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血液透析中低血压的预防及护理
血液透析是抢救急慢性肾衰竭有效的措施之一,随着现代医学的发展,血液净化技术不断提高,血液透析患者逐年增加.低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一,发生率为20%-30%[1],是指平均动脉压比透析前下降4kpa以上,或收缩压降至12kpa以下,伴或不伴有低血压症状但大多数患者同时有头晕、胸闷不适、出冷汗、恶心、呕吐,甚至一过性意识丧矢,血液透析致低血压一般可引起超滤困难,导致心律失常及心绞痛,肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降等不良后果,严重者危及患者生命.加强和重视透析患者低血压的防治,对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量具有重要的意义.
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长期血液透析患者的饮食护理
血液透析患者的饮食管理取决于残余肾功能，尿量及透析间隔时间尤其对少尿或无尿患者，如饮食控制不合理可导致严重的高钾血症、导致水潴留、充血性心力衰竭，甚至死亡。维持良好的营养状态，可防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，显著提高血液透析患者的生活质量[1]。因此，设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要意义。
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腹膜透析患者睡眠质量的影响因素与护理进展
因腹膜透析操作简单，方便，治疗费用相对较低，并且具有较高的早期生存率，良好的残余肾功能保护作用，较低的交叉感染率等优点，近几年，腹膜透析已经成为终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）患者肾脏替代治疗的主要方法之一。终末期肾脏病本身就能够直接降低睡眠质量，甚至在慢性肾脏病早期已经开始出现睡眠障碍[1]。由于腹膜透析患者承受着多种疾病并存的躯体症状和心理等各方面的压力，患者睡眠方面存在的问题常常容易被忽视[2]。睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠被认为具有恢复作用，能促进疾病康复和使人保持身心健康；而睡眠质量也是生活质量的影响因素之一[3]，睡眠质量的下降则会引起患者机体抵抗力的下降，从而严重影响患者的健康。现就将目前腹膜透析患者睡眠质量的影响因素及其相关的护理进展综述如下。
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不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能影响的临床护理观察
目的 应用两种血液净化方法对患者进行维持性血液透析治疗,探析这两种方式对患者残余肾功能的影响.方法 选择我科收治的120例行常规血液透析的尿毒症患者,对照组采用低通量血液透析方式治疗,观察组采用血液透析联合血液灌流(HD+HP)方式治疗,对比两组患者治疗前后RRF等相关指标.结果 治疗前两组各项指标无明显差异(P>0.05),治疗前后观察组患者的RRF、总胆固醇等指标变化明显,与对照组相比差异显著(P<0.05).结论 HD+HP方式治疗维持性血液透析患者,可有效保护患者残余肾功能,多项指标均明显降低,值得推广应用.
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持续非卧床性腹膜透析患者住院病因分析及防治对策
持续性非卧床性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)作为各种原因导致的终末期肾病是一种有效的替代方法,具有安全有效,操作简便,对血流动力学影响小和保护残余肾功能的优点[1].而腹膜炎,容量性心衰,肺部感染等原因是影响CAPD质量的主要因素,终影响透析的充分性及患者的生存率[2].我中心5年来共接受持续非卧床腹膜透析患者124例,其中对存活的84例腹膜透析患者住院原因给予分析,找出影响腹膜透析患者透析质量的常见的因素,制定相应的防治措施,是腹膜透析患者透析质量得到持续改进.
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1111例腹膜透析患者临床分析
目的:回顾性分析腹膜透析患者的治疗情况.方法:收集2006年12月～2013年5月在新疆医科大学第一附属医院行腹膜透析置管并定期随访患者111例.分析不同治疗时间的血清学指标、残余尿量变化,以及相关并发症发生、转归情况.结果:111例腹膜透析患者在治疗6个月、12个月及24个月时,血尿素氮、尿酸、血磷下降,血红蛋白、红细胞压积、血钙升高(P＜0.05).患者的平均残余尿量逐年减少(P＜0.05),至透析第3年减至442.00±520.71ml/24 h.相关并发症以腹膜炎多见,其次为导管功能障碍;感染的主要原因为操作欠规范致接触污染.患者退出率为14.41％,多数改行血液透析,透析不充分、容量超负荷是退出的重要原因;死亡均由心血管事件所致.结论:腹膜透析患者的血清学指标有较好的改善,但存在腹膜炎、心血管事件等并发症的发生.残余尿量逐年减少;退出患者以改行血液透析为主.
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残余肾功能对维持性血液透析患者营养状态及再住院率的影响
目的 观察残余肾功能对维持性血液透析患者营养状态及再住院率的影响.方法 60例维持性血液透析患者分为两组,即存在残余肾功能组(A组)和残余肾功能丢失组(B组),运用主观整体评估法及测量体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围和检测血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等生化指标来了解开始时及1年后的营养状况,并观察1年后患者的住院率,对两组上述指标进行统计学分析.结果 A组患者整体营养状态较B组均有明显的改善,而再住院率与B组相比较有明显的下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 残余肾功能在一定程度上可以改善血液透析患者营养状况,并可减少其再住院率.
