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移动护理工作站( PDA)在临床中的应用
移动护理工作站(PDA)就是以医院现有的HIS系统为支持平台,将信息查询何采集延伸到床边,实现了护士工作的实时、适时、限时、延时、量化管理.他改变了原有的护理工作方法,减少了很多重复劳动,提高了护理工作的效率和管理水平,在临床使用中取得了良好的效果.1材料与方法护士随身携带PDA,将采集的护理的数据如体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、体液进出量等数据即时在床头录入,保存后信息直接呈现于医生及护士工作站,在HIS系统即时生成体温单,血压单,尿糖记录单等护理表格.医生在HIS系统电脑上开出的医嘱,经主班护士检查校对后,各责任护士通过点击即可打开PDA床头护理管理系统,通过用户和密码验证后进入相应科室的病房设置,选择相应的病床,即显示该病床患者新开的和已执行医嘱,每项医嘱执行的时间、频次等,分门别类显示口服药、肌肉注射、静脉点滴等项目依次呈现在PDA上面,护士选择执行发药、注射或选择生命体征等项目.
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条码管理在住院患者标本采集中的应用
条码管理下的标本采集过程大大减少了护士的工作量,避免各环节的人为差错,便于标本管理.住院化验医嘱执行中引入"条形码"技术,使医院的管理逐步走向科学化和规范化.
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儿科临床医嘱执行缺陷原因分析及对策
目的 探讨分析儿科临床医嘱执行缺陷的原因及对策.方法 在2010 年1 月-2011 年12 月期间由各责任护士对发现的医嘱执行缺陷情况进行记录、汇总,分析原因、总结经验、采取改进措施.结果 医护合作可以有效减少儿科临床医嘱执行缺陷,为患儿提供优质的医疗护理服务.结论 医生正确、及时在电脑中输入医嘱,护士严格医嘱查对制度是防止医嘱执行缺陷发生的关键.
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外科护理文书书写存在问题分析及对策
2012年1月~2012年6月随即抽取外科360份住院病历,对护理文书书写存在问题进行原因分析、总结、并制定相应改进措施,护理文书书写质量明显提高.存在问题体温单:①遗漏现象:楣栏漏写诊断、漏写出院、漏记血压、体重、漏填写过敏史;发热患者未按时加测、记录.②心房纤颤、脉搏短绌患者,未绘制绌脉.③记录不规范:如灌肠前后排便记录、留置导尿记录.医嘱单:①执行护士漏签名、漏签执行时间.②临时医嘱未填写皮试结果.③医嘱执行不及时,医生开好医嘱后未及时通知护士,使护士执行时间与医嘱时间相隔较长,造成治疗延误.
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护士临床用药过程中的安全问题及对策
护士在临床用药过程中的安全问题医嘱执行过程中易发生的问题:在医嘱处理过程中,有时医护沟通不畅,医嘱开立后,医生未通知护士,护士也未查对,结果造成医嘱执行遗漏.另外,医嘱开立错误,护士未能发现或虽有疑问,却依然执行.或是护士处理医嘱程序不规范,核对医嘱出现失误等诸如此类的问题.
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护理人员在执行医嘱中存在的安全隐患与分析
2008年卫生部颁发了<护士条例>,明确了护士的法律责任,处理和执行医嘱是护理人员对患者实施治疗措施的重要依据,具有法律效应.护理人员在执行医嘱时,应仔细核查无误后,及时准确地执行.一般不执行口头医嘱或电话医嘱,在急诊抢救等特殊情况,必须执行口头医嘱时,护士须向医生重复一遍医嘱,确认无误后方可执行,执行完医嘱后,及时记录医嘱的时间、内容、患者当时的情况等,并让医生及时补上书面医嘱.在近几年护理质量检查和病历质控中,发现在实际工作中,护理人员由于各种主客观原因,在执行医嘱的过程中,因对医嘱认识模糊,缺乏自我防范意识,成为医疗纠纷的导火线,给整个护理工作和个人带来消极影响和一定的伤害,有的甚至引发医护纠纷.现就存在的缺陷进行分析,以期引起护理人员警示.
