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腹膜外剖宫产用于重度子痫前期低蛋白血症的临床体会
本院将腹膜外剖宫产用于重度子痫前期低蛋白血症,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:选择重度子痫前期(其中子痫3例)伴低蛋白血症患者行腹膜外剖宫产术20例,均有不同程度腹腔积液形成,其中合并大量腹腔积液5例,年龄23~40岁,孕周34~41周,其中<37周3例,初产妇15例,经产妇5例(1例为瘢痕子宫).
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横切口左侧入式腹膜外剖宫产术临床应用
目的 探讨横切口左侧入式腹膜外剖宫产术的临床价值.方法 对本院行横切口左侧入式腹膜外剖宫产术50例(腹膜外组)及同期选取新式子宫下段剖宫产术50例(新式组)做对照分析,对两组手术效果、术后并发症、术后恢复情况及新生儿评分等进行对比.结果 腹膜外组与新式组患者的平均手术时间、平均胎儿娩出时间、平均术后排气时间、术后病率、平均术后疼痛时间、腹胀患者比例分别为(40±4.7) min、(12±5.5) min、(24±2.2) h、10 %、(15.5±2.2) h和18 %及(25±3.5) min、(5±2.2) min、(48±4.5) h、30 %、(30.6±2.8) h和52 %,两组的差异均有统计学意义.腹膜外组和新式组术中出血量分别为(160±32) ml和(154±30)ml,差异无统计学意义.Apgar评分5~7分、8~10分者,腹膜外组分别占8 %(4/50)和92 %(46/50),新式组分别占12 %(6/50)和88 %(44/50),差异无统计学意义.结论 横切口左侧入式腹膜外剖宫产术创伤小,对机体干扰小,术后恢复快,可以推广.
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腹膜外剖宫术的成功和失败与膀胱子宫腹膜反折至耻骨联合之间的距离的关系
目的 探讨腹膜外剖宫产术与膀胱子宫腹膜反折至耻骨联合之间的距离的关系.方法 对2004年6月1日~2005年11月末的病例资料进行统计,整理,共468例.并把这468例作为对照组.从2005年12月1日开始,把初步确定的"临界距离"应用于临床实践,至2007年5月末,共518例,作为实验组.在实验的基础上,对初步确定的"临界距离"进行调整.将对照组与实验组进行对比分析研究确定腹膜外剖宫产术成功和失败"临界距离".结果 终确定腹膜外剖宫产术成功和失败的膀胱子宫腹膜反折至耻骨联合之间的临界距离为-1cm(即膀胱子宫腹膜反折至耻骨联合以下1cm).结论 腹膜外剖宫产术的成功和失败与膀胱子宫腹膜反折至耻骨联合之间的距离有密切的关系.
关键词: 腹膜外剖宫产术 膀胱子宫腹膜反折至耻骨联合之间 临界距离 -
腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法
目的:探讨腹膜外剖宫产术的手术配合和护理方法 提高手术成功率.方法:对我院近实施的236 例腹膜外剖宫产术的手术配合方法 及护理资料进行了总结分析.结果:腹膜外剖宫产术的子宫切口缝合容易、出血少、无肠管损伤的可能性等优点,但手术时间长,误伤膀胱输尿管几率稍多,手术难度较大,需要术中医护人员的密切配合.讨论:做好腹膜外剖宫产病人术前术后的护理,术中医护人员密切配合能很大程度提高术成功率,防止并发症的出现.
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腹膜内腹膜外剖宫产术的临床应用
目前由于麻醉剖宫产技术的提高,输血的进展,又受到围产医学、优生医学、计划生育学等方面的影响,剖宫产的死亡率及围生儿的死亡率大大降低.剖宫产术已代替了围生儿助产术,并成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径,剖宫产术式的多样性,也互相弥补不足,大化发挥优点,减少母儿副损伤.其剖宫产术式的选择是否恰当,关系到手术进展难易,并发症的多少以及母婴安危,不仅要有熟练的操作技术,而且要掌握正确选择术式的原则.以下就剖宫产不同术式比较腹膜外腹膜内剖宫产术式的临床应用.
