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内淋巴囊瘤的临床病理及分子遗传学研究二例
例1女,33岁.因进行性听力障碍、眩晕和头痛1年于2009年3月24日人院.患者的母亲和姐姐均有血管母细胞瘤病史.MRI检查示一4.5 cm×3.8 cm×3.5 cm肿块位于右侧桥小脑角,并破坏小脑.T1、T2呈混杂性信号,增强后,T1呈不均匀强化.CT示右侧岩骨及中耳结构广泛破坏.影像科诊断为颈静脉球瘤可能.对患者进行肿瘤全切除,术中见肿块血供丰富,骨质破坏,术后复查CT无肿瘤组织残余.
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嗅沟脑膜瘤的根治性显微外科治疗
嗅沟脑膜瘤较少见,约占颅内脑膜瘤的2.0%~7.9%,多属于良性肿瘤,手术切除后仍有较高的复发率,平均为23%[1].复发部位多为原肿瘤生长部位或其附近的颅底硬膜、骨质和副鼻窦等.复发的肿瘤全切除困难.我们对此种肿瘤采用根治性显微外科手术治疗,取得了令人满意的效果.
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鞍结节脑膜瘤的手术治疗
鞍结节脑膜瘤是少见的良性肿瘤,全切除可获治愈,但周边毗邻解剖结构复杂,手术空间狭小,手术难度大.因此选择合适的手术入路将肿瘤全切除至关重要.
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脑中央回区肿瘤显微切除的临床分析
自2000年1月至2004年12月,我科共收治脑中央回区脑膜瘤及胶质瘤87例,均在显微镜下操作行肿瘤切除术,术中大多数行肿瘤全切除,术后反应轻,恢复顺利,尤其是术后功能保留满意,现报告如下.
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骶管内硬膜外血管瘤一例
患者 男,53岁.主诉腰背部酸胀1个月入院.酸胀为阵发性,休息无缓解,不伴下肢活动感觉障碍.查体:左侧提睾反射减弱,左侧膝、跟腱反射迟钝,Babinski征阴性,肌力、肌张力正常.术前腰骶椎MRI表现如图1所示,术前诊断为神经源性肿瘤可能性大.术中见肿瘤大小约3.5 cm×3.0 cm×2.0 cm,占据硬脊膜外左侧,将椎管严重压迫向右推移,脊膜下积液,术中行肿瘤全切除.
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听神经瘤手术听力保留的研究进展
近年来听神经瘤手术已发展到在肿瘤全切的同时达到面神经保留的阶段,同时患者听力保留率显著提高.听力保留成为继肿瘤全切除和面神经功能保留之后的第三个手术重点,并已成为现代听神经瘤外科治疗的努力方向.本文就听力保留的有关影响因素及手术对听力保留的影响做一综述.
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面神经与前庭神经鞘瘤的病理解剖及意义
前庭神经鞘瘤(vestibular Schwannoma,VS,常称听神经瘤)的治疗目的已由早期的肿瘤切除、挽救生命,发展到肿瘤全切除,保留面、听神经功能,提高生活质量.
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前庭蜗神经的显微解剖及其与前庭神经鞘瘤的病理解剖关系
前庭神经鞘瘤(听神经瘤)手术治疗有三大目标:即肿瘤全切除、保留面神经功能和保留听神经功能,前二者均已达到了一个较高的水准,现正处于侧重听神经功能保留时期.近10余年来对前庭蜗神经(听神经,vestibulococlllearnerve,VCN)的局部解剖及其与前庭神经鞘瘤(vestibIllarscIlwannolna,VS)的病理解剖关系进行了深入的研究,有助于提高Vs切除听力保留水平.
