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崴脚:为何多是外侧踝部
崴脚,是人们在日常生活中经常遇到的事情,医学上称"踝关节扭伤".踝关节是由胫骨、腓骨下端和距骨构成,胫骨下端向内突出的部分被称为内踝,腓骨下端向外突出的部分称为外踝,踝关节的四周有许多韧带附着固定.崴脚,可以发生在各个年龄段,中学生、篮球排球爱好者较多见.人们在日常生活中,上下楼梯,步行逛街,公园漫步,体育活动等,稍不留意时踏空了梯级,碰撞了砖石树墩,高处坠落或跑跳落地不稳时,重力失衡,导致足部突然内翻或外翻、旋转,扭伤踝关节.
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改良McBride术结合截骨术修复外翻畸形探讨
目的：探讨改良McBride术结合截骨术修复外翻畸形的疗效。方法：采用改良McBride术结合截骨术修复踇外翻畸形患者36例，比较患者手术前后1个月、6个月时的外翻角测量、跖骨间角测量及足踝AOFAS评分。结果：所有病例术后随访6～24个月，外观、功能均满意，术后未发现血肿、伤口感染皮瓣坏死等并发症，手术优良率95%，各项评价标准手术前、后的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：改良McBride术结合截骨术修复外翻畸形效果良好。
关键词： 外翻 截骨 改良McBride术 修复 -
改良Chevron+Akin截骨结合交叉3.0Hebert钉治疗轻、中度外翻的效果
目的：讨论改良Chevron+Akin截骨结合交叉3.0Hebert钉治疗轻、中度外翻的效果。方法：收治轻、中度外翻患者26例，给予改良Chevron+Akin截骨结合交叉3.0Hebert钉治疗，观察临床疗效。结果：优18例，良6例，优良率84.6%。所有患者随访期间未出现皮肤坏死、伤口感染等并发症。结论：改良 Chevron+Akin 截骨结合交叉3.0Hebert钉治疗轻、中度外翻近期疗效显著。
关键词： 改良Chevron+Akin截骨 外翻 疗效 -
针刺丰隆穴配合外敷新伤1号治疗急性踝关节扭伤82例
急性踝关节扭伤为骨伤科常见疾病之一,尤其在运动员中更为常见.多因踝关节突然受到过度的内翻或外翻,引起内外踝韧带的扭伤撕裂所致.临床表现为局部明显肿胀疼痛,不能行走或勉强行走.笔者自2007年以来运用针刺丰隆穴配合外敷新伤号治疗急性踝关节扭伤82例,效果良好,现报告如下.
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改良McBride手术治疗趾外翻畸形
目的探索简便、实用、疗效理想的外翻矫正方法.方法自1991～1994年采用改良McBride手术治疗外翻11例(15足).结果经5年6个月～8年6个月随访,优10足,良4足,差1足,优良率93%.结论改良McBride手术简便易行,可早期恢复行走功能,病人易于接受.本术式更适合于有症状的轻、中度外翻畸形,不适合于合并第一跖骨远端关节面外倾而第一跖趾关节无半脱位者.
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下泪小点息肉至长期泪溢一例
1 典型病例女,56岁.因左眼间歇性流泪,眼红半年,前来我院门诊就诊,既往自用抗生素眼药水,未见明显好转.双眼睑皮肤正常,无睑内外翻及倒睫,球结膜轻度充血,未见结膜松弛表现,上下睑结膜充血显著,未见水肿、乳头及滤泡.
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白芷提取物对葛根中葛根素肠吸收的影响研究
目的:考察白芷提取物对葛根素肠吸收的影响,初步探讨白芷提取物促吸收原理,为中药配伍原理提供依据.方法:采用大鼠外翻与大鼠在体单向灌流实验方法,考察在含有白芷提取物时葛根溶液的肠吸收影响,同时考察P-gp抑制剂对葛根肠吸收影响,研究白芷提取物是否对葛根有促吸收作用,进一步考察葛根肠吸收机制.结果:葛根的肠吸收中,回肠>结肠>空肠>十二指肠,加入白芷提取物后,葛根在空肠吸收明显增加.以空肠单向灌流进行实验,葛根素的表观通透系数(Papp)与吸收速率常数(Ka)随药物浓度增大而逐渐减少,含有P-gp抑制剂维拉帕米的葛根素Ka与Papp分别比单纯葛根素吸收增加了2.49,2.60倍(P ＜0.001).pH 5.0,6.8下葛根素吸收较pH 7.4的好.结论:葛根的吸收主要是主动吸收,受P-gp外排影响,加入白芷提取物后葛根吸收增加.
