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腹主动脉瘤:超声检查早知道
你知道吗?历史上有三位有突出贡献的名人,都是因为腹主动脉瘤破裂而不幸逝世的.爱因斯坦1947年12月,爱因斯坦因胃溃疡手术时,偶然被发现有腹主动脉瘤,当时的医疗水平还不能治愈腹主动脉瘤.1955年4月11日,爱因斯坦感觉腹股沟部很痛.第二天,在上厕所时,他倒在地上,实际上,他的动脉瘤已开始破裂.4月15日爱因斯坦感觉腹部剧痛,住进了普林斯顿医院.
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腹主动脉瘤误诊致破裂死亡病例分析
一般资料:患者男,74岁.自述一月前无明显诱因出现左侧脚趾疼痛,继而末梢脚趾发紫,经对症治疗未能缓解,且出现胃肠道症状,为求进一步诊治来院就诊.门诊彩超提示:左下肢足背动脉管腔内透声性欠佳,可见散在小强光点,彩色血流充盈欠佳.遂以血栓闭塞性脉管炎于2013年11月13日收住入院.查体:血压150/100mmHg,,心率74次/分,率齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,未见肠型及蠕动波,未触及包块,全腹无压痛及反跳痛;左足趾端发紫以第四掌趾为著,余无阳性体征.给予抗凝、扩血管、降压、止痛治疗,足背疼痛症状稍有减轻.2013年12月6日早上8:00患者胃肠道症状加重,出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等,依据患者习惯性便秘史,考虑不全性肠梗阻,给予胃肠减压及肥皂水灌肠,治疗过程中病人突然出现意识不清、四肢抽搐、面色苍白,呼吸36次/分,心律116次/分,血压86/49mmHg,,桡动脉搏动摸不清,股动脉及足背动脉搏动消失.经抢救后急诊CT:腹主动脉局部膨大椭圆形大径4.5cm,右前壁结构不整,壁外略高密度团索状影,左髂总动脉局部膨大卵圆形,大径5.6cm.诊断为腹主动脉瘤破裂及左髂总巨大动脉瘤.2013年12月6日18:34经抢救无效死亡.
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腹主动脉瘤破裂的外科急救治疗
腹主动脉瘤破裂(RAAA)是极为凶险的外科急症之一,如不及时行外科修复治疗,患者死亡率100%[1].尽管近年来对腹主动脉瘤破裂(RAAA)的外科治疗已积累了成功的经验,但由于大多数患者年龄大,常并发高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,而发病后又可因低血容量导致休克、急性肾衰竭和呼吸衰竭等,因此RAAA的手术病死率长期以来一直维持在较高水平(40%~60%).笔者对1998-2005年12例RAAA患者的诊治过程进行分析,旨在提高对这一临床危重症的认识,降低病死率.
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腹主动脉瘤破裂术后并发多脏器功能衰竭一例
患者,男,69岁,因急性发作性腹疼伴恶心呕吐2 d入院.在当地诊断为"肠梗阻",无缓解,CT示腹膜后血肿,血管三维成像示5年前因腹主动脉瘤植入的左髂动脉支架远端有血肿形成,急转本院.既往高血压、冠心病史6年.
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彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤破裂并发大量血栓形成1例
患者男, 24岁, 因发现中上腹偏右侧有一肿物隆起于腹壁表面, 伴右侧腰酸腰痛三个月入院, 自诉1年前腹部有外伤史.采用Acuson Aspen彩色多普勒超声显像仪, 探头频率2.5~3.5MHz, 常规探查腹部, 于腹主动脉右侧壁肠系膜上动脉下方, 可见一2.06cm的裂口(图1).
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主动脉瘤破裂位置诊断方法的探讨
主动脉瘤(aortic aneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引起症状,瘤体破裂为其主要危险.按结构主动脉瘤可分为:(1)真性主动脉瘤:动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成.(2)假性主动脉瘤:由于外伤、感染等原因,血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内,血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁.(3)夹层动脉瘤.动脉内膜或巾层撕裂后,血流冲击使中层逐渐成夹层分离,在分离腔中积血、膨出,也可与动脉腔构成双腔结构.
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老年急性心肌梗死并发多器官功能不全综合征
1973年,Tilney等首先报道了一组腹主动脉瘤破裂患者外科手术后相继发生多器官衰竭(multipleorgan failure,MOF),称为"序贯性系统衰竭".
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胸主动脉瘤破裂并巨大血肿紧急覆膜支架置入术一例
患者男,69岁.阵发性后背痛半年,近1个月出现上腹痛并伴吞咽困难,入院前4天大量咯血一次,咯血量500 ml,收入我院急诊科胸痛中心病房.疑诊肺部占位,经强化CT检查诊断为胸主动脉瘤并破裂,瘤腔内大量血栓,周围形成多个巨大血肿,并与左侧胸膜粘连,病情极其危重,急需手术治疗.
