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不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
目的 探讨维持性血液透析中,采用不同血液净化方式对患者残余肾功能(KRU)的影响.方法 选取2015年6月至2015年12月在我院接受维持性血液透析治疗患者77例,随机将其分为对照组及观察组,对照组36例采用低通量血液透析器治疗,观察组41例采用高通量血液透析器治疗,对两组患者治疗前及治疗6个月后的残余肾功能、甘油三酯、胆固醇及血磷水平进行观察比较.结果 治疗前,两组患者的残余肾功能、甘油三酯、胆固醇、血磷水平比较,无显著差异(P＞0.05);治疗6个月后,观察组KRU水平明显高于对照组,甘油三酯、胆固醇、血磷水平均优于对照组,且低于本组治疗前水平,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 较低通量血液透析而言,高通量血液透析能有效降低患者体内血脂及血磷水平,并清除大分子毒素,达到保护患者残余肾功能的效果.
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不同血液净化方式对维持性血液透析患者 残余肾功能的影响分析
目的 本次对不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响进行分析.方法 选取我院长期规律透析的尿毒症患者50例,将其依照编号分为实验组和对照组,两组患者均各25例,对照组给予血液透析,实验组在对照组基础上联合采用血液灌流.结果 两组患者在治疗前其残余肾功能情况无统计学意义,但是治疗后实验组残余肾功能情况明显优于对照组,P<0.05.结论 对尿毒症患者采用血液透析、血液灌流联合治疗的方式,能够帮助患者提高残余肾功能,提高患者的生活质量,对尿毒症治疗效果确切,值得在临床上应用.
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血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态、残余肾功能的影响
目的 探讨血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态、残余肾功能及生存质量的影响.方法 选取该院2015年1月—2017年1月收治的78例维持性血液透析患者为研究对象,将该组患者随机分为两组,观察组39例患者给予血液灌流联合血液透析治疗,对照组39例患者给予血液透析治疗,对比两组患者治疗前后炎性因子水平和肾功能指标以及生活质量.结果 观察组治疗后白介素-6、 肿瘤坏死因子-α水平分别为(12.9±1.2)、(23.9±4.1)ng/L;对照组治疗后白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平分别为(17.3±2.7)、(29.0±5.2)ng/L.治疗后观察组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=9.2999、4.8097,P<0.05).观察组治疗后血肌酐、尿素氮水平分别为(23.6±3.1)、(469.3±23.7)ng/L;对照组治疗后血肌酐、尿素氮水平分别(26.7±2.6)、(664.7±12.4)ng/L.两组患者治疗后观察组患者血肌酐、尿素氮水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.7849、45.6213,P<0.05).结论 血液灌流联合血液透析可有效控制维持性血液透析患者炎症反应,改善肾功能指标,提高生活质量,值得为临床推广.
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肾衰宁胶囊对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
残余肾功能是指肾组织毁损后健存肾组织的滤过和内分泌功能.本文通过观察肾衰宁胶囊对维持性血透患者残余肾功能的影响,探讨其可能的作用机制.资料与方法2009年5月～2012年3月收治维持性血透患者50例.纳入标准:维持性血透3个月以上、年龄18岁以上(包括18岁)且尿量＞ 400ml/日的尿毒症患者.排除标准:合并感染、出血、心力衰竭、严重心律失常、老年痴呆及严重呕吐腹泻等.入选患者随机分成观察组25例和对照组25例.观察男10例,女15例,年龄18～80岁,平均50.5岁;血透时间2～90个月,平均30.2个月;慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病5例,高血压肾病3例,梗阻性肾病5例,多囊肾3例,其他1例.
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排毒保肾丸联合缬沙坦对腹膜透析患者残余肾功能的保护作用
目的:探讨排毒保肾丸联合缬沙坦在保护腹膜透析患者残余肾功能(RRF)方面的作用.方法:选择本院2012年1月-2014年3月符合纳入条件的腹膜透析患者76例,采用隐匿数字随机法分为两组,对照组38例在腹膜透析的同时给予缬沙坦及西医基础治疗;研究组38例患者在对照组基础上服用本院自制排毒保肾丸,4周为1疗程,共治疗3个疗程,观察两组患者各疗程结束时残余肾功能相关指标、治疗前后透析相关指标及其他相关指标,并于3个疗程后评价疗效.结果:透析后4,8,12周两组RRF,24 h尿量均呈下降趋势,研究组RRF下降速率,24 h尿量下降速率明显低于对照组(P＜0.05);治疗后12周,两组血尿素氮(BUN)均较治疗前明显降低,研究组血肌酐(SCr)治疗后较治疗前明显降低(P＜0.05);研究组BUN,SCr降低幅度明显大于对照组(P＜0.05);研究组治疗后血红蛋白(Hb),血清白蛋白(Alb)较治疗前显著升高(P＜0.05),升高幅度明显大于对照组,组间比较差异具有显著性(P＜0.05);两组治疗后全段甲状旁腺素(iPTH)较治疗前显著降低(P＜0.05);组间降低幅度比较差异无显著性.研究组治疗总有效率为71.05％,明显高于对照组(P＜0.05).结论:排毒保肾丸联合缬沙坦可延缓腹膜透析患者RRF减退和尿量下降,同时还有助于改善贫血,对腹膜透析患者残余肾功能具有保护作用.