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妊娠合并巨膀胱一例
患者26岁,孕2产0,因停经36周+4,下肢水肿1月余,血压升高伴头晕2日于2000年1月23日入院。平时血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 身体检查:脉搏104次/min,血压160/125 mm Hg,下肢水肿明显,特别是会阴部高度肿胀,宫高31 cm,腹围100 cm,胎位左枕前,胎心率140次,无宫缩,尿蛋白(±)。诊断:重度妊娠高血压综合征(妊高征),先兆子痫。经解痉、降压、利尿、外阴部50%硫酸镁湿敷等处理,效果不佳,于1月26日在硬膜外麻醉下行腹部横切口剖宫产术。术中分离腹直肌后见整个切口视野为粉红色,紧贴子宫,色质与子宫相同,无分界线,误认为子宫体,试着打开约2 cm,见膀胱粘膜及导尿管,确定已进入膀胱,即请泌尿外科医师会诊,手指进入膀胱探查,上界延至脐上二指,两侧达侧腹壁,考虑为巨膀胱,行腹膜外剖宫产术。在右侧腹壁与膀胱分界处分离,但因上界过高,暴露困难,只能将已分离的右侧部分膀胱推向左侧,暴露子宫下段,切开子宫肌层,因切口偏小,胎儿娩出困难,后经产钳才勉强取出,产后1 min Apgar评分3分,经抢救后5 min Apgar评分9分,体重3 150 g,羊水清。后修补膀胱后常规缝合子宫切口及关腹。术后留置导尿管7 d,于2月3日痊愈出院。 讨论 巨膀胱又称为膀胱肥大,膀胱体积明显增大,有的病例增大的膀胱可占据腹腔大部分,大多数病例伴有先天性尿道梗阻,肾及输尿管可正常,少数病例可无明显的尿道梗阻现象。国内报道,先天性巨膀胱有合并巨结肠或细小结肠及其他生殖系统异常,无明显先天尿道梗阻现象,有1例继发尿崩症后巨膀胱巨输尿管。该患者术中见膀胱体积明显增大,无盆腔粘连,术后6月余,B超复查膀胱充盈时,容量约1 600 ml,排空时,容量估计为100 ml。膀胱镜检查:尿道光滑无梗阻,膀胱容量约1 800 ml,表面光滑、无肿瘤、结石、憩室、无膈膜,输尿管开口正常,喷尿清。膀胱活组织检查:膀胱壁组织学正常,层次完整,其中肌层增厚,均由平滑肌构成。回顾术前,每次腹部听诊患者有尿意感,可能系听筒压迫所致,因巨膀胱合并妊娠少见,以前未见报道,未引起注意。今后如出现类似情况时,剖宫产好采取直切口,有利于暴露,可避免膀胱损伤及新生儿窒息,值得注意。
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先天性宫角不全瘘管贯通致胎粪性腹膜炎一例
患者,24岁。于1999年2月25日因妊娠39+2周,双下肢浮肿3周入院。患者于停经45 d时产科检查,示子宫孕6周大小,停经2个月时,因“妊娠剧吐”住院6 d愈出院。孕4个月时有胎动感。近3周出现双下肢水肿,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(+),无头昏、头痛等主诉,入院诊断:“轻度妊娠高血压综合征(妊高征)”。既往体健,无特殊疾病史、无外伤史及人工流产、放、取宫内节育器等手术史。身体检查:胎位左枕前,胎心率140次,宫口未开,头先露,入盆,胎膜未破(宫颈评分1分),未作特殊处理,监护1周,胎心胎动正常,情况稳定。复查尿蛋白正常,水肿消退。B超检查:双顶径91mm,羊水指数10.3,胎盘Ⅱ+级。于3月7日下午(妊娠40+6周),出现不规则宫缩,无见红及阴道流液。次日因4次胎儿监护异常,疑有“胎儿窘迫”,进一步作OCT试验,在静脉滴注催产素(2.5 U/500 ml),以常规滴速8滴/min开始,滴注2.5 h时,滴速12滴/min,宫缩间隔3~4 min,持续30 s,中强。患者突感右上腹剧痛,继之出现剧烈频繁呕吐,呕出胃内容及咖啡色液,并出现腹肌紧张呈板状腹,伴压痛、反跳痛。但检查子宫形态及胎心均正常,也无阴道流血。经外科会诊,X线平片检查,排除上消化道穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等。因急腹痛病因不明而于晚21:33行剖腹探查术及剖宫产术。术中打开腹膜后,即见有非血性草绿色液体溢出,混有米粒大小粪块,疑有消化道穿孔。外科会诊意见:子宫大,腹腔探查困难,建议先行剖宫产手术。为避免宫腔污染,遂缝合腹膜,并改作腹膜外剖宫产术。手术顺利,羊水Ⅲ度,非血性,仅50 ml,娩出一正常女婴3 200 g,未见畸形,1 min Apgar评分6分(5 min评分9分),胎盘完整自行娩出。缝合子宫下段切口后拆除先前腹膜缝线,吸除腹腔积液后,将子宫托出至腹壁切口外,发现右宫角表面有一光滑浆膜覆盖四周的圆形凹陷,食指探之为腹腔-宫腔瘘管,管口有胎粪附着,无出血,管内可容一食指,管壁光滑,周围组织软、弹性好、无瘢痕,直接与宫腔相通。遂切除瘘管(送病理检查),缝合,反复冲洗腹腔至擦洗纱布无胎粪残留,再以甲硝唑液冲洗腹壁切口后,腹腔置烟卷引流条,逐层关腹。手术中吸出腹腔液体共780 ml。术后诊断:孕1产1,妊娠40+6周,剖宫产,轻度妊高征,胎儿窘迫,先天性宫角瘘管,急性胎粪性腹膜炎,新生儿轻度窒息。病理报告为:“右宫角平滑肌组织,局部见有蜕膜样组织及分泌的内膜腺体,有少量变性坏死组织,瘘管周围未见瘢痕组织”。患者经抗生素和引流治疗,于3月19日(术后10 d)母婴健康出院,随访2个月,一切正常。
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亚甲蓝指示下腹膜外剖宫产疗效观察
腹膜外剖宫产术易造成膀胱损伤.为此,我们于1990年始采用亚甲蓝指示下腹膜外剖宫产术,并与常规手术进行比较,结果亚甲蓝指示组缩短了手术时间,减少了损伤.