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欧洲的医嘱录入系统(CPOE) -积极应对医嘱信息同一性缺失
简述发展医嘱录入系统(Computerized Physician orderentry ,CPOE) 不只是为了预防与药物治疗有关的不良事件( 医疗事故) 的发生,同时也可以克服医嘱执行上的延误,以及避免因为手写字迹不清或抄写中的错误带来的差错.
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给药流程条码化管理的实践
从2005年11月开始,我院开发和运行了无线移动信息系统.通过信息网络和无线移动信息系统,在医嘱输入、审核、标签产生、收费、药品准备、输液配置或口服药调剂、包装发送、病区接收、患者身份识别、医嘱执行、记录和监测等环节组成的给药流程中实行条码化管理,使医生工作站、药房工作站、护士工作站实现患者信息共享,达到给药流程的全程监控,有效防止了差错事故的发生.现将我院给药流程条码化管理的实践经验介绍如下.
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临床护士医嘱执行常见问题的有效干预
目的 优化医嘱执行流程,降低医嘱执行的潜在风险.方法 成立医嘱执行质量管理小组,对上报的护理不良事件进行系统分析,对常见医嘱执行问题进行危机值分析,根据分析结果筛选优先控制的问题,并制订针对性干预措施进行改进.结果 干预措施实施后,医嘱执行不良事件发生率较之前明显下降(P<0.01或P<0.05).结论 对医嘱执行问题进行针对性干预,可有效避免医嘱执行中的常见问题,保障了患者安全,提高了临床工作效率.
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巧制临时医嘱标记卡
临时医嘱执行的有效期限在24h内,通常护士未执行前用医嘱单折叠起来作为标记.由于查对医嘱、执行签名、调整医嘱等原因多次翻阅、折叠,纸张容易破损,给病历资料的保存带来极大的不便,且存在医疗纠纷的隐患.利用废弃的X线片裁剪成横条状,每一份未执行的临时医嘱单上,夹一张来标识.
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运用手机安卓系统设计移动护理工作站的实践
目的:探讨护理信息化建设,提高护士工作效率,提升护理管理效能,更好推行优质护理服务。方法:以智能手机安卓系统软件为平台,开发新型“移动护理工作站”,内容包括护理文书、医嘱执行、护理质检等。结果:安全隐患减少,工作效率提高,管理效能增强。结论:“移动护理工作站”能有效提高护理安全,优化工作模式,增加护士直接护理时间,把护士还给病人,为病人能得到优质护理服务提供时间保障。
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精神科护理记录中存在的问题及对策
护理记录是医疗文件的重要组成部分,是护士记录住院患者的生命体征、病情变化、治疗医嘱执行、护理措施的客观资料.自《医疗事故处理条例》实施后护理记录作为病历的重要组成部分可作为法律依据,可为护患双方举证的依据.
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门诊就诊病人不遵医行为分析与干预对策
通常,人们一旦出现异常感受或不良反应(包括躯体的、精神的、心理的)即去医院就诊,以便取得早发现、早诊断、早治疗、早康复的佳效果.在诊疗过程中,大多数病人能听从医务人员的指导,遵照医嘱进行各种检查与治疗.但也有少数病人有意或无意地不听或不按医嘱执行,以至贻误病情,甚至危及生命.因此,就诊病人不遵医嘱行为应引起重视.