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血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响分析
目的:分析血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.方法:选取2014年1月到2016年1月在本院实施维持性血液透析患者90例作为观察对象,将其随机分为高通量组和低通量组各45例,其中高通量组患者采用高通量血液透析仪器实施治疗,低通量组患者则采用低通量血液透析仪器进行治疗,经过治疗观察对比两组患者半年后肾功能,肾功能取肌酐以及尿素氮的平均值.结果:两组患者治疗前肾功能无显著差异(P>0.05),经过治疗高通量组患者的肾功能为(1.25±0.79),低通量组患者的肾功能为(0.54±0.25),结果显示高通量组患者的肾功能明显优于低通量组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:针对需要使用维持性血液透析进行治疗的患者采用高通量血液透析方法,可以有效清除患者血液内的大分子毒素,同时还可以有效保护患者的肾功能,因此值得在临床上进行推广应用.
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浅谈慢性肾功能不全的中医治疗
慢性肾功能不全是以进行性肾单位损毁而使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能障碍为特征的综合征.慢性肾功能不全属中医"水肿"、"癃闭"、"虚劳"、"呕吐"、"关格"等范畴.中医治疗在延缓慢性功能不全病程进展,保留残余肾功能,改善临床症状,提高生命质量等方面具有优势.病变早期一般可以口服中药为主,中晚期可配合静脉滴注中药和中药灌注,以及药浴等综合治疗.
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腹膜透析与血液透析对尿毒症患者残余肾功能及钙磷代谢的影响分析
全球慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)发病率约为8％～16％[1],我国患病人口为1.2亿[2].CKD终会进展至终末期肾病(End-stagerenal disease,ESRD),已是威胁全世界公共健康的主要疾病之一,给国家和家庭带来沉重的经济负担,严重影响患者的寿命和生活质量[3].腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)、血液透析(Hemodialysis,HD)和肾移植是终末期肾脏疾病的3种治疗方式.
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99Tcm-EC肾动态显像和IVP在上尿路梗阻患者中的应用
各种原因所致的上尿路梗阻是一种多发常见疾病,在决定其治疗方法时,其患肾残余功能的判断是一个至关重要的因素.临床上多采用静脉肾盂造影(IVP)、CT、B超测定患肾皮质厚度及梗阻液量来进行判断,但有许多不足及不便之处,尤其灵敏性较差.本院于1995年6月～1999年3月应用99Tcm-EC对一组上尿路梗阻患者进行肾动态显像,同时进行静脉肾盂造影(IVP),并对二者进行比较,旨在探讨99Tcm-EC肾动态显像对上尿路梗阻患者患肾残余肾功能的诊断价值.
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肾康注射液对尿毒症血液透析患者残余肾功能的影响
目的 探讨肾康注射液对尿毒症血液透析患者残余肾功能的影响.方法 选取2016年4月～2017年4月我院收治的入院进行尿毒症血液透析的患者100例.将100例患者随机分为两组,对照组使用常规方法,对患者进行血液透析治疗;实验组在使用常规治疗方法的基础上,使用肾康注射液,对患者肾功能进行计算和分析,残余肾功能是残余尿素清除率以及残余肾肌酐清除率的平均数.结果 分析患者残余肾功能以及尿量等相关数据,实验组残余肾功能下降速度明显低于对照组,数据对比具有显著差异.结论 使用肾康注射液能够降低患者残余肾功能下降速度,临床医学方面可以推广使用.
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不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响.方法 选择2012年2月～2014年2月我院收治的维持性血液透析患者96例,随机分为高通量血液透析(HD)组、低通量血液透析(LD)组和血液透析联合血液灌流(HD+HP)组,各32例,观察三组治疗6个月后残余肾功能.结果 治疗前三组残余肾功能比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6个月后,HD+HP组和HD组肾功能残余均高于LD组(P＜0.05),但HD+HP组与HD组肾功能残余比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高通量血液净化方式和血液透析联合血液灌流延能有效延缓维持性血液透析患者残余肾功能恶化,值得临床推广.
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正确认识血透患者残余肾功能与干体重
目的:观察透析患者干体重(干体重是指血液透析患者体液正常状态下的体重,即在透析后既无水潴留,也无脱水现象时的体重)的确定与正确认识残余肾功能的保护.方法:观察11例血液透析患者达到干体重前后的体重、平均动脉压、尿量和临床症状.结果:11例患者前后体重、平均动脉压、尿量发生明显变化,患者临床症状明显改善.结论:维持性血液透析病人的干体重的获得对其生存预后和生活质量都有重大影响,保护残余肾功能不能忽视干体重的获得.
