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应关注急性脑卒中病人早期的加强治疗
原著观点:应该将急性脑卒中当作急症对待Charles Wolfe,Anthony Rudd MD.(英国伦敦(Guys and St Thomas药学院、医院)对急性脑卒中治疗的目标是跟随在心血管病治疗进展之后,其现有的对策却与不断增长的发病率所不相应.从英国的调查资料可以得知,至2010年首次发生脑卒中病人数量将较1993年增加30%.欧洲七国12个医疗中心所获的资料分析,其中每一家医院资料经修正个别或地域因素,其存活率都与英国的相仿.在国际大规模临床试验中,这种存活率堪称差.英国脑卒中病人有如此不良预后是归于易患病人群大,还是反映了对脑卒中病人救治的主要差距?WHO急性脑卒中治疗指南焦点集中在急诊医治,而在英国卒中治疗水平仍旧不够令人满意.英格兰和威尔士仅一半的脑卒中病人能住进卒中病房,并接受有效治疗,60%病人由普通内科医生负责,仅40%病人经卒中专科医生诊治.
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英格兰和威尔士非英国出生者的结核病(2001-2003)
背景:英格兰和威尔士,2001-2003.目的:描述报告非英国出生者结核病例的人口统计学及临床特征,并与英国出生者进行比较,为公共卫生措施及卫生服务条款提供信息与参考.设计:分析监测所获数据.结果:67%为非英国出生病例,其结核病发病率为88/10万,而英国出生者则为4/10万.英国出生的少数民族组中,结核病危险性也在增加.虽然高结核病发病率发生在近期入境英国者中,但是几乎有半数病例已在英国居住5年或5年以上.非英国出生的病例大多来自南亚(48%)及亚撒哈拉非洲(35%).非英国与英国出生病例人口统计学特点不同.此外,非英国出生病例发生肺结核的几率低于英国出生者(52%∶73%,x2P<0.001),但他们更多见的是异烟肼耐药结核病(8%∶6%,x2P<0.002),因出生地不同而异.结论:2001-2003年间,多数结核病例为非英国出生者.结核病防治部门需考虑到此组结核病的特点.另外,还需认识到入境英国多年的非英国出生者及出生英国的少数民族发生结核病的危险性.
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外周淋巴结结核的常规治疗与管理:一个非选择性10年队列分析
背景和目的:调查英格兰和威尔士结核病高发地区外周淋巴结结核患者常规治疗与管理情况,分析英国胸科学会推荐的6个月化疗方案效果.方法:选择1995-2004年诊断为淋巴结结核病例进行分析.结果:共收集100例外周淋巴结结核病例资料,其中男55例,女45例;94例为南亚人;92例为颈部和锁骨上淋巴结结核,5例为腋下淋巴结结核,3例为腹股沟淋巴结结核;49例进行细针抽吸,38例抽到脓液并进行MTB培养,其中27例培养阳性;66例行淋巴结活检术.本组100例中通过培养和组织学同时确诊37例,仅经培养证实29例,仅经组织学证实26例,临床诊断8例.
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老年人肺癌的治
一、老年人是肺癌的高发人群肺部恶性肿瘤随着增龄其发病率和死亡率呈显著升高趋势.老年人群是肿瘤的高危人群,约60%的恶性肿瘤发生于老年人,65岁以上的老年人恶性肿瘤的发生率和死亡率分别是小于该年龄人群组的11倍和15倍[1].发达国家肺癌在男、女人群中都很普遍,在男性中它是常见的恶性肿瘤,在女性中其占第3位.肺癌好发年龄在60~65岁,约60%病例>65岁,约30%>70岁.90年代西欧和北美65~84岁的男性肺癌发生率和死亡率为400~600/10万.Levi等[2]在世界范围老年癌症死亡报告中指出,70年代末苏格兰和80年代初的挪威、比利时一样,65~84岁男性老年肺癌患者达700/10万,英格兰和威尔士为600/10万,美国和加拿大为460/10万,在北美60年代初女性肺癌患者也开始呈现增多趋势,至90年代初美国老年女性肺癌发生率为180/10万,英国、澳大利亚和日本女性的肺癌也在增长.
