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采集标本对凝血四项分析的注意事项
凝血酶原时间(PT)活分部分凝血活酶时间(A PTT)纤维蛋白原(FIB)及凝血酶时间(TT)测定常用血栓与止血筛检实验,在临床上常用于病人手术前准备,抗凝剂用量的观察,出血性的疾病或血栓性疾病的初步诊断和疗效评估,是判断机体出血和凝血系统病理变化,手术前筛查凝血系临床药物冶疗和重要指标,但影响实验结果的因素较多.
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1例主支气管肿瘤切除手术的配合
主支气管肿瘤切除手术非常罕见,在我院尚属首例.我院于1999年8月4日成功地为1名主支气管肿瘤患者施行了主支气管肿瘤切除、气管端端吻合术,患者现已痊愈出院.现将手术配合报告如下. 1临床资料患者女,12岁,诊断为主支气管肿瘤伴双下肺阻塞性肺炎.患者于4年前无明显诱因出现吸气性呼吸困难,呼气费力,伴喘鸣音、胸闷,时有咳嗽咳痰及低热,但无咳血.行胸部CT检查示主支气管内结节样肿物,大小约3 cm×l.2 cm,向管内生长至管腔明显狭窄.2手术前准备2.1术前讨论手术室护士、麻醉科医生和手术医生进行术前讨论,并进行详细记录,了解手术程序,熟悉手术步骤,以及术中所需特殊物品,并提前做好准备,以免延误手术[1].护士参加讨论后到病房查看病人,与病人交谈,了解病情,并简要介绍手术室概况,做好解释工作,解除患者恐惧紧张情绪,使患者以佳状态接受手术[1].
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气囊导尿管在手术室出现的常见问题及处理
导尿术是基本的诊疗技术,是手术前准备的重要内容.随着整体护理向纵深发展,为真正体现"以病人为中心"的人性化服务、减轻病房导尿给病人带来的不利因素,自2006年开始我院陆续开展了手术室无痛导尿技术,并取得满意的效果.
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术前宣教的重要性
完善的手术前准备是手术成功的重要步骤,手术前护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题,对患者进行有关手术的健康教育[1].现将我院手外科开展术前宣教的效果报告如下:
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洗胃胃管插入长度的护理研究
洗胃是临床常用的急救护理措施,目的是清除胃内容物或刺激物,避免毒物吸收或做胃部手术前准备。[1]洗胃的基础操作是插胃管,但胃管插入的长度是否适宜直接影响洗胃的效果。临床传统插入长度为45~55cm,[2]洗胃效果不理想;延长插入至55~70cm时,效果满意。现报告如下。
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甲亢危象的诊治
甲亢危象是甲状腺功能亢进症少见但严重的并发症,可危及生命,主要发生在甲亢病情较重或治疗不及时和不充分情况下,诱因常为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分[1]等.早期为患者原有的症状加剧,伴中等发热,体重锐减,恶心,呕吐,以后发热可达39℃以上或更高,心动过速常在140~200次/min,可伴心房颤动或心房扑动,大汗淋漓,腹痛,腹泻,甚而谵妄,昏迷.死亡原因多为高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,严重水、电解质代谢紊乱等.总体死亡率在10%~20%,但若抢救不及时,死亡率可上升至75%[2].及时治疗对甲亢危象抢救成功至关重要.
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肠内营养支持在老年胃肠肿瘤手术患者术前准备中的应用及护理
目的 探讨老年胃肠道恶性肿瘤术前早期肠内营养支持应用的临床效果.方法 随机选取老年胃肠道肿瘤手术患者60例,实施术前期肠内营养支持30例为A组,同期30例未进行术前肠内营养支持的同类患者为B组,分别于术前及术后进行判断和测定患者体重、血清白蛋白、免疫球蛋白等指标,观察术后恢复排气时间、排便时间、并发症的发生率.结果 两组术前、术后各项营养指标A组明显优于B组(P<0.05),术后A组并发症及感染的发生率明显低于B组,A组与B组的各项临床指标比较,有统计学意义(P<0.05).结论 老年人胃肠道肿瘤手术的术前准备期应用肠内营养支持临床疗效显著,能增加手术耐受能力和减少术后并发症及感染的发生,促进患者快速恢复,缩短患者住院时间等,具有较好的临床疗效.
