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中国血管外科医师在下肢动脉腔内治疗与静脉血栓栓塞症中的处方习惯调查
目的:了解中国血管外科医生在周围动脉疾病(PAD)腔内治疗及静脉血栓栓塞症(VTE)中药物处方习惯及其与相关指南的差异。方法对参与2012年第五届中国血管论坛的医生,以问卷的形式,对其临床真实处方习惯进行调查。调查内容包括:非骨科大手术后VTE的防治策略,PAD腔内治疗后的用药方案及全身心脑血管危险因素的干预情况。结果155份有效问卷覆盖我国25个省级行政区,其中93.5%来自三级甲等医院,80.6%为血管外科专科医生。对非骨科大手术后高危患者VTE的预防,80.0%的医生采用抗凝药物预防;对外科术后VTE的治疗,76.1%的医生采用严格制动,77.4%的医生采用药物抗凝,11.2%的医生用药疗程符合美国胸科医师协会指南要求的3个月方案。PAD腔内治疗后,采用单药抗血小板、双药抗血小板或三联抗栓(双抗血小板合并抗凝治疗)方案的比例分别为8.4%、72.3%及11.7%,后两者中有39.2%的医生将终过渡为单药抗血小板方案。40.3%的医生对PAD腔内术后采用终身抗栓治疗。西洛他唑(63.5%)及前列环素衍生物(61.4%)是被调查医生在PAD术后除抗栓药物之外常应用的辅助药物。被调查医生对PAD患者吸烟、血脂、血糖进行主动干预的比例分别为90.2%、80.5%及77.3%。结论我国血管病专科医生对VTE的防治用药选择合理,但用药时限与国际指南有较大偏差。同时,我国PAD腔内治疗术后采用联合抗栓药物比例较高,但终身用药比例较低,该策略的安全性和有效性有待获得进一步临床研究验证。
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B超监视下宫腔内手术391例临床分析
对于早孕绒毛产前诊断,不孕症诊治以及某些困难节育手术,在B超监视下操作,可提高安全性和准确性.我们于1989年5月~2001年7月对上述受术者在B超下进行宫腔内操作共391例,收到较好的效果,现报道如下.
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输尿管镜联合钬激光腔内手术治疗尿道狭窄疗效观察
目的:研究分析输尿管镜联合钬激光枪内手术治疗尿道狭窄的临床效果及应用价值。方法选取在该院确诊收治的120例男性尿道狭窄患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和观察组各60例,对照组患者给予冷刀内切进行治疗,观察组患者给予输尿管镜联合钬激光腔内手术治疗。观察两组患者的手术时间、住院时间、大尿流率、术中失血量、再手术率、复发率以及并发症发生率等情况,并作对比分析。结果观察组患者的手术时间为(29.35±6.14)min,明显长于对照组的(21.95±5.73)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术中失血量(10.37±7.82)mL及住院时间为(4.14±0.73)d,明显少于对照组的(23.68±8.37)mL和(5.54±1.38)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的大尿流率(16.14±2.96)mL/s,明显高于对照组的(11.53±3.34)mL/s,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者的再手术率、复发率以及术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用输尿管镜联合钬激光腔内手术治疗尿道狭窄具有较高的临床应用价值,疗效确切,能够有效减少患者住院时间,降低患者再手术率、复发率以及并发症发生率,具有安全、有效且创伤小等多重优点,值得临床大力推广。
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对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的简述
随着工业制造的迅速发展,相关学科的融合为开展新技术和新方法奠定了尤为鉴定的基础,加之临床医生手术操作的娴熟,使得许多开放性手术被腔内手术取代,这大大增加了患者为手术选择的机会。腹腔手术作为近年来新发展起来的微创手术方法,在妇科外科手术中已得到十分广泛的应用。本文通过对相关临床资料进行分析,对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的选择做一综述。
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腔内手术联合温阳化瘀法治疗主髂动脉硬化闭塞症疗效观察
目的 探讨腔内手术联合中医温阳化瘀法治疗主髂动脉硬化闭塞症的疗效.方法 回顾性分析采用腔内手术联合温阳化瘀法治疗的64例主髂动脉硬化闭塞症患者的临床疗效以及术后6、12个月随访的血管通畅率.结果 所有患者全部穿刺成功,无穿刺并发症发生,下肢缺血症状缓解,伤面全部愈合,无截肢发生,术后疼痛症状、步行距离、ABI指数同术前相比差异有统计学意义(P<0.01).术后6、12个月随访,一期通畅率分别为96.5%、90.2%.结论 腔内手术联合温阳化瘀法能有效改善主髂动脉硬化闭塞症患者发凉、疼痛症状,促进溃疡愈合,降低致残率,提高患者生活质量.
