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冠状动脉介入治疗和药物治疗前后心肌显像比较
目的 前瞻性观察冠状动脉介入治疗(PCI)和常规药物治疗前后,甲氧异腈心肌显像及核素心室显像的结果和差异,并探讨其临床应用价值.方法 根据冠状动脉造影的狭窄程度,将121例冠心病患者按狭窄70％～85％分为轻度组(36例),狭窄＞85％为重度组(33例),患者不愿行PCI或狭窄＜70％为对照组(52例),均按照冠心病指南的标准治疗1年后,分别复查单光子发射计算机断层显像,对比治疗前后的心肌缺血情况.结果 与治疗前比较,3组治疗后缺血节段数、运动低下节段数、左心室射血分数均有明显改善(P＜0.01),与轻度组、对照组和自身治疗后指标对比,重度组差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),但轻度组与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).轻度组、重度组缺血加重比例均比对照组少.结论 急性严重心绞痛或不稳定性心绞痛、或疑为急性心肌梗死且在时间窗内的冠心病患者,PCI对改善缺血心肌、心功能和缓解症状,提高生存率和预后有明显效果,但对狭窄程度轻、病变广泛,危险因素多或错过时间窗,或合并糖尿病,尤其是高龄冠心病患者,综合治疗也许是较好的选择.不论何种冠心病,心肌灌注显像检查对于疗效、再狭窄、侧支循环和生存率判定非常必要且重复易行.
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门控核素心肌灌注显像评估病毒性心肌炎心肌缺血的临床价值
病毒性心肌炎的确诊相当困难,原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性.如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎,国际上尚无统一标准,目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽,有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎,尤其缺乏对心肌损害的较客观影像学资料,给临床合理治疗带来一定障碍.利用门控核素心肌灌注显像客观定性定量分析病毒性心肌炎心肌缺血范围和严重程度的及心室功能情况,对于指导临床规范化治疗有着重要意义[1,2],现报告如下.
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核素心肌灌注显像测量心肌梗死大小临床应用分析
一般来讲,心肌梗死的预后,取决于梗死引起的发生了不可逆性损伤的组织的量,即梗死的大小.然而,这个重要的测量通常是很难做到的.利用酶谱无法来对梗死心肌大小进行估测,心电图变化的程度间接和梗死大小关联.核素心肌灌注显像由于经济、方便、无创、安全,可从病理生理方面较客观地反映梗死心肌大小,故有助于指导临床对患者处理策略的选择[1].
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核素心肌灌注显像在肥厚性心肌病心肌缺血中的诊断价值
目的:研究核素心肌灌注显像在肥厚性心肌病心肌缺血诊断中的临床应用价值.方法:选取核素心肌灌注显像表现为缺血且进行过冠状动脉造影检查的37例临床确诊为肥厚性心肌病的住院患者,分析其心肌缺血及冠状动脉血流情况,对心肌缺血和冠状动脉血流情况进行对比分析.结果:34例患者心肌灌注显像表现为可逆性心肌缺血,3例心肌灌注表现为不可逆性心肌缺血.冠状动脉造影显示缺血患者中18例阳性显像(血管狭窄程度≥50%),19例阴性显像.结论:对于冠脉造影阴性的肥厚性心肌病患者,核素心肌灌注显像可以更好地显示其缺血程度.
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稳定型心绞痛早期诊断及定位探讨
目的:分析单光子发射型计算机断层(single photon emission computed tomography,SPECT)核素心肌灌注显像在稳定型心绞痛早期诊断及定位中的应用价值.方法:选择78例临床疑诊稳定型心绞痛患者作为研究对象,分别采取冠状动脉造影和SPECT核素心肌灌注显像,比较SPECT核素心肌灌注显像与冠状动脉造影结果,分析SPECT核素心肌灌注显像诊断稳定型心绞痛的效能、对不同狭窄程度冠状动脉的检出情况及定位诊断狭窄冠状动脉分支的准确性.结果:在78例患者中,SPECT核素心肌灌注显像诊断稳定型心绞痛的灵敏度为90.91％(50/55)、特异度为73.91％(17/23)、阳性预测值为89.29％(50/56)、阴性预测值为77.27％(17/22).经x2检验,SPECT核素心肌灌注显像检查后冠脉造影诊断稳定型心绞痛的阳性率90.91％,大于冠状动脉造影阳性率71.79％,两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05);SPECT核素心肌灌注显像对轻度狭窄检出率为30.91％,显著小于重度狭窄检出率54.55％,两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05);SPECT核素心肌灌注显像与冠状动脉造影检出不同病变部位的总符合率为78.57％,两组病变部位检出结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论:SPECT核素心肌灌注显像早期诊断稳定型心绞痛的应用价值较高,可准确定位狭窄病变部位,但诊断水平仍受冠脉狭窄程度影响.