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嗜铬细胞瘤手术前扩充血容量方案探讨
扩充血容量(简称扩容)是嗜铬细胞瘤手术前准备的核心环节,目前临床上常用的扩容方案是使用α-或α1-肾上腺素能受体阻滞剂,术前加用或不加崩术前补液.我们回顾性分析了北京大学首钢医院2002年5月至2008年11月,北京肿瘤医院2007年8月至2008年11月及北京大学泌尿外科研究所2000年3月至2007年1月期间的嗜铬细胞瘤患者的临床资料,对上述术前扩容方案的治疗效果进行了初步分析比较,报告如下.
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耳大神经营养血管岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损二例
2004年2~3月我们应用耳大神经营养血管岛状皮瓣成功修复口腔颌面部软组织缺损2例,效果满意.1病例介绍例1患者男,51岁.因左颊部溃疡进行性增大1个多月于2004年2月27日入院.检查:左第2、3磨牙相对之颊黏膜4 cm×3 cm菜花状隆起,质地硬,边缘不清(图1).经病理切片后诊断为左颊黏膜鳞状细胞癌(T2N0M0).常规手术前准备后,在全麻下行病理监控下的左侧颊颌颈联合根治术.选用以左腭大神经血管束为蒂的全腭黏骨膜岛状瓣修复左颊后部软组织缺损,耳大神经营养血管岛状耳后皮瓣修复下颌后区牙龈及颊前部软组织缺损(图2).手术在行颈淋巴清扫术时,先在左耳垂后下方胸锁乳突肌之浅面显示耳大神经,逆行法制备耳大神经营养血管岛状皮瓣.皮瓣面积5 cm×3.5 cm,蒂长4 cm,基底位于第2、3神经根部,蒂部包含耳大神经主干及两侧宽0.5 cm的浅层颈深筋膜.开始时皮瓣蒂部保留同侧的颈外静脉,因转移皮瓣时发现静脉长度不足,立即切断结扎颈外静脉以增加蒂的长度.术后皮瓣成活,伤口一期愈合(图3).
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外伤性慢性硬脑膜下脓肿8例
外伤性慢性硬脑膜下脓肿少见,且易与硬膜下血肿相混淆,如手术前准备不足可使术者被动.我们从1994~2001年共收治8例,现将其治疗体会报告如下.
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嗜铬细胞瘤切除术的护理
嗜铬细胞瘤为功能性肿瘤,血压变化大引起的症状错综复杂,是人体变化大的一种肿瘤,手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的办法,但危险性大,手术中神经紧张,创伤刺激、体位改变、肿瘤部位的挤压等均可诱发高血压危象,所以手术前准备充分,术中动作舒缓,术后护理得当,是手术成功的关键.
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肺切除患者的围手术期护理
目的:探讨肺癌患者行肺癌切除术时围手术期的护理方法.方法:对41例肺癌患者行肺癌切除术,重点为术前根据患者心理特点给予心理护理,加强呼吸道、心脏等方面的准备,术后做好呼吸道管理、心律失常护理.结果:本组共发生并发症15例,均经处理康复.全组无住院死亡.结论:认为胸外科肺切除患者,手术创伤大,难度高,术后护理要求高,而积极有效的围手术期护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证.
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右臀部肌注阿托品、安定致感染长期不愈1例报告
术前肌注阿托品、安定是外科手术前准备的一项常规处置用药.而致注射部位大面积感染而长期不愈合病例临床上少见.
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肠内营养方法在结直肠肿瘤手术前肠道准备中的应用
目的 采用肠内营养方法辅助手术前肠道准备,纠正结直肠肿瘤传统手术前肠道准备方法的缺陷,提高手术前肠道准备的质量和手术治疗的安全性.方法 选择已确诊结直肠肿瘤并拟择期手术治疗的患者60例,随机分为试验组(口服肠内营养制剂)和对照组(按照传统肠道准备方法)各30例;比较肠道准备过程中不良反应的发生率,手术前晚清洁灌肠的次数,手术中肠道的清洁度,检测肠道准备前、后的血红蛋白水平.结果 试验组手术前晚清洁灌肠的次数明显少于对照组,不良反应的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义,两组的肠道清洁效果和血红蛋白水平差异无统计学方法.结论 肠内营养方法辅助手术前肠道准备,有助于取得满意的肠道准备效果,有效弥补传统肠道准备方法的不足,具有较好的临床推广应用价值.
