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脑膜中动脉沟骨管的解剖学与 CT 成像研究
目的:探讨脑膜中动脉沟骨管的解剖学特点和 CT 表现,为神经外科手术中保护脑膜中动脉提供较为可靠的临床应用解剖学和 CT 评估的依据。方法(1)由复旦大学解剖与组织胚胎学系提供成人颅脑湿标本15例,开颅探查骨管,观察骨管的毗邻特点,测量骨管两个端点的距离;用金属铝丝标记骨管的位置并对颅骨行薄层 CT 扫描,使用曲面重建技术对骨管进行重建并测量骨管的长度,与颅脑湿标本测量结果进行对照。(2)回顾性研究头颅 CT 平扫或增强检查的200例患者400侧脑膜中动脉沟的头颅薄层 CT 数据,由2位医师评估双侧骨管的存在,探讨判别结果一致性;对骨管进行曲面重建,直观展示骨管形态。结果(1)15例标本中共发现骨管7侧,其中连续型6侧,间断型1侧;骨管长度0.94~3.06 cm,平均2.05cm ;顶点距颞骨颧弓垂直距离平均为4.67 cm,距颧突点水平距离平均为4.32 cm;低点距颧弓垂直距离平均为2.99 cm,距颧突点水平距离平均为3.24 cm。 CT 曲面重建颅骨测量骨管长径平均为2.10 cm,与标本测量结果差异无统计学意义(P >0.05)。(2)CT 曲面重建技术可以清晰显示骨管走行及其长度,2位医师通过对骨管解剖学的研究对CT 判别骨管存在有高度一致性(Kappa 值=0.96)。结论骨管 CT 的表现可为判断骨管解剖学形态提供可靠依据。经翼点入路进颅手术术前薄层 CT 检查及曲面重建可以有效显示骨管的形态学,在打开颅骨时可以根据术前 CT 检查结果判断是否存在骨管,从而避免损伤走行于骨管中的脑膜中动脉。
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三维时间飞跃法MR血管成像评价眼动脉解剖及变异
本文选取200例患者接受脑三维时间飞跃法MR血管成像(three-dimensional time of flight MRA, 3D-TOF MRA)检查,分析研究眼动脉变异,现报道如下.
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蝶顶窦硬脑膜动静脉瘘一例
患者男,42岁, 17 d前突发昏迷,全身抽搐,CT显示左侧裂血肿伴蛛网膜下腔出血(图1).入院时无阳性体征.MRI示左侧裂区血管流空影(图2).数字减影血管造影(DSA)报告为前颅底硬脑膜动静脉瘘,血供来自左颌内动脉、脑膜中动脉和眼动脉,瘘口多且分散,形成静脉球后经上、下吻合静脉分别向上矢状窦和乙状窦引流,流量较高(图3~9).
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创伤性脑膜中动脉动静脉瘘自行闭塞一例
患者 男性,42岁,因“颅脑外伤后1个月,右眼突出伴有颅内杂音20 d”入院.患者1个月前因车祸致颅底骨折及右侧颞骨骨折,予以保守治疗;治疗10 d后出现右侧眼球突出及颅内杂音.体检:右眼视力0.5,右眼球向外突伴结膜充血;眼底检查见静脉充血水肿;右侧眼眶、额部及颞部可闻及与心率一致的吹风样杂音.头部CT示右侧颞骨累及蝶骨见骨质不连续.DSA示右侧颈总动脉造影见海绵窦区造影剂滞留,血流自颈内动脉进入海绵窦,动脉晚期及静脉期见血流引流向眼上静脉、岩下窦及翼窝(图1);后循环造影见血流通过后交通动脉进入海绵窦区;压迫右侧颈动脉后行左侧颈内动脉造影见右侧大脑前动脉及中动脉显影良好.