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鼓膜外伤穿孔的急诊处理
在现代快节奏社会中,耳鼻咽喉外伤逐渐增多[1-2],其中外伤性鼓膜穿孔较常见,亦是引起中耳炎导致听力下降的原因之一。传统的治疗方法主要有等待自愈法或穿孔贴补法等,但常需较长时间,并疗效较难确定,尤其较大的穿孔多难以愈合。随着耳内镜技术的发展,发现外伤性鼓膜穿孔残缘存在着不同程度的内卷或外翻,如将其及时复位可明显缩短愈合时间,提高愈合率[3]。
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产前超声诊断胎儿肢体-体壁综合征一例
患者女,21岁,孕2产0,孕19周,来我院行常规产前超声检查.GE 730彩色多普勒超声诊断仪检查显示胎儿头部未见完整颅骨强回声环,脑组织暴露于羊水中,大小约4.5 cm×3.6 cm,脑内结构紊乱,正常脑内结构显示不清,脑组织部分固定于子宫左前壁,胎动时无改变;脊柱冠状切面显示脊柱明显侧凸,回声连续;脐孔右侧腹壁回声连续性中断1.8 cm,可见部分肠管及肝脏外翻至腹腔外,其表面无包膜回声.
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老年腹股沟疝修补术中行腹直肌前鞘外侧翻转治疗的疗效分析
目的:探究老年腹股沟疝修补术中行腹直肌前鞘外侧翻转治疗效果.方法:选择2014年6月～2015年6月来我院就诊的68例腹股沟疝老年患者为研究对象,遵照患者志愿,分成对照组(32例)和观察组(36例).对照组患者实施巴西尼法进行疝修补治疗.观察组患者实施腹直肌前鞘外侧翻转法进行治疗.观察2组患者的创口疼痛缓解,消肿时间,术后疼痛程度和复发与不良反应发生情况.结果:和对照组相比,观察组在创口疼痛缓解,消肿时间,术后疼痛程度和复发与不良反应发生情况均较好,组间数据存在统计学意义,P ＜0.05.结论:对于老年腹股沟疝患者,在手术中实施腹直肌前鞘外侧翻转治疗法,能够取得满意疗效.术后患者疼痛率较低,全面改善患者的疾病预后,在预防复发方面,也体现出了一定的效果,因此值得推广.
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Scarf截骨治疗中重度外翻的短期疗效分析
背景：外翻是常见的前足畸形，越来越受到矫形外科医生的重视，其治疗方式多种多样，如何选择适合的手术方式是治疗成功的关键。
目的：探讨Scarf截骨术治疗外翻的疗效。
方法：2010年7月至2012年6月，我院采用Scarf截骨术治疗中重度外翻患者47例（61足），男5例（7足），女42例（54足）；年龄20~78岁，平均52.2岁。比较手术前后外翻角及第1、2跖骨间角纠正程度。采用AOFAS评分评估患者临床症状改善情况。
结果：所有患者均获得随访，随访时间4~8个月，平均6个月。外翻角由术前42.6°减小至12.9°，平均减小29.7°。第1、2跖骨间角由术前18.4°减小至8.9°，平均减小9.5°。AOFAS评分由术前49.9分增加至术后86.2分，平均增加26.5分。并发症发生率10%。
结论：Scarf截骨术治疗中重度外翻可以获得较好的短期临床结果，但需严格掌握手术适应证。 -
第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗外翻*
背景：外翻的手术治疗方式众多，传统Chevron有一定的手术操作局限性。
目的：观察采用第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗轻中度外翻的临床治疗效果。
方法：2011年12月至2012年10月采用Chevron截骨对22例患者（28足）进行外翻矫正，记录患者术前、术后美国足踝外科医师协会评分（AOFAS），术前、术后测量第1、2跖骨间角（IMA）和外翻角（HVA）变化以评估矫正程度，采用AOFAS前足评分和生活功能评分简表（SF-36）评估功能恢复情况。
结果：22名患者术后平均随访时间13.36个月（8~18个月），术前患者平均AOFAS评分（43.59±6.85）分，术后平均85.55±5.66分。术前患者平均SF-36量表评分（45.42±5.54）分，术后平均（83.23±8.81）分，两者术前、术后比较有显著统计学差异（P<0.01）。IMA术前13.80°±1.67°，术后6.70°±1.51°（P<0.01）；HVA术前平均29.30°±2.78°，术后7.47°±2.82°（P<0.01）。结论：第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗轻中度外翻手术操作技术简便，临床效果满意。关键词： 改良Chevron截骨 外翻 -
TKA胫骨平台冠状位倾斜度与临床结果
目的 研究TKA患者膝关节胫骨平台冠状位倾斜度与临床结果之间的关系.方法 回顾性分析我科自2004年1月至2005年2月期间TKA的骨关节炎病例261例.按术后胫骨平台假体内外翻情况分为3组:A组(外翻组)、B组(中立组)和C组(内翻组).结果 A、B、C三组间在患者性别比例、年龄、体重指数、止血带时间、术后引流量、术后住院时间方面无显著差异.术前膝关节畸形情况各组间无显著差异.各组间术前ROM及HSS评分无显著差异.在术后2周时的膝关节活动度方面,A组与B、C两组间均存在显著差异(P＜0.01),B组与C组间存在显著差异(P＜0.05).术后2周时HSS评分,A组与B、C两组间均存在显著差异(P＜0.05),但B组与C组间无显著差异.术后2年HSS评分A、B、C三组间无显著差异.A组中有1例、B组中有2例,C组中有2例伤口脂肪液化；B组中有3例、C组中有1例术后出现患肢小腿肌间静脉血栓.结论 TKA术后冠状位倾斜度与术前因素、手术因素及手术并发症之间无显著相关性.TKA术后力线对近期临床结果可能有显著影响.通过进一步康复锻炼可弥补力线对长期临床结果的影响.
