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舒缓疗护在社区医院发展的现状分析及思考
舒缓疗护(Palliative care)又称为姑息疗护,指对那些临终患者给予控制疼痛以及有关症状为重点,对患者及家属给予包括生理、心理、社会等全方位的照护,使临终患者能够宁静、舒适、无痛苦地面对死亡,家属身心健康及生活质量得到维护[1].2012年,上海市政府将临终患者舒缓疗护纳入为民办实事工程之一,在全市17个区县广泛开展舒缓疗护.
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护士对外科术后患者镇痛泵的护理管理
随着外科技术的迅速发展,手术已成为疾病治疗的重要手段之一.但由于手术可能导致一些不良后果,如疼痛、外形受损、经济损失、社会角色功能和生活质量的改变甚至死亡[1].而疼痛是外科手术后常见的症状,人们已逐渐对术后疼痛的产生和处理有了许多新的认识,术后无痛逐渐成为患者的基本要求.疼痛护理管理是促进疼痛护理走向专业化的有力保障,其宗旨是提高控制疼痛护理工作的效率,为患者提供优质的护理服务[2].本护理单元对使用镇痛泵的患者由专职护士进行管理,2009年1月~2011年1月对200例外科术后患者进行镇痛泵的护理管理.现报告如下.
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高龄老年人下肢骨科手术12例的麻醉处理体会
随着人口平均寿命延长,老年病人的增多,其中≥85岁为高龄老年人,易患股骨颈和股骨粗隆间骨折,下肢骨科手术是高龄老年人的常见手术.手术麻醉因高龄患者机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老性退变,多伴有慢性基础性疾病,对麻醉手术的耐受力明显降低,要得棘手且风险高.要求围术期既要保证病人的安全,又要满足手术需要,还能有效的控制疼痛.本院近一年内为12例高龄老年人成功实施了麻醉,顺利完成手术治愈出院,现将体会报告如下.
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感冒老不好当心亚甲炎
季节交替时节是感冒易发季.感冒虽不太好受,但一般四五天左右基本痊愈.然而有些人出现感冒症状后,吃药治疗一两个星期也不见好转,病情反而加重.如果出现这种情况,您可得当心了,有可能是亚急性甲状腺炎作怪.由于亚甲炎是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎,一般会引起颈部疼痛,这成为亚甲炎患者的共同症状.因此需要对症处理,首选非甾体类抗炎药物如阿司匹林.当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时,需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松.
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象皮生肌膏治疗慢性难愈性皮肤溃疡
目的 评价象皮生肌膏治疗慢性难愈性皮肤溃疡的疗效.方法 将符合入选标准的91例慢性难愈性皮肤溃疡患者,采用随机数字表法分为对照组45例和治疗组46例.对照组予以常规清创换药治疗,治疗组予以象皮生肌膏换药治疗.2组均连续治疗4周.采用ELISA法检测成纤维细胞生长因子-2(fibroblast growth factor-2,FGF-2)、VEGF及纤维连接蛋白(fiber connection,Fn)水平,采用VAS量表评估创面疼痛程度,记录溃疡创面愈合时间,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为87.0%(40/46)、对照组为66.7%(30/45),2组比较差异有统计学意义(χ2=5.275,P=0.022).治疗后2、4周,治疗组VAS评分均低于对照组(t值分别为10.456、12.266,P值均<0.01).治疗组治疗后溃疡愈合时间较对照组缩短(t=2.911,P=0.002).治疗后,治疗组创面分泌物FGF-2[(7.72±0.58)ng/ml比(6.37±0.50)ng/ml,t=11.881]、VEGF[(24.85±5.63)ng/ml比(18.75±4.51)ng/ml,t=5.697]及Fn[(4.15±0.42)ng/ml比(3.47±0.38)ng/ml,t=8.093]水平高于对照组(P<0.01).结论 象皮生肌膏可缓解慢性难愈性皮肤溃疡患者的创面疼痛,促进溃疡创面愈合,提高临床疗效.
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影响手术后疼痛评估的因素及对策
在发达国家,学者们已经把疼痛控制作为一门学科来研究.在对疼痛的控制过程中,疼痛的评估是第一重要环节,只有主动、客观和持续地评估疼痛,才能采取正确合适的控制措施,达到控制疼痛的目的.然而,影响术后疼痛的因素很多,并且这些因素直接影响疼痛的评估,现将这些影响因素、术后疼痛评估存在的问题及对策综述如下.
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影响癌痛治疗因素的分析及对策
癌症病人中有30%有疼痛问题,随着癌症的转移,癌症疼痛的比例也逐渐增加,晚期癌症病人中约有60%~95%经历过疼痛[1];有效地控制疼痛,能使病人增加治疗信心,提高生活质量,延长病人的生存期.遗憾的是许多癌症病人的疼痛并未得到应有的治疗,有25%的病人在疼痛中死亡[2].分析其中的原因,主要是以下几方面的因素影响了治疗.
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院前和急诊药物镇痛管理的研究进展
院前和急诊就诊的患者绝大多数主诉急性剧烈疼痛[1-3]。传统观点认为疼痛是医师判断疾病的主要依据,药物镇痛掩盖病情,导致诊断不及时或漏诊,诊断明确后才可以药物镇痛。现代医学认为,疼痛是第五大体征,给患者生理和心理造成严重损害,需要及时控制疼痛[4-7]。
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儿童疼痛的护理
疼痛的评估和控制是当今医疗护理界的重要课题,疼痛控制缺陷将损害患者的健康和增加医疗成本,有效控制疼痛还可提高对患者人格的尊重意识和病家对医护工作的满意度[1].
