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面神经与前庭神经鞘瘤的病理解剖及意义
前庭神经鞘瘤(vestibular Schwannoma,VS,常称听神经瘤)的治疗目的已由早期的肿瘤切除、挽救生命,发展到肿瘤全切除,保留面、听神经功能,提高生活质量.
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前庭蜗神经的显微解剖及其与前庭神经鞘瘤的病理解剖关系
前庭神经鞘瘤(听神经瘤)手术治疗有三大目标:即肿瘤全切除、保留面神经功能和保留听神经功能,前二者均已达到了一个较高的水准,现正处于侧重听神经功能保留时期.近10余年来对前庭蜗神经(听神经,vestibulococlllearnerve,VCN)的局部解剖及其与前庭神经鞘瘤(vestibIllarscIlwannolna,VS)的病理解剖关系进行了深入的研究,有助于提高Vs切除听力保留水平.
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双侧听神经瘤研究进展
散发的听神经瘤(acoustic neuroma)即单侧听神经瘤,双侧听神经瘤在常染色体显性遗传的家族性肿瘤综合征即Ⅱ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 2, NF2)中出现。位于第22号染色体长臂上的NF2肿瘤抑制基因的突变是单侧和双侧听神经瘤的分子机制。其肿瘤发生机理符合“两次打击”模型。现将对目前有关双侧听神经瘤的研究进展加以综述。历史回顾 Wishart在1822年报道了一个在21岁时两耳听力丧失,经尸体解剖证实有双侧听神经瘤及多个颅内肿瘤的病例,被认为是第一个有记载的NF2病例。1991年Eldridge等[1]研究听神经瘤经病理组织学证实肿瘤起源于第八对颅神经前庭神经分支的雪旺细胞(Schwann cells),因此听神经瘤被病理上更为精确的术语“前庭神经鞘瘤”(vestibular schwannoma)所代替。1991年由美国国立卫生院(National Institutes of Health,NIH)统一发展会议建立的对NF2的诊断标准[2]为:有以下临床特征之一的患者可诊断为NF2:①双侧前庭神经鞘瘤;②单侧前庭神经鞘瘤,有NF2家族史(一级亲属);③有NF2家族史(一级亲属)及以下各项中的任意两项:神经纤维瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、神经鞘瘤、幼年晶状体囊性浑浊。故双侧听神经瘤即为Ⅱ型神经纤维瘤病。
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不同形态前庭神经鞘瘤组织病理结构观察
目的观察实性、实性部分囊变和完全囊性等不同形态的前庭神经鞘瘤的病理学结构.方法对不同形态肿瘤组织进行光镜和电镜观察.结果肿瘤形态虽有不同,但光镜下多数肿瘤间质中可见到毛细血管扩张、变性或血窦及血窦内红细胞瘀积,超微结构基本相似.结论肿瘤毛细血管扩张、变性,血窦内瘀血等造成肿瘤内反复出血,可能是肿瘤表现为不同形态的组织学基础.
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前庭神经鞘瘤的伽玛刀治疗
目的探讨伽玛刀治疗对前庭神经鞘瘤的疗效及对面听神经功能的影响.方法从1994年12月至2002年12月治疗并随访226例单侧前庭神经鞘瘤患者,平均临床随访期25.8个月(6~101个月),平均MRI随访期21.8个月(6~93个月).结果 226个瘤灶中70个体积缩小(31.0%),145个体积改变不明显(64.1%),11个体积扩大(4.9%),肿瘤控制率95.1%.听力下降率20.4%,永久面瘫率0%,一过性面瘫率6.2%,三叉神经症状加重21.2%.结论伽玛刀治疗对较小体积的前庭神经鞘瘤有良好的控制疗效,对面听神经功能有明显的保留作用.
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大型听神经瘤显微手术面耳蜗神经功能的保留
听神经瘤也称为前庭神经鞘瘤,好发生于内耳道附近11mm处听神经前庭支.