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核素心肌灌注显像在疑似冠心病的糖尿病患者的临床应用
目的:探讨分析核素心肌灌注显像在糖尿病患者冠心病诊断中的应用价值.方法:以2014年6月—2016年6月本院收治的60例2型糖尿病患者为观察对象,使用核素心肌灌显像的方式进行冠心病筛查,对结果进行分析.结果:60例患者中,阳性30例,所占比例为50.00%;隐性30例,所占比例为50.00%.结论:核素心肌灌注显像是一种无创性影像学诊断技术,能够应用于2型冠心病患者的临床筛查中.
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腺苷负荷试验核素心肌灌注显像检查的护理配合
腺苷负荷试验核素心肌灌注显像99cmTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)后,心肌处于负荷状态时进行单光子发射型计算机断层照相机(Single Photon Emission Computed Tomography,SPECT)扫描,能准确评估心肌血流灌注及储备情况,为冠心病的诊断、危险度的分层及其对预后的评价提供了可靠的依据.
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彩色室壁动力分析技术在冠心病中的初步应用
目的:进一步验证彩色室壁动力(CK)分析技术彩色编码的准确性.方法:对7例冠心病患者,就其彩色编码的方式与核素心肌灌注显像结果进行对比,同时对心内膜移动幅度进行测量分析.结果:两者的显示方式具有高度一致性;冠心病组受累室壁运动幅度明显低于正常对照组.
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药物负荷心肌灌注显像进展
核素心肌灌注显像负荷试验对冠心病诊断和评价具有重要价值,其中运动试验应用广泛,但对因老年及其他残疾或合并症而无法或不能充分运动的患者,药物负荷试验是一种有效的替代方法.用于心肌灌注显像负荷试验的药物可分为两大类:冠脉扩张剂和正性肌力药.前者主要有潘生丁、腺苷(或ATP);后者主要有多巴酚丁胺、阿布他明(Arbutamine).本文就药物负荷心肌灌注显像方面的研究进展作一综述.
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去甲乌药碱负荷心肌灌注显像评价冠心病心肌血供
目的 评价盐酸去甲乌药碱(HG)负荷核素心肌灌注显像(MPI)对冠心病(CHD)的诊断价值.方法 对65例入选患者采用交叉试验法分别先后给予HG注射液(HG组)和安慰剂注射液(安慰剂组)的负荷试验,行负荷-静息99mTc-MIBI MPI检查,以CAG结果为金标准,计算HG负荷显像诊断CHD的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值.结果 HG注射液心脏负荷试验MPI诊断CHD的灵敏度为69.57％(16/23)、特异度为97.62％(41/42)、准确率为87.69％(57/65)、阳性预测值为94.12％(16/17)、阴性预测值为85.42％(41/48).在HG负荷试验中,63例患者出现不同程度的不良反应,表现为心悸(57例)、胸闷(17例)、头晕(1例)、胸痛(10例)等,症状较轻微,停药后10min内自行缓解.结论 HG作为心脏负荷试验药物用于MPI诊断CHD,具有较好的诊断效能,其不良反应轻微,安全可行,有望成为一种新型的心脏负荷试验药物.
