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耳大神经营养血管岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损二例
2004年2~3月我们应用耳大神经营养血管岛状皮瓣成功修复口腔颌面部软组织缺损2例,效果满意.1病例介绍例1患者男,51岁.因左颊部溃疡进行性增大1个多月于2004年2月27日入院.检查:左第2、3磨牙相对之颊黏膜4 cm×3 cm菜花状隆起,质地硬,边缘不清(图1).经病理切片后诊断为左颊黏膜鳞状细胞癌(T2N0M0).常规手术前准备后,在全麻下行病理监控下的左侧颊颌颈联合根治术.选用以左腭大神经血管束为蒂的全腭黏骨膜岛状瓣修复左颊后部软组织缺损,耳大神经营养血管岛状耳后皮瓣修复下颌后区牙龈及颊前部软组织缺损(图2).手术在行颈淋巴清扫术时,先在左耳垂后下方胸锁乳突肌之浅面显示耳大神经,逆行法制备耳大神经营养血管岛状皮瓣.皮瓣面积5 cm×3.5 cm,蒂长4 cm,基底位于第2、3神经根部,蒂部包含耳大神经主干及两侧宽0.5 cm的浅层颈深筋膜.开始时皮瓣蒂部保留同侧的颈外静脉,因转移皮瓣时发现静脉长度不足,立即切断结扎颈外静脉以增加蒂的长度.术后皮瓣成活,伤口一期愈合(图3).
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腹股沟轴形皮瓣治疗手掌皮肤缺损
手掌腕部皮肤缺损,手指脱套伤,传统治疗应用腹部带蒂皮瓣,在应用中受到皮瓣长宽比例的限制,皮瓣长度不够,设计困难,甚至有时不得不延迟手术,以解决皮瓣长度问题;并且皮瓣蒂部较短,受区紧贴供区,蒂部经常渗出糜烂感染,体位不舒适.
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髂腹股沟轴型皮瓣的临床应用
近年来,我们用髂腹股沟皮瓣,修复10例手部皮肤缺损,效果满意.一、资料与方法1.本组10例,男7例,女3例,年龄20~40岁.2例为外伤后腕部和前臂皮肤缺损而行急诊手术.8例为手部、腕部及虎口等处瘢痕挛缩切除后皮肤缺损.皮瓣面积为5~8cm×10~18cm,长宽之比为2.5:1.术后2周起进行皮瓣蒂部血供阻断训练,3周时断蒂,皮瓣修复创面.10例皮瓣全部成活.术后经1~6年随访(部分患者进行二期手术),皮瓣外形虽较臃肿,但色泽较好,质地软,有弹性,并恢复了一定的功能.
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腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣临床应用
1 解剖学基础 小腿后部皮肤质量好,供区面积大,血循环丰富,较为隐蔽,以直接皮动脉供血,皮瓣的血 供来自腓动脉神经伴行的腓肠浅动脉,包括腓肠外侧浅动脉,腓肠中间浅动脉与腓肠内侧浅 动脉的肌间隙相吻合。在踝关节上方2~3cm,胫后动脉有2~3支穿支动脉,穿出深筋膜上行 , 在内外踝连线中点上方5~6cm,与下行腓肠动脉呈树枝状吻合,形成了吻合网,亦为小腿后 侧逆行岛状皮瓣提供了丰富的血运,腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣蒂部的血供是由腓动脉的肌间 隙皮支而来,通过吻合支返流灌注到腓肠浅动脉领域,这是腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣成活的 依据。2 手术方法 手术可在腰麻或硬膜外麻醉下,在气囊止血带控制下进行。2.1 皮瓣的设计 根据所修复创面的大小,在小腿后侧中上1/3处正中线设计皮瓣,皮瓣筋 膜蒂转折点不得低于外踝上5cm,以保证腓肠动脉与腓动脉的肌间隙皮支吻合网的完整性。
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以主干血管及筋膜皮肤为蒂的兔逆行岛状皮瓣的研究
目的 探讨以主干血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣的皮肤筋膜蒂对皮瓣成活影响及其在皮瓣静脉回流中作用.方法 选用健康新西兰大白兔12只,以蒂部情况不同分为4组:A组皮瓣皮肤筋膜蒂宽设计为0 cm,B组皮瓣皮肤筋膜蒂宽设计为0.5cm,C组皮瓣皮肤筋膜蒂宽设计为1.5 em,D组皮瓣皮肤筋膜蒂宽设计为1.5 cm(蒂部仅含隐动脉,于旋转点处结扎伴行的隐静脉),蒂长均为3.0cm,以踝关节线上2.0cm为旋转点,皮瓣大小均设计为7.0 cm×3.0 cm.切取皮瓣,观察记录术后皮瓣成活情况.应用SPSS 17.0统计软件分析.并行亚甲蓝灌注观察研究不同蒂部处理方式的皮瓣的静脉回流.结果 蒂部不同处理方式的兔隐血管逆行岛状皮瓣共24例(每组6例).A组:3只皮瓣完全成活;3只皮瓣近端发生部分坏死,平均成活面积百分率为85.57%.B组:4只皮瓣完全成活;2只皮瓣近端发生部分坏死,平均成活面积百分率为88.10%.C组:6只皮瓣均完全成活.D组:4只皮瓣完全成活;1只皮瓣发生部分坏死,1例皮瓣全部坏死,平均成活面积百分率为73.83%.在A、B、C3组,随着蒂部筋膜皮肤组织宽度增加,皮瓣坏死例数逐渐降低,皮瓣成活面积比率递增.A、B、C、D4组间两两比较,差异无统计学意义.亚甲蓝灌注可见筋膜皮肤蒂部存在较多的“迷宫式”静脉吻合及静脉穿支间吻合.结论 隐血管蒂周围带一定宽度筋膜皮肤蒂对兔隐血管逆行岛状皮瓣的成活有一定的改善作用.静脉回流主要通过主干静脉的逆静脉瓣回流,筋膜皮肤蒂对皮瓣的静脉回流起部分作用.
