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脉络膜恶性黑色素瘤1例的超声表现
患者男,44岁.7个月前无明显诱因自觉右眼前有暗影飘动,当时视力尚正常,未予特殊治疗.后觉右眼暗影渐明显.2个月前右眼视力明显下降至视力障碍.以"右眼球实性肿物"入院,入院后查体:右眼视力0.1,左眼视力1.2;右眼球结膜轻度充血,右瞳孔对光反应(±);眼底检查可见右眼玻璃体混浊,视盘界线尚清晰,其水平线以下颞下方见棕灰色肿物隆起,包膜完整,其上色素分布不均,有血管爬行于其上.眼压测定为:TR:14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),TL:13 mm Hg.
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扩大翼点入路硬脑膜成形术治疗额颞部重型颅脑损伤
重型额颞部脑损伤在脑外伤患者中发生率高,损伤重,死亡率高,手术治疗应强调彻底减压-即颞下充分减压,作者自2002年以来用扩大翼点入路并硬脑膜成形术治疗额颞部重型颅脑损伤98例,获得较好疗效,现报告如下.
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颞下-经岩前硬膜外入路定位内听道的方法
目的 探讨颞下-经岩前硬膜外入路操作中定位内听道的方法.方法 国人成人尸头湿标本10例(20侧),经福尔马林固定,红、蓝硅胶灌注动、静脉系统.颞下-经岩前硬膜外入路开颅.掀起中颅窝底硬膜,暴露并磨除岩尖骨质,保留内听道(IAC).观察并测量颞骨颧突起点后缘(TOZP)、岩浅大神经(GSPN)、弓状隆起(AE)、棘孔(FS)与内耳门前缘、后缘的解剖关系.结果 颞骨颧突起点后缘、棘孔及内耳门前缘所成角度为97.6°±11.4°(81.3°~114.7°),颞骨颧突起点后缘、棘孔后缘与内耳门后缘所成角为82.6°±10.8°(67.0°~105.0°).颞骨颧突起点后缘、棘孔后缘与内耳门前缘所成角约为90°.GSPN与AE所成角度为122.7°±7.6°(108.1°~137.5°),GSPN与内听道内侧壁所成角度为46.6°±4.9°(35.0°~55.2°).结论 利用颞骨颧突起点后缘、棘孔后缘为定位标志,可用于经硬膜外处理岩斜区病变时内听道的定位与保护.定位标志直观,是一种定位内听道的新方法.
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颞下硬膜外小骨窗入路到蝶鞍外侧腔隙的显微解剖
现代解剖学和组织胚胎学研究表明:海绵窦不是一个位于硬膜夹层内的静脉窦(硬脑膜窦),而是位于硬膜外的一个腔隙,即蝶鞍外侧腔隙(lateral sellar compartment,LSC),"海绵窦"这一命名是不确切的[1-3](由于习惯用法,本文有些地方仍用"海绵窦"一词以及其组成的词组).由于LSC是硬膜外结构,因此硬膜外入路是到达LSC的理想入路[4].目前越来越多的人主张通过硬膜外入路处理LSC内的病变[4-7].
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颞下经岩经天幕入路切除岩尖区巨大肿瘤
我们采用颞下经岩经天幕入路成功治疗5例大径大于6cm的巨大岩尖区肿瘤,现报告于下.
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前颞下锁孔人路开放脑神经池至上岩斜区的显微解剖
目的 定量对比分析在前颞下锁孔人路中开放脑神经池前后至上岩斜区的显露面积和操作角度.方法 采用导航工具,在20侧尸头标本上,测量并对比开放脑神经池前后上斜坡、脑干腹外侧显露面积,后岩床襞、基底动脉(BA)显露长度以及至BA顶端的操作角度.结果 开放脑神经池后上斜坡、脑干腹外侧显露面积为(136.7±19.8)mm2、(222.8±25.8)mm2;后岩床襞、BA显露长度为(11.5±0.6)mm、(10.3±2.0)mm以及至BA顶端的垂直操作角度(13.7±1.7)°,均有显著增加(P<0.05).至BA顶端的水平操作角度前后无显著增加(P>0.05).结论 开放脑神经池后能够增加上岩斜区的显露面积和操作角度.