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去纤酶对冠状动脉成形术后再狭窄和心脏负荷能力的影响
本研究旨在评价去纤酶对冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄及心脏负荷能力的影响.方法:142例PTCA术后患者随机进入去纤酶组(n=70)和肝素组(n=72),术后分别用去纤酶及肝素治疗,分别于PTCA前、PTCA后7～14天、3～6个月和10～12个月进行心电图运动试验及核素心肌灌注显像负荷试验,可疑再狭窄者行冠状动脉造影.PTCA后2组患者大运动时间、心率指数、ST段缺血指数及心肌血流灌注均较PTCA前明显改善,但去纤酶组的改善程度较肝素组更显著(P均＜0.05).去纤酶组及肝素组的再狭窄率分别为11%和21%(P＞0.05).去纤酶能显著改善PTCA术后心肌血流灌注和心脏负荷能力,并具有降低再狭窄率的趋势.
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冠心病危险度分层的无创性影像技术研究进展
随着人们生活模式的改变,冠心病发病呈年轻化趋势,严重的威胁着人们的身体健康.对冠心病(CHD)高危人群和患者进行危险分层,对预防心血管事件的发生具有十分重要的意义.核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)与冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)联合评估CHD心脏风险是当前研究的热点,它们分别“捕获”心血管的功能信息和解剖信息,利于在疾病发展的不同阶段发现更多异常信息,打破了单一影像的局限性,实现多影像技术之间的优势互补[1],本文对MPI与CACS联合用于心脏危险度分层的新进展进行综述,以期对临床有所裨益.
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核素心肌灌注显像对糖尿病微血管病变诊断的临床应用价值
目的 研究核素心肌灌注显像对诊断糖尿病(DM)微血管病变患者心肌缺血及预后评价的价值. 方法 97例住院患者,其中男64例,女33例,经临床证实均为有不同程度心绞痛的DM微血管病变患者,冠状动脉造影(CAG)检查均为阴性(无异常和血管狭窄<50%),年龄45～85(57±13)岁.予核素心肌灌注显像,并对患者预后进行抽样临床随访. 结果 核素心肌灌注显像阳性、CAG阴性76例,核素心肌灌注显像与CAG均阴性21例.其中核素心肌灌注显像阳性患者预后均较阴性者差,其心脏事件发生率与缺血面积及严重程度呈正相关. 结论核素心肌灌注显像对DM微血管病变的诊断和预后评价有重要意义.
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心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像、超声心动图与X线左心室造影测定左心室功能的对比研究
目的:评价心肌磁共振显像(MRI)、核素心肌灌注显像和超声心动图对比X线左心室造影(LVG)检测左心室功能的应用价值.方法:46例患者同期分别行左心室造影、心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像(30例)及超声心动图(38例)检查,测定左心室功能.将左心室造影作为标准,与其它3种影像学方法比较,行相关性及一致性分析.结果:心肌磁共振显像与左心室造影所测左心室舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数的相关系数分别为0.94、0.98、0.96(P均＜0.001),核素心肌灌注显像与左心室造影的相关系数分别为0.82、0.90、0.93(P均＜0.001),超声心动图与左心室造影的相关系数分别为0.66、0.74、0.69(P均＜0.001).心肌磁共振显像与左心室造影所测舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数一致性范围分别为(-21.4±31.8) ml,(-7.7±25.0) ml,(-2.2±8.8)%.核素心肌灌注显像与左心室造影的一致性范围分别为(-36.8±53.1) ml,(-15.2±32.2) ml,(-2.6±11.0)%.超声心动图与左心室造影的一致性范围分别为(-80.9±95.8) ml,(-47.5±96.0) ml,(3.6±21.1)%.结论:心肌磁共振显像检测心功能准确、可靠,与左心室造影相关性明显,一致性好.核素心肌灌注显像与左心室造影亦具有良好的相关性,但一致性偏差.超声心动图左心功能测值较左心室造影有明显偏倚,一致性差.
