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儿童联用卡马西平苯巴比妥血药浓度的相互影响
癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。迄今为止,大多数癫痫患者需要长期服药治疗。卡马西平(CBZ )和苯巴比妥(PB )是临床一线抗癫痫药物,尤其PB因其作用广、毒性低、易于小儿吸收,被视为癫痫儿童首选药。对于难治性癫痫,医生常联合使用2种以上抗痫药物,有关CBZ与PB联用时影响血药浓度和疗效国内外均有报道,但结论不尽相同,有报道联用时CBZ血药浓度及疗效下降[1],有报道CBZ血药浓度不变[2]。对于儿童联用CBZ和PB血药浓度相互影响的报道鲜见。本文就3~12岁的48例患儿联用CBZ与PB的血药浓度进行统计,并与同年龄段单剂量组血药浓度进行比较,旨在探讨两药联用时药物相互作用对血药浓度的影响。
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难治性癫痫的治疗进展
癫痫是神经系统的常见病,在人群中的发病率为0.6%~1.1%,其中60%~70%的患者在服用抗痫药物时仍会发作,导致一部分患者自行停止药物治疗[1]。目前我国约600万以上的癫痫患者,每年新发癫痫患者65万~70万,大约25%为难治性癫痫。虽然目前癫痫的诊疗取得了很大的进展,但难治性癫痫患者的数量却在日益增多。广义难治性癫痫是指使用目前的抗癫痫药物(AEDs)规范治疗,不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。国外对难治性癫痫的描述有不同的名称如“Chronic Epilepsy”,“Refractory Epilepsy”,“Intractable Epilepsy”,“Drug resistant Epilepsy”,“Drug non-responsive Epilepsy”,从不同角度反映了难治性癫痫具有慢性、顽固性、难处理性、药物抵抗性以及药物不敏感性的特征。国外定义难治性癫痫通常是指经两种或两种以上不同的AEDs治疗,患者无满意效果,癫痫的发作仍不能缓解[2]。国内提出的难治性癫痫诊断纳入标准,要求同时满足以下的患者可优先考虑为难治性癫痫[3]:应用适当的AEDs正规治疗且药物浓度在有效范围内;频繁的癫痫发作每月至少4次以上;观察2年以上癫痫发作仍不能控制且影响患者生活质量;除外颅内占位及进行性中枢神经系统疾病。
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重视难治性癫痫的预判断及处理
癫痫作为一种慢性疾病,其预后有三种类型:(1)不经治疗自发痊愈(占20%~30%):多见于伴或不伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫;(2)服用抗痫药物后痊愈(占20%~30%):多见于部分性癫痫及青少年肌阵挛癫痫综合征;(3)虽经持续治疗仍长期发作(占30%~40%):难治性癫痫属于该种类型[1-2].对于任何一例癫痫患者而言,其临床症状及脑电图表现都应该作为其诊断、治疗及预后判断的重要指标.
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颅内脑膜瘤与胶质瘤并列二例及文献复习
近3年我们观察2例脑膜瘤与胶质瘤并列,用活检材料证实。现就并列肿瘤组织学间的差异或因果联系作病理学理论上的探讨。 病例报告 例1 男,36岁。于1991年10月入院,有全身性癫痫病史3年,服多种抗痫药物无效,入院前2月,主诉有智能不全并严重的额部痛合并呕吐,神经系统检查有轻度痴呆与左侧偏瘫,CT扫描证实双额部偏右侧有一较大肿块,呈等、低、高混杂密度,其中有钙斑。在第1次手术时,见肿瘤突向左侧额部,附着于硬脑膜,作肿瘤全切除,显微镜检查表现为内皮细胞型脑膜瘤(图1)并多个砂粒体及椭圆形钙化。4月后因局部骨窗骨瓣浮起,偏瘫加重,CT扫描提示一机化的脑脓肿,又作脓肿切除术。活检材料证实非炎性病变,而是星形细胞起源的肿瘤组织。胶质细胞存在某些核染色过深的多形核白细胞与GFAP-免疫阳性(图2,3)。
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抗痫药物对妊娠及胎儿的影响
随着对癫痫诊治水平的提高,癫痫患者社会适应能力增强.患癫痫的妇女可以结婚、生育,然而她们非常担心孕期服用抗痫药物(AEDs)是否会导致胎儿畸形、是否会将癫痫病遗传给子女及妊娠是否会导致痫性发作加重.事实上,以上担心是有根据的,因为癫痫妇女孕期服用AEDs其婴儿畸变率比未用AEDs治疗者或未患癫痫者高得多[1].用代乳品.