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重症轮状病毒感染
自1973年发现轮状病毒(rotavirus,RV)以来,研究不断深入.RV是世界范围内儿童急性腹泻病重要的病原之一,全球每年约有87万儿童死于RV感染,并且主要是在发展中国家.人类RV分为A、B、C 3组,分子流行病学研究显示,世界范围内广泛流行的主要为A组,但B、C组也有报道.在我国流行的A组轮状病毒一直以G1型为主,G2型次之,G3型、G4型再次之.然而近年来,全国分离出的G3型毒株明显增多.B组轮状病毒,是我国分离鉴定的新轮状病毒,仅在我国大陆流行.C组轮状病毒感染在世界各地有局部的发病和流行,但感染率不如A组.英格兰和威尔士的血清学调查表明,C组轮状病毒感染,年长儿和农村的儿童感染率更高,推测是动物传染给人的可能性比较大,但详细和确切的证据有待进一步探讨[14].
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药物治疗错误的预防:教学和培训
药物治疗错误对患者安全构成巨大威胁.在英格兰和威尔士,国家医疗服务机构的医院每年向英国国家患者安全机构报告5万多例药物治疗事故.这些事件涉及多种因素,包括供药、标签错误以及医嘱执行出错等,但是常见的可以避免的错误事件的原因是处方问题,由此引起的错误占了医院中所有可预防的药物治疗错误的一半以上.
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纵览
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NICE指南呼吁加速癌症诊断
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE,National Institute for Health and Clinical Excellence)正在更新其癌症诊断指南,以改进癌症早期诊断率。新指南中包含了一系列与癌症相关的症状,甚至还包含了一些寻找专家就诊的建议时间表,视紧急程度不同从48小时到两周。专家表示,由于癌症的不同类型,很难期望家庭医生熟悉每种癌症的每种症状,新指南试图使家庭医生能够更加简单地识别出癌症的可能性,并推荐患者及时寻求专业人士的帮助。NICE成立于1999年4月1日,其目标是确保每个英格兰和威尔士人平等享有英国国民医疗服务(NHS)机会。 -
关注产科麻醉并发症:麻醉医生应具备的专业视野
1产科麻醉风险1.1孕产妇麻醉相关死亡率据国家卫生计生委、全国妇幼卫生监测显示,2014年我国孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)下降至21.7/10万,较1990年下降了75.6%。美国国家卫生统计中心报告显示,1915~2003年MMR从600/10万降至7/10万~15/10万[1]。产科麻醉在美国被认为是一个高风险和高法律诉讼的专业。减少孕产妇的发病率和死亡率是提高产科麻醉安全性的主要目的。虽全球孕产妇死亡率已稳步下降,但与麻醉相关的孕产妇死亡率下降并不明显。据美国公布的调查结果显示,1979~1990年,因麻醉引起的产妇死亡排在产科总死亡原因的第6位。1979~2002年,美国麻醉相关产妇死亡率从4.3/100万降至1.0/100万活产,英国由8.7/100万降至3.0/100万活产[2]。2008年美国与英国的新研究报道显示,目前麻醉相关孕产妇死亡率仍在1/100万~3/100万活产之间,产科总死亡原因顺位数下降至第7位[3]。在英格兰和威尔士,麻醉相关孕产妇的死亡中95%被认为是可预防的。
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食源性李斯特氏菌的污染与预防
李斯特氏菌是近年来报道较多的引起食源性疾患的病原菌之一.在欧美国家食源性李斯特氏菌病暴发的报道日渐增多,如1985年美国加洲发生了一起因食用被污染的墨西哥式奶酪而引起的李斯氏菌病爆发,181人发病,50余人死亡[1].法国1984-1986年李斯特氏菌病发病率由11.3/百万上升至14.7/百万[2].在英格兰和威尔士,1987年该病例数几乎为1986年的三倍,为1967-1977年的七倍[3].我国虽尚无食源性李斯特氏菌病爆发的报道,但已有散发病例报告[4].而且在我国多个省市的调查中在多种食品中检出该菌.
