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白血病颅脑侵犯二例
白血病颅脑侵犯较少见,以往诊断主要依靠临床表现及脑脊液检查,但侵犯部位及范围多数不明确,由于CT及MRI临床应用的普及,白血病颅脑检查已成为可能.目前有关白血病CT及MRI表现报道较少,且绿色瘤静脉窦侵犯国内未见报道[1,2].为提高对本病的认识及诊断水平,笔者结合近年来搜集的2个病例,现报告如下.
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介入治疗邻近小脑后下动脉开口的椎动脉梭形动脉瘤一例
患者女,43岁.发作性头痛、意识丧失及肢体抽搐2个月.患者于2001年11月1日无明显诱因出现头痛,未引起注意;11月3日上午突然意识丧失,尿失禁,出现肢体抽搐,口吐白沫,频繁呕吐;既往身体健康,无高血压及糖尿病病史.体检未发现神经系统阳性体征,腰椎穿刺脑脊液检查阴性.
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脑电图脑脊液及头颅CT诊断病毒性脑炎
病毒性脑炎是儿科常见的神经系统感染性疾病之一,如果诊治不及时,对儿童的智力及生长发育影响极大,致残率较高,极易遗留后遗症.病毒性脑炎的临床表现早期往往不特异,易误诊漏诊,而出现典型的中枢神经系统表现后又错过治疗的佳时机.现将我院1994年1月~2002年12月住院的296例病毒性脑炎患儿的脑电图、脑脊液常规检查及头颅CT结果分析如下:
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系统性红斑狼疮患者脑脊液检查分析
系统性红斑狼疮 (SLE) 属于一种典型性的自身免疫系统疾病, 与患者的免疫功能出现异常有着非常重要的联系, 且会影响到患者的多个器官[1].其中患者为常见的死因为狼疮性肾炎、合并感染以及狼疮性脑病, 狼疮性脑病与前两者不同, 其在临床诊断中较为困难, 同时患者会伴有轻微的精神症状[2].本次择取30例系统性红斑狼疮脑病患者以及30例非狼疮性脑病的系统性红斑狼疮患者展开研究, 探讨脑脊液的检查分析在系统性红斑狼疮患者中的诊断价值, 具体报告如下:
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硫酸羟氯喹片致神经精神症状1例
病例:患儿,女,14岁4个月,40 kg。因“反复发热、面部皮疹、神志异常5天”入院。患儿3年前于我院诊断为“系统性红斑狼疮(SLE)”,给予甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗后缓解。1年前于我院诊断为“狼疮性肾炎(Ⅲ级)”,一直口服泼尼松片和吗替麦考酚酯片治疗。近半年来患儿服用药物欠规律,20余日前出现发热(高39℃)伴有面部皮疹,无头痛、呕吐,神经系统查体阴性,诊断为“系统性红斑狼疮复发”。给予环磷酰胺冲击治疗后缓解,5日前开始口服硫酸羟氯喹片(Sanofi-Synthelabo Ltd.,U.K.,批号:不详)0.2 g,每日2次和泼尼松片40 mg,每日1次治疗。患儿家长诉患儿服用硫酸羟氯喹片后易兴奋,睡眠差及食欲减退。入院当日患儿神志不清、胡言乱语、妄想,伴有手足舞动、伤人。脑膜刺激征阴性。脑脊液检查未见异常。患儿无神经系统疾病史,无精神病史;否认药物过敏史。其父亲身体健康;母亲、姨妈曾患有精神分裂症,现已治愈;有一姐,16岁,身体健康。入院实验室检查血常规:外周血白细胞计数7.1×109·L-1,中性粒细胞比例75.4%,血红蛋白116 g·L-1,血小板计数321×109·L-1;尿常规:尿蛋白(+++),尿白细胞(++),红细胞(++);肝肾功:谷丙转氨酶15 U·L-1,谷草转氨酶43 U·L-1,血肌酐62μmol·L-1。入院诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,狼疮性脑病。入院后停用该药,2日后患儿仍神志不清、胡言乱语。请精神科医生会诊,给予口服奥氮平片7.5 mg,每日1次对症治疗。治疗2周后,患儿兴奋、失眠、食欲等已好转,仍有自言自语,予以出院继续口服奥氮平片治疗。40日后复诊时,患儿精神症状已正常。
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伴脑脊液糖含量显著降低脑室型脑囊虫病1例
脑囊虫病是常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病,其脑脊液检查多表现为轻中度淋巴细胞升高为主的炎症,脑脊液糖含量多正常,蛋白轻到中度升高.本文报道1例脑脊液糖含量显著降低的脑室型脑囊虫病病例.
