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有一种痴呆可手术治疗
山东王奶奶今年6 7岁.半年前,王奶奶出现步态不稳、倒小碎步、记忆力衰退、思维逻辑混乱,甚至小便失禁等表现,被当地医院诊断为阿尔兹海默病.就诊北京协和医院神经科后,高晶教授和刘彩燕医生等通过临床问诊、影像学检查及脑脊液的腰穿放液试验,迅速排除了阿尔兹海默病,确诊王奶奶患的是正常颅压脑积水,转至神经外科.神经外科的王任直教授、魏俊吉副教授为王奶奶施行了微创的脑脊液分流手术.该手术是将一根可在体外调节压力的分流管植入患者脑额顶部,磁力阀门埋于头皮下.这根很细的软管沿患者皮下脂肪层,从耳后经颈部、胸部直达腹腔,使脑脊液顺着管道从颅脑成功引流到腹腔.将手术前后的录像进行比照发现,王奶奶整个人变了一个样.术前她有些沉闷、抑郁,说话语无伦次,不成句子,走路需要人搀扶;术后表达很好,逻辑清楚,走道步伐稳健,从前的好多事情都记起来了,小便失禁的烦恼也没有了,性格变得活跃开朗起来.
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原发性的骨内的脑膜瘤:CT和MRI的表现
讨论原发性脑膜瘤的临床和放射上的特点,对相关文献进行回顾.原发性的颅内脑膜瘤是不常见的,脊索源性脑膜瘤还没有报道.病例资料例1:患者,男,44岁,主诉为右侧额顶部软组织肿胀.软组织肿胀已有8年,近年来逐渐增大,不痛.无创伤历史.
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针灸配合按摩治疗颈性头痛103例
颈性头痛是指因颈部有关软组织,包括骨骼、肌肉、韧带、血管、神经等结构发生功能性或器质性变化所引起的头痛,其临床表现为头跳痛、灼痛、刺痛、钝痛、胀痛或牵拉痛;位于枕部、枕下部、顶枕部、额顶部或前额眶上部;多为单侧头痛.可伴耳鸣、听力下降、视物模糊;头痛侧也可伴有颈椎病其他症状,上肢麻木、无力、头晕等.笔者自1999年1月~2004年1月采用针灸配合按摩治疗该病103例,获得较好效果.现报告如下.
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鼻腔嗅神经母细胞瘤侵入颅内1例
患者男性,21岁.因头痛、头晕、恶心、呕吐及昏迷,在当地医院行头颅CT检查见左额顶部占位性病变,行肿瘤切除术.病理诊断:脑胶质母细胞瘤.术后1个月,又感头痛、头晕入我院.头颅MRI示鼻腔、筛窦、蝶窦内及双侧额叶均有占位性病变.查体:双侧嗅觉丧失,颈部淋巴结肿大.经前颅凹、颅内、筛窦行肿瘤切除术.
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额顶部头皮内上皮样肉瘤一例
患者男,26岁.发现额顶部肿物并迅速增大3个月于2006年4月26日入院.头颅MRI示:头颅额骨、顶骨可见骨质呈虫蚀样破坏,骨皮质不连续,周围可见多个软组织肿块影,内见长条形致密钙化影(图1).术中见肿瘤位于额顶部头皮内,向下穿透颅骨及硬脑膜侵入颅内,侵犯矢状窦,大小约10 cm×5 cm×4 cm;表面及切面呈灰白灰黄色,质地硬,血运不丰富,无包膜.
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透明细胞型脑膜瘤一例
患者女,49岁.因反复头痛及头昏2周,加重伴恶心、呕吐1 d于2008年2月10日入院.患者入院后出现神志不清.CT示额顶部大脑镰旁团状高密度占位性病变,周围片状低密度水肿,中线结构右移.MRI见左额叶一块状异常信号影,T1W1呈稍低信号,T2W1呈稍高低混杂信号,大小约6.8 cm×5.3 cm×5.6 cm,向右额生长,增强后肿块呈不均匀强化,两侧侧脑室明显受压,中线结构受压,向右移位,颅脑血管增强MRA示左脑前动脉显著右移,并参与供血.
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彩超诊断颈动脉海绵窦瘘1例
患者,男,41岁.因右眼进行性视力下降伴眼红5月余来院就诊.门诊检查发现眼球凸出、压之有搏动感,疑球后占位病变行彩超检查.超声可见眼球形态大小正常,晶体状,玻璃体清晰,未见视网膜脱离及占位病变,球后视神经略增宽,可见一条血管明显增粗达0.7cm,沿其走行见其由额顶部静脉经内眦达球后通向颅内,由此可确定为眼上静脉增宽.脉冲多普勒可见其呈低速动脉血流频谱(图1),并可闻及粗糙的血管杂音.超声提示:右眼颅内动静脉短路,考虑:颈动脉海绵窦瘘.追问患者发病前有头部外伤史.