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颅脑外伤后脑膜中动脉假性动脉瘤一例并文献总结
患者 男,77岁,于2017年9月4日行走时遭电动自行车撞倒,具体过程不祥.患者刚受伤时,可见头部左侧顶部头皮血肿及头皮擦伤,意识清楚,无恶心、呕吐,四肢活动自如,随后出现意识障碍,20 min内进展至呼之不应.约伤后1h就诊于重庆市急救医疗中心.急诊体格检查:昏迷,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分6分,左侧、右侧瞳孔直径分别为1、3 mm,对光反射均消失.急诊行头部CT检查,提示"左侧颞叶血肿"(图1).因血肿位于左侧颞叶区,考虑可能合并动脉瘤,遂行CT血管成像(CTA)检查,见左侧颅骨下动脉瘤样结构,骨窗见该结构邻近骨折线,重组血管后见与左侧脑膜中动脉相连,考虑左侧脑膜中动脉假性动脉瘤(图2 ~5 ).收入神经外科病房时,患者昏迷,GCS评分4分.患者合并有哮喘和高血压.
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经脑膜中动脉入路Onyx栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的疗效分析
目的 探讨经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年10月首都医科大学宣武医院神经外科经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞治疗的7例前颅窝底DAVF患者的临床及影像学资料.结果 7例经脑膜中动脉入路栓塞的前颅窝底DAVF患者,术后即刻造影显示均获得一次性完全栓塞,影像学达到完全治愈,瘘口及引流静脉全部消失.患者术中、术后均未出现血管痉挛及破裂出血或神经功能障碍等并发症.患者出院前临床症状均明显好转.术后3 ~12个月的随访造影显示,瘘口完全栓塞无复发,临床症状全部治愈.结论 经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞前颅窝底DAVF是一种安全、有效和首选的治疗方法,具有治愈率高和并发症少的特点.
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中颅窝外侧三角:开颅手术暴露颌内动脉新技术及其手术解剖
由于神经外科手术中难以定位颌内动脉(IMA),因此颅内外动脉旁路移植手术时很难取用该动脉作为供血动脉。美国California大学的Feng 等报道了通过中颅窝暴露IMA简单而安全的方法。他们解剖了10个头颅标本,经翼点开颅后,分两步打开外侧三角。第一步:磨除前外侧三角颅骨到达棘孔,然后通过脑膜中动脉分离翼外肌,定位IMA近端;第二步,接着第一步向前磨出一骨槽,顺着近端找到IMA的主干。测量切除的颅骨、中颅窝到IMA 的深度以及IMA暴露的长度。
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颅骨海绵状血管瘤一例
患者女性,40岁.因突发晕厥行头颅CT检查,意外发现左顶骨血管瘤住院治疗.查体:神清,头颅无畸形,锥体束征阴性,颅神经功能正常.脑电图检查:未见异常.头颅X线检查:左顶骨有一约2.5cm×2.5cm大小,类圆形骨质破坏区,呈蜂窝状改变,边缘规则,轻度硬化;头颅CT平扫:左顶骨可见一梭形高密度影,骨窗示:该处一以低密度为主的梭形混杂信号,颅骨外板变薄,内板破坏隆起;头颅MRI平扫加增强示:左顶骨颅板内见2.5cm×2.5cm×1.0cm大小梭形稍长T1长T2异常信号,边缘清楚,外板光整,内板破坏膨隆,局部脑回略受压,增强后明显均匀斑点状强化;选择性脑血管造影示:左顶部肿瘤涂染,脑膜中动脉后支供血.
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外伤性硬脑膜中动脉假性动脉瘤一例
患者女,21岁.因车祸致头部外伤半小时入院.查体:神志呈浅昏迷状态,左额颞部头皮一裂口长达12cm,深达颅骨,见颅骨骨折.头颅CT平扫示左额颞部硬脑膜外血肿,额颞骨骨折.术中见头皮裂口起自左颧弓上方,呈不规则延向额顶部,额颞骨呈凹陷性粉碎状并延向颅中窝底.
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手术切除创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤一例并文献复习
创伤性假性动脉瘤( traumatic pseudoaneurysm,TPA)占颅内动脉瘤的比例不到1%[1].创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤更是少见,脑膜中动脉TPA破裂导致的硬膜下及脑内血肿则极为罕见.近期我们成功治疗1例创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤迟发破裂导致的脑内血肿患者,一期完成了脑内血肿清除及脑膜中动脉假性动脉瘤切除手术,报告如下.