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三叉神经半月节阻滞与三叉神经干阻滞治疗急性带状疱疹性三叉神经痛的疗效对比
三叉神经是带状疱疹常见的受累部位,多数患者伴有头面部剧烈疼痛,严重影响患者的正常生活,并可延续成为疱疹后神经痛.为了大限度地消除疼痛、减少带状疱疹后神经痛的发生,临床上及早控制疼痛尤为重要.我们对有重度疼痛的急性带状疱疹性三叉神经痛患者,进行了三叉神经半月节和三叉神经干阻滞的疗效对比,现报道如下.
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三叉神经射频热凝术治疗舌咽神经痛合并三叉神经痛1例
1.病历简介患者,女,50岁,主因左侧舌根疼痛5年,加重伴左耳内、下颌疼痛2月人院.患者入院5年前出现发作性左侧舌根疼痛,性质为针刺样,多持续几十秒钟消失,吞咽可诱发上述症状,在当地县医院诊断"舌咽神经痛".开始口服卡马西平100mg/次,1次/日有效,但口服药量逐渐增加,多时口服200~300mg/次,3次/日.每年发作1~2次.入院2月前上述症状再发,同时伴有左耳内、下颌、下牙龈及左侧颈前部疼痛,吞咽、刷牙、洗脸、说话均可诱发上述症状,口服卡马西平片效果差,在北京某医院查头颅MRI未见异常,诊断"舌咽神经痛",口服得理多(卡马西平)开始有效,但逐渐不能控制疼痛发作.于2009年11月25日住院治疗.疼痛科查体:以左侧舌根、下颌、下牙龈、左侧颈前部为扳机点可诱发疼痛.
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盐酸羟考酮控释片治疗中重度骨转移癌痛36例临床观察
我院自2005年9月至2007年3月对36例中重度骨转移癌痛患者采用盐酸羟考酮控释片(奥施康定)控制疼痛,取得较好疗效,现报告如下.资料与方法1.一般资料36例均经ECT、MRI或CT检查证实骨转移的晚期癌症患者,均伴有中、重度疼痛.其中男性16例,女性20例,中位年龄58岁.
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滴定法治疗癌症患者骨转移痛的临床观察
骨转移痛严重影响了晚期癌症患者的生活质量,因此,积极有效的控制疼痛是提高晚期癌症患者生活质量的重要环节.2010年6月~2011年5月笔者采用吗啡皮下滴定后转为芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌症骨转移痛30例,疗效满意.现报告如下.
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慢性疼痛诊疗中的几个问题--一位从事疼痛诊疗工作医师的意见
慢性疼痛为无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类疼痛[1].这类疼痛常常在一定的期间(数月至数年)内反复发作或者时轻时重,迁延不愈.其临床过程不仅仅是较急性疼痛长,更重要的是临床表现更复杂和多样化,一般的治疗方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛.与此同时,病人的情绪和心理异常因素明显增多,社会适应能力、生活和工作能力降低.
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盐酸羟考酮控释片在老年癌痛治疗中的应用
肿瘤为年龄相关性疾病,随着人口老龄化,老年肿瘤患者的比例相应增加.老年患者由于常合并多种基础疾病,对手术或放化疗耐受差,姑息治疗在老年肿瘤治疗中占有重要地位,而控制疼痛是肿瘤姑息治疗的重要内容.
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重视儿童的疼痛
2004年10月11日是第一个国际镇痛日,主题为呼吁全球范围内重视对急性痛和慢性痛的控制,同时提出控制疼痛是事关公众健康的一个重要问题,是一项基本人权.今年,IASP又将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛.疼痛不仅会影响儿童的身心健康,而且有可能成为成年后发生残疾的隐患.
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中华医学会疼痛学会第三届疼痛高级研讨会纪要 ——疼痛治疗用药的规范化
在我国,疼痛专科治疗历经近二十年的发展,普及率已相当高.先进的疼痛治疗药物、知识和技术得到广泛推广使用.我国的疼痛治疗专业已由普及阶段进入规范提高阶段.药物治疗是控制疼痛的主要手段.近年来,疼痛的基础研究与临床应用更加紧密结合,不仅各种新药物不断进入临床疼痛治疗领域,而且一些老药也推出了新的剂型或增添了新的适应证,使疼痛科医生在治疗中有了更多的选择,大大提高了治疗效果.
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自控镇痛患者术前教育的研究进展
近年来,患者自控镇痛(PCA)广泛用于术后及分娩、烧伤、急性疼痛、癌症末期患者的疼痛治疗.PCA要求患者能够独立地控制疼痛,自我控制给药,因此有必要在术前对患者进行相关教育,有关自控镇痛患者术前教育的意义、实施者、理论框架、调查方法、观察指标及局限性也越来越多受到关注.本文对这些方面的内容进行综述.
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痛风性关节炎的治疗
痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病.急性痛风性关节炎(GA)是痛风常见的首发症状,可引起病人极大的痛苦.初次发作常呈自限性,但如不进行有效治疗,发作次数越来越多,症状持续时间延长,甚至不能完全缓解,同时关节内的痛风石造成关节侵蚀破坏,导致慢性GA,引起关节畸形及功能障碍,因此必须重视GA的治疗.GA治疗包括两方面,急性期要快速、安全地控制疼痛及功能障碍,并预防再次复发,而急性期过后则应积极寻找引起高尿酸血症的原因及痛风相关的疾病,并予降尿酸治疗.
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急性闭角型青光眼患者术前疼痛护理管理
我科对急性闭角型青光眼患者手术前在疼痛评估的基础上用药物或非药物方法控制疼痛,效果较好,报告如下。