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第1、2跖骨间双Endobutton带袢接骨板结合（趾）囊炎切除手术治疗扇形足
背景：对于扇形足的有效治疗方法目前仍存在争议，常用的截骨手术损伤大、并发症多、疗效不确定。目的：尝试采用双Endobutton带袢接骨板结合软组织手术纠正扇形足，并评价其初期治疗效果。方法：2012年1月至2012年6月，对6例（8足）扇形足患者采用第1、2跖骨间双Endobutton带袢接骨板结合软组织手术，即第1、2跖骨头双Endobutton带袢接骨板固定、囊与趾囊切除、增生骨赘切除和第1、5跖趾关节囊紧缩联合应用于纠正扇形足畸形，评价患足手术前后影像学改变及美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society， AOFAS）评分差异。结果：所有患者均获随访。随访时间12~20个月，平均（17.7±4.8）个月。手术前后外翻角（27.0°±5.1° vs 15.9°±4.2°， P＜0.05）、第1、2跖骨间角（16.3°±3.2° vs 8.3°±1.9°，P＜0.05）和第1、5跖骨头间距[（9.0±1.0）cm vs（8.0±1.0）cm，P＜0.05]改善明显，术后AOFAS评分较术前提高了55.5%[（50.1±8.7）分vs（77.9±7.3）分，P＜0.05]。结论：第1、2跖骨间双Endobutton带袢接骨板结合（趾）囊炎切除手术可以有效纠正扇形足畸形，手术创伤小、术后可早期负重、患足疼痛改善明显、功能提高显著，但远期疗效仍需进一步观察。
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改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻短期疗效分析
背景：随着足踝专业的发展和对外翻畸形的深入认识，跖骨远端Chevron截骨术已被改良。基于此，收集我院近年相关患者资料，对改良Chevron截骨术疗效分析研究。目的：探讨并总结改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻的经验和疗效。方法：选取2012年4月至2015年8月在我院行改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗外翻患者43例（58足），比较术前和随访终点时的外翻角（HVA）和第一、二跖间角（IMA），根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分评估治疗效果。结果：患者随访时间6~12个月，平均9.79个月。HVA由术前的38.6°±4.54°矫正至随访终点时14.9°±2.768°（P＜0.05），IMA由术前的14.96±1.681°矫正至随访终点时7.63°±0.956°（P＜0.05），AO-FAS评分由术前46.63±10.038分提高至末次随访时的（85.42±7.841）分（P＜0.05）。1例术后疼痛未见明显缓解，2例第一跖趾关节僵直，1例出现内固定不适。结论：对中重度外翻采用改良Chevron截骨术联合软组织松解术，近期临床疗效及术后影像学角度改善明显。
关键词： 外翻 改良Chevron截骨术 软组织松解术 跖骨截骨 -
远端Chevron截骨结合Akin截骨治疗老年(姆)外翻的临床观察
背景:随着我国老年人口的不断增长,老年性外翻越来越多见.老年性外翻一般畸形严重,很难依靠单一截骨术矫正足部的全部畸形.目的:观察第1跖骨远端Chevron截骨术结合趾骨Akin截骨术治疗老年性外翻的临床疗效.方法:2012年8月至2015年10月采用第1跖骨远端Chevron截骨术结合趾骨Akin截骨术治疗老年性外翻患者138例(253足),男31例(45足),女107例(208足);年龄65~92岁,平均(77.8±2.3)岁.分别于术前1 d、术后7 d、术后6周、末次随访时采用视觉模拟评分法(VAS)、AOFAS的Maryland第1跖趾关节百分评分法进行疼痛评分和功能评定.术前、术后6周、末次随访时拍摄足负重位X线片,测量和记录HVA角、IMA角、DMAA角变化情况,并进行影像学评定.结果:138例全部获得随访,随访时间2~5年,平均(3.6±0.5)年.无一例出现截骨处迟延愈合和不愈合,无跖骨头坏死.所有患者术后7 d、术后6周、末次随访时足部疼痛明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),以末次随访时更显著(P<0.01).AOFAS的Maryland第1跖趾关节百分评分法功能评定,总优良率为96.8%.HVA角、IMA角、DMAA角均较术前改善明显(P<0.05).末次随访时发现各角度均较术后6周有一定程度的丢失,但无统计学差异,患者亦无临床症状.结论:运用第1跖骨远端Chevron截骨术结合趾骨Akin截骨术治疗老年性外翻的临床疗效明显.手术在单一切口下即可完成,操作相对简单,适宜推广应用.
