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腹腔镜辅助保胆取石术治疗胆囊结石的体会
胆囊结石是外科的常见病和多发病.根据流行病学调查,其发病率在西方国家为10%~15%,我国的发病率约为4.42%~8.20%.92.4%的患者在病程中需接受药物或手术治疗[1].腹腔镜胆囊切除术因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的金标准[1].近年来胆囊切除术后出现的各种并发症逐渐引起重视,胆囊切除术后远期胆管结石发病率和结肠癌发病率明显升高引起医学界的关注.人们在治疗胆囊结石的同时希望保留功能良好的胆囊的愿望越来越迫切.随着腹腔镜技术水平的日益提高,腹腔镜辅助保胆取石技术越来越成熟.2009年8月至2011年8月我院完成了46例腹腔镜辅助保胆取石术.报告如下.
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腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术18例护理体会
胆囊是人体重要的消化器官之一,具有浓缩、储存、排泄胆汁,调节内分泌、免疫等多种功能,其中对维持胆道流体静压有重要的作用.在以前,胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准,但近年来,随着科学技术的发展,生活质量的提高,对疾病的治愈要求也越来越高,渴望在治疗疾病的同时,保留功能良好的器官.对胆囊切除术后出现的种种弊病应该引起术者高度重视,它直接影响患者的生存质量.我院腔镜技术开展较早,技术娴熟,2010年6月29日成功开展了宝鸡地区首例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术.2010年6月~2012年4月我院成功完成腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术18例,均取得满意效果.良好疗效与术前术后护理密不可分,现将护理体会报告如下.
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫与前哨淋巴结活检(VCD)
非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的原则是大限度切除肿瘤组织,保留功能正常肺组织,改善术后生活质量,所采用的标准术式为肺切除加纵隔淋巴结清扫.目前关于纵隔淋巴结清扫方式的标准还很不规范,术前及术中确诊淋巴结转移的诊断缺乏准确有效的方法,至今缺乏指导临床医生准确切除所有转移的纵隔淋巴结技术,完全性纵隔淋巴结清除术是否是NSCLC外科手术治疗的标准术式仍存争议.
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精确肝切除术的临床应用
精确肝切除是依据肝脏的解剖学特点,以解剖肝脏叶段肝静脉为中心,完整切除病灶并大限度保留残肝血供及血液流出道、胆道的一种技术[1]综合应用血流阻断技术、B超引导穿刺染色技术及肝静脉解剖技术可以精确切除病灶区域肝脏,达到既保留功能肝脏,又切除足够病灶的目的[2].精确肝切除技术符合现代外科学精细解剖的要求,是肝脏外科的发展方向之一.
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恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及问题
保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法.保肢治疗的目的是不但要提高患者的生存率,而且要保存良好的肢体功能.保肢手术的第一个目的是避免局部复发,第二个目的是尽可能多地保留功能.治疗格言为:"肿瘤第一,功能第二".国内近20年来骨肿瘤的治疗已经取得了很大的进步,新辅助化疗的概念、广泛性切除的原则和方法已在国内得到广泛推广,恶性骨肿瘤的生存率有了显著的提高.但就全国范围内来讲,恶性骨肿瘤的治疗仍不够规范.主要表现在以下几个方面:(1)对广泛性切除的原则和外科技巧掌握不熟;(2)化疗不规范;(3)重建方式的选择不合理;(4)缺乏长期随访.
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胰腺肿瘤手术方式的新进展
胰腺肿瘤传统的手术方式为胰十二指肠切除术和联合脾脏的胰体尾切除术.对于胰腺的良性和低度恶性肿瘤,由于患者术后一般有较长的生存期,这样范围过广的手术,无疑切除或损伤了过多的正常胰腺组织和周围脏器,随着手术技术的进步和围手术期处理的改善,手术死亡率已经降至5%以下,但围手术期并发症的发生率仍然高达30%,术后胰岛素依赖性糖尿病发生率达7%[1,2].近年来,生存期和生存质量同等重要的观念逐渐深入人心,微创和保留功能的手术逐渐得到开展,本文就几种新的胰腺手术方式结合国内外文献做一综述.
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直肠癌保留植物神经功能根治术的评价
结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,在过去的20多年里,结肠癌的发病率明显上升.我国的结直肠癌流行病学特点主要是以直肠癌常见,其中又以低位直肠癌多见.由于近年保留盆腔自主神经(pelvic automomic nerve preservation,PANP)、全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)等新观念的融入,以及直肠癌浸润转移规律的重新认识和吻合器械的发展完善,直肠癌的保留功能手术得到不断专善发展,性功能保护则成为直肠癌根治术后生活质量高低的重要标志之一.
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乳腺癌术中保留功能神经的策略与思考
当今由于人们对乳腺癌生物学行为的进一步认识,以及患者对生活质量要求的进一步提高,乳腺癌外科治疗模式发生根本性的变化.保留乳房、保留腋窝(前哨淋巴结活检)和保留功能神经这"三保留"术式是目前乳腺癌外科治疗朝着美容、微创和功能方向发展的典型表现.然而相对于其他两类术式,保留功能神经手术的开展受患者条件、医院设施等客观因素的影响较小,而主要与术者对功能神经的认识和重视程度有关.
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脑重要功能区胶质瘤的显微手术治疗
对脑重要功能区的胶质瘤,既要大限度地切除肿瘤,又要尽可能的保留功能,一直是神经外科非常棘手的问题.近4年来作者共收治42例此类病人,取得了较好临床效果,报告如下.