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应用中药治疗慢性盆腔炎的临床护理观察
盆腔炎是指盆腔内生殖器官及其周围结缔组织的炎症.女性因分娩、流产或宫腔内手术等原因易引起盆腔内各器官组织的感染,出现下腹部疼痛、恶心、呕吐,严重时可出现高热及败血症[1].急性盆腔炎若发现早、处理及时,可较快痊愈;若因治疗不及时、不彻底,使炎症长期存在或迁延不愈,易转变成慢性盆腔炎.慢性盆腔炎反复发作,影响工作和生活,给病人带来身心痛苦.对久治不愈、反复发作的慢性盆腔炎患者应用中药内服加抗炎治疗、外敷、灌肠联合治疗及护理,疗效显著.现将观察结果及护理要点报道如下.
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用电动吸引器做腔内激光手术吸烟装置
用Nd∶YAG激光和电离子手术治疗机做直肠、阴道和鼻腔等腔内手术时,消除烟尘是一大难题.
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尿道内切开并电切术治疗尿道狭窄
尿道狭窄为泌尿外科常见病,经尿道腔内手术现已成为治疗尿道狭窄的主要术式.我院自1999年至今采用经尿道内切开并尿道瘢痕电切术治疗尿道狭窄12例.效果满意,现报告如下:
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后腹膜腔扩张球囊的改良制作与应用
建立腹膜后腔是泌尿外科后腹腔镜手术成功的关键.腹膜后腔是一个潜在腔隙,怎样简便地扩张出一个有利于腹腔镜操作的空间一直是泌尿外科探索的问题.1992年Gaur利用特制水囊先行后腹膜间隙扩张,再建立气腔,扩大了术野、改善了腹腔镜工作空间,使腹膜后腔入路的腔内手术变成了现实.目前国内主要采用水囊或气囊扩张法[1].在使用过程中,我们发现有多处不便,对其进行了改良.并从2004年10月至2005年11月对187例后腹腔镜泌尿外科手术采用该方法扩张后腹膜腔,效果良好,现介绍如下.
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经尿道等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生的临床应用
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性多发病,外科手术是治疗BPH的有效方法[1].当今外科已迈向全新的微创化时代,尤其在泌尿外科中,腔内手术已基本取代了大多数传统的开放手术.其中经尿道等离子前列腺切除术(plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)是近年来发展迅速的微创术式,该术式与目前BPH外科治疗的金标准经尿道前列腺电切术(TURP)相比,水吸收等并发症发生率明显降低,手术安全性更佳[2].我科从2007年引进PKRP相关设备后,利用PKRP术治疗BPH患者近300例,现就其临床疗效和安全性进行总结和分析.
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主动脉瘤的影像监测及手术方案设计
主动脉瘤腔内修复主要依靠放射显像技术进行术前监测、术中处理和术后随访.超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和血管造影在不同的治疗阶段发挥不同的作用,通常一种成像方式通过提供补充信息来支持另一种成像方式.多种影像学检查的数据必须综合成一个连贯的计划才能对主动脉瘤患者进行治疗和随访.本文拟对目前主动脉瘤影像检查方面已经确定和正在更新的经验进行总结.
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Stanford B型主动脉夹层的诊断治疗
Stanford B型夹层是一种严重威胁人类生命健康的主动脉疾病.随着临床分类的细化及诊断方法的改进,Stanford B型主动脉夹层病死率逐渐降低.治疗上,腔内修复因其微创优势逐渐取代传统开放手术成为复杂性Stanford B型主动脉夹层治疗的首选.对于非复杂性夹层,腔内修复也逐渐取代药物治疗,并显示出良好疗效.开放手术仅适用于不适用腔内修复,修复失败或合并结缔组织病患者.
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超声在计划生育IUD置取中的应用效果
在我国控制人口数量的艰巨工作中,超声在计划生育健康检查中做出了突出贡献。计划生育要求有行之有效的避孕方法,我国育龄妇女首选的避孕方法是宫内节育器( IUD )。超声诊断在计划生育工作中重点检查有无妊娠、有无节育器位置异常等。育龄妇女在放置IUD后尤其是3年内加强超声监测,对及时发现IUD在宫内的异常有重要意义。我站为体现对育龄妇女的关爱和重视,在超声检查中开展人性化服务,取得良好的效果。超声监测主要特点是在实时超声的监视或引导下完成各种抽吸、钳夹、置器等宫腔内操作,并连续动态观察手术过程。我站2011年6月开始在计划生育手术中采用超声监测下完成各类宫腔内手术,避免了手术者操作的盲目性,提高了计划生育手术的成功率和降低了术后并发症,特别是对于部分高危手术有效避免了出现后遗症和医疗事故发生的可能,取得了较好效果,现将结果报告如下。
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颅外段颈内动脉瘤手术治疗方式的选择
目的 研究外科、腔内及复合手术方式治疗颅外段颈内动脉瘤(EICA)的可行性、安全性及有效性,探讨适应证和术式选择.方法 回顾性分析自2008年1月至2014年4月期间,上海长海医院和上海长征医院血管外科手术治疗的23例颅外段颈内动脉瘤患者的临床资料.根据术前影像学检查结果对EICA进行分型,选择外科、腔内或复合手术方式进行治疗.记录术中出血量、手术时间、颈动脉阻断时间等,术后随访症状改善情况、围术期及中远期并发症发生情况.结果 共完成外科手术14例(EICA切除+颈内动脉直接吻合术4例,EICA切除+自体/人工血管间置术10例),腔内手术8例(EICA覆膜支架腔内修复术8例),复合手术1例(EICA覆膜支架腔内修复+覆膜支架-颈总动脉吻合术1例).所有EICA成功修复,技术成功率100%.术后早期并发颈部血肿1例(4.3%),接受急诊颈部血肿清除术后未留后遗症.全组患者平均随访(19.2±3.1)个月,所有的症状性患者症状改善明显,外科及复合手术患者均未见吻合口狭窄或神经损伤,腔内手术患者均未见支架移位或内漏形成,患者均未见动脉瘤复发、短暂脑缺血发作、卒中或死亡.结论 根据EICA不同病变类型选择合适的手术方式治疗,可行性好、疗效确切,兼具较好的安全性.