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颅内脑膜瘤与胶质瘤并列二例及文献复习
近3年我们观察2例脑膜瘤与胶质瘤并列,用活检材料证实。现就并列肿瘤组织学间的差异或因果联系作病理学理论上的探讨。 病例报告 例1 男,36岁。于1991年10月入院,有全身性癫痫病史3年,服多种抗痫药物无效,入院前2月,主诉有智能不全并严重的额部痛合并呕吐,神经系统检查有轻度痴呆与左侧偏瘫,CT扫描证实双额部偏右侧有一较大肿块,呈等、低、高混杂密度,其中有钙斑。在第1次手术时,见肿瘤突向左侧额部,附着于硬脑膜,作肿瘤全切除,显微镜检查表现为内皮细胞型脑膜瘤(图1)并多个砂粒体及椭圆形钙化。4月后因局部骨窗骨瓣浮起,偏瘫加重,CT扫描提示一机化的脑脓肿,又作脓肿切除术。活检材料证实非炎性病变,而是星形细胞起源的肿瘤组织。胶质细胞存在某些核染色过深的多形核白细胞与GFAP-免疫阳性(图2,3)。
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听神经瘤手术听力保留的进展
随着影像学技术的发展,尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的临床应用,越来越多没有听力损失的听神经瘤患者被发现,促进了保留听力的听神经瘤手术的发展.听力保留成为继肿瘤全切除和保存面神经功能之后的第三大手术重点[1,2].
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显微手术治疗颅咽管瘤的临床研究
目的研究颅咽管瘤显微手术切除的方法、入路和疗效.方法 86例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性者50例,有钙化者42例,实质性36例,肿瘤直径2 cm以下者10例,2.1~4.0 cm 41例,4.1~6.0 cm 27例,>6.0 cm者8例.72例经右翼点入路,6例经胼胝体前入路,8例经胼胝体-翼点联合入路切除肿瘤.结果经术中观察和影像学资料证实,全切除78例,次全切除4例,大部切除4例,随访2个月~5年,能参加工作或学习者75例,需生活照顾者9例,死亡2例.结论颅咽管瘤早期诊断,争取早期显微手术全切除,效果理想;巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性较大;根据影像学特点选择合适的入路;翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的佳入路.合理的围手术期治疗、防止并发症是取得良好效果的另一要点.
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天坛医院诊治儿童颅咽管瘤国际领先
在导师王忠诚院士和著名神经外科专家罗世祺教授指导下,北京天坛医院神经外科博士张玉琪、主任医师马振字等,采用开颅新方法--经胼胝体-透明隔间隙-穹隆间入路和经额部纵裂入路,较好地解决了儿童颅咽管瘤外科手术这一世界性医学难题,近5年来已为158名患儿进行治疗,肿瘤全切除达94%,病死率不足1%,成为目前国际该病种开颅治疗的大一组资料.他们的研究成果今年初刊登在美国权威期刊<小儿神经外科杂志>上.
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大型听神经瘤显微手术治疗的效果观察
目的 观察大型听神经瘤显微手术治疗的效果.方法 选取我院2010年4月~2017年1月72例大型听神经瘤患者,所有患者均经枕下乙状窦后入路行听神经瘤显微手术切除,观察患者的临床治疗效果与术后不良事件的发生情况.结果 肿瘤全切除患者共有62例,全切率为86.11%,次全切7例,占9.72%;大部切除3例,占4.16%.术中有64例患者面神经解剖保留,占88.89%;有50例患者术后1周面神经功能保留,占69.44%.术后肿瘤部位血肿1例,占1.38%;无术后死亡患者.结论 利用枕下乙状窦后入路显微手术方法能够有效提升患者的治愈率,并有效降低术后并发症与不良反应,值得临床推广.
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三叉神经鞘瘤手术探讨
三叉神经鞘瘤系颅内良性肿瘤,肿瘤全切除可以治愈.然而由于传统的常规入路术野暴露不良,肿瘤切除常不完全,所以复发率较高.本院采用颅底入路及显微外科技术治疗三叉神经鞘瘤取得了较满意的结果,现总结如下.
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脑室内肿瘤的临床观察与护理
脑室内肿瘤是发生于脑室系统脉络丛组织的肿瘤,其中以侧脑室肿瘤常见,约占颅内肿瘤2%,多发生在侧脑室三角区.由于肿瘤位于脑室内,故给肿瘤全切除带来极大困难,此类患者术前、术后的临床表现及并发症多且变化快,有一定的护理难度,结合我科对脑室内肿瘤的治疗和护理,笔者总结护理体会如下.