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利用浅筋膜蒂改善逆行岛状皮瓣的静脉回流
逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂(如桡动脉、胫后动脉、甚至皮神经营养动脉)而形成的岛状皮瓣,皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血.皮瓣的存活受动脉血供和静脉回流两个因素影响,静脉回流尤为重要.临床上,静脉危象常是造成皮瓣失败的主要原因.近几年,我们通过术中保留逆行岛状皮瓣蒂部浅层的条形筋膜,皮瓣通过血管蒂动脉逆行供血后,经过浅筋膜内的浅静脉及动脉伴行的深静脉两套静脉回流,改善皮瓣的静脉回流,从而提高皮瓣的成活率.
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腹部合页式皮瓣修复手指烧伤
我院自1996年以来应用腹部合页式皮瓣修复手指背Ⅲ°烧伤12例30指,效果良好,报告如下。1 临床资料 本组12例30指,男7例,女5例。指背创面均为Ⅲ°烧伤。术后将指背痂皮及痂下坏死组织切除,若指骨坏死,给予适当凿除,彻底止血,于下腹部适当位置切取合页式皮瓣,皮瓣与创面比例为1.2∶1,腹部供瓣区行游离植皮或直接拉拢缝合,术后3周断蒂。本组28指皮瓣全部成活,2指皮瓣部分坏死,经换药后愈合。2 手术方法 以第2~5指指背热压伤创面为例,术中切痂后,将2与3指、4与5指分成两组,皮瓣蒂部设计在每组的两指之间,皮瓣蒂长与手指等长,皮瓣宽为手指创面宽度的1.2倍,术中游离皮瓣时注意保护蒂部皮下组织(其宽度以大于1cm为宜),勿使贯穿,供区直接拉拢缝合或行游离皮片覆盖,将患指置于皮瓣下,周边间断缝合。皮瓣血运主要来自两端及蒂部下方组织。术后3周行断蒂术的同时将两组手指分开。 对3或5个手指的创面,可设计1或2个合页式皮瓣,另1指行随意皮瓣转移即可。
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小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣于蒂部结扎小隐静脉的疗效观察
利用小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复小腿中、下段软组织缺损,骨外露或骨折术后钢板外露,术后易合并静脉回流障碍导致远端坏死或皮肤坏死.近二年我们采用在小腿后侧筋膜蒂皮瓣蒂部游离并结扎小隐静脉方法,术后皮瓣肿胀明显减轻,无水疱发生,皮瓣青紫明显改善,大大提高了皮瓣的成活质量,现报道如下.
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微小带蒂皮瓣转移术中蒂部四种处理方法优缺点的比较
目的研究微小带蒂皮瓣(是指皮瓣宽度在2.0cm以内的小皮瓣)在转移过程中蒂部的处理方法.方法通过复习笔者所在手外科近3年来,在手外伤患者治疗过程中,应用远位(不包括邻指皮瓣)微小随意带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损的手术方法,发现在处理皮瓣蒂部处裸露创面上存在着4种不同的方法,这4种方法分别是:将蒂部缝合成管状;将受区蒂部侧皮缘与供区伤口缝合;将皮瓣蒂部创面裸露,用凡士林纱布包扎;第4种方法是在皮瓣蒂部创面上移植游离皮片.结果发现四种方法都存在着一定的优缺点.结论第四种方法为佳选择.