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超声诊断胎儿多发畸形1例报告
病历资料患者,女,21岁.因"停经4+个月要求常规产前超声检查"入院.仪器:采用EUB 5500,3.5MHZ凸振探头.声像图显示:①单活胎,宫内探及胎儿双顶径4.5cm,颅内正常结构消失,脑中线左侧偏移,左、右侧脑室内均见不规则液暗,右侧宽1.6cm,左侧宽1.0cm;②脊柱侧凸,呈"鱼钩"状改变;③胎儿脐带入口右侧的腹壁强回声连续性中断,可见内脏(肠、胃等)外翻至腹腔外;④颜面部冠状切面显示上唇连续中断,呈暗带;⑤胎儿脐带短,呈"吕"字形结构,经膀胱、脐轮切面,仅见一条脐动脉走行于膀胱一侧;⑥胎心有,活动正常,心率:150次/分.
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输精管壶腹部乳头状囊腺瘤1例的超声所见
患者男,65岁.平素身健.健康体检时经直肠超声检查时发现前列腺与精囊腺之间见一大小约58 mm×26 mm的中低回声团块,边界清;前列腺稍大;双侧精囊腺基本正常(图1).超声诊断:前列腺与精囊腺之间实性占位性病变.直肠指诊:前列腺稍大,质地中等,表面光滑,无结节,无压痛,未触及其它明显异常.血、尿常规及生化检查均正常.临床诊断:精囊肿瘤.手术探查:经膀胱后壁切开,于膀胱颈后下方输精管壶腹部可触及60 mm×30 mm的囊实性肿块,分离肿块并切除.术后病理诊断:乳头状囊腺瘤.术后恢复良好.
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超声诊断膀胱自发性破裂1例
患者男,39岁.以“突发下腹痛、呕吐半天”就诊我院,腹痛无明显诱因,近期无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿,否认有外伤、手术史.B超见:肝、脾未见明显异常,肝周、脾周、肠周及盆底等腹膜腔内均探及多量游离液性无回声区,深处约6.5cm(盆腔),膀胱充盈佳,膀胱右侧壁连续性中断,长约2.8 cm,于膀胱右侧壁偏顶部探及一低回声团块(图1中M2),大小约8.5 cm×5.7 cm,改变体位,团块未见明显移动,此团块与右下腹盆腔内一较低回声团块(图1中M1,大小约6.7 cm×5.3 cm)经膀胱裂口处相延续,膀胱形态大致正常,底部另可见少量堆积状强回声团块,可随体位改变而移动.超声提示:(1)膀胱壁连续性中断(考虑膀胱破裂);(2)膀胱内、盆腔内低回声团块(考虑血块);(3)腹水(大量).术中探查见膀胱顶后壁一10 cm长裂口,腹腔内大量暗红色液体,证实超声诊断.
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腺性膀胱炎的超声误诊分析
腺性膀胱炎是一种增生性、非肿瘤性的慢性炎性病变[1].其声像图酷似膀胱肿瘤.我院2002年2月~2004年2月超声诊断33例膀胱肿瘤中,后经膀胱活检及手术病理证实,其中8例为腺性膀胱炎,现结合本组资料分析如下.
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前列腺开放术后膀胱造瘘管拔除时机的临床分析
手术方法仍是前列腺增生主要的治疗手段,随着新技术、新设备的不断涌现,微创经尿道手术是未来的发展方向.但在广大基层医院由于设备所限,耻骨上经膀胱前列腺摘除术开展尤为普遍.
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛的相关因素与对策
我院自1995年开始行耻骨上经膀胱前列腺摘除手术,但该术式术后膀胱痉挛发生率高,这不仅给患者带来很大的痛苦,而且还易继发出血和尿管阻塞等并发症,影响手术治疗效果.
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经膀胱入路机器人辅助根治性前列腺切除术的短期疗效分析
目的 探讨经膀胱入路机器人辅助根治性前列腺切除术(TvRARP)的手术经验,分析术后短期疗效.方法 回顾性分析我院2018年4-8月收治的10例接受TvRARP患者的临床资料.年龄(58.6±9.4)岁,体重指数(26.5±3.1)kg/m2,术前tPSA(19.5 ±4.1) ng/ml,术前Gleason评分中位值6分(6~7分),前列腺体积(33.4±15.8) ml,术前国际勃起功能评分(IIEF-5)中位值12分(10 ~ 16分).术前临床分期cT1c期8例,cT2a期1例,cT2b期1例.所有患者术前控尿均正常.TvRARP主要步骤:纵行切开膀胱后,沿尿道内口环形切开,先从后方依次分离两侧输精管和精囊,分离前列腺后表面直至前列腺尖部,随后在侧方分离两侧神经血管束,并在前方分离前列腺前表面直至尖部,后分离、离断尿道,移除标本,完成膀胱-尿道吻合,关闭膀胱.结果 10例手术均顺利完成,无中转开放病例,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生.手术时间(140.5±35.5) min,术中失血量(65.5 ±35.5) ml.术后病理提示pT2a期6例、PT2b期3例、pT2c期1例;Gleason评分中位值6分(6~7分);切缘阳性1例.术后7d拔除导尿管,9例即刻实现控尿,1例术后2周实现控尿.10例随访时间2~4个月,平均3个月.所有患者无肿瘤复发表现(tPSA <0.2 ng/ml).术后2个月,IIEF-5评分中位值11分(8 ~13分),与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TvRARP是治疗低风险局限性前列腺癌的可选术式,术后即刻控尿较理想,肿瘤控制效果和术后勃起功能恢复情况仍有待长期随访观察.