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外部性脑积水超声诊断及诱发电位检查分析
目的:探讨外部性脑积水(EH)超声诊断的价值以及脑干听觉诱发电位(ABR)检查必要性.方法:应用实时超声显像仪,先用低频率探头,观察颅内各结构及脑室形态大小,再用高频线阵探头测量额顶部蛛网膜下腔深度,大脑纵裂宽度.采用脑干听觉诱发电位检查,观察脑电波形、波幅、阈值及潜伏期Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ波并进行记录.结果:347例经前囱扫查,冠状切面上,大脑纵裂宽度>3mm;矢状切面上,额顶部蛛网膜下腔深度>3mm;部分伴有轻度脑室扩大.347例EH患儿ABR异常177例,占51%;双侧异常109例.单侧异常68例,其中左侧异常38例;右侧异常30例.异常表现为波形延长、缺失、波间期延长,重者为反应阈升高.结论:超声诊断EH是一种价值廉、快速简洁、重复性好、无创的影像技术.同时对EH患儿进行ABR检查,能及时反映脑干功能状态,其优点是无损伤,特异性强,不受年龄和意识水平影响,及时为临床提供治疗信息.
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头面部刀伤样硬皮病手术治疗一例
患者女,13岁.因"左额面部线状凹陷、色素沉着、局部秃发十年"于2003年7月入我院.患者自2岁被发现左额部皮肤出现黄褐色改变并凹陷,范围随年龄增长逐渐增大,向额顶部和左眼内侧、左鼻翼纵向延伸,额顶部出现秃发,7岁后范围未见明显扩大.曾予抗病毒等药物治疗无明显效果.无外伤和感染史,足月顺产,家族中无类似病史.
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突入小脑半球的副神经节瘤一例
患者女,62岁.因头晕、耳鸣行走不稳半年余,加重2周入院.患者入院前半年,无明显诱因出现头痛,以后枕部明显,有时向额顶部放射,有颈部不适感,头痛剧烈时出现头晕及耳鸣、听力一过性减退,同时出现行走不稳.近2周患者头痛、头晕加重,行CT及MRI检查,提示左侧桥脑小脑角(CPA)占位性病变,门诊以CPA占位性病变收住.
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面部除皱及自体真皮脂肪组织移植充填术
近年来,我们在行面部除皱术时,常遇到同时要求行颞部或面颊部凹陷充填者.我们还发现在皱眉肌切断或切除后,眉间"川"字纹消除或部分消除后却遗留明显的凹陷,这样反而更显局部皮肤松弛老化,影响临床效果.针对以上情况,1999年后我们在行面部除皱术时,同时取腹部真皮脂肪复合组织或额顶部或耳前需切除组织修剪成真皮脂肪复合组织,充填于颞部、面颊部及眉间,均取得了良好效果.
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头皮缺损颅骨失骨膜外露的修复方法探讨
1995~2005年我科共收治各类头皮缺损及颅骨失骨膜外露16例,分别应用局部邻近头皮瓣、头皮扩张术及游离皮瓣修复,效果满意.1临床资料与方法1.1一般资料本组男14例,女2例,年龄6~58岁;致伤原因:电击伤8例,烧伤4例,恶性肿瘤术后2例,良性肿瘤1例,外伤1例;伤后就诊时间:2 h~30年;缺损部位:颞顶部7例,顶枕部4例,顶部3例,额顶部2例;头皮缺损面积:3.1cm×2.0 cm-16 cm×10 cm,颅骨失骨膜外露缺损面积:2.2cm×1.0 cm~13 cm×12 cm;行头颅CT15例,显示脑组织受损4例,伴脑脊液漏2例.
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病毒性脑炎引起岛盖综合征二例
岛盖综合征(operculum syndrome)是指双侧岛盖额顶部损伤引起的假性球麻痹,根据不同病因可以是先天性、获得性、永久性或暂时性[1].我院近年接诊了2例病毒性脑炎恢复期的获得性岛盖综合征患儿,报告如下.
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囊性脑膜瘤一例
患者女,27岁.以"右上下肢无力半年,反复头痛、呕吐3个月"为主诉于2004年6月入院.查体:右侧肢体腱反射减退,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级,右Babinski(+),CT示:左矢状窦旁类圆形低密度肿物,密度均匀,CT值12~18Hu,MRI示:左侧额顶部矢状窦旁见6.0cm×5.0cm×5.0cm长T1与T2信号,边缘光滑,境界清楚,其内可见结节状稍高密度信号病灶.左侧脑室受压变小,中线结构向右偏移.增强后见结节状病灶明显强化.在全麻下行手术切除.术中见左顶叶有一囊性肿瘤,约6.0cm×6.0cm×5.0cm大小.内有淡粉红色囊液,囊腔内左矢状窦旁有一实性肿块,外观呈粉红色鱼肉样,质软,易出血.与矢状窦粘连.肿瘤周围硬膜增厚.在显微镜下予以完全切除.术后病理报告:囊性脑膜瘤.术后病人恢复良好.