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247 用于选择腹主动脉瘤破裂(RAAA)进行修补手术指征的POSSUM评分和Hardman指数的比较
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球囊导尿管在腹主动脉瘤破裂手术救治中的应用
腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)来势凶险、手术难度大、死亡率高,已成为对血管外科医师的一个挑战.我科自2002年5月至2005年7月期间共收治RAAA患者10例,现报告如下.
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复杂主动脉瘤破裂的抢救
2000年6~12月我科连续救治2例全身状况异常复杂伴失血性休克、室颤、反常呼吸的主动脉瘤破裂(RAA)患者,特报告如下.
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远处缺血预处理减轻肾上腹主动脉阻断后肾脏损伤的实验研究
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是腹主动脉瘤破裂修补术及肾上腹主动脉瘤术后的严重并发症.经典的缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)及远处缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIP)作为一种内源性抗缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion inury,IRI)的保护机制,如果能适用于腹主动脉阻断引起的肾脏I/R损伤,那么对于提高腹主动脉瘤术后的生存率无疑是有价值的,实验拟通过对实验动物进行IPC和RIP,来了解其对肾脏I/R损伤的保护作用,并比较两者的效果.
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腹主动脉瘤破裂风险预测研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是主动脉重大疾病,有自然破裂的危险,90%以上的破裂者可发生猝死.几十年来临床上一直将动脉瘤直径>5.5 cm,年增大>1.0 cm作为手术指征.
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胸主动脉瘤破裂入左肺1例
病人女,65岁.间断性痰中带血,声嘶8个月,咯血7 d.曾反复抗感染治疗,症状无明显好转.胸部CT示左肺上叶尖后段肿块,侵及主动脉弓致主动脉弓外壁窦道形成破裂入肿块内形成活动性出血(图1C),经CT三维重建证实左肺上叶肿块侵及主动脉且破裂入肿块内(图1D),与8个月前(图1A)和4个月前(图1B)CT相比,左肺上叶肿块明显增大.
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避免外科急诊室常见错误
1 腹主动脉瘤破裂三联症--低血压、腹部搏动性肿块和严重的腹痛或背痛腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)破裂是真正意义上的外科急症之一.这种病情非常严重,据统计,50%~70%的腹主动脉瘤破裂患者无法存活到进入急诊室.在美国,每年有将近15 000人因腹主动脉瘤破裂而死亡.这种病情很常见,应让每个外科实习医生都有机会处理至少1例这种患者.过去的30年间,因心肌梗死和脑卒中(stroke)导致的死亡人数显著下降,而腹主动脉瘤以及腹主动脉瘤破裂的发病率却明显上升.据统计,年龄超过70岁的男性有10%患有腹主动脉瘤,而在部分老年化社会里,腹主动脉瘤有可能变得更常见.
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马方综合征并嗜铬细胞瘤一例
患者男,14岁,学生,因发作性心悸、头痛、多汗10个月,加重3 d入院.病前10个月始患者于活动后出现发作性心悸、头痛、出汗,血压均超过200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服美托洛尔25 mg 0.5 h后血压可下降至150 /95 mm Hg左右.3 d前于夜间睡眠中发作头痛,脉搏达180次/min,休息0.5 h后缓解.发病以来自觉双下肢无力,双膝关节酸痛,并感口渴、喜饮,多尿达3 000 ml/d,无周期性麻痹,无尿频、尿急及肉眼血尿.既往于7年前发现双眼晶状体半脱位.其父39岁时因"马方综合征,腹主动脉瘤破裂"去世,其祖父50岁时去世,死因不详.
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外周动脉疾病的识别和治疗
近年来,外周动脉疾病的发病率明显升高,且后果严重,包括间歇性跛行、截肢、腹主动脉瘤破裂、严重的高血压、肾功能衰竭等.因此,对外周动脉疾病的早期识别和有效治疗意义重大.
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主动脉瘤破裂误诊1例分析
目的:探讨主动脉瘤破裂误诊原因 结果:找到误诊原因及治疗方法
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123例主动脉夹层的临床分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病[1].主动脉夹层形成是由于动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内造成内膜与中膜分离,并沿着主动脉长轴方向扩展形成真假二个通道.如未能早期诊断及时治疗,病死率极高,预后极差.1/4以上患者在发病24小时内死亡,半数以上于1周内死亡,3/4以上于1个月内死亡,90%以上1年内死亡[2].笔者将123例AD患者的临床表现及诊疗情况进行了汇总分析,现报告如下.
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1例小儿马凡氏综合征合并支气管肺炎的护理
马凡氏综合征是一种全身结缔组织先天性障碍疾病,属于常染色体显性遗传,致命病变是心血管系统畸形,如升主动脉瘤破裂可引起猝死.此病的治疗措施主要是针对心血管畸形方面,如减轻心肌收缩力,降低血流对病变主动脉冲击,有条件者可行外科手术纠正心血管畸形,但手术风险大,死亡率较高,加之昂贵的手术费用,很多患儿无法接受手术.我科曾收治了1例马凡氏综合征合并支气管肺炎的患儿,经积极救治,好转出院,现报道如下.