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中毒性菌痢并脑梗塞1例
一般资料:患儿,男,10个月,因反复抽搐4 d入院。入院前4 d以发热、解粘液便半天,在当地乡卫生院治疗,病情无缓解,治疗中出现抽搐2次,每次抽搐持续近半小时,抽搐时表现为:两眼上翻、口唇发绀、四肢强直阵挛。入我院传染科治疗,大便化验:脓球(+)、WBC(+)、RBC 0~3个/Hp、吞噬细胞(+);大便培养有志贺菌生长,确诊为菌痢。经地塞米松、氧哌嗪、甘露醇等治疗3 d后,热退,大便化验正常;但病程中仍反复出现抽搐,表现为四肢强直阵挛、两眼上翻,持续30 s左右,无呕吐及二便失禁。查头颅CT提示“脑梗塞可疑”,收入儿科住院。既往无类似抽搐史,无外伤史,无家族癫痫史。查体:药眠状态,面色苍白,前囟平软,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,心肺腹查体无异常,四肢肌力及肌张力稍低,病理反射未引出。辅助检查:三大常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质、血培养无异常,脑电图、脑脊液检查无异常。头颅核磁共振(MRI):右侧被壳梗塞并梗塞后少量出血,确诊为:右侧被壳脑梗塞。给予丹参、小剂量甘露醇和对症处理3 d后未再出现抽搐,继续巩固治疗1周后出院,1个月后复查头颅CT“原梗塞部位低密度影基本消失”。
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儿童隐球菌脑膜炎1例
1病例报告患儿女,13岁.因发热、头痛、呕吐23天于2000年11月29日急诊入院.2个月前有头部外伤史,经治疗而愈.入院前因不规则发热、头痛、呕吐8天,经当地医院做脑脊液检查示:蛋白0.68g/L,白细胞54×106/L,葡萄糖2.2mmol/L,氯化物114mmol/L,按病毒性脑炎给予头孢曲松钠、阿糖腺苷、地塞米松等治疗13天,病情好转出院.出院后第2天又出现发热、阵发性头痛、喷射性呕吐而急诊入我院.
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上期病案(10) 分析
1临床特点①病人为青少年男性,急性起病,迅速出现双下肢无力至瘫痪,双上肢无力.②发病前腹泻一周,7天后两脚部麻痛和轻度呼吸困难,发病时间在夏秋季.③查体:神志清;心肺听诊无异常;双上肢肌张力减弱,肌力3~4级,腱反射减弱,双下肢肌张力明显减低,肌力Ⅰ级,膝、跟腱反射消失,病理反射阴性,肢体痛、温及触觉存在.④辅助检查:白细胞计数轻度升高,脑脊液检查呈蛋白-细胞分离现象.肌电图检查,呈神经元性损害,神经传导速度减慢.肢体远端神经传导速度测定低于正常值的60%.
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早期脑脊液检查在血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎诊断中的应用
目的 探讨早期脑脊液检查在诊断血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者中的应用价值.方法 选择2008年6月-2010年6月来我院诊治的78例血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者,根据患者有无脑膜炎症状分为有症状组和无症状组,对两组患者的脑脊液检查结果进行分析,计算两组患者脑脊液异常的发生比例及因脑脊液检查而确诊合并有结核性脑.膜炎所占的比例.结果 有症状组患者脑脊液异常者占60%,经脑脊液检查可确诊为结核性脑膜炎的占55%,无症状组脑脊液异常者占58.6%,经脑脊液检查可确诊为结核性脑膜炎者占51.7%.结论 血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者的早期诊断,应以CSF为检查为主,结合患者的症状、体征、头颅MRI检查等综合分析诊断.