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颞下-乙状窦前入路岩斜区脑膜瘤的显微手术切除
1998年1月至2004年11月采用颞下-乙状窦前入路行岩斜区脑膜瘤切除术11例,现分析报告如下.
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中脑背外侧区病变手术入路的显微解剖研究
目的 通过显微解剖研究比较远后颞下和极外侧小脑上幕下两种手术入路,为外科治疗中脑背外侧区病变提供解剖学基础.方法 神经导航辅助下对10例尸头模拟远后颞下入路和极外侧小脑上幕下入路,测量比较两者的暴露范围.结果 Labbe静脉位于远后颞下入路视野中,使颞叶牵拉受限,离断后可较好暴露中脑背外侧区;极外侧小脑上幕下入路可充分暴露中脑、脑桥上段背外侧及对应的小脑幕切迹区域结构,轮廓化乙状窦和横窦扩大了对此区的显露.结论 远后颞下入路可暴露中脑背外侧区,Labbe静脉损伤是此入路的主要缺陷.极外侧小脑上幕下入路适合于中脑背外侧及对应的小脑幕切迹区病变手术;轮廓化横窦乙状窦,有利于术野的显露.
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经岩骨入路的显微外科解剖和临床应用
合理选择手术入路和娴熟的显微外科技术是神经外科医生手术治疗岩斜区病变的前提.经岩骨入路,或经岩-颞下-乙状窦前入路是处理岩斜区病变的主要入路之一[1-6].我们从2000年2月-2004年2月在10例(20侧)尸头上学习和模拟AlMefty等[1-3]描述的经岩骨入路,同期在临床上运用该入路手术切除岩斜区肿瘤16例,取得良好效果[7].现报告如下.
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经乳突-颞下迷路外径路面神经减压术
现对一组经乳突-颞下迷路外径路面神经减压术效果予以分析,并探讨该手术的临床应用价值.
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脉络膜骨瘤一例
患者女,47岁.自觉左眼视力下降2个月,闪光感2日,于2005年8月5日就诊.既往脑囊虫病史,现已钙化.否认眼外伤史.眼科检查:视力双眼:0.5;双眼前节正常,眼压:有14mmHg,左16mmHg.双眼散瞳:右眼底未见异常.左眼视盘边界清,色淡红,后极部地图状病灶,颞下呈黄白色,颞上橙红色,与周围正常视网膜分界清楚,黄斑区部分波及(图1).辅助检查:荧光素眼底血管造影(FFA):左眼早期视盘颞侧及颞下区出现斑驳状高荧光,夹杂色素性低荧光,黄斑区散在低荧光,外周荧光逐渐增强(图2).晚期病变区斑驳状组织染色,外周荧光减弱,无渗漏(图3).A型超声采用斜声束检查法,眼球壁的三个回声清晰可辨,脉络膜(此处为瘤体)反射高,巩膜和眶内组织反射低(图4).B型超声降低仪器的灵敏度,视盘旁球壁回声增厚,呈强同声其后声影(图5).CT示:左眼环后壁视盘颞侧1.0cm×0.4cm卵圆形致密影,边缘清晰锐利,CT值280Hu(图6).光学相干眼底断层扫描(OCT)示左眼对应OCT图见高反射肿物隆起,未见视网膜下新生血管及积液(图7).结合辅助检查临床诊断:左眼脉络膜骨瘤.行左眼多波长氪激光围绕肿瘤周围进行光凝,1个月后视力提高到0.6.
