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B超监视下宫腔内手术391例临床分析
对于早孕绒毛产前诊断,不孕症诊治以及某些困难节育手术,在B超监视下操作,可提高安全性和准确性.我们于1989年5月~2001年7月对上述受术者在B超下进行宫腔内操作共391例,收到较好的效果,现报道如下.
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超声引导在困难计划生育手术中的应用
超声引导下计划生育手术,上、取环、人流、清宫等手术在妇科手术在临床上的应用逐年增多,其原理是利用影像技术的可视效应指导宫腔内操作,从而使安全性和准确性大大提高[1].3年来,我院门诊在困难计划生育手术中,利用超声引导进行宫腔操作322例,成功率达99.10%,现报告如下.
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经皮经腔内膜剥脱法主动脉夹层模型的制备及影像学评价
目的探索经皮经腔内膜剥脱法制备主动脉夹层动物模型的可行性及主动脉造影、CT影像的评价.方法 15条健康杂种犬,分别采用自制金属倒钩或带针尖导管等器械行经皮经主动脉腔内膜损伤、剥脱法制备主动脉夹层模型,随后进行主动脉造影及CT增强扫描,观察动物模型制备的成功率、预后,获取标本,分析图像.结果 15条犬中,形成主动脉夹层模型4例,技术成功率26.7%(4/15),其余11条犬均发生主动脉破裂、穿孔、死亡.主动脉造影发现2例主动脉夹层,CT扫描发现3例主动脉夹层.结论经皮经腔内膜剥脱法制备主动脉夹层的难度大,成功率偏低,需进一步积累经验.
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主动脉半周覆膜支架置入技术及影像学评估的实验研究
目的探索主动脉半周覆膜支架置入、定位技术并观察封堵效果及对血流动力学的影响.方法选用15条健康杂种犬,自制主动脉半周覆膜支架规格为(12~15 mm)×6 cm、人工血管长度为4 cm.随机封堵左或右侧肾动脉.术后1、4、8、12、16周,复查主动脉造影及增强CT.结果 15条犬均成功地置入主动脉半周覆膜支架,分别封堵7条右肾动脉及8条左肾动脉.复查显示支架无移位,封堵肾动脉无血供.结论自制主动脉半周覆膜支架置入技术成功率高且封堵效果良好.主动脉半周覆膜支架具有应用于临床病例的可能性.
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全身麻醉单肺通气期间低氧血症的原因分析及处理
在胸外科手术中,应用双腔气管导管(DLT)可隔离两肺通气,使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,防止单侧肺部病变由于手术操作、机械通气等因素向对侧肺扩散,手术侧肺塌陷有利于手术野暴露,减轻胸腔内操作对肺实质的损伤.据报道,在单肺通气中,有9%~27%的患者可发生显著的低氧血症[1].因此,低氧血症仍然是单肺通气中常见的并发症,本文就我院2009年3月至2010年2月胸科手术实施单肺通气的患者进行总结,分析低氧血症的原因及处理措施.
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右心腔内操作期间不停跳技术在心脏瓣膜置换术中的应用
常规体外循环心脏直视手术,由于心脏手术操作期间冠状动脉无血,无论采取什么心肌保护措施,心肌损伤都在所难免[1].近年来不停跳心脏手术使温心外科成了部分心脏外科医师推崇的心肌保护技术,但在实践中发现,空气栓塞,术中因操作困难导致的医源性损伤,以及缝合瓣膜不精细引起术后瓣周瘘等并发症时有发生,使该技术的推广应用陷入尴尬局面.我们通过整合两种技术的优势,尽量避免每种技术的局限性,大限度缩短主动脉阻断时限,在术中心肌保护、术后并发症的防治方面取得了十分满意的效果.我院2008年6月至2011年5月共开展该类手术63例,效果较为满意,现报道如下.