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肾安口服液治疗慢性肾功能衰竭32例临床观察
编者按慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因所致的慢性肾脏病迁延不愈的终结局.血液和腹膜透析及肾移植虽可使部分患者得以生存,但由于适应症和尸解来源的限制,只有少数CRF患者能够接受这些疗法,因此,如何延缓CRF的发生、发展,已成为医学界共同关注、研究的重要课题.近年来,随着对慢性肾衰病因病理认识的不断加深,中医对其治疗的方法日益丰富,有效方药不断涌现,在延缓CRF进程、缓解症状、保护残余肾功能、推迟透析时间、提高生活质量等方面取得了可喜的成绩.为了使中医药在治疗延缓CRF发生、发展等方面跃入一个更新的高度,本期特设专栏对目前中医药、中西医结合治疗CRF的有效方法,经验总结以及心得体会作一报道,以供同道参考.
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中医药在血液透析治疗中的应用进展
血液透析是终末期肾病重要的治疗手段,是各种肾替代治疗中发展早,应用普遍的方法,挽救了大量终末期肾病患者的生命.但是由于血液透析是一个非生理过程,在血透中或血透后可以引起多种并发症,它可能会加快残余肾功能的进一步丢失,有许多患者伴有营养不良、免疫力低下.
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中医药对透析患者残余肾功能的影响
残余肾功能(residual renal function,RRF)是指尿毒症患者健存肾单位所承担的清除体内小分子及中大分子物质、调节水电解质酸碱平衡以及部分内分泌功能~([1]).近年来的研究表明,RRF对透析患者,尤其是腹透患者的生存率与生活质量起着非常重要的作用,采取有效措施大限度地保护透析患者的RRF受到极大的关注.本文在讨论透析患者RRF作用的基础上,对发挥中医药治疗优势保护RRF的对策及相关研究综述如下.
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延肾1号冲剂对血液透析患者残余肾功能的影响
血液透析是尿毒症患者常用的肾功能替代治疗方法,但血液透析并不能保护残余肾功能(residual renal function, RRF),相反却能加速其丢失,从而影响透析质量,增加透析次数.近年来,我们根据中医理论,结合临床实践,研制了具有保护残余肾功能、增加毒素排泄的药物延肾1号冲剂,现将初步的临床观察报告如下.
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黄芪注射液对维持性血液透析患者残余肾功能的作用
目的：探讨黄芪注射液对维持性血液透析尿毒症患者残余肾功能的作用。方法：回顾性分析2011年3月～2012年8月我院42例维持性血液透析患者临床资料，将42例患者随机分为观察组与对照组各21例，对照组常规血液透析，观察组在常规血液透析基础上给予黄芪注射液。结果：治疗12个月后两组患者BUN、Cr均较治疗前改善，以观察组明显，组间比较无显著差异（P>0.05）；治疗6个月、12个月后两组患者RRF均较治疗前降低，观察组下降幅度小于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；治疗12个月后一级终点事件观察组23.8%，对照组38.1%（P<0.05）。结论：应用黄芪注射液可延缓维持性血液透析患者RRF丢失，对改善患者肾功能，延缓疾病进程有一定作用。
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延肾1号冲剂对长期血液透析患者残余肾功能的影响
目的 探讨延肾1号冲剂对长期血液透析患者残余肾功能的影响及其保护残余肾功能的可能机理.方法 64例慢性肾功能衰竭尿毒症患者随机分为治疗组和对照组各32例,另选30例健康者(健康组)作对照.对照组予以常规血液透析,治疗组同时加用延肾1号冲剂口服.观察治疗前后患者残余肾功能(RRF)及尿量,以及血白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素1(ET-1)和血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)的变化.结果 治疗组患者RRF及尿量较对照组下降明显延缓(P<0.01);治疗组和对照组患者血IL-1β、IL-6、TNF-α、ET-1、Ang-Ⅱ含量均较健康组明显上升,但治疗组各指标较对照组明显下降(P<0.01).结论 延肾1号冲剂对透析患者的残余肾功能有保护作用,并且可能与降低血IL-1β、IL-6、TNF-α、ET-1、Ang-Ⅱ的含量有关.
