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改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴慢性心房颤动的疗效
迷宫手术〔1〕的技术复杂、心脏停搏时间较长,为此,一些学者对其进行了改进〔2-5〕。1998年3月我们也采用改良迷宫手术(modified maze procedure)治疗二尖瓣病变伴慢性心房颤动(房颤)的病人,现报道如下。 资料和方法 22例病人中男5例,女17例;平均(39.7±10.9)岁。房颤平均持续(8.8±6.7)年。其中二尖瓣狭窄10例,二尖瓣关闭不全8例,二尖瓣狭窄伴关闭不全4例。左房径(60.8±16.7)mm,射血分数0.53±0.12,缩短分数0.28±0.07。 常规建立体外循环,冷晶体心停跳液保护心肌,血流降温至28℃时阻断上、下腔静脉。斜切右心房,升主动脉阻断后作房顶和房间隔切口,于房间沟后切开左心房,经上、下腔静脉后面分别延长完成围绕4个肺静脉口的左房后壁环形切口。对环形切口左下至二尖瓣后瓣环中点之间以及环形切口左上至左心耳开口之间的区域-60℃冷冻2?min后,连续缝合关闭环形切口,采用人工机械瓣膜置换二尖瓣,部分病人尚需作左房血栓摘除或三尖瓣环环缩。连续缝合关闭左房顶和房间隔切口,开放主动脉后关闭右房切口并切除左心耳。待循环稳定后逐渐减少流量、停机,置心外膜临时起搏导线及引流管,关闭胸部切口。 术后6个月定期随访及复查心电图、超声心动图观测左房径、射血分数、缩短分数、左房后壁运动幅度、左右房室环运动速度。 另选20例无心血管疾病的健康志愿者为对照组。平均年龄(41.8±14.9)岁,与手术组差异无显著意义(P>0.05)。 结果体外循环转流(159.4±23.7)?min,主动脉阻断时间(100.1±19.5)?min。手术死亡2例,分别死于术后出血和术后低心输出量综合征。全组术后无发生III度房室传导阻滞和需要植入永久性起搏器者。 随访12~25个月,随访期间1例因抗凝过度致颅内出血死亡。余19例病人症状缓解,心功能改善。左房径缩小[(45.2±10.1)?mm,P<0.01];射血分数增加不显著(0.54±0.11,P>0.05);缩短分数变化亦不明显(0.29±0.07,P>0.05)。除1例房颤复发外,余18例心电图显示窦性心律、超声心动图均记录到心房收缩波。而且病人左房后壁运动幅度与正常对照相比差异不显著[手术组(4.20±0.39)mm,对照组(4.14±0.33)mm,P>0.05],左房室环s峰、e峰和a峰运动速度与正常对照相比差异亦不明显,手术组左房室环s峰、e峰和a峰分别为(0.11±0.02)、(0.11±0.01)和(0.09±0.01)?m/s;对照组分别为(0.08±0.01)、(0.10±0.01)和(0.08±0.01)?m/s;P>0.05。手术组右房室环s峰、e峰和a峰分别为(0.10±0.01)、(0.11±0.08)和(0.10±0.01)?m/s;对照组分别为(0.11±0.08)、(0.10±0.01)和(0.09±0.01)?m/s;P>0.05。
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乳晕缘双环形切口乳房缩小术
为了避免乳房缩小术后形成的垂直及横向切口瘢痕,从2002年至今,我们采用乳晕缘切口加乳腺悬吊乳房缩小术18例取得良好效果,报告如下.
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乳晕内双环形切口乳晕乳头缩小成形术
乳晕过大及色泽加深者多见于妊娠及哺乳后妇女,且多伴有乳房和乳头过大或松弛下垂.以往的手术方法是采用乳晕外双环形切口切除乳晕外围环形皮肤或在乳晕外围皮肤横径方向的内外各切除一块三角形皮肤以缩小半径…,但会遗留比较明显的切口瘢痕,且无法解决部分乳头过大及乳晕色泽过深的问题.1996年7月至2006年7月我们自行设计完成乳晕内双环形切口乳晕乳头缩小成形术120例,效果满意.