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烟雾病脑硬膜动脉血管融通术后脑膜中动脉的变化
目的 总结脑硬膜动脉血管融通(EDAS)术后脑膜中动脉的DSA影像的变化情况,探讨这种变化的可能的原因.方法 回顾性分析131例行EDAS术治疗的烟雾病患者术前及术后血管造影的影像学资料.结果 131例患者共249侧半球行EDAS手术治疗.术前造影可见54侧半球脑膜中动脉与脑表面血管存在沟通,术后脑血管造影见139侧存在脑膜中动脉扩张,并与颅内建立新的沟通.74侧同时进行了颞浅动脉与颌内动脉的超选造影,58侧中可见颞浅动脉与脑膜中动脉之间在脑表面形成相互沟通.结论 烟雾病行EDAS术后,可见脑膜中动脉的主干及分支会扩张并与脑组织表面的血管形成良好的沟通,具体的作用机制尚不明确,但手术中对于脑膜中动脉主干及分支的保护非常必要.
关键词: 烟雾病 脑硬膜动脉血管融通术 脑膜中动脉 -
小脑幕脑膜瘤的显微外科治疗
我们从1994年1月至1999年10月采用显微外科技术切除小脑幕脑膜瘤18例,效果满意,报告如下。 一、临床资料 一般资料:男8例,女10例,年龄26~72岁,平均55岁。病程2月至5年。症状:头痛16例,共济失调7例,恶心呕吐4例。体征:视乳头水肿12例,眼震12例,共济障碍7例,动眼神经损害3例,听神经损害2例,后组颅神经损害5例。影像学检查:CT检查18例,MRI检查15例,全脑血管DSA 10例。在CT与MRI上,依据肿瘤附着在小脑幕部位将其分为外侧型6例、内侧型8例、幕缘型4例。全脑血管DSA显示肿瘤供血主要来自颈外动脉系统的脑膜中动脉、脑膜垂体干、咽升动脉和枕动脉,椎动脉系统的基底动脉、小脑上动脉和大脑后动脉也参与供血。
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三叉神经节的动脉供应
为掌握三叉神经节的动脉供应,探讨三叉神经痛的病因,避免半月节或三叉神经根手术损伤三叉神经的动脉。笔者共解剖了动脉灌注红色乳胶的海绵窦和三叉神经半月节的标本24例,男性20例,女性4例。首先常规截除颅顶,摘除大、小脑,在手术显微镜下观察从棘孔入颅的脑膜中动脉的三叉神经半月节支;分离和去除三叉神经半月节浅层的脑膜,向前翻开半月节,显示三叉神经半月节的3个动脉来源。 1.脑膜中动脉的半月节支:该分支是脑膜中动脉刚穿棘孔入颅处发出,行向内,供应下颌神经根及三叉神经半月节的后外侧部,在半月节深面与脑膜副动脉颅内支、颈内动脉海绵窦段发出的外侧支相互吻合(图1),该分支的管径平均为(0.44±0.09) mm。 2.颈内动脉海绵窦部外侧支:颈内动脉海绵窦段呈S形,在前、后床突处各有1个弯曲,颈内动脉和展神经居海绵窦的内侧,而动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经在海绵窦的外侧。颈内动脉海绵窦段的下外侧发出1~3条外侧支,横行向外,供应三叉神经节内侧部及动眼、滑车、外展神经及眼神经、上颌神经。颈内动脉海绵段发出的外侧支是供应三叉神经节的主要动脉,其管径平均为(0.50±0.22) mm。
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急性硬膜外血肿的手术改进
急性硬脑膜外血肿在颅脑损伤中常见,约占颅内血肿的2/3,出血来源主要是脑膜中动脉, 由于CT检查的广泛使用,诊断一般不困难.近2年来,我们对27例急性硬膜外血肿患者的的手术操作进行改进,现结合临床进行分析.
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无颅骨骨折的急性硬膜外血肿21例临床分析
急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线性骨折患者,约占外伤性颅内血肿的30%,一般为直接暴力导致着力部位的颅骨骨折,骨折线累及脑膜血管沟、脑膜中动脉及其分支、静脉窦和板障静脉而引起急性硬膜外血肿[1].
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幕上小硬膜外血肿的治疗体会
幕上硬膜外血肿为颅脑创伤中较为常见的类型,多由脑膜中动脉、脑膜中静脉、硬脑膜静脉窦或板障静脉等损伤所致,绝大多数与颅骨线形骨折有关[1].血肿较大者,一般需行手术治疗;血肿较小者一般行保守治疗,其中部分血肿再次增大者须改行手术治疗.笔者依据文献将幕上血肿≤15 mL者称为小硬膜外血肿[2],现将1998年10月-2003年10月收治的60例幕上小硬膜外血肿患者的治疗体会报告如下.