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血液透析患者透析间期血压对残余肾功能的影响
目的 探讨维持性血液透析患者透析间期血压对残余肾功能的影响.方法 将2013年3月～2017年3月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院血液净化中心开始行血液透析的患者188例,开始透析3个月时进行胱抑素C (cystatin c,CysC)的检侧,同时开始检测透析间期一周血压,计算平均血压值,根据不同平均收缩压值分为3组:A组:平均收缩压＜110mmHg(1mmHg=0.33kpa),B组:平均收缩压110～160mmHg,C组:平均收缩压＞160mmHg;根据不同平均舒张压值再分为3组:a组:平均舒张压＜60mmHg,b组:平均舒张压60～90mmHg,c组:平均舒张压＞90mmHg.比较不同血压组间残余肾功能(residual renal function,RRF)(用血胱抑素C计算:RRF=0.70+22×1/CysC)有何不同.结果 收缩压＜110mmHg和＞160mmHg组RRF明显低于110～160mmHg组(P ＜0.001),而收缩压＜110mmHg组比收缩压＞160mmHg组RRF更低,但无统计学差异(P =0.075),舒张压＜60mmHg组的RRF明显低于舒张压在60～90mmHg组和舒张压＞90mmHg组(P＜0.001).而舒张压在60～90mmHg组RRF明显高于舒张压＞90mmHg组(P ＜0.001). 结论 控制透析间期高血压,并防止透析间期低血压发生可能有助于保护残余肾功能.患者舒张压过低可能加速残余肾功能的降低.
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基于优势的个案管理模式对腹膜透析患者营养炎症状态和残余肾功能的影响
目的 探讨基于优势的个案管理模式(strengths model of ease management,SMCM)对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养炎症状态和残肾功能(residual renal function,RRF)的影响. 方法 采用随机数字表法选择广西医科大学第一附属医院PD中心110例建档在透的PD患者,随机分为对照组和干预组各55例.两组患者均接受常规护理,干预组在此基础上进行6个月的优势个案管理干预,比较两组患者干预前后营养和炎症相关人体测量指标、生化指标和残余肾功能. 结果 干预后患者的营养不良-炎症(malnutrition inflammation score,MIS)评分(t=6.672,P＜0.001)、上臂围(Mid upper arm circumference,MAC)(t=-2.949,P=0.004)、三头肌皮褶厚度(triceps skin fold,TSF)(t=-2.002,P=0.048)、血清前白蛋白(Pre-albumin,PA)(t=-2.072,P=0.041)和高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)(t=6.064,P＜0.001)显著改善,差异有统计学意义.结论 基于优势的个案管理能够明显改善患者的营养不良和微炎症状态,而对于残肾功能的影响不大.
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不除水对新的血液透析患者残余肾功能的影响
目的 观察透析不除水(no water removal,NWR)对于新的血液透析患者残余肾功能的影响. 方法 入选56名日尿量≥1000 ml的新透析患者,将患者随机分为NWR组和除水(water re-moval,WR)组,随访6个月.如果透析前血压＞150/90 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),给予口服降压药控制血压.首要终点包括死亡,心脑血管事件,顽固性高血压,浮肿或辅助检查提示明显液体潴留.次要终点为少尿.记录尿量,24h尿肌酐清除率,降压药限定日剂量(the defined daily dose,DDD)指数,计算红细胞生成素抵抗指数,心胸比和左心室重量指数(left ventricular massindex,LVMI). 结果 NWR组8名患者到达首要终点,wR组9名患者到达次要终点.与WR组相比,随访结束时NWR组患者收缩压(9.0±8.3mmHg vs-2.4±2.0 mmHg,P＜0.001),DDD指数(1.2±1.02 vs-0.9±0.51,P＜0.001),尿量(164±351ml vs-726±342 ml,P＜0.001),心胸比(0.02±0.04 vs-0.03±0.03,P＜0.001)和LVMI(9.6±17.0g/m2 vs-12.0±21.4 g/m2,P＜0.001)增加更明显,肌酐清除率下降更缓慢(-1.0±0.4ml/min·1.73m2 vs-2.0±1.0,p＜0.001). 结论 NWR对新的血液透析患者的残余肾功能有保护作用,但NWR并不适合所有的患者.