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复合手术处理主动脉夹层弓部病变策略
急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是严重威胁人类健康的一类心血管急危重症。美国心脏协会统计,其发病率为2.0~3.5人/万人[1]。在Dake [2]首次报道腔内治疗主动脉夹层后,腔内技术日趋成熟,使得这类疾病成功救治率明显上升。然而目前针对主动脉夹层累及主动脉弓部三大分支血管的处理尚属难点。传统开放性手术重建弓部分支血管创伤大,围手术期并发症发生率高,但远期疗效确切。近年关于复合手术及全腔内手术处理主动脉夹层弓部病变报道逐渐增多,具有创伤小,恢复快,围手术期严重并发症发生率低等优势,但远期效果尚不清楚。复合手术因其创伤小,能克服全腔内手术中的限制,是目前运用广泛的处理弓部病变的手术方式。在全腔内技术尚未成熟前,复合手术处理主动脉夹层弓部病变依然具有重要地位。
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体外冲击波碎石、逆行输尿管镜或微创经皮输尿管镜碎石治输尿管上段结石的疗效比较
目的 总结输尿管上段结石的有效治疗方法. 方法回顾性分析体外冲击波碎石(ESwL)、逆行输尿管镜(URL)或微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)治疗397例输尿管上段结石患者的临床效果,统计学比较3种治疗方法的成功率及结石清除率.结果 397例患者中,ESWL治疗83例,结石横径0.8~1.5 cm,平均1.23 cm;改行URL或开放手术治疗13例(15.7%);单纯ESWL治疗术后1个月结石清除率为65.7%(46/70).URL治疗213例,结石横径0.7~1.8 cm,平均1.21cm;改行开放手术18例(8.5%);单纯URL治疗术后1个月结石清除率为88.2%(172/195).MPCNL治疗101例,结石横径0.9~2.5 cm,平均1.50 cm;改行开放手术治疗3例(3.0%);单纯MPCNL治疗术后1个月结石清除率为96.9%(95/98).结石横径≤1 cm者.ESWL治疗结石清除率低于URL和MPCNL治疗组(P=0.041),URL组与MPCNL组结石清除率比较差异无统计学意义(P=0.680);结石横径>1 cm者,ESWL治疗结石清除率低于URL组和MPCNL组(P<0.001),URL组结石清除率低于MPCNL组(P=0.005).结论 横径≤1 cm的输尿管上段结石首选ESWL治疗,>1 cm的结石应选用URL或MPCNL治疗,MPCNL治疗的结石清除率更高.
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钬激光在泌尿外科中的应用
钬激光(holmium:YAG laser)是目前众多外科手术用激光中较新的一种,为脉冲式激光,工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬.钬激光波长为2100nm,可通过软光纤传送,特别适合泌尿外科的腔内手术,并具有以下特性:①穿透深度浅,组织穿透度<0.5mm,可用于精确的外科切割和止血;②高能脉冲式.钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开、前列腺切除和碎石,是一种多用途的外科激光.现就钬激光在泌尿外科的临床应用情况综述如下.
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微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石
上尿路结石的治疗方法较多,传统的治疗方法主要以体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)及开放性手术为主,但都存在不足之处.随着微创技术在泌尿外科的应用,大部分上尿路结石能通过腔内手术完成,尤其是微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)已经成为目前治疗肾、输尿管结石的主要手段之一[1].我院2006年11月~2008年2月微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石79例,效果满意,现报道如下.
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内镜腔内手术的实验研究
目的探讨内镜腔内手术的可行性. 方法 6只家猪经皮建立胃内通道,腹腔镜引导下胃内模拟缝合止血操作实验. 结果 6只家猪均很好地耐受了手术.术后开腹检查所有胃壁缝合处无渗漏及其它脏器损伤.建立胃内通道时间、胃内缝合时间及总手术时间分别为(60.5±12.2)min、(26.5±5.78)min和(92.1±15.0)min. 结论内镜腔内手术在技术上是可行的.
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糖尿病膝下动脉病变腔内治疗的新进展
糖尿病发病率逐年增加,合并膝下动脉病变患者日益增多,其中很多患者发展成为严重缺血.本文介绍腔内技术在该领域的治疗进展.