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超声在计划生育IUD置取中的应用效果
在我国控制人口数量的艰巨工作中,超声在计划生育健康检查中做出了突出贡献。计划生育要求有行之有效的避孕方法,我国育龄妇女首选的避孕方法是宫内节育器( IUD )。超声诊断在计划生育工作中重点检查有无妊娠、有无节育器位置异常等。育龄妇女在放置IUD后尤其是3年内加强超声监测,对及时发现IUD在宫内的异常有重要意义。我站为体现对育龄妇女的关爱和重视,在超声检查中开展人性化服务,取得良好的效果。超声监测主要特点是在实时超声的监视或引导下完成各种抽吸、钳夹、置器等宫腔内操作,并连续动态观察手术过程。我站2011年6月开始在计划生育手术中采用超声监测下完成各类宫腔内手术,避免了手术者操作的盲目性,提高了计划生育手术的成功率和降低了术后并发症,特别是对于部分高危手术有效避免了出现后遗症和医疗事故发生的可能,取得了较好效果,现将结果报告如下。
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宫腔镜手术的现状与展望
20世纪80年代初期,宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径.即使对过去经盲目宫腔内操作不能充分治疗而需要子宫切除的出血性疾患,如今也能够在微创环境下得到有效治疗.在我国,近几年来宫腔镜诊断和治疗的临床应用日益普及,基础研究不断深入,设备不断更新,新术式层出不穷,使宫腔镜技术得到更广泛的应用.在诊断宫腔内病变方面,宫腔镜检查正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫,宫腔镜手术已成为功能失调性子宫出血(DUB)的首选外科治疗方法,治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准,大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的有效性,内在创伤比值小,被誉为微创外科手术成功的典范.
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腹主动脉瘤腔内治疗的现状
1991年阿根廷Parodi 等[1]第一次成功地实施了腹主动脉瘤(AAA)的腔内治疗.一开始关于这个领域出现了很多命名,有具体指一项技术的,比如腹主动脉瘤的"人工血管支撑(stenting graft)"和"腔内旷置术(endovascular exclusion,也称‘隔绝术')"; 有指这一类新方法的,比如"血管腔内外科(endovascular surgery)"和"腔内技术(endovascular technic)"等等.国际腔内血管外科医师协会在美国亚力桑纳凤凰城创办了专业杂志
于2000年更名为 ,因为"治疗"涵盖血管腔内操作的所有的方法、适应证以及边缘学科的内容.我们扼要地回顾10多年来腹主动脉瘤腔内治疗在世界各地开展的现状. -
腔镜下甲状腺手术的美学价值探讨
当今以腹腔镜为标志的微创外科技术应用日益广泛,并且已由腹腔、胸腔内操作日渐扩展至人体的一些潜在腔隙,甚至是无腔隙区域,从而使微创的临床效果更为显著.我们利用腔镜经腋窝乳晕入路进行甲状腺手术,术后拥有极好的颈部美容效果,现报告如下.
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超声下输卵管通液80例分析
输卵管因素所致不孕在女性不孕症中占据首位.近年来输卵管不孕有增加趋势,其原因可能由于性传播疾病如淋病、沙眼衣原体感染、支原体感染,子宫腔内操作如多次人工流产等有关[1].输卵管感染后可无明显症状,盆腔检查也大都为正常.随着超声诊断技术的逐步推广应用及诊断水平提高,在超声下行输卵管通液检查已成为当今诊断输卵管有无梗阻的简便方法之一.我院于2001年1月到2001年12月共进行子宫输卵管超声检查80例,取得满意效果,现分析如下.
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氟芬合剂辅助用于全子宫切除手术硬膜外阻滞麻醉
子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤,也是人体常见的肿瘤,主要治疗方法是行全子宫切除或次全子宫切除,由于此手术主要位于神经支配丰富的盆腔内操作,特别是比较肥胖的患者手术暴露比较困难,容易发生有害的神经反射,所以手术不仅要求腹肌松弛,同时也要避免牵拉反射才能确保手术安全顺利的进行,一般来说,单纯硬膜外麻醉用于全子宫切除术能够达到较满意的镇痛效果和肌肉松弛,但由于单纯硬膜外麻醉不能有效克服牵拉内脏所引起的牵引痛或牵拉反应,患者常出现胸闷不适甚至烦躁、恶心、呕吐,需及时给予辅助药物如芬太尼、氟哌利多等加以控制.我们采用手术开始前静脉注入氟哌利多、芬太尼,即氟芬合剂,疗效满意.现将氟芬合剂辅助用于全子宫切除手术硬膜外阻滞麻醉的思路与方法简要介绍如下:
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人流术后防感染用药选择
人工流产是计划生育失败后的一种有效补救措施.人工流产术虽简便易行,但由于手术用器械进入子宫腔内操作,而且妊娠子宫质软又富含血液,因此,尚不能完全避免术后并发症.其中宫腔感染是近期并发症之一,文献报道感染率为3%以上.因此,必须加强术中严格消毒和无菌操作环节,并在术后预防用药3~4天.
