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带蒂大网膜修补食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂7例手术体会
食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂临床并不鲜见,其治疗相当棘手,预后差,死亡率高.我们自1988年1月至2000年7月用带蒂大网膜移植修补食管胃吻合口瘘4例,食管自发性破裂3例,其中6例获得成功,1例术后9 d死于肺部感染、心肺功能衰竭.7例均为男性,均为左开胸手术,发病至修补间隔为15 h~72 d,平均治愈时间22 d,现总结报告如下.
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新"三管"法治疗食管自发性破裂的临床分析
探讨新"三管"法治疗食管自发性破裂的临床疗效、可行性及安全性.纳入22例食管自发性破裂患者,回顾性分析结果显示,新"三管"法治疗可使食管自发性破裂患者以较低医疗费用、较短时间[(38.6±5.7)d]达到漏口闭合,闭合率为95.5%(21/22),恢复经口饮食出院.新"三管"法可操作性强、创伤小、并发症少、疗效确切,是治疗食管自发性破裂的安全、有效、性价比高的治疗措施.
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急性胰腺炎合并食管自发性破裂误诊一例
患者男,70岁.酒后半小时呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性呕吐,呕吐后2 h患者突然感上腹呈刀割样剧痛,不能平卧.患者既往有十二指肠球部溃疡病史30年,近几天上腹部疼痛不适加剧.入院查体:强迫体位,不敢平卧,全腹呈明显板状腹,上腹压痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min.辅助检查:白细胞11.8×109/L,中性粒白细胞占0.842.腹部X光平片:右侧膈肌明显升高,膈肌下面可见气体影.心电图:心肌缺血表现.拟诊为:急性弥漫性腹膜炎,上消化道溃疡穿孔.
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电刀切胸膜时胸腔燃爆1例
病人男,43岁.胃肠炎强烈呕吐引发食管自发性破裂1天余,于1995年9月行开胸探查术.当用电刀切开胸膜时,突然发生类似小鞭炮响声,遂发现胸膜口撕裂,由内向外冒热烟.探查胸腔发现胸壁发黑,肺回缩50%,无漏气,胸腔内有约600ml从胃中反流的酸臭腐烂物,胸腔污染严重;食管下段有3cm的裂孔.冲洗清理胸腔后行食管修补,手术顺利.术终时病人即清醒,拔气管导管后一般情况尚可.病人术后第5天死于感染.
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倒置三腔管治疗食管自发性破裂术后瘘
病人男,27岁.因饮酒剧烈呕吐后引发食管破裂,行胸腔穿刺抽气、抽液和胸腔闭式引流后症状无缓解.1999年11月剖胸探查,见奇静脉弓下食管右壁有6?cm纵行裂伤,给予修补裂口、清洁胸腔.但修补失败,病人出现大量脓胸,稽留高热,稀碘造影检查瘘口较大.术后第7?d我们采用倒置三腔管、瘘口旷置、胃造瘘和胸腔引流治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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关键词:
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食管自发性破裂12例临床分析
目的 探讨自发性食管破裂的诊断和治疗方法,减少误诊、误治的发生率.方法 回顾性分析12例自发性食管破裂的临床表现、诊疗经过及治疗效果.结果 全部误诊或延误诊断,10例手术治疗治愈,2例保守治疗死亡.结论 自发性食管破裂误诊率高,控制感染、营养支持是关键,手术治疗是降低病死率的重要方法.
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食管自发性破裂的鉴别诊断要点
食管自发性破裂是外科急危重症,在基层医院较少遇到,严嘉顺报道本病误诊率为24%~84%[1]。我科近期收治食管自发性破裂1例,现结合救治经验并通过复习文献总结疾病特点及鉴别诊断要点。
1疾病特点
该病多见于中年男性,典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐,下段食管穿孔常有严重下胸及剑突下疼痛,有时向背部、肩部传导,伴气短、呼吸困难或休克等,患者呈重病貌,血压低,心率、呼吸加快,胸骨上窝及胸部皮下气肿,有胸腔积液征或液气胸征,钡剂或泛影葡胺对比剂进入食管周围。 -
食管自发性破裂的诊断与治疗
目的:总结食管自发性破裂的原因、诊断及治疗方法,以提高诊治水平.方法:回顾性分析7例食管自发性破裂患者的临床资料,7例患者确诊后早期开胸修补食管破裂口及纵隔和胸腔引流.结果:6例患者误诊,所有患者开胸修补食管破裂口,均获得成功.结论:食管自发性破裂原因复杂,容易误诊,胸部CT对食管自发性破裂的诊断具有积极意义,一旦确诊早期开胸修补食管破裂口、充分的引流是治疗成功的关键.
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食管自发性破裂手术治疗体会
1990年6月至2003年6月,我们共收治食自发性破裂12例均经手术治疗,取得了良好效果,现报道如下:1临床资料本组12例食管自发性破裂多为暴饮暴食、酗酒后呕吐引起,其中男10例,女2例;年龄32~60岁,均于发病后6~48h行急诊手术;7例作食管破裂口修补,其中6例一期愈合,1例术后d3证实修补失败,再次作剖胸食管切除,食管颈部外置+胃造瘘术,三个月后作结肠代食管术治愈;5例即作脓胸清除,食管切除,食管颈部外置+胃造瘘术,3~6个月后作结肠代食管术.