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80例结核性脑膜炎的临床分析
结核性脑膜炎(结脑)是由结核分枝杆菌侵犯脑膜而引起的非化脓性炎症,常继发于粟粒型肺结核及其他器官的结核,通常在发病后数周才发现。大多数结脑起病急,脑膜炎刺激症状较明显,但也有少部分患者起病隐匿,需完全依靠脑脊液检查来诊断。结脑病程都较长,自愈者少,致残或者病死率较高。近年来,随着快速诊断技术的发展和高效抗结核药物的应用,治愈率明显提高[1]。本院近10年来收治80例结脑患者,就诊治过程的经验和教训进行总结,具体如下。
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脑脊液检查结果的临床解读
近20年来,随着神经生物学、病理学、影像学及相关学科的迅猛发展,针对神经系统疾病的临床检查手段日益增多,临床上进行腰椎穿刺(简称腰穿)操作的数量已明显减少,但脑脊液检查对一些神经系统疾病的诊断仍有它不可替代的作用,如中枢神经系统感染性疾病、脑膜癌、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统脱髓鞘病、影像学检查不能确定的蛛网膜下腔出血等.
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枫糖尿症一例
患儿男,8 d.因嗜睡,拒乳2 d入院.第3胎第1产,足月顺产.生后无窒息,阿氏评分1 min:8分,5 min:10分.生后不久出现呼吸急促、吐沫,当地医院按"新生儿湿肺"治疗6 d,好转出院.出院半天即出现嗜睡,拒乳并呛奶1次而入我院.患儿母乳喂养,父母健康,非近亲婚配.母孕期体健,无用药史及放射线照射史.母共妊娠3次,不明原因流产1次,死胎1次.家族成员中无类似病史.入院体格检查:头围35 cm,反应差,时有尖声哭叫,前囟4.0 cm×3.0 cm,平坦,骨缝有分离,呼吸欠规整,双肺可闻少量痰鸣音,心音有力,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音.腹软,肝于肋下3 cm,剑下1 cm可触及,脾未触及,四肢肌张力稍高,拥抱反射、握持反射存在,觅食反射、吸吮反射未引出.血、便常规正常,尿常规:酮体(+++),余阴性.血生化检查:总胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、肌酸肌酶均高于正常,而血钾、钠、氯,二氧化碳结合力,血糖及尿素氮、肌酐等均在正常范围.脑脊液检查:糖稍低,余正常.
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麻疹并发急性小脑共济失调一例
患儿男,8岁 ,因发烧5 d,全身出疹2 d,肢体及双眼球震颤1 d入院.患儿住院前无任何诱因发烧,体温38.5℃左右,伴咳嗽、眼红、畏光、流泪等,病第3日在耳后发际出现红色斑丘疹且皮诊逐渐增多,蔓延全身,病后第4日下午出现肢体及双眼球不自主震颤.起病前其妹妹患麻疹,患儿与之接触密切.体格检查:体温39.5℃脉搏138次血压90/60 mmHg,神志清,能正确对答;面、颈、躯干、四肢可见红色斑丘疹,形态大小不一,融合成片,疹间正常皮肤压之褪色,手足心见疹.咽红,颊黏膜可见麻疹黏膜斑,两眼球均有频繁自发性粗大水平震颤,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在;头、躯干、四肢均有明显震颤,静止时震颤减轻,活动时加剧,无法平稳持筷、拿碗进食、饮水,扶持站立时步伐不稳.颈软,心、肺、腹均未见异常,四肢肌张力不高,膝反射稍活跃.克氏、布氏征(-),无病理反射,指鼻试验、跟膝胫试验、闭目直立试验、直线走试验、手轮替试验及双侧拇指与其他各指的试验均为阳性.实验室检查:白细胞8.2×109/L、中性粒细胞 0.65、淋巴细胞0.35、血红蛋白120 g/L、血淀粉酶为126单位(CNPG3法),脑脊液检查:压力不高,外观无色透明,白细胞<10×106/L,蛋白定性试验阴性,糖2.78 mmol/L,氯化物118 mmol/L.