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牛尾毛刺入前房一例
患者,男,46岁,右眼异物感,畏光流泪,视物不清10天,于1999年5月12日就诊.患者于10天前劳动时不慎被牛尾抽打右眼,即感不适,自滴氯霉素眼液后不见好转,刺激症状逐日加重而来我院诊治.眼部检查:右眼视力0.3,眼睑红肿,结膜混合性充血(++),角膜轻度水肿浑浊,颞下方近瞳孔区一直径1.5mm白色溃疡,裂隙灯下可见溃疡中央一黑褐色异物斜行刺穿角膜进入前房达瞳孔区.
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婴儿视网膜错构瘤一例
患儿,女,10个月,因"皮肤白斑8个月"至本院皮肤科就诊,转来我科查眼底.患儿足月顺产,3个月前,因"抽风1个月"外院查头颅MRI示:双侧脑室体部室管膜下多个结节状短T1短T2与异常信号.脑电图示:右中央顶区偶见尖慢波.查血:碱性磷酸酶234IU/L(15-112),Ca 1.93mmol/L(2-3),Mg0.7mmol/L(0.9-1.8),磷1.9mmol/L(0.6-1.6).诊断为"1.癫痫2.结节性硬化症".我院皮肤科查:全身散在大小不等色素脱失斑.眼科查:双眼视力:不会查,眼压:双Tn,右眼内斜15°,双眼睑正常,双结膜正常,双角膜清,前房中深,KP(-),Tyn(-),右眼瞳孔不圆,左瞳孔圆,双眼晶体清,眼底:右眼视盘边界不清,静脉迂曲扩张,视盘颞侧可见大片视网膜下硬性渗出,黄斑区不清,视盘颞下方2.5PD处可见直径约3PD视网膜下肿物.左眼底:视盘界清,C/D 0.3-0.4,视网膜可见豹纹状眼底,沿颞下静脉距离视盘1.5PD处可见前膜.诊断为:1.右眼视网膜错构瘤2.结节性硬化.在我院查双眼眶CT示:未见明显异常.
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角膜皮样瘤并眼球扩大一例报告
角膜皮样瘤为先天性迷芽瘤,约占儿童外眼肿瘤的20%,常发生于角膜缘颞下侧,为灰白色或黄色半圆形隆起的小肿物,增大时可发展至角膜中央甚至整个角膜[1],我院见一病例同时并发眼球扩大,甚为罕见,现报告如下.
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睫状体神经纤维瘤一例
患者女,33岁.因右眼视力下降伴颞侧黑影14个月,加重2个月,于1998年8月11日以右眼内占位性病变收入本院.体检:未见异常.眼部检查:视力右眼眼前5 cm指数;左眼0.5,戴-3.00 D矫正至1.0.右眼睑、结膜、角膜及前房未见异常,瞳孔略呈斜椭圆形,虹膜左下象限睫状体部明显膨隆,可见晶状体后有棕褐色肿物向前生长,散瞳后见右眼瞳孔缘左下象限处瞳孔区内一棕褐色肿物自睫状体生长,向前挤压晶状体颞下缘,使其边缘有不规则凹陷,并呈乳白色混浊,其颞下周边部可见萎缩的睫状突,表面有菲薄的色素上皮组织覆盖,肿物向后浸润至脉络膜,并突向玻璃体腔内;玻璃体混浊并有机化增殖膜.眼底窥不清.左眼未见异常.眼压:右眼14.57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼17.30 mm Hg.
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眼眶非骨化性纤维瘤一例
患者女,31岁.因左眼眶包块并眼球突出20年,伴左眼视力下降10年,加重3年,于1988年2月27日入院.眼部检查:视力右眼1.2;左眼0.1,视力不能矫正.左眼脸轻度闭合不全,球结膜混合充血(++),眼球突出稍向鼻上偏位,向颞下方转动轻度受限.眶外上缘至下缘中部眶骨增生变厚,可扪及5 cm×3 cm×1 cm肿物,其边界清楚、表面光滑、质硬、不活动,无压痛;屈光间质透明,眼底无异常.