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1,25(OH)2D3抑制甲状旁腺激素对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
目的探讨1,25(OH)2D3通过降低血液透析患者甲状旁腺激素(PTH)水平对其残余肾功能(RRF)的影响及影响机制.方法回顾性分析第二军医大学长海医院2001年4月～2003年3月160例慢性肾衰竭维持性血液透析患者服用1,25(OH)2D3前后PTH及其同期肾小球滤过率(GFR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、左心室心肌重量指数(LVMI)之间的相关关系.结果160例患者中63.6%存在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT).高PTH血症患者较非高PTH血症患者GFR明显下降(P＜0.05).PTH与SBP、DBP、Ca×P、AKP、TG、LVMI呈正相关,与Ca、GFR、KT/V呈负相关;GFR与KT/V呈正相关,与SBP、DBP、TG、CH、P、Ca×P、LVMI呈负相关.服用1,25(OH)D组较未服用1,25(OH)D组PTH、SBP、DBP、AKP、P、Ca×P、TG、CH、LVMI(P＜0.05)水平降低,Ca、GFR(P＜0.05)水平升高.结论维持性血液透析患者常伴PTH升高,PTH可能是导致残余肾功能下降的重要因素.1,25(OH)2D3可通过降低维持性血液透析患者的PTH、血压、血脂等保护并改善肾功能.
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腹膜透析患者不同透析龄和透析量水钠清除变化的观察
目的 探讨腹膜透析患者不同透析龄水钠清除量的变化.方法 选择北京大学第三医院肾内科稳定的腹膜透析患者81例,按透析龄分为3组:①透析3～6个月(n=16);②透析6～24个月(n=32);③透析≥24个月(n=33).透析剂量随残余肾功能的下降而增加,测定腹膜透析出液和尿量及钠的清除、血钠、血压、细胞外液、细胞内液和超声心动图.结果 3组总液体清除差异无显著性,腹膜透析液中钠浓度(133.52±4.26)mmol/L远高于尿钠的浓度(60.18±36.42)mmol/L,透析龄小于6个月者总钠清除量低于透析龄大于24个月者(P＜0.05),其血钠水平显著高于透析龄大于24个月者(P＜0.05).3组血压、细胞外液、细胞内液、左心室舒张末期内径和室问隔厚度差异无显著性.结论 腹膜透析和残余肾对水,钠的清除效力不同,单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠.因此严格控制水盐摄入,根据尿量调整透析剂量,虽透析龄延长,也能维持容量平衡.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对腹膜透析患者残余肾功能的保护作用
目的前瞻性观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者残余肾功能(RRF)的影响.方法随访第二军医大学长海医院肾内科CAPD患者89例(完成随访且资料完整共78例)1年,随机分为α-酮酸配伍低蛋白饮食组(酮酸组,31例)、低蛋白组(26例)、常规蛋白组(21例).检测治疗前、后胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血磷(P3+)、全段甲状旁腺激素(iPTH)和体重指数(BMI)等指标,动态观察饮食治疗前、后6个月、12个月的RRF变化;并监测患者平均动脉压、腹膜透析超滤量、残余尿量、水钠潴留情况.结果 3组治疗前、后平均动脉压、腹膜透析超滤量及腹膜透析蛋白丢失量差异均无显著性(P＞0.05),但酮酸组、低蛋白组腹膜透析蛋白丢失量治疗后有下降趋势;同样,常规蛋白组尿蛋白定量治疗后较酮酸组、低蛋白组升高(均P＜0.05),酮酸组治疗后尿蛋白量降低幅度大(t=9.971,P＜0.01);3组治疗12个月后残余尿量均明显减少,常规蛋白组较酮酸组降低更显著(t=8.445,P＜0.05);但酮酸组血HCO3值较常规蛋白组升高(t=6.460,P＜0.05).随观察时间延长,3组RRF均呈下降趋势,12个月时常规蛋白组RRF降低幅度大,酮酸组小,2组相比有统计学意义(P＜0.05);酮酸组、常规蛋白组PA、RBP、TRF、Scr升高明显(P＜0.01),但2组之间差异无显著性(P＞0.05);而酮酸组、低蛋白组血P3+、iPTH水平与常规蛋白组相比呈下降趋势,但各组间无显著性意义(P＞0.05).结论α-酮酸配伍低蛋白饮食在保持良好营养状况的基础上,可有效保护CAPD患者的RRF,延缓肾脏病的进展.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况影响的临床研究