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软性镜协助尿道闭锁内切开五例报告
1998年9月至2000年8月,我们采用软性镜引导经尿道内切开治疗尿道闭锁患者5例,报告如下.资料与方法 5例均为男性.年龄26~76岁,平均42岁.前后尿道闭锁1例,后尿道闭锁4例.1例后尿道闭锁者闭锁段>1 cm,余4例闭锁段均为0.5 cm左右.2例曾行尿道开放手术.硬膜外麻醉后取截石位,拔除膀胱造瘘管,助手用软性膀胱镜或软性输尿管镜经膀胱造瘘口进入膀胱,直视下进入后尿道至尿道闭锁近端并保持高压冲洗状态.术者经尿道外口插入尿道内切开镜至闭锁远端.无论闭锁近、远端,镜前视野不清时应设法于尿道内留置1~2条输尿管导管,以保证冲洗液回流通畅和视野清晰.关闭尿道内切开镜照明光源,可见闭锁近端软性镜的照明透射光亮,于亮处用冷尖刀向前慢进刺切,同时软性镜一侧直视下边退镜边引导冷尖刀刺入,避免损伤软性镜.闭锁切开后,留置一导丝,拔除软性镜后再以导丝作引导继续切开直至手术完成.术后尿道扩张2~6个月.
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经膀胱穿刺尿道会师术20例报告
1999年1月至2005年2月,我们采用局麻下经膀胱穿刺置管尿道会师术治疗尿道损伤20例,取得成功.现报告如下.
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核素利尿肾动态显像在儿童先天性输尿管囊肿中的影像分析
儿童先天性输尿管囊肿多伴随先天性肾重复畸形发生,诊断一般依靠膀胱B超、IVU等检查.我们采用99mTc-EC核素肾动态显像(RDI)分析16例先天性输尿管囊肿病例,总结其特征性的影像学表现.报告如下.资料与方法 1996年1月至2001年10月间患儿16例,男2例,女14例.年龄3个月~9岁.经B超和(或)IVU检查,确诊为先天性单侧或双侧肾重复畸形伴输尿管囊肿,其中1例为双输尿管囊肿.采用手术治疗10例:其中上半肾去除4例,全肾切除1例,囊肿切除5例(膀胱电切或经膀胱囊肿切除).
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ESWL联合开放手术治疗完全性鹿角形肾结石
自1995年7月至1999年5月,我们采用ESWL联合开放手术治疗鹿角形肾结石32例,效果良好.报告如下.资料与方法本组32例.男20例,女12例.年龄25~50岁.右侧18例,左侧14例.病程5~10年,均经KUB和IVU诊断为完全性鹿角形肾结石(结石充满肾集合系统>80%).常规应用抗生素控制尿路感染.经膀胱镜向患侧插入双J管至结石下方后,用国产JT-Ⅱ型碎石机(1997年10月前)或Dornier Compact S碎石机先行ESWL,先粉碎外缘的肾盏结石(重点部位是肾盏颈部),使肾盏结石与肾盂内结石分离.ESWL 5~7 d后.取十一肋间切口显露肾脏.先经肾窦内肾盂切开取石,用手指伸入肾盂内探查,如有残余结石,可行凝块法取石[1].尽量避免肾实质切开取石,术后继续保留内支架引流,酌情行肾盂造瘘.
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经膀胱和阴道联合路径肾切除术的动物实验研究
有关经自然腔道内镜手术(NOTES)早的报道是1901年Dimitri使用内镜经阴道观察腹腔.近年来,国外学者已进行了经胃胆囊、阑尾切除,经阴道肾切除术等探索性尝试.但多局限在动物实验阶段.我们应用辅助一NOTES技术首次成功建立经膀胱和经阴道联合通道,完成猪模型的肾切除术.现报道如下.