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新式剖宫产术与子宫下段及腹膜外剖宫产术实施效果比较
目的:探讨新式剖宫产术与子宫下段及腹膜外剖宫产术的实施效果比较。方法选取2013年2月至2015年5月我院收治的接受剖宫产术的产妇120例,随机分成三组,每组40例,A组采用新式剖宫产术,B组采用子宫下段宫产术,C组采用腹膜外剖宫产术,观察三组手术实施效果。结果 A组的手术时间、失血量、手术中胎儿的娩出时间、手术后留置导尿时间、排尿时间以及产妇的血尿发生率都明显少于B组与C组(P<0.05),有统计学意义。结论新式剖宫产术与子宫下段及腹膜外剖宫产术相比,前者产妇的手术时间、失血量、手术中胎儿的娩出时间、手术后留置导尿时间、手术后排尿时间以及手术后产妇的血尿发生率都明显少于后者,效果显著,值得临床推广。
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腹膜外剖宫产术250例体会
我院自2003年4月至2004年4月实施腹膜外剖宫产术250例,手术均获得满意效果.1907年,首创腹膜外剖宫产术的Frank,其目的在于对妊娠合并感染而有指征行剖宫产术者,既保存其子宫,又避免宫腔内感染物流入腹腔引起腹膜炎.近年来随着计划生育的开展,优生优育已成为人们的渴求,加之人民生活水平的提高,孕妇营养过剩,胎儿发育过大,为此腹膜外剖宫产术的指征,也并非唯一因感染因素的需要而放宽,腹膜外剖宫产术能否满足各类型手术的临床需要和家属的心理要求,也随之成为临床医生考查和抉择的现实问题.我院妇产科从2003年4月开始大胆采用腹膜外剖宫产术式,深得体会,总结介绍如下:
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改良式腹膜外剖宫产术的临床观察
目的 探讨改良式腹膜外剖宫产术的临床应用效果.方法 选取本院2012年9月~2013年9月收治入院行改良式腹膜外剖宫产术的产妇86例与同期行传统的子宫下段剖宫产术的产妇86例进行回顾性的分析,观察两组患者的手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、术中出血量、新生儿评分、新生儿体重等情况.结果 改良组的手术时间、肛门排气时间、下床活动时间等情况明显低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05),而术中出血量、新生儿评分以及新生儿体重与传统组对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用改良式腹膜外剖宫产术对产妇分娩具有较好的效果,值得临床推广应用.
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应用腹膜外术式再次剖宫产16例临床分析
1 临床资料我院1992-1998年前次腹膜内子宫下段剖宫产再次行腹膜外剖宫产术16例,与同期再次腹膜内剖宫产16例比较.腹膜外组(Ⅰ组)(先兆子宫破裂禁用,前置胎盘者慎用)妊娠平均38 +周 ,平均32岁,距前次手术时间2~11年.腹膜内组(Ⅱ组)妊娠平均38周,年龄平均30岁,距前次手术时间3~9年.方法:常规开腹,在筋膜内沿腹膜反折线下1cm游离膀胱后壁并向对侧延伸,切开子宫,取出胎儿胎盘,子宫切口比原切口低3cm左右.