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复发性腹膜后肿瘤的综合治疗
1 概述原发性腹膜后肿瘤的发病率为0.3%~1.0%,占软组织肿瘤的11%~14%,临床上并不少见,其中恶性肿瘤占60%~85%.因位置隐蔽,早期诊断困难,发现时多属中晚期,有1/3的病例误诊并接受不正确的治疗[1],所以无论是恶性还是良性肿瘤在外科切除肿瘤术后极易复发,形成所谓复发性腹膜后肿瘤(recurrent retroperitoneal tumors,RRT).近来原发性腹膜后肿瘤的切除率一般为53%,有的高达95%~100%,有明显提高.但肿瘤全切除术后复发率较高,良性RRT术后复发率为10%左右,恶性RRT术后复发率为50%~80%,我院为40%(30/76).Kilkenny等收集410例腹膜后肉瘤,其全切除术后复发率为49%~84%,若通过肿瘤假包膜切除者其复发率高达90%,故RRT大多为恶性.复发的原因除了原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质外,首次手术切除肿瘤的彻底性是决定术后复发与否的主要因素.肿瘤复发时间在术后1~10年,而恶性程度高者多在术后2年内复发.
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颅-眶-颧入路在颅底肿瘤切除术中应用的研究
目的探讨颅-眶-颧入路的特点及其切除颅中窝底肿瘤的手术技巧和适应症.方法本人路是将额颞开颅颅骨切除的范围扩大到包括眶上缘、眶外侧壁及颧弓,以增加肿瘤的暴露,有利于肿瘤的切除,采用该方法对4例颅中窝底肿瘤进行手术,取得良好效果.其中脑膜瘤1例,神经鞘瘤2例,海绵状血管瘤1例.结果获得肿瘤全切除者3例,次全切除1例,无手术死亡和严重并发症.结论初步手术结果令人满意,该人路具有以下优点:(1)显露良好,可直视下切除的肿瘤范围广;术野平面低,大限度地减少脑牵拉;(2)可从不同的方向显露并切除肿瘤,对同时侵袭颅外、硬膜骨外的肿瘤切除较彻底.
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髓内神经纤维瘤3例报道及文献复习
临床资料例1,温×,男,28岁,"以双下肢无力伴排尿困难半年"为主诉入院.MRI:T2-3水平髓内占位性病变,约1.2 cm×1.2 cm×1.8 cm,T1 W等信号,T2w混杂信号,边界不规则,不均匀增强,考虑为胶质瘤.术中见:T2.3椎体水平脊髓明显增粗,尤以左侧明显,切开脊髓,见肿瘤呈灰白色,与正常脊髓界限清楚,显微镜下作肿瘤全切除.病理:神经纤维瘤.
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颅内原发性软骨肉瘤1例报告
颅内原发性软骨肉瘤极罕见,诊断及治疗困难.我科于1998年4月收治1例,先后4次手术,现报告如下.1 病例女,55岁.进行性头痛、恶心1月于1998年4月18日入院.患者平素身体健康,无肿瘤家族史.查体:精神萎靡,无力,一般检查无异常.眼底检查示双侧视乳头水肿,左侧肢体痛觉减退.未见其他神经系统阳性体征.颅脑CT扫描示右侧额顶叶占位性病变,混杂密度,病变大小约3 ×4×3 cm3.于1998年5月5日行右侧颞顶叶开颅术,肿瘤外观呈鱼肉样,质地稍硬,血供较少,肿瘤似乎来源于脑组织,并与周围脑组织分界不清,肿瘤全切除,骨瓣还纳.术后颅脑CT扫描示肿瘤已全部切除.组织病理学检查示去分化软骨肉瘤(亦经湖北省肿瘤医院病理科确诊).
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听神经鞘瘤治疗及相关脑神经保护的研究进展
听神经鞘瘤是起源于听神经鞘的良性肿瘤,好发于听神经前庭段,少数发生于听神经耳蜗部,往往以听力下降为首发症状,随着肿瘤的生长侵袭,逐渐压迫面神经、三叉神经、后组脑神经、小脑及脑干,造成面肌痉挛、面部麻木、吞咽困难及步态不稳等临床症状. 近年来,随着科学技术的发展及对疾病认识程度的深入,听神经鞘瘤的治疗理念已从早期完全依赖于手术治疗及盲目追求肿瘤全切除逐步转向于重视相关脑神经的保护,并因此衍生出许多新的治疗方案. 现对相关研究进展作一综述.