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外伤性硬脑膜中动脉假性动脉瘤一例
患者女,21岁.因车祸致头部外伤半小时入院.查体:神志呈浅昏迷状态,左额颞部头皮一裂口长达12cm,深达颅骨,见颅骨骨折.头颅CT平扫示左额颞部硬脑膜外血肿,额颞骨骨折.术中见头皮裂口起自左颧弓上方,呈不规则延向额顶部,额颞骨呈凹陷性粉碎状并延向颅中窝底.
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咽部巨大神经纤维瘤1例
患者,女,31岁,因咽部发现肿物3 a,于1997年2月26日入院,早发现肿物位于右侧咽后壁,约为1.5 cm×1 cm.无明显症状,仅在上呼吸道感染时有轻微咽痛,抗炎治疗有效,次年出现睡眠鼾音,无吞咽障碍,语音改变,听力减退,声嘶及呼吸困难等.专科检查;见右侧咽后壁及侧壁3 cm×3 cm大小的粘膜下圆形隆起,未超过中线;表面光滑,无溃疡,结节状改变,质中等硬度,有弹性,不易活动,右侧舌腭弓及软腭显著膨隆,县雍垂被推向左侧.纤维喉镜检查:肿物上至鼻咽顶壁,下达右侧梨状窝外侧,喉部结构无受压迹象.CT示肿瘤上界为颅中窝底,跨越第一、二、三颈椎,下达舌骨水平,呈椭圆形,有完整包膜,周围骨质无吸收、破坏.
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颅-眶-颧入路在颅底肿瘤切除术中应用的研究
目的探讨颅-眶-颧入路的特点及其切除颅中窝底肿瘤的手术技巧和适应症.方法本人路是将额颞开颅颅骨切除的范围扩大到包括眶上缘、眶外侧壁及颧弓,以增加肿瘤的暴露,有利于肿瘤的切除,采用该方法对4例颅中窝底肿瘤进行手术,取得良好效果.其中脑膜瘤1例,神经鞘瘤2例,海绵状血管瘤1例.结果获得肿瘤全切除者3例,次全切除1例,无手术死亡和严重并发症.结论初步手术结果令人满意,该人路具有以下优点:(1)显露良好,可直视下切除的肿瘤范围广;术野平面低,大限度地减少脑牵拉;(2)可从不同的方向显露并切除肿瘤,对同时侵袭颅外、硬膜骨外的肿瘤切除较彻底.
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颅中窝骨性突起的应用解剖
颅中窝底凹凸不平,其骨质突起是颞下经颞骨岩部前入路中必然要遭遇的结构,术中如何大限度地磨平颅中窝底骨性突起、扩大视野,并保护相关结构,具有重要意义.为此,本文对16具标本的颅中窝底骨性突起及其邻近结构进行了观测,以期提高手术的精确性,避免或减少并发症的发生.
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经瘤颈切除颅中窝底巨大型海绵状血管瘤(附4例报告)
通过我院自1985年收治的4例巨大葫芦型颅中窝底海绵状血管瘤,沿位于海绵窦外瘤颈部手术切除,使术中大出血危险明显降低,术野清晰,避免周围神经、血管损伤,肿瘤实现次全切除,术后辅助放疗,临床效果满意,现报道如下.
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标准面移位进路术治疗颅中窝底前外侧良性肿瘤
目的:观察改良标准面移位进路术治疗颅中窝底前外侧良性肿瘤的可行性及效果.方法:对10例原发于翼腭窝、鼻咽部并向颅中窝海绵窦旁、颞下窝或翼颌间隙呈扩张性生长的较大良性肿瘤行单纯改良标准面移位进路和颅面联合进路2种术式切除,术中对面部切口、上颌骨拆卸、复位、固定、窦内黏膜取舍及鼻腔外侧壁保留等做了部分改进.结果:术后平均随访3年2个月,成功9例,死亡1例,无出血、感染和移位骨坏死脱出等并发症.结论:采用改良标准面移位进路术治疗颅中窝底前外侧良性肿瘤,手术安全,疗效好.
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颅中窝底肿瘤的诊断与治疗
1990年1月~1997年12月共收治经手术与病理证实颅中窝底肿瘤26例,其中颅中窝-颞下窝沟通瘤2例,报道如下.
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经额颞耳前联合入路切除颅-眶及颅中窝-颞下窝沟通瘤1例
患者,男,75岁.因右侧面部麻木,伴右侧突眼1年,于2002年3月15日入院.既往体健.查体:右侧明显突眼,右侧眼球活动部位受限,右侧颞部膨隆.CT平扫示肿瘤大小5.2cm×5cm×4.4cm,密度均匀,CT值50Hu,增强扫描均匀强化,CT值79Hu.肿瘤向前突入眶内上外侧,眼球向内外推挤突出;向后突入颅中窝,右侧颞叶明显受压;向下突入颞下窝.部分眶板及眼眶外侧壁,颅中窝底颅骨部分骨质受破坏.肿瘤未侵及海锦窦.术前诊断为右侧颅中窝-颞下窝-眶沟通瘤.手术采用经额颞耳前联合入路.皮肤切口起自眉弓内缘上方3cm,经额向后至颞,向下经耳前下方行至下颌角处.在额颞部的帽状腱膜下和颞肌筋膜与腮腺被膜之间解剖游离皮瓣达眶外缘,避免损伤面神经颞支和颧支.离断颧骨,在颞上线及喙突处切断颞肌及筋膜,将其自颞骨上剥离与颧弓一起翻向前方.此时颞下窝的肿瘤部分获得暴露.颞骨鳞部及颅中窝底,眶板外侧壁骨质部分破坏吸收.行额颞骨瓣开颅,去除部分颅底骨组织,以利于显露肿瘤.其位于硬膜外,有完整包膜,肿瘤呈鱼肉状,血供丰富.鉴于肿瘤血供丰富,先结扎颈外动脉,减少术区出血,再分块切除颅中窝、颞下窝及眶内肿瘤.颅底部位的残腔用带蒂颞肌瓣填充并重建颅底.切断的颧弓给以复位固定.术区残腔置外引流.分层缝合,术区加压包扎.病理报告示低度恶性淋巴浆细胞性淋巴瘤.病人早期进行化疗.术后恢复顺利,临床症状明显改善.
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颅中窝底硬膜外血肿23例
颅中窝底硬膜外血肿有特殊的解剖部位、临床表现、CT特点和治疗方法,我科2002年1月-2005年6月收治23例.现报告如下.
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外伤性颅中窝底急性硬脑膜外血肿的手术处理
1999年1月~2001年12月,我科采用改良术式治疗外伤性颅中窝底急性硬脑膜外血肿22例,效果满意.
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颅-眶-颧入路显微手术切除颅中窝底肿瘤
目的:探讨经颅-眶-颧入路显微手术治疗颅中窝底肿瘤的经验.方法:回顾性分析我科显微手术治疗的30例颅中窝底肿瘤的临床资料,重点分析总结经颅-眶-颧入路的优点、操作关键点及切除肿瘤的手术技巧.结果:本组30例全部采用颅-眶-颧入路,发现该入路可缩短手术操作距离,深部病变的观察角度明显扩大,降低了颅中窝底肿瘤的手术难度,术后亦未见明显的脑牵拉性伤,未发生额肌麻痹、眼球内陷、视力损害等并发症.结论:改善手术疗效的关键在于恰当的手术入路和精湛的显微外科技术.经颅-眶-颧入路显微手术治疗颅中窝底肿瘤,效果确切,值得推广.