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喉罩全身麻醉在老年患者脑动脉瘤介入栓塞术中的应用体会
老年脑动脉瘤患者多并存有动脉粥样硬化,自身生理功能下降,呼吸、循环等系统疾病,增加了治疗的难度和复杂性[1],而年龄及高血压患者的血压波动又是动脉瘤破裂的危险因素[2]。就麻醉而言,要尽可能做到麻醉诱导迅速平稳、术中维持镇静镇痛充分、血液动力学平稳、插拔气管导管无呛咳,躁动,避免围术期动脉瘤不破裂。本研究运用了喉罩操作简单,无创通气的特点,以减少老年脑动脉瘤患者围术期的血液动力波动,减少并发症,效果满意,报告如下。
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心脏直视术后拔气管导管心血管不良反应的临床观察及处理
在体外或非体外循环下实施的心脏手术,对心肺功能都有很大影响.术后早期呼吸与循环尚不稳定,需用机械通气辅助呼吸以减少呼吸肌做功,减轻心脏负担,保证全身O2的需求,防止CO2蓄积,以便顺利度过术后早期危险期.因此,气管插管的管理尤为重要.随着现代医学和危重病学的发展,心脏直视术后患者几乎都带气管插管回ICU,拔管常规由ICU护士完成.本科2005年5月至2007年11月行心脏直视手术患者34例,通过临床监测与护理,发现拔气管导管与插气管导管一样,可引起强烈的心血管等系统的不良反应,甚至发生意外.现将观察结果及护理体会报告如下.
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电刀切胸膜时胸腔燃爆1例
病人男,43岁.胃肠炎强烈呕吐引发食管自发性破裂1天余,于1995年9月行开胸探查术.当用电刀切开胸膜时,突然发生类似小鞭炮响声,遂发现胸膜口撕裂,由内向外冒热烟.探查胸腔发现胸壁发黑,肺回缩50%,无漏气,胸腔内有约600ml从胃中反流的酸臭腐烂物,胸腔污染严重;食管下段有3cm的裂孔.冲洗清理胸腔后行食管修补,手术顺利.术终时病人即清醒,拔气管导管后一般情况尚可.病人术后第5天死于感染.
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乌拉地尔与艾司洛尔预防高血压病拔管期心血管反应的比较
高血压病人术毕拔气管导管的刺激容易引起血压升高和心率增快,使冠心病病人及有高危因素的病人可能发生心脑血管意外等严重并发症.为探讨预防这种反应的有效措施,我们观察对比了乌拉地尔和艾司洛尔对拔管期心血管反应的影响.兹报告如下.
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乌拉地尔地佐辛预防鼻内镜术后拔管期心血管反应
目的:观察乌拉地尔、地佐辛预防鼻内镜术后拔管期心血管反应的效果。方法选择期行鼻内镜手术患者80例,年龄19~60岁,体质量45~65kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分成U、D两组,U组在停用麻醉药前5min静注乌拉地尔0.5mg/kg。D组在停用麻醉药前30min先肌内注射地佐辛0.2mg/kg,停用麻醉药前5min静注乌拉地尔0.5mg/kg。2种患者均采用静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg,瑞芬太尼2μg/kg,丙泊酚2mg/kg,诱导入睡后静注阿曲库铵0.15mg/kg,行气管插管、机械通气。术中采用丙泊酚血浆耙控,耙浓度3μg/mL维持镇静,并间断静注阿曲库铵,维持肌松,持续泵入瑞芬太尼0.3μg/(kg?min)维持镇痛。观察患者用药前5min、拔气管导管时,拔管后5min、30min、60min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血管饱和度(SpO2)的变化及镇痛评分(VAS评分)。结果 D组拔管时心率加快和血压升高与拔管前相比变化不明显(P≥0.05)。U组拔管时患者心率明显加快增多,患者心率超过100次/min发生率明显增加,与拔管前相比差异明显(P≤0.05)。与D组相比,差异明显(P≤0.05)。D组30min、60min镇痛评分(VAS评分)明显低于U组(P≤0.05)。结论乌拉地尔、地佐辛复合应用可以预防鼻内镜手术后拔管期心血管系统反应,效果比乌拉地尔佳。
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艾司洛尔预防高血压病人拔管期血压反跳的控制作用
高血压病人术毕拔气管导管的刺激容易引起血压升高,使冠心病病人及有高危因素的病人可能发生心脑血管意外等严重并发症.为探讨预防这种反应的有效措施,我们观察艾司洛尔对拔管期心血管反应的控制,并与乌拉地尔对照,现报告如下.