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左侧腹股沟斜疝伴隐匿性脾破裂误诊一例
患者男,41岁。2012年12月3日因“左侧腹股沟出现可复性包块1周”来诊。患者自述10年前劳动后出现左侧腹股沟包块,约核桃大小,还纳后未再复发。1周前,左腹股沟再次出现包块,且渐增大,可进入阴囊,伴有明显下坠感。查体:T 36.7℃,P 76次/分,R 19次/分,BP 100/80 mmHg。心肺查体未见明显异常。腹软,左上腹深压痛,无反跳痛,左季肋区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。左侧腹股沟可及一约6cm×8cm×6cm大小包块,边界清,质软,无明显压痛,平卧后可消失,外环口可容纳两指尖。诊断:左侧腹股沟斜疝。收入院,准备手术。术前彩超:脾脏体积增大,内见约4.7 cm ×2.0 cm低回声区,未见腹腔积液,疑似脾破裂。随即行CT检查(图1),脾实质破裂。反复询问病史,患者忆起40 d前骑电瓶车摔倒,但否认腹痛病史。腹腔穿刺结果为阴性。血常规:WBC 4.4×109/L, RBC 5.0×1012/L, HGB 133 g/L, HCG 36.6%。补充诊断:隐匿性脾破裂。在局麻下行疝修补术,术中寻找疝囊时见蓝色管腔,误认为是曲张的精索静脉,仔细分离周围组织,多次使蓝色管腔破裂,流出黑褐色血液,反复结扎破裂口。后发现蓝色管腔与腹腔相通,证实为疝囊,共流出淡黑色血性液体约30 ml。此时,我们意识到腹腔积血。考虑到患者生命体征平稳,且腹股沟管已切开,决定行疝高位结扎并修补,脾破裂则在严密观察下保守治疗。2012年12月12日出院时 CT 检查结果(图2)与术前比较无明显变化,嘱患者回家继续卧床3个月、定期复查,患者未按医嘱执行。电话随访1年,患者无不适反应,能正常生活。
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药物治疗错误的预防:教学和培训
药物治疗错误对患者安全构成巨大威胁.在英格兰和威尔士,国家医疗服务机构的医院每年向英国国家患者安全机构报告5万多例药物治疗事故.这些事件涉及多种因素,包括供药、标签错误以及医嘱执行出错等,但是常见的可以避免的错误事件的原因是处方问题,由此引起的错误占了医院中所有可预防的药物治疗错误的一半以上.
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护士执行医嘱存在问题及对策分析
目的 探讨了护士执行医嘱存在的问题以及相应的对策.方法 对2009~2011年查房中抽查的180分病例以及临床资料进行归纳总结和分析.结果 一般护理的执行率为80.55%,级别护理的则占77.78%,饮食护理占55%,治疗医嘱执行率占100%,临时医嘱占93.33%.结论 发现护士在执行医嘱的过程中存在以下问题,医嘱执行完整性极低,大部分护士只注重医疗医嘱,对其他医嘱往往忽略,主要表现在饮食护理方面.这些问题是造成医患关系紧张的根源,因此要加强护士执行医嘱的完整性..
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电子化处理条件下医嘱执行方法的研究与应用
目的:提升医院信息化程度,规范医嘱管理,提升医护人员工作效率及提升医疗质量.方法:优化医嘱处理流程,选择各类科别科室试点,优化电子医嘱系统,推进电子医嘱系统上线.结果:电子医嘱全院上线,大大提升了医护人员工作效率.结论:电子医嘱系统的建设及推广是逐步实现的,是真正无纸化医嘱的重要环节.
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移动护理信息系统助医嘱系统的闭环管理
移动护理信息系统是建立在医院信息系统HIS基础之上的整合型平台,是解决临床信息化后20米的重要工具,完整了医院信息链,实现了医嘱系统与流程的闭环管理,起到了规范各项工作流程、有效减少医疗差错、提升医院的整体水平、保障医疗质量和医疗安全的作用.该系统依托无线网络与手持数据终端(PDA),将发生的信息及时采集并同步到相关系统,保证医嘱执行的实时有效和准确,并将获取的信息与医院管理信息系统HIS进行快速整合,保持数据一致性,保证医嘱流程的完整性.
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搬床患者医嘱执行与信息更改核查表在临床中的应用
我院是一所军队三级甲等医院,床位开展规模1500张,常因患者住院治疗需求加床,搬床需要投入护士大量精力,实际工作中,由于涉及的人员、内容较多,经常会忽视床头卡、腕带、护理文书等处信息的更改,存在患者床号信息与实际不符的问题,个别科室还引发了护理差错。为确保护理工作安全有序,控制安全隐患,护理部于2013年6月设计了搬床患者医嘱执行与信息更改核查表并应用于临床,取得较好效果。现将方法报道如下。
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护理信息化管理中常见差错分析及管理对策
随着社会对医疗服务需求的增加,医院面临医药卫生改革的机遇与挑战.信息化建设是帮助医院有效创新和管理的一个重要途径,护理信息化建设是护理工作适应社会发展需求的必经之路.护理信息化技术在临床的广泛应用,不仅改变了以往护士转抄医嘱执行的繁琐过程,使护士在处理医嘱时更快捷,更准确,而且减少了护理文书的书写,减轻了工作负担,提高了工作效率及工作质量,真正将护士还给患者,深化了"以病人为中心"的服务理念.