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单一影像与融合影像对比评价2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供影响的研究
目的:比较单一影像即核素心肌灌注显像(MPI)与融合影像即MPI/冠状动脉(冠脉)计算机断层摄影术(CT)成像(CCTA)技术,评价2型糖尿病冠脉病变对心肌血供的影响及两种影像技术的诊断效能.方法:确诊2型糖尿病且怀疑或确诊合并冠心病85例,1个月内均行常规二日法腺苷负荷/静息MPI和冠脉造影,其中38例利用单光子发射计算机断层摄影术/CT,完成同机CCTA即MPI、MPI/CCTA.MPI采用心肌17分段5级评分法,及负荷总评分(SSS)对心肌血供做定性及半定量评价;冠脉造影和CCTA按常规将冠脉病变程度分为正常;轻、中、重度;以冠脉造影、冠脉造影联合MPI为参考标准评价MPI、MPI/CCTA融合影像诊断致心肌血供异常的冠脉病变的效能.结果:85例患者,MPI提示正常/异常为22/63例;MPI的诊断效能为:敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为80.19%、88.59%、85.10%、83.33%和86.27%;轻度20例(24%),中度12例(14%),严重31例(36%).38例完成同机CCTA的患者中,以冠脉造影、冠脉造影联合MPI为对照标准,单一的MPI与MPI/CCTA融合影像评价2型糖尿病冠脉病变与心肌血供关系的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为74.55%与96.97%、81.36%与91.67%、78.07%与94.74%、78.85%与94.12%和77.42%与95.65%.MPI/CCTA融合影像示:正常40.35%[46/114(段/支)],中度以上狭窄冠脉59.65%[68/114(段/支)].结论:MPI/CCTA融合影像评价2型糖尿病冠脉病变对心肌血供影响的效能明显高于单一MPI,对2型糖尿病早期冠心病诊断有重要临床价值.
关键词： 2型糖尿病 核素心肌灌注显像 冠状动脉计算机断层摄影术成像 融合影像 心肌缺血 -
布氏杆菌心肌炎一例
1临床资料患者男性，31岁。主因“流涕伴发热3 d，胸痛9 h”于2016-01-22入院。入院前3天受凉感冒后出现流涕伴咽部不适，体温高38℃，无寒战、头痛、胸痛、咳嗽、关节痛等，服感冒药物后缓解。入院当日凌晨5：00 am左右无明显诱因出现胸痛，伴出汗，位于胸骨中上段之后，深吸气时明显，急诊行以“冠心病，心肌炎不除外”入院，查体：体温不高，血压108/73 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率82次/min，呼吸16次/min，心脏未及杂音，双肺清，肝脾未及，双下肢不肿，全身浅表淋巴结未及肿大。血常规：白细胞5.84×109/L，中性粒细胞百分比66.0%，淋巴细胞百分率19.2%↓；丙氨酸氨基转移酶66 IU/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶85 IU/L↑；肌酸激酶790 IU/L↑，肌酸激酶同工酶51 IU /L↑,乳酸脱氢酶304 IU/L↑；降钙素原0.24 ng/ml；血沉12 mm/L；全血肌红蛋白88.7 ng/L↑，肌钙蛋白I 3.69 ng/ml↑，凝血、肾功能及尿便常规未见异常。呼吸道合胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒、肺炎支原体等相关血清学检查为阴性。心电图显示窦性心律，I、II、aVL、aVF、V4-6导联ST段抬高0.05~-0.10 mV，III导联T波倒置（图1）。心脏超声：左心房舒张末内径34 mm，左心室舒张末内径51 mm，左心室射血分数58%，左心室壁运动减低。当日5：42 pm冠状动脉造影显示：前降支中段肌桥压迫40%，第一钝缘支开口狭窄50%。次日复查心电图原有导联ST段抬高均回落并出现T波倒置。核素心肌灌注显像+心肌代谢显像：左心室各室壁心肌血流灌注/代谢大致正常。心脏磁共振成像：心肌灌注延迟强化提示左心室侧壁中远段心外膜下强化，符合心肌炎改变（图2）。至此诊断为心肌炎。住院间期无胸痛发作，卧床休息，控制液体入量，并给予维生素C静脉滴注。
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如何阅读核素心肌灌注显像的报告
在实践工作中,不少临床医师问,如何阅读核素心肌灌注显像的报告?为什么有的时候你们报告的结果与冠状动脉造影的结果不一致.首先要了解心肌显像与冠状动脉造影的区别,心肌显像主要探测心肌缺血,而冠状动脉造影显示冠状动脉的管腔狭窄.核素心肌灌注显像是显示踪剂在心肌各节段的分布,心肌摄取示踪剂的量与心肌血流灌注显像是显示踪剂在心肌各节段的分布,心肌摄取示踪剂的量与心肌血流灌注成比例,故称心肌灌注显像.
