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纵膈脓肿一例报告
患者男性,60岁.无明显诱因发热并双肩背部酸痛、胸骨后疼痛、胸闷并有吞咽梗阻感两月多到我院就诊.体检:体温39.2℃,脉搏102次/分,呼吸25次/分,血压15/8kPa,急性病容,呼吸急促,双肺呼吸音粗,心律整齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,肝脾未扪及.实验室检查:白细胞71.4×109/L,中性粒细胞89%,淋巴胞11.0%.X线胸片示:双肺纹理增深,上纵隔阴影增宽边界清晰,侧位示气管向前推压移位,其后见一梭形密度增高阴影(图1,2).CT平扫示气管后方见一横置的椭圆形低密度阴影,增强扫描呈环形强化(图3).综合影像诊断:后上纵膈脓肿.入院后采用抗炎,对症支持疗法治疗后,临床症状基本消失,CT扫描复查,后上纵膈脓肿已吸收,即出院继续治疗.
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培美曲塞二钠治疗食管间质瘤多发转移1例
患者,女,59岁.于2009-08-24因"进食吞咽梗阻感1月余"就诊中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院,胃镜检查示:食管距门齿有一30~35 cm肿物生长,管腔狭窄,表面糜烂溃疡,余无特殊.病理检查:食管恶性肿瘤.于2009-09-05在笔者所在医院行经右胸腹食管癌切除、食管胃胸腔吻合术.术中探查:见右肺下叶与胸膜及纵隔粘连,分离粘连后,于肋嵴角处探及一大小约6 cm×7 cm×7 cm包块,与周围组织粘连,纵形剪开右侧纵隔胸膜,结扎奇静脉,显露胸段食管,并分离至下端食管,肿瘤侵犯食管肌层及邻近气管,食管床见多个肿大淋巴结,质软,大直径约3 cm,临床Ⅲ期.依据探查,考虑食管肿瘤外侵,手术切除,术后切口一期愈合.
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食管小细胞未分化癌1例
患者,女,54岁.因进行性吞咽梗阻伴胸骨后疼痛3个月入院.进半流质,饮食时胸骨后刺痛明显并向背部放射,近期体重减轻.查体:精神稍差,身体略消瘦,全身浅表淋巴结未触及肿大,余查体未见异常发现.
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可吸收钉内固定头胸背心(Halo-vest)外固定治疗C2椎体骨折1例报告
郭某,男39岁,2004年1月被汽车碰伤额面部,当即额面流血颈部疼痛活动受限,伤后入当地乡镇卫生院行额面部清创缝合,次日吞咽食物时有梗阻之感,遂来我院就诊.检查见颈椎呈前屈状态,颈椎前屈后伸侧弯旋转功能明显受限,颈部肌肉僵硬,颈前区压痛,四肢肌力感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出.颈椎正侧位X线片示C2椎体前柱骨折,骨折块上窄下宽,骨折块向前翻转移位,C2椎体向前半脱位,颈椎生理屈度变直;张口位片示,齿状突无骨折.CT检查示C2椎体前柱骨折,两侧椎弓无骨折,椎管内无骨折片压迫,C2~3椎间盘无突出.诊断为C2椎体前柱骨折并吞咽梗阻.
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Nd:YAG激光治疗食管狭窄28例疗效分析
由于各种致病因素导致食管损伤,后遗食管狭窄,使患者吞咽梗阻,进食时间长且缓慢。由于长期营养物质摄取不足,患者普遍营养不良,身体消瘦,机体抵抗力下降,苦不堪言,而目前无有效的治疗方法。武汉市第三医院耳鼻喉科从1992年开始,通过食管镜下Nd:YAG激光行食管扩张术,治疗食管狭窄28例,取得满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法……
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食管自发性破裂误诊膈疝一例
患者,男,60岁,因“胸痛3d,加重1d”人院.入院前3d,患者无明显诱因出现胸痛,呈阵发性刺痛,右下胸部及右上腹部明显,深呼吸及咳嗽时加重,伴吞咽疼痛、吞咽梗阻、反酸,不伴恶心、呕吐、咯血等,入院前1d,上述症状加重,到当地医院就诊,行胃镜检查示:食管巨大血肿,予以对症处理后于2013年7月3日01:40转入我院.既往史无特殊.入院查体:呼吸25次/分,血压111/66 mmHg,急性面容,不能平卧,右上腹部轻微压痛、无明显反跳痛.辅助检查:胃镜:距门齿34 em处食管巨大血肿,胃镜不能进一步下行.胸片:左下肺少许炎性改变.