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脂质调控:心血管危险因素评估及血脂调控于心血管疾病的一级和二级预防
1前言
心血管疾病( Cardiovascular disease , CVD )是由动脉粥样硬化所导致的心脏和血管的疾病,它是英格兰和威尔士人群的首要死亡原因,约占总死亡的1/3。在2010年,约180000人死于 CVD,其中80000人死于冠状动脉粥样硬化性心脏病,49000例死于脑卒中。在这180000例患者中,46000例<75岁,其中75%是男性。 CVD的死亡率高峰见于20世纪70~80年代,此后死亡率下降过半。老年人群的死亡率降低比青年人群显著,55~64岁年龄组的男性的死亡率降低约50%,35~44岁年龄组则降低20%。虽然CVD的死亡率在降低,但其患病率似乎在升高。 CVD的治疗成本很高,2003年英国的国民健康服务( NHS)在CVD上的花费约69亿4千万英镑,到2010年则上升到78亿8千万英镑。 -
癌症生存率改善减少死亡的病人数目
1999年7月,英国政府确定目标:到2010年,在英格兰至少降低75岁以下因癌症死亡人数的20%,预计将有10万例病人得到挽救。Richards等对英格兰和威尔士1981年~1985年及1986年~1990年期间诊断的47种不同肿瘤类型的150万成年癌症病人的资料进行了分析。主要比较1986年~1990年期间和1981年~1985年期间诊断的癌症病人的5年内死亡数目。以估计英格兰和威尔士由于生存率的改善已经挽救癌症病人的数目。在1986年~1990年5年期间诊断的癌症病人死亡总数减少17041人。这个数目相当于1981年~1985年期间诊断病人的预期死亡数的3.3%。这一生存率的改善,有2/3是发生在以下5种肿瘤:女性乳腺癌(4822例)、结肠癌(2560例)、直肠癌(1090例)、膀胱癌(1157例)、皮肤黑色素瘤(1098例)。额外死亡降低比率大的依次为:皮肤黑色素瘤(23%),睾丸肿瘤(17%)和骨肿瘤(17%)。得到挽救的病人中约有12 000例(70%)是75岁以下成人。肺癌、前列腺癌、胃癌、卵巢癌和脑肿瘤病人的生存改善程度较小。这些肿瘤占所有肿瘤的33%,但得到挽救的人数却占总挽救人数的11%。在常见肿瘤得到挽救的病人数目较小;而在较少见肿瘤能挽救的病人数目较大。如果保持目前病人生存率改善的水平,那么到2010年,诊断后5年内将有24 000例75岁以下的癌症病人会得到挽救,从而达到英国政府希望总体减少100000例病人死亡这一目标的1/4。BMT 2000,320:895-898
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腹主动脉瘤病因研究近况
腹主动脉瘤(AAA)多发生于55岁以上男性,是一种严重的外科疾病,一旦发生破裂后死亡率高达50~80%,为老年人主要死亡原因之一.在60岁以上人群中,AAA发病率为2~4%,在英格兰和威尔士每年死于AAA破裂者超过6000人[1].2003年,Ailawadi等[2]报道在美国每年因AAA入院者为15万人,每年死亡约16000名,每年作AAA手术切除术有3000余例.
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用母亲血浆中的DNA进行胎儿血型基因分型:预防治疗胎儿和新生儿溶血病的一重大进展
1引言20世纪70年代以前,胎儿和新生儿溶血病(HDFN)是导致胎儿和新生儿发病率与死亡率的主要病因.HDFN常发生于Rh系统D抗原阴性(D-)的母亲,由针对D血型抗原(RH1)的免疫球蛋白G(IgG)抗体穿过胎盘,并促进D阳性(D+)胎儿红细胞的免疫破坏引起.这种抗体经常是在前一个婴儿分娩过程中对胎儿的D+红细胞产生免疫应答而形成的,可通过给D-母亲在分娩每一D+婴儿后短时间内注射抗-D免疫球蛋白来预防抗体的产生以减少HDFN的发生.此外,产前抗-D的预防可用来防止妊娠过程的免疫反应.但是HDFN还不能被消除,HDFN的发病率为1/21000.在英格兰和威尔士,每年大约有500个胎儿发生HDFN,其中25~30名婴儿死亡,每年至少20例在24孕周前发生自然流产.
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在新世纪肺癌会不会“低头”?