目的 前瞻性观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况的影响.方法 随访第二军医大学附属长海医院肾内科CAPD患者78例共1年,随机分为低蛋白饮食加α-酮酸组(酮酸组,31例)、低蛋白组(26例)、常规蛋白组(21例).检测营养指标包括:血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血浆瘦素(Leptin)、肱三头肌处皮褶厚度(TSF),上臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)等,计算残余肾功能(RRF)、Kt/V、肌酐清除率(Ccr),并监测血清氨基酸谱变化.结果 与低蛋白组相比,酮酸组、常规蛋白组的营养指标升高,尤以PA、RBP、TRF、Scr升高明显(P＜0.01);而酮酸组与常规蛋白组相比,BMI、TSF、MAMC、Alb、TC及TG有升高趋势,但无显著性意义(P＞0.05);酮酸组缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)水平均高于低蛋白组及常规蛋白组(P＜0.01及＜0.05);与常规蛋白组相比,酮酸组与低蛋白组Kt/V、Ccr、尿量均升高(P＜0.05),而酬酸组与常规蛋白组的水钠潴留发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 低蛋白饮食加α-酮酸有缓解尿毒症CAPD患者营养不良的作用,并能显著提高血浆支链氨基酸(BCAA)水平.
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腹膜透析患者中预测残余肾功能下降的危险因素分析
目的 观察腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)中不同危险因素对患者残余肾功能(Residualrenal function,RRF)下降的影响情况.方法 以基线24h尿量大于750ml为纳入标准,以终24h尿量少于或等于400ml定义为终点事件发生,选取北京大学第三附属医院肾内科腹膜透析中心中的76例连续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者建立回归模型,分析其各项指标,包括血流动力学、生化、透析充分性、血压、脉搏波传导速度等基线值与残余肾功能下降发生的关系.结果 研究人群的平均随访时间为(10.32±1.73)(均数±标准差)月,发生终点事件的人数为24例,占总人数的31.6%,终点事件发生的平均时间为(5.1±2.0)月.与无发生残余肾功能下降的患者相比,发生终点事件的腹膜透析患者基线值有较低的肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)(P<0.05),较高的腹膜炎发生比例(P<0.05),较高的血肌酐水平(P<0.005),以及较低的血红蛋白含量(P<0.005).使用Cox逐步回归模型及全变量回归模型分析,基线血浆白蛋白、基线GFR、基线收缩压在影响患者残余肾功能下降中有显著的意义.结论 腹膜透析患者血浆白蛋白、GFR在影响残余肾功能下降中起保护作用,收缩压越高,残余肾功能下降越显著.
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继发性甲状旁腺功能亢进症及钙磷代谢异常对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
目的探讨高甲状旁腺素(PTH)血症及钙磷代谢异常对维持性血液透析患者残余肾功能(RRFresidual renal function)的影响.方法检测140例慢性肾功能衰竭(CRF)门诊维持性血液透析患者的平均动脉压、血钙、磷、PTH、碱性磷酸酶(ALP)、甘油三酯(TG)、空腹血糖、血红蛋白(Hb)、左心室心肌重量(LVMI)及服用钙三醇情况,并分析其与RRF的相关性.结果63.6%的维持性血液透析患者存在着不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进症(SPHT);高PTH组较PTH正常组血清磷、钙磷乘积(P＜0.01)、碱性磷酸酶(ALP)、平均动脉压、左心室心肌重量指数(LVMI)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(P＜0.05)水平高,血红蛋白(Hb)(P＜0.05)、Ccr(P＜0.01)水平低;所有血液透析患者血清磷、钙磷乘积、PTH水平与Ccr呈线性负相关(P＜0.05);PTH与ALP、平均动脉压、LVMI、TG、空腹血糖呈正相关(P＜0.05),与Hb呈负相关(P＜0.05).服用钙三醇组较未服用钙三醇组骨痛、皮肤瘙痒症状轻(P＜0.01),PTH、ALP、平均动脉压、LVMI、TG、空腹血糖水平低(P＜0.05),钙、Ccr、Hb水平高(P＜0.05).结论提示SPHT及钙磷代谢异常对维持性血液透析患者RRF及心血管系统、内分泌系统、血液系统、骨骼等影响显著,钙三醇治疗可有效纠正SPHT及钙磷代谢异常,延缓RRF的减退.