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新式腹膜外剖宫产术式研究
新式剖宫产术是近几年较普遍采用的一种新术式,我院自1998年5月开始应用,显示了手术时间短、开皮损伤小、术后拆线早的优点,但仍在腹腔内操作,且不缝合腹膜仍为人们所担心。我院自1999年10月开始采用新式腹膜外剖宫产术60例,取得满意效果,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:我院自1999年10月至2000年10月间共分娩2348例,其中行剖宫产860例,剖宫产率为36.6%。随机选择其中60例采用新式腹膜外剖宫手术作为A组,并随机选择同期120例分成二对照组:B组(60例)为新式剖宫产组,C组(60例)为腹膜外剖宫产组。三组孕周、年龄、手术指征无明显差异,术前准备、麻醉、术后护理相同。
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两种剖宫产术式对产妇预后影响的临床分析
剖宫产术已被广泛用于产科临床,成为处理高危妊娠、分娩困难的重要手段之一,且在一定程度上降低了孕、产妇及围产儿的病死率.临床多采用腹膜内剖宫产术及腹膜外剖宫产术.比较两种术式对产妇预后的影响,报告如下:
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改良式腹膜外剖宫产术512例临床分析
目的 探讨改良式腹膜外剖宫产术的临床应用效果.方法 对2005年11月至2010年12月在上海交通大学医学院苏州九龙医院和苏州大学附属瑞华医院行改良式腹膜外剖宫产术512例(改良组)与顶侧入联合式腹膜外剖宫产术427例(对照组)的临床资料进行回顾性分析.结果 改良组手术时间(27.58±3.23) min、手术开始至胎儿娩出时间(5.9±1.47)min短于对照组(35.40±2.28) min、(9.26±1.63) min,差异有统计学意义(P<0.05).改良组术中出血量、产钳助娩率、新生儿窒息率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后肛门排气时间、住院时间、术后病率、术后镇痛药使用及C反应蛋白(CRP)、白细胞计数,改良组均明显少于对照组,差异有统计学意义.结论 改良式腹膜外剖宫产术具有手术时间短,胎儿娩出快,术野暴露充分,侵袭性小,术后恢复快,适应证广等优点,是一种安全、可行的剖宫产术式.
关键词: 腹膜外剖宫产术 顶入式腹膜外剖宫产术 侧入式腹膜外剖宫产术 -
改良式剖宫产术与其它剖宫产术对比分析
我院自1998年12月开始应用新式剖宫产术[1],该术式符合解剖生理特点,简化了手术步骤,取得了良好的手术效果,现分析报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料改良式剖宫产术(改良组)131例,年龄20~35岁,平均28岁;初产妇118例,经产妇13例;孕35~36+6周3例,孕37~39+6周107例,孕40~42周21例;剖宫产指征:头盆不称45例,胎儿窘迫39例,羊水过少11例,妊高征8例,胎膜早破11例,其余为臀足位、高龄初产、前置胎盘等共17例.子宫下段剖宫产术(简称下段剖宫产组)69例,年龄22~38岁.腹膜外剖宫产术(简称腹膜外组)56例,年龄20~38岁.以下段剖宫产组和腹膜外组为对照组,三组孕产妇年龄、孕产次、孕周无明显差异,剖宫产指征近似.全部病例均采用连续硬膜外麻醉.
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改良横切口腹膜外剖宫产术100例应用体会
我院于1998年7月至2003年12月将改良现代新式剖宫产术的方法运用于腹膜外剖宫产术[1],取得了满意效果.现报道如下.
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腹膜外剖宫产术简易膀胱分离法86例分析
1资料与方法1.1病例选择随机选择有剖宫产指症86例为观察组,年龄23~24岁,行下腹部横切口简易膀胱分离法腹膜外新式剖宫产术;选择与观察组剖宫产术指征相同,年龄相近的孕妇80例对照组,行下腹部弧形横切口,腹膜内子宫下段剖宫产术两组对比分析.
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顶侧结合法腹膜外剖宫产术163例临床分析
腹膜外剖宫产手术已有百余年的历史,此术式主要适用于胎膜早破、羊水污染、产时有严重感染的难产病例,为一种有效而实用的预防感染的术式,同时该术式具有进食早、恢复快、远期无肠粘连、肠梗阻等并发症的优点,但因技术上有一定的难度.此项手术在基层医院的应用受到限制.我院从1996年3月至2006年3月共采用顶侧结合法腹膜外剖宫产术163例,现报告如下.
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横切口皮内缝合腹膜外剖宫产术80例报告
我们应用横切口、侧入式腹膜外剖宫产术,皮肤采用真皮内埋没缝合,具有术后切口美观、康复快等优点.