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肝、食管双原发癌1例
患者,女,60岁.于97年9月作B超发现肝左叶占位性病变,CT及MR检查,均考虑肝癌.相关检查:AFP 13093 mg/L;HbsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+);肝内肿块穿刺活检为"肝细胞癌".于9月19日行光子刀治疗,共6次 ,总量30Gy.治疗过程中,患者无特殊不适,于10月中旬出现吞咽梗阻感.收入院作钡餐透视为食道下段癌;胃镜下活检为"食管鳞状细胞癌".因拒绝手术和化疗,仅用中药治疗.
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食管黏膜下神经鞘瘤一例
病例资料 患者,女,50岁.因吞咽梗阻3年,拟诊为食管肿瘤入院.两次纤维胃镜取材活检诊断为食管黏膜组织慢性炎症伴溃疡形成.X线钡餐检查示钡剂在食管中上段通过缓慢,其内可见一巨大充盈缺损,长约8~10cm,呈偏心性椭圆形充盈缺损,钡剂沿其周边缓慢下流,食管管壁柔软,未见黏膜破坏,贲门及胃十二指肠未见异常.
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胸片上食管源性肿块的诊断
食管为后纵隔结构.食管粘膜病变患者常有吞咽梗阻症状,首选吞钡检查;食管壁内病变病人咽下障碍轻微或无,胸片所见类似胸部肿瘤,钡餐前 ,读片者可能忽视其为食管源性病变.报道7例具代表性的病例,6例手术病理证实,1例临 床及CT诊断.钡餐或CT之前,胸片初诊意见与随后钡餐所见差别较大.
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霉菌性食管炎一例
患者 男,61岁.进食梗阻感,胸骨后疼痛,曾咳鲜红色血约3 ml,不含血块及咖啡样物;急性非淋巴细胞白血病M4型半年,入院前曾行化疗.患者述2个月前化疗时即略感吞咽梗阻.体检:患者神清、痛苦貌,伴咳嗽、发热,体温38.4℃,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,腹软,上腹轻压痛.
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成人无脾综合征合并贲门痉挛一例
患者女,31岁.吞咽梗阻7个月,时轻时重,间断吐黏液伴消瘦半年.
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颈侧径路咽旁间隙肿瘤切除术的体会
我们科室2005~2009年对10例病人实行颈侧径路咽旁间隙肿瘤切除术,取得了满意的疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组患者男4例,女6例,年龄38~60岁,病程1个月~10年.临床表现:咽部异物感、颈部包块、吞咽梗阻、呼吸不畅、咽痛等.所有病例经颈部CT或MRI及彩色B超检查、鼻咽喉纤维镜检查、DSA检查等辅助检查.肿瘤直径介于3~8cm.
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悬雍垂原发性鳞癌1例
悬雍垂的原发性肿瘤罕见,我们曾诊治1例.现报道如下.病人,男,60岁.因自觉咽部异物感2个月,于2000年5月10日入院.2个月前无明显诱因,渐觉咽部有异物感,无吞咽梗阻.
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手术切除自发性颈内动脉假性动脉瘤1例报告
病人,男,21岁,因发现颈部肿块1年,于2006年2月17日入院.1年前病人无意中发现右侧颈部一肿块,无疼痛,呈进行性增大,半年前出现咽部异物感,且有吞咽梗阻,并逐渐加重,无声嘶、呼吸困难、鼻咽出血及涕中带血,否认外伤史.
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早期食管癌4例
我院近二年来发现早期食管癌4例,均为手术后病理所证实.均为男性,年龄3 8~7 0岁,平均56岁,临床症状为上腹痛,有2例伴反酸嗳气,均无胸骨后痛,吞咽困难,吞咽梗阻感等提示食管病变的症状,临床诊断3例为溃疡病,1例为功能性消化不良.镜下表现为粗糙不平,糜烂或浅表溃疡缺乏特异性,故应警惕可疑病变.