在现阶段,我们常常描述肿瘤的发病率和死亡率在世界范围均愈来愈高的事实。但我们不应忽视在发达国家有些肿瘤已经开始下降。1999年加拿大年报说明从1995年以来许多常见肿瘤的发病率均有一定程度下降[1]。例如男性肺癌已经明显下降;但女性由于吸烟而继续升高。2000年美国报告其肿瘤发病率和死亡率在1997年以来已经持平,在一些地区已经开始下降[2]。日本学者在2000年报道其癌症死亡率目前已趋平坦不再升高。近,英国医学杂志发表了有关英格兰和威尔士癌症发病的趋向和癌症死亡率下降的报道:在1985~1998年间,英国男性肺癌发病率有明显下降;年龄在75岁以下的居民癌症死亡率下降16%,其中以男性肺癌和女性乳腺癌尤为明显。环境的治理和大力宣传戒烟是癌症发病率和死亡率下降的重要因素。此外,在1960~1995年间英国儿童肿瘤死亡率下降了60%;美国儿童肿瘤总的治愈率在1960年为28%,到1996年上升到70%,这些数据说明了肿瘤治疗方面的进步。
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22-16美国食品与药品管理局批准的第一个噁唑酮类药物linezolid
2000年4月18日美国食品与药品管理局(FDA)批准linezolid(商品名Zyvox)用于万古霉素耐药性粪肠球菌所致菌血症、院内获得性肺炎、甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌所致复杂性皮肤感染和青霉素敏感性肺炎链球菌所致社区获得性肺炎相关性菌血症的治疗.linezolid由美国Pharmacia公司开发,是噁唑酮类药物中第一个获批准的新药. linezolid的作用机制独特,干扰蛋白质合成起始间段细菌核糖体2个亚基的结合,从而阻断蛋白质的合成.linezolid已在一些欧洲和亚洲国家获得批准和注册,不久可能在英国获得批准使用.FDA根据来源于44个国家的4000多名患者的临床实验数据批准linezolid. 在一项随机、双盲临床研究中,145名万古霉素耐药性粪肠球菌感染患者接受linezolid 200和600mg每日2次,疗程7~28d,治愈率分别为52%和67%.在一项单独实验中,400名院内获得性肺炎患者接受linezolid(600mg)或万古霉素(1000mg)每日2次,疗程7~28d,linezolid的有效率(57%)与万古霉素的有效率(60%)相当,linezolid对通气相关性肺炎患者的治愈率(47%)稍高于万古霉素(40%).在超过800名的复杂性皮肤感染患者中,接受linezolid治疗后可供评价的患者90%恢复健康,而苯唑西林的治愈率为85%. 英国学者Anthony Coates评价说:linezolid的开发是过去30年来人类与微生物斗争中显著的进步之一.在过去的10年里,由金黄色葡萄球菌和粪肠球菌的耐药菌株所致的感染明显增加.近期在英格兰和威尔士进行的一项对严重血液感染的调查显示,甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌感染的发生率从1990年的1.7%增至1998年的34%;万古霉素耐药性粪肠球菌感染的发生率从1993年的6.3%增至1998年的24%.linezolid将对临床治疗产生巨大影响,也会使制药工业摆脱对现有药物的仿制而趋向开发新抗菌药的策略.Senior K. Lancet, 2000, 355 (9214): 1523 ( 英文) 余文海摘
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早产和死胎与怀孕期间的细菌感染有关
据3月19日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露,对一项从2009-2012年间在英格兰和威尔士《对感染了流感嗜血杆菌的育龄妇女的监测》研究中发现,怀孕与发生这种感染有较大的相关风险,流感嗜血杆菌感染则与诸如早产和死胎等不良妊娠后果有关。
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脑膜炎奈瑟菌W群11序列型复合物的增加与英格兰和威尔士的侵袭性疾病相关
背景:在英格兰和威尔士地区,侵袭性脑膜炎球菌病的发病率十多年以来一直持续下降,但脑膜炎球菌W群( MenW)引起的病例从2009年以来就一直持续增长。
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如何遏止癌症上升趋势
据美国权威机构(ACS、NCI和CDC)预测,到2015年,美国癌症发病率将下降25%,死亡率将下降40%.目前,美国、英格兰和威尔士等许多国家和地区的癌症发病率和死亡率正在下降.但在中国,各种癌症的发生率,其总的趋势仍处于上升阶段.那么,如何才能遏止这种上升趋势呢?