄），对病变范围广或有远处转移者，同时合并重要脏器功能不全者，应采取放、化疗或放、化疗后再手术。 二、对病变切除范围的选择 应根据各级医院条件及各位医师的技术熟练度而定。我们的体会是：对老年食管上段癌，一般选择在4cm以内，中段癌在6cm以内，下段癌在7cm左右，周围无明显软组织块影者，或有块影但与脊柱、肺门、纵隔无粘连者，贲门癌无明显“7字”征或胃小弯垂直部与脊柱中线小于7cm，均可行手术切除，但为提高手术切除率，保证手术安全，应与全身情况及其它重要脏器功能相结合，同时根据CT检查，了解有关纵隔、腹腔及与周围组织有无明显转移浸润等情况决定。 三、术前准备 术前合并症处理的好坏，对病员能否康复至关重要，因为本组患者均为老年人，体质弱，免疫功能低下，加之各器官功能均有不同程度的衰退，多伴有进食困难而出现轻重不等的恶液质。所以对术前合并症应采取积极的治疗。纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱。对进食有明显梗阻者，还应充分做好食管的准备，可选用碳酸氢钠胃管内冲洗以利于减轻食管壁的水肿，改善血液循环，对防止吻合瘘较为重要。术前检查为低肺功能或伴有呼吸道慢性感染者，要让患者锻炼咳嗽，使用抗生素术前雾化吸入，同时还应让患者锻炼平卧位大、小便，对预防术后泌尿系感染很有帮助。 四、术中术后应注意的问题 术中掌握好麻醉的深度，少用对心肺功能有影响的药物，要充分给氧，手术力求简捷，尽可能减少对心、肺的刺激、干扰。术后护理是至关重要的一环，因为老年患者各器官功能均有不同程度的衰退，肺的顺应性较差，恢复能力差，耐受力差，术后疼痛的刺激，常使患者怕动，怕咳嗽或无效咳嗽，导致肺部感染、多系统感染，特别易影响心功能，造成恶性循环。所以要协助病人排痰，雾化吸入，必要时采取气管内吸痰，保持呼吸通畅，充分给氧。本组7例曾因无力排痰行早期气管切开。对心肺功能要加强监护，要有预见性的防治，防止不可逆转的问题发生。对于术后吻合口瘘可采用胸管引流，倒置胃管，空肠造瘘，即三管法治愈。此方法操作简单易行，创伤小，恢复快，可推广使用。
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禁水加压试验中垂体后叶素应用致患者不良反应1例并文献复习
目的 探讨垂体后叶素在禁水加压试验中的不良反应及处理方法.方法 对临床1例垂体后叶素使用后出现不良反应的病例进行观察,分析原因及处理方法.结果 禁水加压试验中由垂体后叶素导致血尿渗透压改变后,出现了心动过缓、血压下降等心血管不良反应,予以监测生命体征,开放静脉通道,预备肾上腺素等抢救药品,患者血压、心率及时恢复正常,并在随访中无特殊不适.结论 在使用垂体后叶素行禁水加压试验时,应监测生命体征,准备抢救药品,以备需要.
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腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析
目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术的疗效.方法 结直肠癌患者94例随机均分为试验组和对照组,试验组行腹腔镜结直肠癌根治术,对照组行传统开腹手术治疗,观察治疗效果.结果 观察组患者手术时间[(212.64±104.28) min vs.(322.57±111.08) min]、术后排气时间[(28.52±4.17)h vs.(37.24±5.31)h]及住院时间[(9.26±3.47)d vs.(14.26±3.68)d]均短于对照组,且术中出血量[(202.51±112.36) ml vs.(315.25±112.93) ml]少于对照组(P＜0.05).两组术后并发症发生率及生存率相仿(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术临床应用效果更好,值得推广使用.
关键词： 腹腔镜结直肠癌根治术 -
乳腺微创旋切术治疗临床触诊阴性乳腺结节的疗效
目的 观察乳腺微创旋切术对临床触诊阴性乳腺结节患者的治疗效果.方法 临床触诊阴性乳腺结节患者126例均分为观察组和对照组,观察组接受乳腺微创旋切术治疗,对照组接受传统外科手术治疗,比较两组疗效.结果 观察组手术时间、术后切口愈合时间、术后瘢痕长度、术中出血量均优于对照组(P＜0.01).观察组乳房外观良好率和外观差率分别为71.43％和4.76％,优于对照组的46.03％和23.81％ (P＜0.01).观察组术后并发症发生率为7.94％,低于对照组的20.63％ (P＜0.05).结论 乳腺微创旋切术治疗临床触诊阴性乳腺结节能提升术后乳房外观美观度,加快术后恢复,值得临床推广.
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连云港地区妊娠期妇女甲状腺激素水平参考值的序贯研究
目的 序贯研究分析连云港地区妇女妊娠各期甲状腺激素水平参考值范围.方法 接受产前检查并符合筛选标准的妊娠妇女150例及健康非妊娠妇女150例(对照组),在妊娠早、中、晚期检测血清FT3、FT4和TSH水平,并对结果进行统计分析,建立连云港地区妊娠期甲状腺激素参考值范围在妊娠早、中、晚期检测.结果 FT3和FT4水平变化规律为妊娠早期＞妊娠中期＞妊娠晚期,且妊娠中期和妊娠晚期与妊娠早期及对照组相比均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01).妊娠期TSH水平整体维持相对稳定,各时期比较均无统计学差异(P＞0.05).妊娠期FT3正常参考值:早期4.05～6.39 pmol/L,中期3.50～5.78 pmol/L,晚期3.22～5.62 pmol/L;妊娠期FT4正常参考值:早期7.25～12.81 pmol/L,中期6.74～10.78 pmol/L,晚期6.11～10.89 pmol/L;妊娠期TSH正常参考值:早期0.10～3.40 mU/L,中期0.30～3.32 mU/L,晚期0.35～3.49 mU/L.TSH与FT4在妊娠早期呈负相关(r=-0.397,P＜0.01).结论 妊娠期女性血清FT3、FT4和TSH在不同妊娠期正常参考值水平不相同.本地区应建立妊娠期甲状腺功能指标的正常参考值范围,对连云港地区孕妇优生优育提供临床指导.