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一例无喉者气管-咽-舌吻合术功能重建的远期随访
患者男,38岁。因喉癌于是1974年9月在当地医院行喉全切除术,术后曾学习食管发音未成功,于1978年5月入院(解放军463医院)要求行喉发音功能重建术。 1978年5月6日在局部麻醉下行二期气管-咽-舌吻合术。颈前部皮肤“T”形切口,横切口平舌骨,垂直切口向下延长围气管造口环形切口,再向下达胸骨上切迹。沿气管口周围向深部游离气管达第五环处,于气管第四、五环间行气管切开术置入气管套管。
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双环形乳房缩小术后发热的相关因素分析及护理对策
乳房缩小是乳房整形术中常见而又复杂的手术之一.我科在对经典的乳房缩小术进行研究的基础上,设计出双环形切口的乳房缩小术,取得满意的临床效果[1].
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脂肪抽吸术联合乳晕环形切口腺体切除术治疗男性乳房肥大症38例
1 临床资料男性乳房肥大症(gynecomastia)38例,单侧7例,双侧31例,共69只乳房.年龄18~52岁,平均26岁.其中单纯脂肪型5例,10只乳房;脂肪腺体混合型28例,51只乳房;单纯腺体型5例,8只乳房.
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经乳晕环形切口治疗乳腺良性肿瘤37例
自1998年以来,作者对部分乳腺疾病患者,采用经乳晕环形切口施术,取得较好的效果.
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阴茎头正位尿道口成形术治疗尿道下裂
1993~1995年4月,我们用阴茎头正位尿道口成形术治疗尿道下裂15例,获得满意效果.手术方法:以7-0丝线贯穿阴茎头顶偏背侧用以牵引,沿尿道沟作纵形切口抵冠状沟0.5 cm处,并以这距离绕冠状沟作包皮内板环形切口,彻底切除腹侧纤维带使阴茎伸直.
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经阴道子宫前壁肌瘤剔除术改良术式30例分析
子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤,子宫肌瘤剔除术式有两种:经腹部和经阴道.大部分子宫肌瘤剔除术采用经腹部直视下剔除.而经阴道手术是近年来妇科手术向微创方向发展的项目之一.传统的经阴道子宫肌瘤剔除术多采用宫颈阴道部半环形切口[1,2],2003年2~8月我科对经阴道子宫前壁肌瘤剔除术前入路进行了改良,并与同期30例传统术式经阴道子宫肌瘤剔除术作对照.现介绍如下.
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背侧带蒂包皮皮瓣治疗先天性尿道下裂畸形12例
1临床资料1999~2001年,我们采用背侧包皮带蒂皮瓣成形尿道治疗先天性尿道下裂12例,年龄2~12(平均4.2)岁,其中阴茎型7例,阴茎阴囊型5例,连续硬膜外麻醉,小儿加用基础麻醉,龟头缝线牵引,分离龟头与包皮粘连,从尿道口插入8~12号多孔硅胶尿管,距冠状沟0.5cm处作包皮环形切口,直达阴茎白膜,沿白膜游离阴茎皮肤至阴茎根部,切除腹侧纤维索条,充分矫正下屈.
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乳晕周围环形切口在乳腺疾病治疗中的应用
随着人们美容意识和审美水平的提高,对女性乳房除要求其生理功能良好外,对其外形的完美及身体的曲线美都有了更高的要求.因此乳房手术切口的选择就显得十分重要,否则术后由于腺体的损伤及明显的手术瘢痕,既影响哺乳功能,又影响外形美观,给患者增添新的痛苦.1998年以来,对部分乳腺疾病及乳房整形美容患者,采用乳晕周围环形切口手术治疗,取得很好效果.
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阴式全子宫切除术的手术配合
阴式全子宫切除是一种创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、住院时间短的手术方式,我院虽是基层医院但在业务上不断探索进取,现将我院近几年开展此项手术50例,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料2008年至2013年共开展50例,年龄在39-75岁,手术适应证为经产妇,子宫活动好,无盆腔粘连及阴道狭窄、无贫血,情况良好的患者.1.2 手术前准备麻醉:采用硬脊膜双间隙置管麻醉下行阴式子宫全切术.体位:膀胱截石位切口:阴道环形切口无菌物品准备:阴式子宫切除术除常规器械如:布类、手术衣、器械包外,还需准备特殊阴道拉钩、双腔导尿管、一次性缝合肠线、缩宫素、金属导尿管、宫颈钳、云南白药纱条等.