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自发性食管破裂7例诊治体会
食管自发性破裂发病罕见,是误诊率较高的疾病[1].我院自1984年4月至2000年12月收治自发性食管破裂7例,治疗效果较好.
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食管自发性破裂1例护理
食管自发性破裂是临床上较少见的胸外急症,早期易误诊,治疗不及时常有生命危险。我科于2013年6月收治1例食管自发性破裂患者,经急诊手术治疗,心理支持和精心护理康复出院,现将护理体会报告如下。
患者,男,50岁,入院1 d前饭后剧烈呕吐后出现左侧持续性胸痛,呼吸进食时疼痛加剧,伴有胸闷、气促,偶有恶心,无呕吐,上述症状逐渐加重来诊,CT示“左侧液气胸”,拟“食管自发性破裂”收住我科。入院时患者呈坐位,呼吸急促,口唇微发绀,诉胸闷,心悸,右肺叩诊呈清音,左肺叩诊浊音,左肺可闻及明显湿性啰音。入院:体温36.5℃,心率130次/min,呼吸20次/min,血压98/67 mm Hg,血氧饱和度(SpO2)89%。入院后按医嘱吸氧,氧流量3 L/min,迅速建立静脉输液通道,心电、血氧、血压监护,配合医生在床边局麻下行左侧胸腔闭式引流术,术中置入12号胸腔引流管,引流管远端接水封瓶,引流出气体和棕褐色液体800 mL,内含有食物残渣。即护送患者行胸部食管造影,见造影剂流至胸段左侧逸出,进入左侧胸腔,示“食管破裂”。经检查未发现明显手术禁忌证,做好急诊术前准备和心理护理,急送手术室行左胸食管部分切除,胃食管左颈吻合术。手术历时5 h,术中见食管下段破裂,破裂口长度约4 cm。术后急查血常规,急诊生化示:血清K+5.68 mmol/L,暂停补钾。严密观察生命体征变化,住院26 d,康复出院。 -
1例食管自发性破裂病人的护理
食管破裂在临床上不多见.但其后果极为严重,如不及时处理,几乎毫不例外地发生纵隔炎、食管胸膜瘘,可导致死亡[1].我院外科于1999年8月成功救治了1例食管自发性破裂病人.现报告如下.
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食管自发性破裂1例报告
食管自发性破裂是一种既无原发病变,又无外界损伤而发生的突然食管破裂,很少见,我科遇到1例,现报告如下:
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饮酒后呕吐致食管自发性破裂误诊一例
患者男,25岁.主因突发.卜腹部疼痛9 h入院.9 h前饱食并饮酒后突发上腹部疼痛伴腹胀、恶心,呕吐一次为少许胃内容物.胸部x线片未见明显异常,腹平片示可见大量肠管积气.查血常规,白细胞24.3×109/L.以腹痛原因待查,急性胃黏膜病变?收入院.入院后呕吐数次为咖啡色液,予禁食、水及胃肠减压、补液、止血、抗感染等治疗,患者自觉腹痛症状较前缓解,夜间胃液呈鲜红色,第2天查血红蛋白65g/L,心率快达150次/min,血压90/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),积极给予输血补液治疗,出血明显好转.第4天凌晨患者突然出现端坐呼吸,胸闷、气紧等不适,请心内科及呼吸科会诊,考虑感染性胸膜炎诱发消化道出血可能,心胸外科考虑食管破裂可能.
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一例自发性食管破裂患者保守治疗的护理
食管破裂是一种突发的较少见的严重胸部疾病,可发生于钝性损伤后,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂[1]。食管自发性破裂典型临床表现为呕吐、胸痛、皮下气肿三联征[2]。治疗方法各异,目前治疗食管瘘的方法有外科手术、食管或气管支架置入、内镜下局部封堵术、鼻空肠管肠内营养以及肠外营养支持治疗[3]。我科于2013年7月收治1例一例自发性食管破裂病人,现将相关情况报告如下。
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食管自发性破裂置入被覆支架一例
患者男,43岁.因饮酒后剧烈呕吐,随后出现胸痛,发热,体温39.8°C.食管造影显示食管下端破裂,造影剂进入左侧胸腔,在当地县医院行食管修补术,术后食管造影仍可见食管下端有一小漏口,故来我院就诊.给予左侧胸腔闭式引流,引流出大量脓液,行食管被覆内支架置入术后,食管造影漏口被封堵,病情好转,治愈后出院.1年后食管造影显示内支架上端明显狭窄,随后行球囊扩张多次,狭窄稍有好转,但未根本解除,于4年后手术切除该段狭窄食管.
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延迟诊断食管自发性破裂的手术治疗
1999年1月至2004年3月,我院共收治自发性食管破裂患者10例,其中7例延迟诊断,发病24 h后行手术治疗,现将延迟诊断食管自发性破裂手术治疗的一些经验和体会报道如下.
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加大带膜支架置入治疗食管自发性破裂一例
我院1999年1月应用定制的加大带膜钛镍记忆合金支架抢救成功1例食管自发性破裂后食管胸膜瘘患者,现报道如下.
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电视胸腔镜食管手术15例
1994年10月~1998年3月,我科经电视胸腔镜手术(VATS)行食管癌切除9例,食管平滑肌瘤摘除3例,食管自发性破裂修补术3例,现报告如下.