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室温固化型硬质衬里材料的流动性及固化时间
活动义齿经长期使用,由于生理性的骨吸收会造成基托与口腔黏膜之间的适合性下降.老年人这种倾向更明显.这种情况下患者如继续使用义齿,会加速牙槽嵴的吸收,甚至造成口腔黏膜溃疡等病变.另外,临床上也常见到咬合关系、基托边缘及基托与黏膜适合性良好的患者,有时会出现咀嚼痛.特别是牙槽嵴吸收明显,黏膜变薄的老年人,容易出现咀嚼痛,即使进行缓冲处理也不能解决问题.对上述问题衬里材料的使用是非常必要的[1,2].由于对衬里材料作用的重新认识,国外对衬里材料进行了大量的研究,并有多种产品市售.特别是能直接在患者口腔内操作的室温固化型硬质衬里材料,由于其与加热固化型衬里材料比较具有操作简便,节省时间,固化变形小,适合性优等特点,在临床上得到了广泛的应用[3~7].本实验使用临床上常用的低刺激性室温固化型硬质衬里材料,就这类材料的流动性及固化时间进行了测试,以了解这些材料的操作性能.
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新式腹膜外剖宫产术式研究
新式剖宫产术是近几年较普遍采用的一种新术式,我院自1998年5月开始应用,显示了手术时间短、开皮损伤小、术后拆线早的优点,但仍在腹腔内操作,且不缝合腹膜仍为人们所担心。我院自1999年10月开始采用新式腹膜外剖宫产术60例,取得满意效果,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:我院自1999年10月至2000年10月间共分娩2348例,其中行剖宫产860例,剖宫产率为36.6%。随机选择其中60例采用新式腹膜外剖宫手术作为A组,并随机选择同期120例分成二对照组:B组(60例)为新式剖宫产组,C组(60例)为腹膜外剖宫产组。三组孕周、年龄、手术指征无明显差异,术前准备、麻醉、术后护理相同。
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度冷丁在人流术中的应用
避孕失败后,终止妊娠的有效措施为人工流产术.该产术属宫腔内操作,常使病人腹痛难忍,精神恐惧,会导致迷走神经兴奋,出现人流综合征.为了减少病人痛苦及人流综合征的发生,提高人工流产的可接受性和安全性,我院自2001年6月至2002年8月,对53例人流患者应用度冷丁术前肌肉注射,从而大大减少了不良反应,取得了良好的效果.
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子宫内膜异位症易导致不孕
在我国正常妇女中,不孕率为15%,而在患有子宫内膜异位症的妇女中,不孕率高达40%以上.在近些年的妇科手术中,临床医生发现有5%~15%的患者存在子宫内膜异位症,并且有逐渐增多的趋势.一般来说,子宫内膜不仅随着月经周期性增生、脱落,内膜碎片若经输卵管逆流(常发生在经期或阴道出血时有性生活或有宫腔内操作等情况),进入盆、腹腔或经淋巴管播散至其他部位,它就会种植下来,形成异位内膜.
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宫腔导管通液术结合金刚藤口服及高频热疗治疗输卵管性不孕的临床观察
输卵管疾病约占不孕妇女的1/3[1],近年来输卵管性不孕有增加的趋势,可能与性传播疾病及宫腔内操作等因素有关[2].我院采用宫腔导管通液术,术后配合口服金刚藤胶囊及高频热疗治疗输卵管阻塞,取得一定疗效,现报告如下.
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会阴侧切的产妇不使用抗生素的临床观察
会阴侧切的产妇使用抗生素预防感染比较常见,2006年2月份以来,我院对无妊娠合并症与并发症、无阴道炎、羊水重度污染、产后出血、滞产、产钳助产、子宫腔内操作的会阴侧切的产妇不再使用抗生素预防感染,未发现不良后果,现在报道如下.
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血管内体外循环和微创心脏手术的麻醉
心脏外科应用微创技术使外科医师不用开胸关胸就能进行胸腔内操作.和所有微创手术一样,其目的是减少组织损伤及出血量,减轻疼痛;因为痛楚少,疤痕小,恢复快,越来越为人们认可和接受.