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肺门形态和肺纹理改变与胸部疾病
在X线图片上,两侧肺门阴影的大小和密度大致相等.正位图片上,肺门位于两肺中野内第2~5前肋间处[1].两侧肺门高低不同,左侧比右侧高1~2 cm.构成肺门阴影的器官或组织有病变时,均可使肺门阴影改变,如原发或转移性肿瘤、结核病、结节病、病毒性或细菌性炎症和尘肺等[2].肺门形态和肺纹理改变的诊断主要依据X线检查.
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后鼻滴漏综合征误诊慢性支气管炎15例临床分析
慢性支气管炎是指反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息,每年持续2个月以上,连续2年,X线胸片提示肺纹理增多、粗乱或有条索状改变,并排除肺结核、肺癌、支气管扩张等其他肺部疾患可诊断慢性支气管炎.后鼻滴漏综合征是鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、肥厚性鼻炎或慢性鼻窦炎等疾病所致后鼻孔分泌物下滴,常刺激咽喉部,有异物感出现慢性咳嗽,咳白或黄粘痰,多易诊断为慢性支气管炎而贻误治疗.本文回顾性分析15例后鼻滴漏综合征误诊慢性支气管炎患者的临床资料,现报道如下.
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法鲁式四联症合并二尖瓣上隔膜型狭窄1例报告
一、病例简介:患儿,女性,7岁.以闻及心脏杂音6年,伴活动后气促,嘴唇青紫就诊.查体患儿发育较差,唇及甲床紫绀,杵状指趾.左胸心前区隆起,触有抬举感,未触及震颤,胸骨左旁第·2、3肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ喷射性收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及低调的舒张期杂音,肺动脉瓣区第二音呈单一音亢进.心脏彩超示:先天性紫绀型复杂心脏畸形.1.法鲁式四联症;2.二尖瓣口上隔膜型狭窄.心电图示:右房右室肥厚.X线片示:右房增大,肺纹理纤细分布杂乱,升主动脉增宽.实验室检查学气分析:PO237 mmHg,PCO229.5 mmHg,PH 7.39,QSat 72.7%.
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X线胸片中易被忽略的问题
流感是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,发病时以全身症状为主,如骤发高热、头痛、全身酸痛、乏力等;呼吸道症状轻微,可表现为咳嗽、咳痰、气急等.此时X线胸片上可无任何改变,或者仅有双肺纹理增多、增粗现象.
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冠心病合理用药实例分析
1冠状动脉粥样硬化病1.1病历摘要患者,男,45岁.高血压5年,高180/110mmHg,高血脂2年.肥胖、缺乏体力活动.有时走路快时气短.否认糖尿病等病史.吸烟20年,每日20支.体检:BP 170/100mmHg、HR84次/分.心电图(-);X线胸片:两肺纹理偏重,C/T 0.55;心脏彩超:左心室舒张功能减退,LA 40mm,IVS及PW 12mm,BMI 26.0kg/m2,空腹血糖6.1 mmol/L,HbA1c 6.5%;血脂:血LDL-C 3.4 mmol/L,TG 1.7mmol/L,HDL-C0.91 mmol/L.CTA:LAD近端混合性节段性斑块<50%狭窄,RCA中远段50%左右狭窄.运动核素心肌灌注显像(-),心电图平板运动试验(-).
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咳嗽变异性哮喘——“反复干咳3年”病案讨论
1 病历摘要患者,男,57岁.因"反复干咳3年"入院.患者3年前受凉后出现发热、咳嗽,无胸痛、咯血等,自服头孢类抗生素后体温恢复正常,遗留反复咳嗽,无痰或少痰,咳嗽与季节无相关性,夜间及晨起时咳嗽明显,夜间可咳醒,无胸痛、胸闷,无咯血,无喘憋,活动耐量不受影响,于外院多次查血常规基本正常,行胸片示双肺纹理增重,使用多种抗感染药物及止咳药物效果欠佳.为进一步诊治入院.患者自发病以来,神情精神可,饮食可,睡眠欠佳,二便正常,体重无明显变化.
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以呼吸道感染为突出表现的格林-巴利综合征1例
1 病历摘要患者女,22岁,因"咽痛6天,发热1天"入院.患者入院6天前无明显诱因出现咽痛,声嘶,伴头痛,全身酸痛,服用"感冒药"无好转.入院前1天发热38℃,伴咳嗽,咳白黏痰,乏力,肢体麻木,恶心,呕吐胃内容物,遂入本院呼吸科治疗.入院时精神差,咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,余无明显阳性体征.血常规无明显异常,胸片提示:双肺纹理增粗.入院诊断:急性上呼吸道感染.予支持对症治疗为主.入院4小时后双肺可及散在湿啰音,考虑肺部感染,予头孢曲松联合阿奇霉素抗感染.