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卡马西平对男性癫痫患者雄性激素水平的影响
38%~71%男性癫痫患者,可出现生殖内分泌功能异常,表现性欲下降、性功能减退等[1].其原因是多方面的,除了社会、精神因素外,癫痫和抗痫药物(AEDs)的作用也不能排除.目前国内外对癫痫患者生殖内分泌变化的研究较多[1~3],但多为多药联合治疗.本研究通过测定单用卡马西平(CBZ)治疗的男性癫痫患者血清中的雄性激素水平,观察用药时间与雄性激素的关系,探讨其发生改变的原因,从而为临床治疗提供依据.
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33例癫痫患者服用抗痫药物致痫作用的原因分析
癫痫临床上较常见,此症直接影响患者的生活质量,目前主要治疗手段为药物治疗.抗痫药物的正确使用对多数癫痫患者来说是有益的,能达到控馆发作、减少发作次数和减轻发作强度但我们在临床治疗过程中,尽管正确使用药物和剂量,抗痫却无效,甚至加重症状,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:我科1 997年7月~1 999年7月收治的癫痫患者33例,其中男19例,女14例;年龄10~45岁,平均年龄27.5岁;病程4~1 2个月,平均8个月;无严重心、肝、肾疾患.
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常用抗痫药物的副作用
目前癫痫的治疗尽管有神经外科手术、立体定向放射或生物反馈技术等方法,但控制癫痫发作的主要手段仍然是药物治疗.值得指出的是,抗痫治疗出现严重反应的发生率是1/30000,约15%的患者第一次服药后会出现生理、认知或行为异常而不得不终止治疗.
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鼠药中毒疑似癫痫2例
两患儿男性,8岁,为双胞胎.均因发作性意识丧失,四肢抽搐,牙关紧闭12h而入院,两患儿于12h前不明原因出现意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、双目上视,约1min后自行缓解,继之出现呕吐,呕吐物均为胃内容物.入院后2~3h发作1次.行头颅CT检查无异常,生化检验结果正常.1h脑电监护示:重度异常,1h脑电监测、痫性放电.给予口服抗痫药物治疗效果不明显.遂给予鲁米那0.1肌注,1次/d,仍无效.即转送潍坊市防疫站诊治,实验室检查确诊为误食混有"鼠杀强"的食物而致氟乙酰胺中毒,给予静脉滴注乙酰胺2.5g/次,2次/d,治疗8d痊愈出院.
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癫痫用药多注意
抗痫药物是目前治疗癫痫病常用的治疗手段,但目前的用药现状并不令人完全满意.因此,用药时有以下几方面需要注意.根据类型来选药 抗痫药物种类很多,应根据癫痫发作类型而选用药物.对大发作、局限性发作应首选卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、扑米酮等;对精神运动性发作,目前疗效好的药物为卡马西平,也可选用丙戊酸钠和苯妥英钠;小发作应首选丙戊酸钠;婴儿痉挛症可选用促皮质素、氯硝西泮和丙戊酸钠.贵药疗效不一定好 药品价格和疗效没有直接关系,价格高的药品效果不一定就好.疗效好坏关键在于选药是否对症.