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全身麻醉腹部手术后患者麻醉后监测治疗室体位护理的比较
体位是患者休息和适应医疗需要采取的一种姿势.合适的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减少疲劳均有良好的作用.通常全身麻醉下腹部手术后6 h 内患者采用传统的去枕平卧位 ,其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起的吸入性肺炎[1].但患者从手术间麻醉后已经拔气管导管送复苏室 ,生命体征平稳 ,部分患者已经清醒 ,去枕平卧位给部分患者造成了不适 ,文献[2]提出在患者头颈下垫一软枕 ,可以缓解肩颈肌肉的紧张度 ,使之舒适.2012 年1 月至5 月 ,我科对全身麻醉下行腹部手术后的患者 ,采用头颈下垫薄枕的改良卧位 ,并与传统的术后体位进行比较 ,现将结果报告如下.
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联合应用利多卡因和酚妥拉明对高血压病人气管导管拔除时心血管反应的影响
目的:观察联合应用利多卡因和酚妥拉明对高血压病人麻醉苏醒期拔气管导管时对心血管不良反应的影响.方法:全麻气管插管的高血压病人60例,ASAⅡ级,随机分为3组,每组20例,A组不用任何药物,B组拔管前2min静注利多卡因1.0mg@kg-1,C组拔管前2min静注利多卡因1.0mg@kg-1酚妥拉明2mg,分别记录术毕时各项基础值,拔管前,拔管后瞬间,拔管后5min和10min时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并按收缩压和心率计算平均收缩乘积(RPP).同时观察各组并发症的情况.结果:A组病人拔管前,后与基础值相比均显著增加,且并发症较多;B组病人拔管前,后瞬间MAP,HR和RPP均增加,并持续数分钟,C组病人拔管前,后与基础值相比无显著差异.B,C两组均无明显的并发症.结论:高血压病人拔气管导管前联合静注利多卡因和酚妥拉明能有效地预防拔管引起的心血管不良反应.
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利多卡因气管内滴注在麻醉复苏室的应用
经口气管插管是麻醉科常见的全身麻醉必要操作,以保证麻醉过程中患者开放大气道保持呼吸道通畅,防止误吸[1],便于呼吸道管理。手术顺利完成送入麻醉复苏室后,当患者麻醉苏醒时,对气管导管不耐受,血流动力学波动较大,容易引起心脑血管意外;呛咳反应明显,甚至患者自己拔气管导管,引起气管粘膜和声带的损伤、环勺关节脱位,术后声音嘶哑[2]。浅麻醉下拔出气管导管,常发生呼吸抑制,严重者出现喉痉挛,危及生命,导致再次气管插管。利多卡因通过选择性抑制局部钠通道的电压相关性闸门改变神经纤维细胞通透性,从而暂时性阻止外周神经冲动的传导,产生局部麻醉作用[3]。本研究观察全麻术后在麻醉复苏室中行气管拔管患者血流动力学变化和呛咳反应,为临床提供参考。
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有创与无创序贯性机械通气对冠状动脉搭桥术后延迟拔管的治疗作用
目的:评价冠状动脉搭桥术后拔管延迟患者采用有创-无创序贯性机械通气策略的技术可行性及治疗效果.方法:选择择期冠状动脉搭桥术后按照标准的拔管程序超过8 h仍不能拔管的患者30例.临床出现有创-无创通气切换窗后,随机分为有创-无创序贯治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)各15例.Ⅰ组立即拔除气管导管,应用口鼻面罩正压通气逐步撤机.Ⅱ组继续按常规有创机械通气撤机.比较两组患者有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况、ICU停留时间及费用等方面差异有无显著性.结果:Ⅰ组在有创和总机械通气时间、ICU停留时间及费用等方面低于Ⅱ组(P<0.05);VAP发生率两组间差异无显著性(P>0.05).结论:对冠状动脉搭桥术后拔管延迟患者采用有创-无创序贯性撤机,可以缩短机械通气时间,早期拔管,改善治疗效果.