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16例气管癌误诊原因分析
我院自1990年5月至1999年10月,共收治原发性气管癌(下称气管癌)21例,其中16例被误诊,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 16例患者中,男10例,女6例,年龄32~66岁,平均49岁,主要临床表现有咳嗽、气急、咳血或咳中带血、胸痛、发热等,行胸部后前位X线摄片,两肺纹理增多紊乱者4例,纵隔块状阴影者2例,肺内结核者2例,其余均未见异常.行气管平面体层摄影者7例,6例显示气管肿块影;行CT检查者12例,10例显示气管内块状影.经纤维支气管镜检查,细胞学及病理学确诊为鳞癌8例,腺样囊性癌5例,腺癌2例,类癌1例.
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反复咯血误诊误治案
李某,女,34岁,反复咯血2年再发2天.系因2年前月事将至外感咳嗽,误服温热药物,咳痰带血,后致咯血,经治1周后咯血停止,以后每月或隔月咯血1次,持续3~10天,血量每天可达250ml,多次住院治疗.3家医院胸片检查4次为两肺纹理粗未见结核及支气管扩张X线征,痰结核菌阴性.以抗炎、止血药物及桑菊饮、清金化痰汤,加减泻白散合黛蛤散等治疗,未能根治.
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成批急性氯气吸入性损伤的救治体会
笔者单位收治52例因液氯罐爆炸致急性氯气吸入性损伤男性患者,年龄18~20岁;烧伤总面积1%~8%TBSA,均为Ⅱ度.其中伴慢性肝功能损害2例.伤后30 min入院,患者有胸痛、胸闷、气急、呼吸困难、呛咳、咳痰、头痛、头晕、乏力、四肢麻木等症状.两肺呼吸音粗糙12例次,肺闻及干啰音6例次、湿啰音4例次,紫绀8例次,全胸片示两肺纹理增多13例次;咽喉部疼痛24例次,咽部充血31例次,伴有恶心、呕吐21例次.眼结膜充血18例次.血常规检查白细胞计数均大于10×109/L.天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶升高2例次;心电图S-T段改变4例次;巴宾斯基征阳性4例次.
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新生儿麻疹1例报告
1 临床资料患儿男,11天,因食奶呛咳2天,发热1天收入院,患儿系第1胎第1产,胎龄39+3周.患儿出生后第10天出现食奶呛咳,随后伴有发热,体温38.0℃以下,在我院门诊检查:血常规:WBC 20.0×10^9/L,HGB 183g/L,PLT 164×10^9/L,NEU 63.4%,LYM 27.7%,MO8.6%.胸片示:双肺野纹理增粗,可见斑片状模糊阴影沿肺纹理分布,以右侧为著,两肺门影增浓.以“肺炎”住院.入院查体:T37.8℃,神清,精神欠佳,呼吸稍促,全身未见皮疹,双眼可见脓性分泌物,口腔粘膜粗糙,咽部充血,扁桃体未见肿大,双肺闻及细湿罗音,心率130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病82例
2008年11月~2010年11月,笔者西医常规治疗加止咳汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)82例疗效较好,报道如下.1 临床资料82例均为中医内科患者.曾经予先锋霉素、阿莫西林等药治疗,效果欠佳.男54例、女28例,年龄51~84岁,病程短3年、长29年、平均13年.临床表现为气喘,咳嗽,咳痰.X线检查可见两肺纹理增多,紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显.血常规检查白细胞计数和中性粒细胞百分比增高.
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中西医结合治疗小儿肺炎58例
2002~2008年,笔者用中西医结合方法治疗小儿肺炎58例,取得较好疗效,现报道如下.1 临床资料58例均为门诊患者,男37例、女21例,年龄6个月~5岁,病程2~10天,发热39例,T37.8℃~39℃(均以腋温加0.5计算). 白细胞及中性粒细胞升高31例.临床表现为咳嗽较甚或伴喘气发热,咯痰,大便燥结,小便短赤,舌质红苔薄白或薄黄,指纹浮紫或浮红,脉浮数.X片胸检查显示肺纹理增粗或有点状、斑片状阴影,排除重症肺炎或合并其它脏器病变及功能损害者.