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前庭神经鞘瘤
前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma,VS)亦称听神经瘤(acoustic neuroma),是颅内较为常见的良性肿瘤之一,约占颅内良性肿瘤的10%,占小脑桥脑角(cerebellopontine angle,CPA)肿瘤的65%~72%.
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与前庭神经鞘瘤放射手术有关的危险因素分析
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前庭神经鞘瘤手术进展:漫长的成功之路
20世纪前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma)手术疗效的显著提高伴随着神经外科的整体进展.这段历史是与前庭神经鞘瘤高病死率和高病残率艰难抗争的历史.前庭神经鞘瘤手术的进步与下列进展密切相关:(1)对显微外科解剖的进一步理解.(2)手术显微镜的应用.(3)过去30年神经麻醉、神经生理学的进展,以及手术技术的标准化.本文就前庭神经鞘瘤治疗的历史和在这段时期内所取得的划时代成就进行回顾.
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听神经鞘瘤显微外科治疗进展
听神经鞘瘤(acoustic neurilemona)亦称为前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma,VS),其起源于内听道段的前庭神经鞘膜的雪旺氏细胞,是颅内较为常见的良性肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10%,占桥小脑角(cerebellopontineangle,CPA)肿瘤的65%~72%,本病好发于中年人.
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神经电生理检测下手术治疗囊性前庭神经瘤手术的效果评价
目的:评价神经电生理监测下囊性前庭神经鞘瘤手术效果.方法:回顾性分析66例囊性前庭神经鞘瘤病例的临床资料.所有患者在麻醉插管后行侧卧位,术中行神经电生理监测,经枕下乙状窦后入路显微手术切除肿瘤.结果:本组肿瘤全切除例44例,次全切除(切除程度≥90%)15例;面神经解剖保留31例,听力保留12例.术后1个月根据(H-B)标准评估:Ⅰ级9例,Ⅱ级13例,Ⅲ级21例,Ⅳ级16例,Ⅴ级8例.术后发热15例,经对症处理后好转.术前三叉神经症状9例,均术后改善,无死亡病例.结论:在神经电生理监测下,经枕下乙状窦后入路,显微手术切除囊性前庭神经鞘瘤效果满意.值得临床进一步研究.
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经枕下乙状窦后锁孔入路切除大型前庭神经鞘瘤
目的 探讨经枕下乙状窦后锁孔入路切除大型前庭神经鞘瘤的治疗策略和显微外科手术.方法 回顾性分析2010年1月至2012年9月采用经枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗的大型前庭神经鞘瘤37例患者的临床、影像学、手术过程及随访资料.结果 37例神经鞘瘤均经病理证实,无死亡及发生严重并发症的病例.肿瘤次全切除1例,大部切除1例,全切35例.全切率94.6%.37例患者面神经均获得解剖保留,解剖保留率100%.术后3~6个月随访,HB分级:Ⅰ级9例,Ⅱ ~Ⅲ级26例,Ⅳ级2例.术后3例患者有不同程度的听力保留,3个月后随访电测听听力在60~70dB,基本恢复至术前水平.结论 经枕下乙状窦后锁孔入路能有效的提供桥小脑角的显露空间,可提高大型前庭神经鞘瘤的全切率和面神经功能的保留级别.
关键词: 前庭神经鞘瘤 桥脑小脑角 内听道 面神经 枕下乙状窦后锁孔入路 -
巨大前庭神经鞘瘤显微手术治疗及围手术期并发症的防治
目的 研究巨大前庭神经鞘瘤显微手术治疗效果及围手术期并发症的防治方法.方法 显微手术切除35例巨大前庭神经鞘瘤,治疗围手术期凝血功能异常、肺部感染等并发症.结果 35例前庭神经鞘瘤中,肿瘤全切除28例(80.0%),近全切除7例(20.0%);面神经解剖保留率为85.6% (31/35例患者),术后无患者死亡.结论 显微手术切除巨大前庭神经鞘瘤、积极治疗围手术期并发症,能获到较好的手术疗效,提高患者的生活质量.