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经尿道电切治疗老年女性膀胱颈梗阻(附19例报告)
老年女性膀胱颈梗阻是一组由不同原因、不同发病机制引起的膀胱出口梗阻综合征.以往我们采用传统的药物治疗和经膀胱行膀胱颈后唇楔形切除术,效果不甚满意.2001年3月~2005年7月,我们使用电切镜经尿道电切手术治疗19例老年女性膀胱颈梗阻,效果满意,现报道如下.
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气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄
目的 探讨应用气膀胱腹腔镜行Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄的方法,并总结初步的手术技巧.方法 2009年6月至2012年6月,湖南省石门县人民医院应用气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄患者8例,年龄5~35岁,中位年龄12.5岁,其中男5例,女3例,病变位于左侧6例,右侧2例.术中在膀胱镜引导下于脐下膀胱顶置入5mm目镜鞘管并固定,建立CO2气膀胱,两侧放置5mm操作鞘管,沿患侧输尿管口环形剪开膀胱黏膜,沿着输尿管壁内段将输尿管下段游离,切除输尿管狭窄段,继续向上游离输尿管3~5 cm后拖入膀胱,于对侧输尿管上内侧做一个2~3 cm黏膜下隧道至患侧输尿管口处,将患侧输尿管经黏膜下隧道拖至对侧输尿管口上方,输尿管口与周围膀胱黏膜间断缝合,常规留置双J管.结果 8例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间115~197min,平均143min,8~10d拔除导尿管.术后随访5~10个月,无腰痛及尿路感染发生,超声检查肾积水及输尿管扩张程度减轻,膀胱尿路造影均未发现膀胱输尿管反流.结论 气膀胱腹腔镜Cohen输尿管种植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全有效的手术方式.
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经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术:附2例报告
目的 报道2例经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验.方法 选择2例前列腺癌(T1b,PSA<10 ng/ml)病例完成经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术.自制"两环一套"单孔四通道装置经穿刺入膀胱,建立单孔操作通道.手术程序包括环形切开膀胱颈,在前列腺包膜外游离并切除精囊、输精管、前列腺侧韧带,保留神经血管束,离断前列腺尖部,切断尿道,行尿道膀胱吻合.结果 2例手术均经膀胱单孔腹腔镜下完成.前列腺体积分别为53 ml,24 ml,手术时间分别3 h和2.5 h.失血量分别为150 ml和80 ml,术后7 d拔除膀胱造瘘管,9 d拔除尿管.拔管后患者完全控尿.结论 经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术在技术上是可行的,该术式更适用于早期前列腺癌病例.
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单通道经膀胱单纯前列腺切除术
美国Cleveland 临床研究所Desai 等报道了3例单通道经膀胱前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生症.3例患者的前列腺分别为187、93、93克.
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先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如、输尿管异位开口于精囊二例
患者1 17岁,因“尿频、尿急伴下腹胀痛8个月余”于1999年8月12日入院.外院B超、CT检查提示“右独肾,左输尿管囊肿”.入院后复查B超提示右独肾,左输尿管囊肿(3.5 cm×1.6 cm).膀胱镜检查:右输尿管开口正常,未见左输尿管开口,膀胱三角区左侧有4.0cm×2.0 cm隆起,黏膜光滑,考虑为膀胱底部肿物向膀胱内突出.输精管造影检查:左精囊囊肿,左输尿管异位开口于左精囊,输尿管近端至第五腰椎水平,呈盲端.术前诊断:左精囊囊肿,左肾缺如,左输尿管异位开口于左精囊.手术取脐下正中切口,沿输精管进入精囊方向找到输尿管,沿输尿管向上分离约15 cm,呈一盲管,完整切除.再经膀胱路径,横断膀胱颈部,保护好双输尿管口,抬高膀胱颈部后壁,分离、显露左侧精囊囊肿并切除.术后病理检查:精囊囊肿及输尿管畸形.术后患者症状消失.随访2年未见囊肿复发.
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改良式尿道内口重建术防治前列腺增生术后出血
我院近半年来经膀胱前列腺切除32例,术中重建尿道内口,术后采用双腔气囊尿管持续牵引防止术后出血,效果满意,报告如下:
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硬膜外镇痛治疗前列腺切除术后膀胱痉挛疼痛
前列腺增生患者行耻骨上经膀胱前列腺切除术后常伴膀胱痉挛性疼痛,影响患者术后康复.临床常用镇痛药或解痉药治疗但效果不佳.硬膜外镇痛能有效缓解此类疼痛而不增加术后并发症,现总结60例治疗资料,报道如下.1对象与方法
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前列腺增生症合并尿道狭窄的微创治疗(附18例报告)
我科自2006年7月至2008年8月采用经膀胱前列腺电汽化术+钬激光尿道疤痕切开治疗前列腺增生症并尿道狭窄18例,效果良好,现总结报告如下.