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麻杏石甘汤加味治疗喘息型慢性支气管炎128例观察
1999~2010年,笔者用麻杏石甘汤治疗喘息型慢性支气管炎128例效果较好,报道如下.1 临床资料共196例,均为本院住院患者,符合1979年广州全国慢性支气管炎临床专业会议制定的诊断及分期标准,随机分成两组.治疗组128例,男74例,女54例;年龄45~71岁,平均58岁;病程2~18年.对照组68例,男38例,女30例;年龄42~72岁,平均57岁;病程1~15年.均有不同程度的咳嗽、咳痰及喘息,肺部听诊有哮鸣音及少量干湿啰音,胸部X线摄片检查示或有两肺透亮度增加或肺纹理增粗或片状阴影.每年发病持续3个月,并连续2年以上.临床分型属喘息型慢性支气管炎,分期属慢性迁延期.
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宣肺清润汤治疗顽固性咳嗽60例观察
2001年9月~2003年11月,笔者自拟宣肺清润汤治疗上呼吸道感染后顽固性咳嗽60例,疗效较好,报告如下.1 一般资料60例均为门诊患者,其中男38例,女22例;病程短20天,长45天,平均28天;年龄16~60岁.以往无慢性咳嗽史,均受凉起病,以发热、流涕、咳嗽、咽痛等为初始表现,用多种抗生素、止咳化痰糖浆等治疗15~20天后仍咳嗽,咽痒干咳,阵咳少痰或咳痰不爽.两肺听诊无异常,生化、血常规检查无明显异常.X线摄片检查肺纹理增粗12例.
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小青龙汤加减治疗哮喘39例
笔者应用小青龙汤加减治疗哮喘39例,取得满意疗效,现介绍如下.1临床资料39例中,男23例,女16例;年龄11~20岁5例,21~40岁11例,40岁以上23例;支气管哮喘23例,喘息型支气管炎16例.临床主要表现为咳嗽、多痰、喘息、哮鸣、或呼吸困难、不能平卧,听诊可闻及哮鸣音、或过度清音,X线检查肺脏透明增高,合并慢性支气管炎者肺纹理增多.
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沙参麦冬汤治疗肺阴亏耗咳嗽75例
笔者自2001年至今运用沙参麦冬汤治疗内伤咳嗽肺阴亏耗咳嗽75例,取得满意疗效,现总结如下.1一般资料75例均为门诊病人,男34例,女41例;年龄大81岁,小32岁,平均46岁;病程30天~2年.均有干咳,咳声短促,或痰中带血丝,低热,午后颧红,盗汗,口干,舌质红,少苔,脉细数等症状;听诊双肺呼吸音粗.胸片示双肺纹理正常或增粗.
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小儿咳喘方治疗小儿咳喘195例
笔者近几年自拟小儿咳喘方治疗小儿咳喘疗效较好,总结如下.1 临床资料共195例,均为门诊患者,男102例,女93例;年龄7个月~1岁12例,1~3岁79例,4~7岁71例,8~12岁33例;病程1~3天67例,4~7天95例,8~12天33例;其中咳嗽39例,哮喘101例,肺炎喘嗽45例.以咳嗽、喘鸣为主要症状,伴有喷嚏、流涕、咽痒、发热,多继发感冒以后,或常因气候变化发作.肺部听诊两肺有哮鸣音,或干罗音、少许湿罗音.X线检查肺纹理增粗,或片状、斑点状模糊阴影.
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加味止嗽散治疗喉源性咳嗽62例
笔者自2001~2003年用加味止嗽散治疗喉源性咳嗽62例,取得满意疗效,现报道如下.1 临床资料62例均为门诊病人,男27例,女35例;年龄小5岁,大76岁;病程短6天,长5个月.临床表现以咽痒、阵咳为主,咽部可见粘膜充血,或咽后壁有淋巴滤泡增生,胸部X线检查正常或仅见肺纹理增粗.
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止嗽散加减治疗外感咳嗽123例
近4年来,笔者用止嗽散加减治疗外感咳嗽123例,疗效较好,现报告如下.1临床资料123例均为本院门诊病人,其中男81例,女42例;年龄大70岁,小14岁;病程短2天,长20天,平均6.5天;诊断标准参照<中医病证诊断疗效标准>[1].所有病例初起均有外感症状,听诊未闻及干湿性罗音;胸片及胸透未见阴影,部分病人有轻度肺纹理增粗,血常规、白细胞及中性粒细胞均正常.