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迟发性硬膜外血肿的预防和临床分析
颅脑外伤病人,在开颅术中容易发生对侧迟发性硬脑膜外血肿(Delayed extradural hematoma,DEDH),使病情加重,术后病人死亡率及致残率升高.显然预防术中发生DEDH,较术中术后发现后再处理更有意义.我们采用病灶对侧颅骨钻洞,结扎硬脑膜中动脉,悬吊硬脑膜,预防术中发生DEDH,效果显著,总结如下.
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外伤性迟发性硬膜外血肿1例
患者男,34岁,因被撞右颞着力外伤后昏迷1 h,头痛、头晕、呕吐2 h入院.伤后曾出现一过性烦躁不安和精神萎靡.否认出血性疾病史.体格检查:GCS 10分,嗜睡,双侧瞳孔等大正圆,直径3.0 mm,光反射灵敏,右颞头皮肿胀,双侧锥体束征(-).肝功ALT 184 U/L(正常值0~40 U/L),AST 83 U/L(正常值0~40 U/L).颅脑CT示右额颞硬膜外血肿,估计血肿量5 ml,左颞脑挫裂伤,侧脑室无受压.给予止血芳酸0.6,日1次,静脉推注,止血敏0.5,日3次,静脉推注,保守治疗4天,临床症状逐渐减轻,并分别在伤后第1、6和第13天复查颅脑CT,均未见血肿扩大.第14天清晨患者头痛突然加剧,右眼视物不清,无恶心呕吐.体格检查:GCS 15分,右侧瞳孔散大,直径7.0 mm,光反射消失,左侧锥体束征不明显.再次复查颅脑CT示右额颞部硬膜外血肿,估计血肿量40 ml,同侧脑室受压消失,中线结构移位.血清学检查示:PLT 143×109/L,PT 11.9 s(对照12.9 s),APTT 41.5 s(对照41.1 s).
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高血压脑出血的超早期治疗30例探讨
近年来,我院于1994年4月至1999年12月开展了高血压脑出血的超早期手术治疗,效果很好,现总结如下:1 临床资料1.1 一般资料:男19例,女11例,年龄35岁~72岁,平均50岁。全部病例均有高血压病史,全部病例均是基底节区出血,累及内囊后支,出现三偏体征,出血量在20ml~60ml,平均出血量在40ml,全部病例均神志清,出血至手术时间均小于8h。1.2 方法:手术均在局麻下进行,采用自制人工颅钻,依头CT定位,避开中央沟、脑膜中动脉、外侧裂血管,颅骨钻孔,置入脑室穿刺针,依头CT使残余血肿量在10ml以下,否则注入尿激酶1万单位,第二天沿原钻孔处再次穿刺。1.3 治疗结果:按格拉期歌治疗结果的五级划分。良好:能正常工作者,本组21例;中残:生活自理者,本组9例;重残:生活不能自理者,本组6例;植物生存者0例。由于心梗、消化道出血,2次出血死亡者4例,评定时间在术后3个月。
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风池穴对偏头痛模型大鼠脑膜中动脉肌浆球蛋白轻链激酶表达的影响
目的:研究探讨针刺风池穴对偏头痛模型大鼠脑膜中动脉肌球蛋白轻链激酶( myosin light chain kinase,MLCK)表达的影响。方法:通过电刺激诱发法复制偏头痛动物模型,观察肌浆球蛋白轻链激酶的结构蛋白表达。结果:成功建立偏头痛大鼠模型,经统计分析,空白对照组MLCK表达比正常对照组明显减少(P<0.01),针刺风池组与风池预防组比较,无明显差异(P>0.05),但针刺风池组与空白对照组比较,风池预防组与空白对照组,均有显著差异( P<0.05)。结论:偏头痛急性发作可能与降钙素基因相关肽(Calcitonin Gene Related Pepitde,CGRP)信号系统中的MLCK表达减少有关,针刺风池穴对脑膜中动脉MLCK的表达有干预增多作用,对偏头痛急性发作有预防和治疗作用。