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多模式联合镇痛在外翻围手术期中的应用
目的：探讨多模式镇痛在外翻矫形围手术期的临床应用效果。方法：2012年3月至2012年12月我院骨科收治的外翻行跖骨远端截骨手术患者60例，男10例，女50例，均行单足手术，将其随机分为A、B两组，每组30例。A组在围手术期接受多模式疼痛控制。B组仅常规术后3 d口服塞来昔布200 mg，每日2次，持续3 d。对两组患者术后数字评分法（numerical rating scale, NRS）中的静息痛、运动疼痛评分进行比较。结果：A组患者术后24 h、48 h的静息疼痛评分及术后24 h、48 h运动疼痛评分均显著高于B组（P＜0.05）。结论：外翻矫形围手术期应用多模式镇痛方法可以有效缓解患者的疼痛，提高患者对手术的满意率。
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外翻患者Scarf截骨术对第一跖骨旋转的影响25例报告
目的 探讨Scarf截骨术对第1跖骨在冠状面上产生的旋转作用.方法 2016年1～12月,行Scarf截骨术治疗的外翻25例(26足).测量患者术前、术后3个月负重正位X线片上第1跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),外翻角(hallux valgus angle,HVA)的值.并在术中测量跖骨旋转的角度(metatarsal rotation angle,MRA),将MRA旋后定义为正值.结果 IMA:术前(14.9±2.8)°,术后(2.4±2.5)°,(P<0.01);HVA:术前(33.9±7.7)°,术后(7.3±5.0)°,(P<0.01);MRA:术中(7.5±3.3)°.MRA和术前、术后的IMA、HVA没有相关性,和手术后IMA、HVA的纠正的角度也没有相关性(P>0.05).结论 Scarf截骨术主要造成跖骨远端骨块一定程度的旋后,这个内在的改变可能对矫正外翻第1跖骨的旋前有一定的作用.
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跖骨截骨术联合抗骨质疏松药物治疗合并绝经后骨质疏松的外翻
目的 回顾分析采用第一跖骨基底部截骨手术、术后联合抗骨质疏松药物治疗妇女绝经后骨质疏松足外翻的疗效.方法 采用跖骨截骨术治疗足外翻45例48足,术后应用抗骨质疏松药物治疗25 例 27 足,20例21足为对照组.结果 术后足外翻角、第一、二跖骨间角、第四、五跖骨间角较术前均有显著改善(P<0.05).Maryland系统评价治疗组,优:13例13足,良:10例12足,可:2例2足.对照组,优:3例3足,良:4例5足,可:12例12足,差1例1足.抗骨质疏松药物治疗组明显优于对照组.结论 对于绝经后骨质疏松的足外翻患者,应用抗骨质疏松药物配合手术治疗可获得良好的效果.
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半限制型人工全肘关节置换术后并发症
现在人工全肘关节置换术中临床应用广泛的是半限制型假体,以GSBⅢ和改良Coonrad-Money假体为代表,这类假体的"松散铰链"设计使其在冠状面有5°～10°的角度松弛,屈伸过程中产生的旋转和内外翻应力可以分散到周围软组织,减少了假体界面的应力[1].本文针对半限制型假体术后并发症作一综述.