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复方丹参滴丸对血液透析患者残余肾功能的影响
目的：观察复方丹参滴丸对规律性血液透析（HDF）患者残余肾功能（RRF）的影响。方法：随机将符合条件的HDF患者分为治疗组、对照组30例，予以常规HDF及对症治疗。治疗组30例，在对照组治疗基础上，予以复方丹参滴丸舌下含服或少量开水吞服，每次10粒，每日3次，餐后服。所有患者每2个月行残余肾功能（RRF）测定，治疗前后检测24h 尿量、血压、血清白蛋白、血和尿肌酐、肌酐清除率（CCL）。结果：治疗组前后的血压和血清白蛋白水平差异均无统计学意义；治疗组治疗后 CCL为（66.4±15.6）L/周1.7M2，优于对照组CCL（58.2±14.2）L/周1.7M2（P<0.05）；两组24小时尿量均有减少，但对照组较治疗组减少明显（P<0.05）。6个月两组RRF都下降，但对照组下降更明显。结论：长期服用复方丹参滴丸对HDF病人残余肾功能有一定保护作用。
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探讨不同残余肾功能状态对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响
目的 探讨不同残余肾功能状态对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响.方法 选取我院2013年至2016年的35例尿毒症患者为探讨对象.将所有患者随机分为两组,其中对照组17例,采用低通量血液透析器治疗;探讨组18例,采用高通量血液透析器治疗.将两组患者治疗后的残余肾功能、TG、胆固醇和血磷水平进行比较和分析.结果 两组患者治疗后,探讨组的残余肾功能高于对照组,组间差异较大(p＜0 05);探讨组的甘油三酯、胆固醇和血磷水平变化较大,明显低于对照组,两组差异具统计意义(p＜0.05).讨论 高通量血液透析与低通量血液透析相比,更能降低血脂和血磷水平,去除大分子毒素和保护残余肾功能的能力更强.
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维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床研究
目的:分析维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响.方法 :在本次研究中选择2016年2月-2017年2月我院接受的需要进行维持血液透析治疗的72例患者作为研究对象,随机分为甲组和乙组,分别给予血液透析和血液透析联合血液灌流进行治疗,对效果进行分析.结果 :本次研究中对甲组和乙组的治疗前后的RRF变化进行比较,治疗后后乙组数值低于甲组.对甲组和乙组治疗前后的血磷、甘油三酯、总胆固醇、β2-微球蛋白数值对比,治疗后乙组的数值明显低于甲组.结论 :血液透析联合血液灌流在治疗维持性血液透析中起到重要的作用,能保护残余肾,值得推广和应用.
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维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床意义分析
目的：研究分析采用不同的血液净化额方式对于维持性血液透析的患者的残留肾功能的影响。方法：选取本院自2012年3月至2015年3月间收治入院的进行血液透析的尿毒症患者35例，随机将其分为治疗组1和治疗组2，治疗组1采用 HFHD(高通量血液透析),共有患者18例，采用 Hi15透析器；观察组2采用 LFHD（低通量血液透析），有患者17例采用 Lops15透析器。两组患者分别透析3个月后，对照观察两组患者治疗前后的残余肾功能的情况。结果：经过各自的透析治疗后，两组患者均较治疗前肾功能有所降低，但治疗组1的下降幅度明显较治疗组2的下降幅小，且高通量血液透析患者体内血磷浓度、血脂浓度以及β2微球蛋白的含量显著低于低通量血液透析的患者。结论：研究表明，对维持性血液透析的患者无论采取何种透析方式，其参与肾功能均会下降，较低通量透析而言，高通量透析患者的参与肾功能相对下降幅度小，由此看来，采用高通量的血液透析明显对参与肾功能有保护作用，同时还能有效降低患者的血脂浓度、血磷浓度及β2微球蛋白的功能。值得临床推广应用。
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血液透析患者中残余肾功能的临床应用进展
血液透析指的是通过半渗透膜将血液中的废物除去,是现阶段应用较为普遍的血液净化方式,具有安全性高、操作简便、应用广泛等优势,在尿毒症、肺水肿、药物中毒、高钾血症、代谢性酸中毒等疾病的治疗中发挥着重要作用,有利于清除患者体内代谢物质,维持水电解质和酸碱平衡,改善患者生活质量.为进一步探讨血液透析患者中残余肾功能的临床应用发展进程,更好地发挥血液净化效果,特展开以下综述:
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腹透患者透析效能及营养状况的评价
目的探讨腹透患者营养状况、透析充分性的影响因素以及残余肾功能对二者的影响.方法采用主观综合营养评价(SGA)并测血浆白蛋白(AIb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、氮表现的蛋白质水平(nPNA)、三日膳摄入记录法分析每日能量摄入等营养指标,计算尿素清除指数KT/V(Urea)、肌肝清除率(Ccr)和残肾功能(RRF).结果 22例腹透患者中营养良好9例,占40.9%,轻一中度营养不良12例,占54.5%,重度营养不良1例,占4.5%.胜利透龄越大,透析充分性越差.营养良好与营养不良二组患者在RRF、PA、Alb、TF无差异性.营养良好患者蛋白质及热量摄入高于营养不良组.在RRF≥2.0ml/min,0.5ml/min＜RRF＜2.0ml/min,RRF≤0.5ml/min三组患者中残余肾KT/V分别占总KT/V40.26%,8.63%,0.67%.结论保护残肾功能并定期调整个体化透析处方可提高透析充分性,补充足够的热量和蛋白质可预防营养不良.
关键词： 持续性非卧床腹膜透析 透析充分性 营养 残余肾功能