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微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的疗效
目的 比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效.方法 64例掌骨骨折患者采用随机数字表法均分为观察组和对照组,分别采用微型钢板和克氏针内固定治疗方案,比较两组术后治疗优良率和骨折愈合时间.结果 观察组中,28例患者为优,4例患者为良,优良率达100％;而对照组中,23例患者为优,5例患者为良,4例患者为差,优良率为87.5％;两组治疗优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者骨折愈合时间为(58.13±2.13)d,短于对照组的(63.42±2.35)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用微型钢板治疗能够更好地提高掌骨骨折患者的治疗效果,缩短骨折愈合时间.
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腹腔镜辅助小切口胃癌根治术在进展期胃癌患者的应用
目的 探讨腹腔镜辅助小切口胃癌根治术在进展期胃癌患者的临床应用价值.方法 30例进展期胃癌患者随机均分为观察组和对照组,观察组患者采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗,对照组患者采用开腹手术胃癌根治术治疗.观察两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫情况、住院时间、治疗费用以及并发症发生情况.结果 观察组检获淋巴结数量多于对照组,切口长度短于对照组,住院时间和术中出血量少于对照组,治疗费用高于对照组(P＜0.05),两组手术时间比较无统计学差异(P＞0.05).观察组术后并发症发生率为6.67％,低于对照组的33.33％(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌患者,能够检获更多的淋巴结,且术中出血量较少,并发症较少,术后恢复快,值得临床推广.
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去顶电灼根治术治疗婴幼儿肛周脓肿的疗效
目的 观察去顶电灼根治术治疗婴幼儿肛周脓肿的临床疗效.方法 婴幼儿肛提肌以下脓肿患儿40例随机均分为两组,试验组采用去顶电灼根治术治疗,对照组采用传统切开引流术治疗.观察记录患者创面完全愈合时间、创面渗出情况、肉芽组织生长情况、创面水肿程度等,并术后随访患者半年.结果 试验组患儿创面渗出评分术后第7、15天和1个月低于对照组(P＜0.05).试验组肉芽组织生长评分术后1个月低于对照组(P＜0.05).试验组创面水肿程度评分术后第3、7、15天和1个月低于对照组(P＜0.05).试验组创面完全愈合时间长于对照组(P＜0.05).术后半年试验组无一例形成肛瘘,对照组形成肛瘘5例.结论 去顶电灼根治术治疗婴幼儿肛周脓肿临床效果好.
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卵巢巧克力囊肿破裂12例临床分析
目的 探讨卵巢巧克力囊肿破裂的临床特点、治疗方法.方法 回顾性分析12例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床特点、辅助检查、治疗方法.结果 12例患者中,8例为月经期,3例为妊娠期,1例为排卵期.患者均表现为突发的急腹症,以一侧下腹痛为主,随后全下腹疼痛,有肛门坠胀感,伴恶心、呕吐,有不同程度的腹膜刺激征,宫颈抬举痛,后穹窿有触痛.血红蛋白均在正常范围,白细胞(10.8～12.5)×109/L,肿瘤标志物CA125均升高,5例CA199升高.B超提示一侧或双侧附件包块,盆腔有不同程度的积液.9例患者行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术,3例妊娠患者行子宫下段剖宫产术+卵巢巧克力囊肿剥除术.除妊娠患者术后均给予高效孕激素治疗3～6个月.结论 卵巢巧克力囊肿破裂多为自发破裂,表现为突发的急腹症,有腹膜刺激征、宫颈抬举痛,血清CA125升高,一旦确诊需立即手术.
关键词： 卵巢巧克力囊肿 -
微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的疗效
目的 探讨微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 32例胫骨中下段骨折患者行微创经皮胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定术,观察手术疗效.结果 32例患者骨折均愈合,骨折愈合时间为12～20周,无切口感染坏死、骨髓炎及骨折不愈合等并发症.依据Johner-Wruhs方法评估膝及踝关节功能:优26例,良4例,中2例,优良率达93.75％.结论 采用微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折创伤小,疗效满意.
关键词： 胫骨骨折 微创经皮锁定钢板内固定 -
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石127例临床分析
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效.方法 回顾性分析接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石127例患者的临床资料,观察手术时间、术后住院天数、并发症发生情况及清石率等,评价其临床疗效.结果 127例患者均顺利完成手术,手术时间25～120(52.36±20.05) in,其中14例术中借助套石篮取石;术中未发生严重出血、输尿管穿孔、撕脱、尿外渗等严重并发症.术后住院天数3～11(4.75±1.52)d;术后并发症总发生率为11.02％(14/127),腰痛发生率为3.94％(5/127),全身炎症反应综合征发生率为7.09％(9/127),其中3例继发尿脓毒血症,经治疗后均痊愈.术后2～4周拔除双J管前复查尿路平片或CT,其中19例因发现非肾盏内有较大残石(直径≥5 mm)、石街而予体外冲击波碎石术治疗.4周后再次复查尿路平片等,总清石率为90.55％(115/127).结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,值得推广.