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左眶内淀粉样变性1例
1 病例报告病人女,37岁,因左眼包块在当地行翼状胬肉切除术后1个月复发并加重半年而入院.查体:一般情况好,淋巴结不肿大.视力:右4.9,左4.5.左眼睑高度肿胀隆起,上睑明显下垂,下睑重度外翻,皮肤无破溃.皮下可触及结节样包块,边界不清,质中,与睑板黏连紧密,侵及整个上下睑,鼻侧尤著;睑板变形,边界不清;睑、球结膜均有浅黄色颗粒样包块,高度充血、隆起,触之极易出血,质松脆.内眼无异常.B 超检查:左眶内鼻上、颞下实质性病变.初步诊断:左眶内淀粉样变性.
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Goldenhar综合征1例
病例:患儿女性,32天。因父母发现患儿自出生后右眼颞下方角巩膜缘长肿块并逐渐增大,于2014年2月26日来我院眼科门诊就诊。
眼部检查:右眼睑未见畸形,结膜无明显充血,右眼颞下方角巩膜缘处见一黄白色圆形隆起的肿物,肿物表面可见细小毛发,境界清,大小。约5mm×3mm,侵犯角膜内约2mm,余角膜透明,瞳孔圆,对光反射存在,眼底红光反射未见异常。左眼未见明显异常。右耳屏前可见一赘生物,外耳壳无畸形,外耳道畅,无畸形,见少许耵聍,鼓膜窥不清。左耳未见明显异常。右侧鼻下方可见一隆起,直径约5mm,境界清,质硬,活动度可。余全身体格检查未见明显异常。脊柱X-ray检查示未见明显异常。患儿父母体健,母亲否认有服用致畸形药物史,否认宫内感染史,患儿足月剖腹产。根据该患儿眼部及耳部的典型体征,目前该病例可诊断为Goldenhar综合征(面-耳-脊椎综合征)。 -
视网膜分支静脉阻塞并发黄斑裂孔一例
患者女,48岁,主因左眼突发性视力下降1个月,于2012年10月29日到我院眼科门诊就诊。发病以来曾口服“复方血栓通胶囊、银杏叶分散片”等药物治疗。门诊查体:右眼视力0.8,左眼视力0.25(矫正无提高)。左眼睑无肿胀,结膜无充血,屈光介质透明,视乳头边界尚清,C/D比约0.2,颞下方视网膜大量火焰状出血,累及黄斑区,视网膜静脉稍扩张、迂曲,散在灰白色棉絮斑及黄色硬性渗出,黄斑区水肿,中心凹光反射消失。辅助检查:光学相干断层扫描(O C T )提示黄斑区囊样水肿,视网膜神经上皮层可见硬性渗出的高反射信号。门诊诊断为“左眼视网膜分支静脉阻塞(颞下支)、黄斑囊样水肿”,建议行眼底荧光素血管造影、玻璃体腔注射曲安奈德、激光光凝等综合治疗,但患者未同意。此后,继续口服上述药物治疗。2013年6月3日患者再次来我院就诊。门诊查体:左眼视力0.02(矫正无提高),眼前节未见明显异常,颞下方视网膜火焰状出血减少,散在点片状灰白色出血吸收斑,视网膜静脉仍稍扩张、迂曲,未见血管白鞘及新生血管,黄斑区可见1/2视乳头直径(PD )大小、边界清晰的暗红色椭圆孔,孔底隐约见黄色点状颗粒沉着。辅助检查:OC T 提示黄斑区神经上皮全层裂孔,边缘视网膜水肿。
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高频透热电凝治疗视网膜脱离
我院自 1995年~ 1998年采用高频透热电凝联合巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离 145例 145眼,效果良好,报告如下。 1 对象与方法 孔源性视网膜脱离 145例 145眼:男 84例,女 61例;右眼 87例,左眼 58例;年龄平均 30岁,病程 1个月以内 62例, 1~ 3个月 50例, 3~ 6个月 15例, 7~ 12个月 12例, 1年以上 6例,长 2年,短 3d。裂孔分布情况,颞上象限 80例,颞下象限 29例,鼻上象限 10例,鼻下象限 6例,裂口多于 2个以上者 20例。