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心肌灌注断层显像临床意义再认识
心肌灌注断层显像(心肌显像)临床应用已经20余年,我国从1983年开始,但是对它的临床意义及认识上还有误区.目前90%以上的临床应用,主要是作为冠心病的筛选试验,这只是心肌显像临床应用的一方面,而其真正的价值是预测患者的预后,决定治疗方案.众所周知,冠状动脉(冠脉)造影是目前冠心病诊断的"金标准”,但它主要提供患者冠脉的形态学诊断信息,而狭窄的冠脉的病理生理,则需要其他的检查技术,核素心肌灌注显像就是其中的一种.下面分别介绍心肌显像的几种情况.
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急性心肌梗死急诊介入治疗后患者心肌灌注的动态演变
目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管再通达心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流后心肌组织灌注的动态演变,以探讨心肌无复流现象的临床特点及意义.方法:43例AMI患者,急诊冠状动脉介入治疗后梗死相关血管血流达TIMI 3级.分别于冠状动脉介入治疗后即刻、24 h内、2周和3个月时行单光子发射型计算机断层扫描(SPECT).根据心肌灌注缺损积分,将患者分为无复流组(17例)和复流组(26例).分析两组心肌灌注缺损积分、左心室射血分数、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室收缩末期容积(LVESV)的变化规律,并进行组间比较.结果:(1)无复流组在冠状动脉介入治疗后即刻、24 h内、2周和3个月时的心肌灌注缺损积分分别为8.5±1.9,6.4±2.3、4.6±2.1和4.2±1.7,复流组为4.1±1.0、1.7±1.2、0.5±1.1和0.4±1.0;无复流组和复流组冠状动脉介入治疗后积分在2周内均呈逐渐减低趋势,至2周时趋与稳定,2周和3个月之间比较均无显著差异(P＞0.05);两组间同时相点比较,无复流组心肌灌注缺损积分在各点均显著高于复流组(P＜0.01).(2)两组左心室射血分数均呈逐渐增加趋势,但无复流组左心室射血分数较复流组恢复延迟,且在各时点均显著低于复流组.复流组冠状动脉介入治疗后左心室舒张末容积逐渐减小,无复流组则继续增加,2周时达高峰,而后开始减小,3个月时虽低于2周时,但仍显著大于冠状动脉介入治疗后24 h内(P＜0.01);无复流组的左心室舒张末容积在各时相点均显著大于复流组.(3)无复流组冠状动脉介入治疗后即刻的灌注缺损积分与同时相点和3个月时的左心室射血分数均呈显著负相关(分别为r=-0.512,P＜0.05和r=-0.498,P＜0.05).结论:AMI血运重建后梗死相关血管血流达TIMI 3级的患者仍存在心肌无复流现象,但心肌无复流现象有随时间改善的趋势,至2周左右趋于稳定;早期的心肌灌注状况与后期的心功能恢复及左心室重构的发生密切相关.
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核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞病变诊断的评价
目的：评价核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞患者诊断的价值。方法入选2011年8月到2013年9月在西安市中心医院核医学科诊治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者90例，其中男性48例，女性42例，年龄范围20~80岁。同期选择本院检查的非慢性闭塞病变患者90例作为对照组。两组均进行核素心肌灌注显像与冠状动脉造影。结果以冠状动脉造影结果为金标准，观察组中核素心肌灌注显像检出闭塞疾病82例，未检出8例；而对照组中心肌灌注显像正常87例，显示闭塞病变3例（心肌病）。核素心肌灌注显像诊断闭塞疾病的敏感性为91.1%，而特异性为96.7%，阳性预测值96.5%，阴性预测值为91.6%。结论核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞诊断价值高，值得推广应用。