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DWI在鉴别桥小脑角区影像不典型前庭神经鞘瘤与脑膜瘤中的价值
目的 评价ADC值在鉴别桥小脑角区(CPA)影像不典型前庭神经鞘瘤与脑膜瘤中的价值.方法 回顾性收集影像不典型经病理确诊的前庭神经鞘瘤(VS)(n=27)与CPA脑膜瘤(CPAM)(n=54)患者的DWI(b =0和b=1000s/m2)图像,在肿瘤大层面,运用半自动定量法描绘感兴趣区以获取平均ADC(ADC mean)值.采用独立样本t检验进行比较脑膜瘤和前庭神经鞘瘤的ADC mean值.运用受试者操作特征(ROC)曲线来评估ADC mean的诊断价值.结果 前庭神经鞘瘤和脑膜瘤的ADC mean存在显著性差异(P值<0.001).ROC曲线分析显示,当ADC mean值为0.936×10-3mm2/s时生成的ROC曲线下面积(AUC)大,即区分前庭神经鞘瘤和脑膜瘤的诊断效能高(AUC 0.965;敏感性92.59%,特异性92.59%).结论 平均ADC值可用于鉴别影像不典型的前庭神经鞘瘤和CPA脑膜瘤.
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听神经瘤治疗现状与进展
听神经瘤多起自第八对颅神经前庭支Schwann细胞,又称前庭神经鞘瘤,约占颅内肿瘤的8%.从尸检发现听神经瘤(1777年Sandifort)到临床描述第1例听神经瘤(1830年Bell)经过了53年,再到第一次作听神经瘤切除术(1894年Ballance)又经过了64年.在1894年之后的20年里仅有10例听神经瘤手术,且有8例死亡.
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前庭腔内神经鞘瘤1例
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听神经瘤手术中听觉损伤及听觉保护的研究进展
听神经瘤(acoustic neuroma,AN)为原发于第Ⅷ颅神经鞘膜上的肿瘤,为神经膜瘤,属良性肿瘤.它主要来自于位听神经的前庭神经分支,故又有"前庭神经鞘瘤(vestibularschwannoma,VS)"之称.早期,肿瘤位于内听道底,逐渐长大后,侵蚀内听道各壁,致使内听道口扩大并向小脑桥脑角方向扩展.
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58例前庭神经鞘瘤显微外科手术的护理配合
总结了58例前庭神经鞘瘤显微外科手术的护理配合,包括术前准备、巡回护士配合要点、器械护士配合要点,认为加强前庭神经鞘瘤手术的术中配合,对保证手术的顺利进行、缩短手术时间、减少术后并发症、提高手术疗效等有重要意义.
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听神经瘤外科治疗的过去与未来
听神经瘤(前庭神经鞘瘤)外科治疗已经有了100多年的历史,可简要地归纳为以下几个阶段.(1)先驱阶段:1890年Von Bergmann首次尝试经枕下入路切除听神经瘤,当时竟是用手指剥离肿瘤,又因出血难以控制,手术死亡率高达100%.Cushing开创了听神经瘤手术治疗的新纪元,他在1917年报告的一组听神经瘤手术死亡率为15.4%.
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前庭神经鞘瘤细胞增殖和血管新生的研究
目的通过研究前庭神经鞘瘤的细胞增殖和血管新生,以便更好地指导肿瘤的治疗.方法采用免疫组化方法检测87例前庭神经鞘瘤患者的细胞增殖核抗原(PCNM)和微血管计数(MVC)的情况,并与肿瘤的大小和生长速率进行统计学分析.结果不同同直径大小和生长速率肿瘤的PCNA计数经x2检验结果,P<0.01;不同大小肿瘤的MVC没有显著性差异(P>0.05),而不同生长速率肿瘤的MVC差异有显著性(P<0.01).结论 PCNA和MVC的联合检测能够更加全面地反映前庭神经鞘瘤的生长情况.