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晚期食管癌的姑息治疗现状
目前食管癌有效的治疗方法仍是手术治疗 , 但因食管本身所具有的高度可扩张性 , 使食管癌患者往往在病变浸润食管周径 1/2至 2/3以上、出现严重吞咽梗阻症状时才就诊 . 所以 , 食管癌确诊时只有约 25% 的患者能考虑手术治疗 [1], 其余的 75% 由于肿瘤侵犯主动脉、气管、支气管以及出现食管呼吸道瘘、全身广泛转移、恶性胸腹水、恶液质、心肺功能差或由于存在其他禁忌证而不适宜外科治疗 . 尽管目前以外科手术为主的综合治疗 , 使局部晚期食管癌的治疗取得一定疗效 , 有了令人鼓舞的开端 , 但对无手术指征的患者 , 进行放疗及化疗的综合治疗 , 其结果仍不满意 , 平均生存期仅 10个月 [2, 3],而且死亡时约 80% 有进食问题 . 由于姑息的外科治疗(如食管胃转流术或结肠代食管颈部转流术)并发症发生率及死亡率高且不能延长生存期 [4], 因此 , 目前已被微创的非外科技术所代替 .
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食管癌贲门癌术后急性肾衰抢救成功3例
[例1]男性,60岁.因吞咽梗阻伴黑便1个月,门诊胃镜检查诊断贲门腺癌入我科.术前隐瞒原有慢性肾炎病史及1年激素治疗史.体查:一般情况中等,无水肿,蛋白尿(-),BUN,CO2CP及血清电解质正常.于1989-11气管插管静脉复合麻醉下经左胸行贲门癌根治术,手术顺利.术后病理为贲门腺癌(PT3N1M0).术后第3天发现尿蛋白(++),管型1~3/HP,尿量骤减为400mL/d,此后继续减少至60~160mL/d.尿液检查:蛋白++~++++,上皮细胞+,颗粒管型+,蜡样管型+,比重1.018~1.027.血液检查:BUN 31.5mmol/L,CO2CP 16.0mmol/L,SCr 927mmol/L,K+7.24mmol/L.急诊B超未发现明显尿路梗阻情况.术后第9天行血液透析治疗,1次/3d,共8次.第5次透析后,尿量增加,病情趋稳定.术后36天出院,随访2.3年,无泌尿系疾病,后死于肿瘤肝转移.
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食管及支气管旁多发性神经纤维瘤1例
患者,男,49岁,因吞咽梗阻感1年余,于2012年10月11日入院.患者1年余前无明显诱因出现吞咽困难,偶伴恶心、呕吐、反酸.当时未予重视,症状逐渐加重.体格检查:胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,肋间隙正常,呼吸运动两侧对称,未触及胸膜摩擦感,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.X线食管吞钡检查:两肺野未见实变影,与心影重叠处见一稍高密度软组织块影.
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初诊发现颈部淋巴结腺癌原发灶为卵巢癌1例
患者,女,31岁,因发现左颈部包块3个月于2010年11月12日入院,3个月前无意中发现左颈部包块,约3 cm×3 cm大小,质硬,边界欠清,位置较固定,无压痛,其周围可触及多个肿大结节,表面无红肿及溃疡,不伴声嘶、吞咽梗阻、呼吸困难、发热、盗汗等不适.2个月前患者自觉颈部疼痛,遂行细胞学穿刺,提示"左颈部转移性腺癌",鼻咽镜、胃镜、腹部CT未见明显肿瘤征象,无既往病史.左颈部淋巴结转移癌切除术后病检示:左颈部淋巴结转移性低分化癌.
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食管异物并假性动脉瘤形成及破裂致大出血1例
患者,男,67岁,因食管异物取出术后10 d,呕血3 h入院.患者于2010年9月10日因误吞鸡骨后出现吞咽梗阻、痰中带血入我院行硬式食管镜下异物取出,第3天无不适后出院.9月21日出现大量呕鲜血,立即到我院急诊科就诊,查血常规示:WBC 11.0×109·L-1,Hb 95 g/L.体格检查:体温36.0℃,脉搏67次/min,呼吸18次/min,血压98/61 mmHg.中度贫血貌,一般情况欠佳,无紫绀,咽喉未见异常,心肺未见异常,腹平软,无压痛及反跳痛.入院后予抑酸、止血、抗感染、输血等治疗.