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颅内巨大脑包虫囊肿摘除游离大网膜移植填充一例
患者 男性,6岁,蒙古族。因头痛头晕1月,伴恶心呕吐,右侧肢体无力10天入院。病程中无发热、盗汗、癫痫发作。查:发育营养欠佳,精神萎糜。视乳头水肿,颈抵抗(+),右侧肢体肌张力增高,肌力Ⅳ-级,Babinski征(+)。CT平扫:左侧额顶部脑内可见类圆形8.6cm×8.0cm×6.3cm囊性占位病变。Casonis试验阳性。诊断:左额顶部脑包虫囊肿。于1998年11月9日全麻下脑包虫囊肿摘除。左侧额顶部开10cm×8.5cm骨窗。见脑组织膨出骨窗缘3cm,脑回变平,脑沟变浅消失。在顶后部无血管区切开皮层,皮层下2cm见粉皮状透明膜囊肿,用漂浮法完整摘除囊肿,残腔形成袋状,运动区脑皮层塌陷、皱折。取上腹部正中切口,以大网膜左动脉血管为蒂,游离切取胃、结肠及左右两侧网膜血管之间的整块大网膜。与左侧颞浅动静脉端-端吻合,大网膜重叠填充残腔,大脑皮层塌陷皱折消失。术后脱水、神经营养药综合治疗。2周后脑血管造影:大脑前、中动脉显影佳,CT复查:左额顶叶4.8cm×2.9cm低密度区,轻度水肿。病理报告:包虫囊肿囊内见包虫头节。诊断:脑包虫病。半年随访,神志精神正常,肢体瘫痪恢复,无锥体束征。
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锐器致开放性颅脑损伤六例
例1 男性,28岁.患者自杀将钢钉自额顶部钉入颅内,当时无昏迷,行头颅X线检查示:额顶部颅内异物(图1).查体:意识清楚,额顶部可见部分钢钉末端,长约6cm,其余神经系统查体未见明显异常.急诊行"颅内异物拔除术",术后复查头颅CT:蛛网膜下腔出血征象,未见颅内明显血肿.术后7d复查头颅CT及脑脊液检查正常,恢复良好.于10d后出院,可正常生活.
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颅骨骨化性纤维瘤一例
患者女,24岁.左额顶部包块2年入院.入院前1年半有过头部外伤史,2年前无明显原因的左额顶部出现核桃大小的包块,质硬,轻度疼痛,无恶心、呕吐.查体:左额顶部明显隆起,有6cm×5cm×3cm骨隆起、质硬,无压痛,未闻及血管杂音,头颅CT:考虑左额骨良性肿瘤病变:左额骨嗜酸性肉芽肿.MRI:颅骨肿瘤.于2004年3月5日在全麻(气管内插管)下行肿瘤切除术.
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外伤后急性硬膜外血肿、迟发性硬膜下血肿、迟发性尿崩、外伤后脑积水一例
患者 男,31岁.因施工中坠落致头部外伤伴昏迷10h入院.入院时头颅CT示:左额顶部硬膜外血肿伴中线向右移位,枕骨粉碎性骨折,蛛网膜下腔出血.查体:神志呈浅昏迷,GCS评分8分,双眼瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,后枕部有一约4cm大小头皮血肿.四肢肌张力增高,双侧巴彬斯基征(+).入院诊断:重型颅脑损伤、左额顶部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨粉碎性骨折、头皮下血肿.在全麻插管下行左额顶部硬膜外血肿清除术,经过顺利.术后第2天神志清楚,复查CT示:左额顶部硬膜外血肿已手术清除.患者于1周后神志呈进行性恶化,头颅CT示:左额顶部硬膜下血肿,左额叶脑挫裂伤,脑水肿,中线向右移位.于当日在在全麻插管下行左额顶部硬膜下血肿清除术,经过顺利.术后第3天神志清楚.1周后出现尿量增加,多一日达10000ml以上,肾功能正常,血清电解质钾、钠、氯、钙偏低,尿比重<1.005.初步诊断:迟发外伤性尿崩症,给予垂体后叶素后,尿量维持在5000ml左右,加用弥凝片后,尿量减少在3000ml左右.伤后50d复查CT示:外伤性脑积水.于1周后行脑室-腹腔分流术,经过顺利,术后继续使用弥凝片,临床痊愈出院.
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小儿外伤后头皮毛母质瘤一例
患儿男,3岁.2个月前头部撞击后额顶部头皮包块,约绿豆大小,质韧,轻度触压痛,无头皮破损、出血等,此后包块逐渐增大.40d前就诊于当地医院,给予鱼石脂软膏外用,效果不佳,穿刺包块并挤出少量血性液,包块仍未见缩小.6 d前再次穿刺抽出暗红色血性液体,包块缩小,次日包块再次增大同穿刺前,遂来我院.
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外伤性硬脑膜中动脉假性动脉瘤一例
患者女,21岁.因车祸致头部外伤半小时入院.查体:神志呈浅昏迷状态,左额颞部头皮一裂口长达12cm,深达颅骨,见颅骨骨折.头颅CT平扫示左额颞部硬脑膜外血肿,额颞骨骨折.术中见头皮裂口起自左颧弓上方,呈不规则延向额顶部,额颞骨呈凹陷性粉碎状并延向颅中窝底.