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利多卡因乳膏涂布气管导管用于小儿咽部手术的效果观察
目的 观察复方利多卡因乳膏涂布气管导管对小儿咽部手术操作、围拔管期心血管反应及小儿气管内插管并发症的影响。方法 选择扁桃体及腺样体手术患儿80例,随机分为复方利多卡因乳膏气管导管表面涂布组(A组)、气管导管表面涂抹石蜡油组(B组),每组各40例。观察两组插管前、插管即刻、置入开口器、剥离扁桃体时、刮除腺样体时、术毕清醒拔管时血压、心率变化,围拔管躁动程度、术后耐管时间及拔管后咽部并发症的发生率。结果 (1)与拔管前比较,两组插管即刻HR、MBP差异有统计学意义(P<0.01),组间差异无统计学意义(P>0.05);(2)术中操作各时点HR、MBP比较,A组变化明显低于B组(P<0.05);(3)围拔管期组间HR、MBP比较,A组显著低于B组(P<0.01);(4)耐管时间A组明显长于B组(P<0.01),呛咳反射、拔管时躁动及呼吸抑制的发生率A组较B组显著降低(P<0.01)。结论 利多卡因乳膏涂布气管导管表面麻醉复合气管内全麻用于小儿咽部手术可有效抑制术中操作、围拔管期的心血管反应,降低术后咽部并发症的发生。
关键词: 利多卡因乳膏 表面麻醉 儿童 扁桃体、腺样体刮除术 拔气管导管 -
宫外孕失血性休克全麻术中并发过敏性休克一例
患者女性,24岁,住院号12110338,麻醉号20121235。因宫外孕失血性休克(代偿期)拟急诊行剖腹探查术。因病情危急,入院后未来得及等到全部辅助检查结果即将患者接入手术室。患者于2012年11月14日晚21瞷15时进入手术室。入室血压90/60 mm Hg,心率100次/min,双肺呼吸音对称,心脏无杂音。开放双外周静脉通道留置针,快速输入乳酸钠林格注射液并立即准备全麻插管,于21瞷30开始麻醉诱导,诱导用药:阿托品0.5 mg,芬太尼0.2 mg,利多卡因40 mg,依托咪酯16 mg,司可林100 mg,声门暴露良好,未用导管芯,顺利插入6.5ID气管导管,深度22 cm,听诊双侧呼吸音对称,通气好,接麻醉呼吸机,潮气量8 ml/kg,频率12次/min,呼吸模式IPPV,此时患者SpO299%~100%,心率120次/min,血压88/55 mm Hg,气道峰值压12~15 cm H2 O。静注仙林5 mg维持肌松,丙泊酚泵入10 ml/h,并吸入异氟烷0.5%~1%维持麻醉。静脉预防性应用抗生素,头孢唑啉钠(皮试阴性)2.0加入100 ml葡萄糖氯化钠注射液中,手术开始。手术进行约5 min,此时手术医生正进入腹腔吸引血液。患者血压突然下降到70/30 mm Hg,考虑患者血压下降为失血所致,立即静脉注射麻黄碱10 mg,并立即通知检验科加快备血,并加快输液。5 min后血压上升到82/50 mm Hg。但患者 SpO2急剧下降,由99%下降到低22%,患者面色青紫,立即将呼吸改为手控,气道压无明显增加,检查胸部起伏正常,听诊双侧有呼吸音且呼吸音对称,再次用喉镜检查气管导管在气管内,采用手控呼吸,并通知相邻手术室医护人员过来帮忙参与抢救。手控呼吸开始时SpO2可以升到90%以上,一改到机控即马上下降,此时考虑是否麻醉呼吸机的问题,立即换另一台麻醉机,并加用PEEP,SpO2无上升,将气管导管换为7.0ID气管导管,继续手控呼吸,并加用另一台监护仪接SpO2,氧饱合度仍很低,检查中心供氧完全正常。此时考虑患者可能为失血性休克合并过敏性休克,过敏原可能为头孢唑啉钠。除输液外,停用所有药品,包括麻醉药品。立即予地塞米松10 mg静脉注射,无好转,继以肾上腺素0.3 mg静脉注射,约1.5 min后SpO2开始上升至92%左右,患者面色逐渐转红润,此时手术已结束。患者自主呼吸恢复。吸纯氧SpO2在98%左右,患者逐渐清醒,意识定向力完全恢复,达拔气管导管标准,遂拔管后将患者于23瞷00安全送回病房。随访至出院无并发症及后遗症。该患者手术时间1 h 10 min,麻醉时间2 h。术中输液1600 ml,小便200 ml。术中未输血。
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全麻腹腔镜胆囊切除80例观察报告
目的 腹腔镜胆囊切除术需在二氧化碳气腹下完成,对呼吸和循环系统有明显影响,观察腹腔镜胆囊切除术中,血氧饱和度、血压的变化特点.方法 对70例胆囊结石、10例胆囊息肉患者选择气管插管静脉复合麻醉,术中观察血氧饱和度、血压,分析术毕血氧饱和度和拔气管导管时间.结果 术中1例出现短时间血氧饱和度下降<90%,3例<95%,90%以上维持在97%~100%,术毕有80例(88.9%)血氧饱和度维持在99%~100%,8例(8.9%)维持在97%~98%,仅有2例为85%;术中有4例血压下降至(80~90)/(50~60)mmHg,术后拔管时间长40min,短为4min内,平均19.2min.结论 腹腔镜手术的麻醉管理有待进一步探讨和提高.才能较好地配合胆囊除术的顺利开展.