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头颈部肿瘤综合治疗专家共识
[编者按] 头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位,复杂而多样的类型,以及患者对保留功能和生活质量的需求,使得多学科综合治疗的需求更为迫切.手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗手段如何能在头颈部肿瘤的治疗中各展所长,互相补充,共同构建优化的治疗方案是目前亟待解决的问题.
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宫颈癌手术治疗新进展
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,近年来宫颈癌的发病出现年轻化趋势.同时,随着检查手段更新,接受早期手术的患者逐渐增多.保留患者的生殖内分泌功能、性功能及盆底自主神经功能,适当缩小手术范围,并采用腹腔镜等微创手术,可达到减少手术并发症,提高患者生活质量的目的,并成为宫颈癌手术的发展趋势.
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子宫内膜癌的变迁与治疗的策略
子宫内膜癌是危害妇女健康的主要肿瘤之一,既往治疗采用以手术治疗为主,放疗与手术相结合,以化疗为辅的治疗模式.近年来国内外资料显示,人乳头瘤病毒(HIPV)感染增多,宫颈癌发病趋于年轻化,在构成比例中,乳癌明显增加,因此,治疗宫颈癌的策略必须适应其病变特点的变迁,采取个性化、人性化的治疗方式,形成一种"以手术治疗为主,强调化疗,尽量保留功能"的全新治疗模式,现就其新特点及治疗模式,概述如下.
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输卵管妊娠保留功能手术后再妊娠调查
对输卵管妊娠保留功能手术后的69例患者做术后受孕情况随访调查,分析术式与受孕、受孕时间与妊娠结局、术后输卵管通液情况等.
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年轻宫颈癌患者保留生理功能手术治疗进展
子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,对于年轻宫颈癌患者,保留生理功能的手术方式日益受到重视.从手术方法和适应证,效果评价及发展现状等对保留女性生育功能的广泛性子宫颈切除术、保留女性内分泌功能的卵巢移位术、保留女性正常性生活的腹膜代阴道术的术式进行综述,有助于对年轻宫颈癌患者的手术治疗方法选择和未来风险预测.
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子宫颈癌的变迁与治疗的策略
子宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,既往治疗采用以手术治疗为主、放疗与手术相结合、以化疗为辅的治疗模式.近年来国内、外的资料均显示,人乳头瘤病毒(HPV)感染增多,宫颈癌发病趋于年轻化,在构成比例上,腺癌明显增加.因此,治疗宫颈癌的策略必须适应其病变特点的变迁,采取个体化、人性化的治疗方式,形成一种"以手术治疗为主,强调化疗,尽量保留功能"的全新治疗模式.现就其新特点及治疗模式概述如下.
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输卵管保留功能手术39例分析
异位妊娠是妇科常见急症之一,而输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上,我院将输卵管妊娠行保守性手术39,例现总结如下.
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乳腺腔镜在乳腺外科的发展及应用
在乳腺外科的发展进程中,缩小手术范围、减小手术创伤、保留功能以及注重美容效果已成为近年主要趋势.乳腺腔镜手术以其特有的治疗效果和美容优势,正在逐渐改变着乳腺外科医师的传统治疗理念和治疗手段,显示出强大的生命力和广泛的治疗前景.
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经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后穿刺点渗液的原因分析与护理对策
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)发生渗液后,PICC不能与透明敷料紧密粘贴,容易造成PICC的移位和脱出,影响PICC的正常使用,而且还增加了患者的经济及心理负担,使患者产生焦虑情绪不能积极的配合治疗。因此结合患者的个体因素做好置管前的早期评估,置管过程中的细节管理及置管后采取针对性的护理措施,将有助于减少渗液发生及保留功能正常的PICC。现对PICC置管后穿刺点渗液的原因分析与护理对策综述如下。
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计算机导航与微波灭活联合治疗骨盆肿瘤患者的护理
骨盆恶性肿瘤患者的外科治疗极具风险,不仅局部复发率高、并发症多、存活率低,而且围手术期死亡率高.有意义的保留肢体治疗能降低复发率和并发症,并在功能上优于半骨盆截肢~([1]).计算机导航技术可以提高手术的准确性~([2]),微波灭活术可以杀灭肿瘤,二者联合使用可以降低复发率,同时大限度的保留功能.本文针对计算机导航与微波灭活联合治疗骨盆肿瘤的护理经验进行总结,现报道如下.
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低位直肠癌手术的性功能保护
直肠癌特别是低位直肠癌的手术治疗,已不再满足于单纯的术后长期生存,对术后正常的生理功能和生活质量提出了更高的要求.由于近年来保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation, PANP)、全直肠系膜切除术等新观念的导入,以及直肠癌浸润转移规律的重新认识和吻合器的使用,直肠癌的保功能手术得到不断完善和发展.在保证根治的前提下,解决好手术根治与保留功能间的关系,大限度地保留排便、排尿及性功能符合现代直肠癌外科研究和发展的趋势,也成为直肠癌根治术的重要原则之一.近些年保肛手术的讨论较多,大多数观点已为公众所接受,但有待大样本的随机对照研究(RCT)进一步验证,而排尿功能极少出现永久性和不可逆性损伤,绝大多数在3个月内都能逐渐恢复.因此,目前更注重的是性功能的保护,本文亦主要介绍保留盆腔自主神经在直肠癌保功能手术中的重要性.