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健康宣教卡在无痛人工流产患者的应用体会
无痛人工流产患者因住院时间短,加上部分患者对住院规则不遵守,使健康教育实施造成一定的困难.如无痛人工流产手术前准备要求在做无痛人工流产手术前的4 h,应该绝对禁食、禁水,以防术中引起呕吐,误入气管而导致窒息,但总有不遵守规则的患者令手术往后推迟.为探讨佳健康教育模式,2009年1月1日至2009年4月1日,我科对160例无痛人工流产术患者分别采用"健康宣教卡"及传统方法进行健康教育,对效果进行比较,证明采用"健康宣教卡"进行健康教育优于传统方法,现报告如下.
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老年性白内障手术治疗与护理
目的 通过对老年性白内障手术治疗的有效护理,让老年白内障患者重见光明.方法 通过充分的术前准备、术中配合,采用现代囊外摘除+人工晶体植入术,并作好术后指导.结果 145例老年白内障患者,只有一人晶体置换,一人不能耐受平卧,采用全麻,其余均在表面麻醉下进行手术.结论 老年性白内障手术治疗的术前,术中和术后有效护理,可减少并发症的发生,取得满意的疗效.
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病人术前应做哪些准备
手术,尤其是重大手术的成功及失败,将影响病人今后的生活,病人和家属应当积极配合医生,作好手术前的一切的准备,为手术的成功提供佳的自身状态.病人的手术前准备,不只在入院后才开始,有些在进入医院之前就应着手进行.
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高龄患者人工全髋置换术的护理与康复
人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法[1].随着我国人口的老龄化,高龄患者日益增多,高龄病人多合并有内科疾病,全髋关节置换手术风险大,做好手术前准备、手术后的护理及术后康复锻炼指导,对减少并发症,缩短卧床时间,大程度的恢复关节功能起着重要作用.2003年3月-2008年3月我院共进行老年全髋关节置换术56例.现将护理体会总结如下:
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手术室护理安全隐患及防范措施
随着社会的进步及法律知识的普及,人们的维权意识增强,特别是《医疗事故处理条例》出台后,护理医疗纠纷呈明显上升趋势。由于手术室工作的特殊性,一旦发生护理安全事故,必将给病人造成伤害,还会影响医院的声誉及社会稳定。现将手术护理工作存在的安全隐患及防范措施总结如下。
1术前访视不到位手术前1d由巡回护士到病房向病人及家属做自我介绍及介绍手术室环境,了解病人的病情,掌握病人一般资料,如病人的性别、姓名、手术部位、方法、既往史、过敏史。向病人讲解手术前准备、手术体位及麻醉配合要点,使病人对手术有个大概的了解,解除病人术前恐惧、焦虑的心理,使病人更好地配合手术。 -
子宫内膜异位症激素治疗与评价
子宫内膜异位症(下称内异症)是育龄妇女的常见病,发病妇女出现症状的高峰年龄为40岁,大多数生育期妇女病情呈进行性发展,小部分也可呈自限性,如妊娠期病灶可自行消退.内异症的病因及发病机制至今尚未明了,有报道绝经后或双侧卵巢切除术后,病灶转为静息状态,临床症状自然消退,因此,内异症的发生、发展呈性激素依赖是目前药物治疗的主要依据.治疗药物主要是孕激素或抗雌激素类药物,治疗的目的在于抑制排卵功能、减少卵巢产生雌激素,从而达到缓解内异症引起的疼痛、缩小病灶、改善内异症引起的不孕.目前,多项META分析[1]认为:药物治疗主要用于轻、中度内异症、重度内异症手术前准备及手术后的巩固治疗,只能缓解内异症引起的疼痛(包括痛经,性交痛,深部盆腔痛),可在一定程度上缩小病灶,延缓手术后的复发,但对改善不孕患者的生育能力似乎无明显影响.