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复发性无菌性脑膜炎
1基本概念复发性无菌性脑膜炎是指有两次或两次以上的脑膜炎发病,发病间期患者无临床症状而且脑脊液检查正常.依照病因学不同,每次发作持续时间(从数天到数周)、发病间期长短(数天到数年)和发作次数均有很大变化.区分复发性脑膜炎和慢性脑膜炎很重要.某些慢性脑膜炎患者的体征和症状可能时好时坏,貌似复发性脑膜炎,但脑脊液检查却持续异常.
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结核性脑膜炎72例脑脊液检查临床应用
反应, 趋向修复期, 细胞数下降, 中性粒细胞逐渐消失[1].脑脊液的生化方面表现为蛋白升高, 糖和氯化物同时降低.本组病例中具备上述典型改变者不足2/3, 使部分结核性脑膜炎患者不能及时准确诊断而延误病情判断.
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儿童血管迷走性晕厥1例
1 临床资料患儿,男,12岁,因间断头晕1年,频繁发作1周入院.患儿入院前1年来常出现无明显诱因头晕、晕倒(伴意识丧失),偶伴发热、抽搐、呕吐.发作前患儿面色苍白,口周出汗,发作时四肢无力,无眩晕感,伴非喷射性呕吐,之后嗜睡,醒后不能回忆.发作间期患儿表现正常,睡眠、食欲、大小便均正常,体重无明显变化.曾在当地医院行脑电图、脑脊液检查及头颅MRI检查等未见异常,按"病毒性脑炎"进行治疗,症状无好转.患儿既往身体健康,无传染病史及接触史,无变应史.入院查体:体温37.3℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压114/50mmHg.
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吉兰-巴雷综合征感觉变异型4例分析
目的探讨吉兰-巴雷综合征感觉变异型患者的临床特点及诊断.方法分析4例吉兰-巴雷综合征感觉变异型患者的临床表现、以及神经电生理及脑脊液的检测结果.结果 4例患者均以感觉异常为首发症状,其中2例发生于双下肢,1例发生于上肢,另1例四肢均出现感觉异常;脑脊液蛋白含量范围在0.45~0.55g/L3例,0.55~0.65g/L 1例.测定4例患者神经传导速度,16条运动神经末端潜伏期延长12条(75%),运动神经传导速度减慢13条(81%),F波潜伏期延长或消失12条(75%);12条感觉神经的神经传导速度均减慢(100%).传导阻滞和/或一过性离散异常6条(50%).结论吉兰-巴雷综合征感觉变异型患者临床上因无肢体瘫痪,仅出现肢体感觉异常,其诊断有赖于神经电生理及脑脊液的检查.
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以头痛为主要症状的钩端螺旋体脑病3例长期误诊分析
1 病历简介例1:女,23岁.因反复发作性头痛2年入院.2年来经常感双侧额顶部胀痛,甚为剧烈,偶伴头晕、恶心及呕吐,每次发作持续3~5天,每月发作2~4次,一直按功能性或血管性头痛口服安定、萘普酮、苯妥英钠、麦角胺咖啡因等治疗无效.入院查体正常,血白细胞11.0×109/L.头颅CT及脑脊液检查均正常.入院后第6天查钩体间接红细胞凝集试验(钩凝试验)为1∶160,遂行静脉滴注青霉素、地塞米松、复方丹参等治疗,头痛于5天后逐渐减轻,1月后症状基本消失.
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隐球菌脑膜炎28例误诊分析
1980~1999年共收治新型隐球菌脑膜炎45例,误诊28例,分析如下。1 临床资料1.1 病例:28例中男16例,女12例;年龄12~78岁,其中21~40岁20例,占71.43%。急性起病1例,亚急性起病18例,慢性起病9例。首发症状:头痛22例次,恶心、呕吐18例次,发热10例次,抽搐6例次,意识障碍13例次,精神异常4例次,颅神经损害3例次,视乳头水肿11例次,肢体偏瘫2例次。脑脊液检查28例:颅内压增高25例,白细胞增高11例,糖下降9例,氯化物下降2例,墨汁染色涂片28例均呈阳性。颅脑CT检查25例,异常15例,表现为脑室扩大6例,脑积水2例,低密度灶 5例,颅内占位2例。颅脑MRI检查5 例,3例提示长T1、长T2信号异常,2例提示占位改变。X线胸片检查6例,异常4例,肺结核灶2例,胸膜改变1例。