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癫痫药物的治疗进展
癫痫是神经内科第二位常见病,全世界大约有5千万患者.药物治疗是抗癫痫的首选方法.大约70%的癫痫病人对药物治疗有效.今天,许多新的抗痫药物已经在临床应用.决定哪种药物适合于病人的治疗,有时是一件十分复杂的工作,要考虑许多因素,像癫痫发作的类型、年龄、性别、病人过去的服药史等等.脑电图,尤其是视频脑电常用来确定病人的癫痫发作类型.近10年来,新的治疗药物包括非氨酯(1993年上市)、加巴贲丁(1994年2月上市)、拉莫三嗪(1994年上市)、托吡酯(妥泰)(1996年12月上市,我国1999年3月上市)、替加平(1997年上市)、开普若(1999年上市)、奥卡西平(1999年上市)和唑尼沙胺(日本生产,2000年上市),已先后获FDA批准,并陆续应用于临床.新药的出现对癫痫病人的治疗,尤其是对25%~30%的难治性癫痫如Lennox-Gastaut Syndrome病人的治疗带来了曙光,新药的作用机制除了传统的抑制Na+通道外,更多的是增强GABA的活性及抑制NMDAR的活性,因而增强了其抗癫痫作用.下面就以上新药综述如下.
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癫痫动物模型的研究进展
癫痫是神经系统的一类重要疾病,需要开发有效的抗痫药物.在设计和开发抗癫痫新药时,必需利用动物癫痫模型.实验性癫痫动物模型与人类癫痫发作存在有相似性,其机理也接近人类发作时的病理生理状态.利用电刺激或化学致惊剂复制动物模型时,一般使用当时已知的临床有效的抗癫痫药物来证明模型的有效价值,然后再用这些模型来评价新抗痫药物,因此,选择合适的动物模型是很关键的.本文试图从几个方面来综述动物癫痫模型的发展.
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慢性脑脓肿并骨钙化1例报告
本文报告1例病程长达10年之久的慢性骨钙化的治疗过程。1 临床资料1.1 一般临床资料患者,女,38岁,务农。因面部及四肢抽搐于1976年以癫痫住院治疗,症状控制后出院。出院后的十年间虽间断服抗痫药物,抽搐仍反复发作。于1986年10月癫痫再次发作,且伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状,卧床、生活不能自理月余,以颅内占位病变收住神经外科。查体:呈浅昏迷状态,两侧瞳孔均为3 mm,直接、间接对光反射灵敏,左鼻唇沟稍浅,呼吸困难,右侧肢体偏瘫,肌力均为零级,可引出部分锥体束征。某些刺激即可引起抽搐发作。
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抗癫痫药物的体内代谢及相互间作用机制的研究
抗痫药物的联合应用或抗痫药物与其它药物合用后可导致复杂的相互作用,包括药物的吸收和生物利用度的改变,以及通过肝脏诱导或抑制引起的药物半衰期和血清浓度的改变.多数情况下血清浓度的升高和降低是药物间相互作用的标志.药物的联合使用可影响一方或双方的清除率.了解抗癫痫药的药代动力学和药效学特征及所有竞争性药物的代谢途径非常重要,本文概述了抗痫药物间的相互作用机制及其药代动力学特征.
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抗痫药物的特应性反应及识别高危病人的方法
抗痫药物的特应性反应临床表现多种多样,有的非常严重,但临床却难以预测。本文介绍抗痫药物的特应性反应的一般表现、发生机制、几种常见抗痫药物特应性反应的高危因素,以指导临床正确应用抗痫药物,避免不良反应的发生。
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影响抗癫痫药物副作用的因素
抗癫痫药物副作用众多,并在一定程度上制约临床对抗癫痫药物的选择,又有许多因素,如痫性发作或癫痫类型、年龄、性别、遗传易感性、先前存在的疾病、抗癫痫药物应用不当等,影响抗癫痫药物副作用的发生,本文对影响抗癫痫药物副作用的有关因素作一综述,以期对临床抗癫痫药物的选择起到指导作用.
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癫痫与认知功能
癫痫患者除了发作以外,认知功能的损害也极大干扰着其日常生活.而影响认知功能的因素是多方面的,例如癫痫的病因,发作严重性以及治疗等.癫痫的主要治疗措施,抗痫药物的使用在控制癫痫发作从而改善认知功能的同时,也可能使得认知功能恶化.因此在评价癫痫患者个体化治疗方案时应综合考虑以期达到好的效果.现就癫痫各方面对认知功能影响的研究现状做一综述.