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超声诊断颈动脉海绵窦瘘1例
患者女,43岁.产后1个月,系顺产.因眼球突出.视物不清就诊,查体:患者右眼眼球突出,眼睑肿胀,结膜水肿,眼部可闻及杂音,行眼部超声检查,查右眼球眼内结构:晶状体、玻璃体及视网膜未见异常,右眼眼上静脉迂曲、扩张(图1),大内径:5.6mm,血流速度30 cm/s,呈低阻力动脉化频谱.因眼部静脉异常继而行同侧颈动脉彩超右侧颈总动脉内径.:7.4mm,内中膜厚度:0.5mm,峰值流速:79 cm/s,RI:0.57.右侧颈内动脉内径:4.9mm,内中膜厚度:0.5mm,峰值流速:152 cm/s,RI:0.33.颈内动脉血流速度加快,阻力指数减低(图2).
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彩超诊断颈动脉海绵窦瘘1例
患者,男,41岁.因右眼进行性视力下降伴眼红5月余来院就诊.门诊检查发现眼球凸出、压之有搏动感,疑球后占位病变行彩超检查.超声可见眼球形态大小正常,晶体状,玻璃体清晰,未见视网膜脱离及占位病变,球后视神经略增宽,可见一条血管明显增粗达0.7cm,沿其走行见其由额顶部静脉经内眦达球后通向颅内,由此可确定为眼上静脉增宽.脉冲多普勒可见其呈低速动脉血流频谱(图1),并可闻及粗糙的血管杂音.超声提示:右眼颅内动静脉短路,考虑:颈动脉海绵窦瘘.追问患者发病前有头部外伤史.
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彩色多普勒检测眼上静脉血流评估甲状腺相关性免疫眼眶病疗效
目的 探讨CDFI检测活动期甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)患者治疗前后眼上静脉(SOV)血流速度变化特点.方法 对31例活动期TRIO患者(TRIO组)及24名正常对照组受试者的双眼SOV进行CDFI检查,记录其血流情况(正向、反向、未探及),并于血流频谱图测量SOV大流速和小流速.对活动期TRIO患者进行糖皮质激素(n=9)或眼眶减压术(n=22)治疗,治疗后6~14个月内复查.分析TRIO组治疗前后(治疗前亚组和治疗后亚组)及正常对照组血流参数间的差异.结果 TRIO患者治疗前后亚组和正常对照组间SOV血流情况总体差异有统计学意义(x2=15.965,P=0.003);SOV大流速和小流速总体差异均有统计学意义(P均<0.001),两两比较,TRIO治疗前亚组与正常对照组间、TRIO治疗前亚组与治疗后亚组间差异有统计学意义(P均<0.05),TRIO治疗后亚组与正常对照组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 活动期TRIO患者SOV血流速度显著下降,接受治疗后血流速度基本恢复正常;静脉淤血可能是导致TRIO进展的重要因素,治疗TRIO应注重改善眼眶的静脉充血淤滞状况.
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第8例右侧颜面部车祸外伤2个月伴右眼疼痛及视力下降--诊断结果
简要诊治经过:通过以上检查初步诊断:(右眼)外伤性颈动脉海绵窦瘘.讨论颈动脉海绵窦瘘是指由于外伤或自身病变导致颈内动脉本身或颈动脉的分支与海绵窦产生异常通道,动脉血逆流入静脉而出现的一系列临床表现.当海绵窦的动脉血逆流入眼上静脉,就会出现类似此例患者的临床表现.
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创伤性脑膜中动脉动静脉瘘自行闭塞一例
患者 男性,42岁,因“颅脑外伤后1个月,右眼突出伴有颅内杂音20 d”入院.患者1个月前因车祸致颅底骨折及右侧颞骨骨折,予以保守治疗;治疗10 d后出现右侧眼球突出及颅内杂音.体检:右眼视力0.5,右眼球向外突伴结膜充血;眼底检查见静脉充血水肿;右侧眼眶、额部及颞部可闻及与心率一致的吹风样杂音.头部CT示右侧颞骨累及蝶骨见骨质不连续.DSA示右侧颈总动脉造影见海绵窦区造影剂滞留,血流自颈内动脉进入海绵窦,动脉晚期及静脉期见血流引流向眼上静脉、岩下窦及翼窝(图1);后循环造影见血流通过后交通动脉进入海绵窦区;压迫右侧颈动脉后行左侧颈内动脉造影见右侧大脑前动脉及中动脉显影良好.
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经颈部穿刺颈外静脉置管栓塞硬膜型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,40岁.主因右眼球突出伴球结膜充血20 d,于2006年8月13日收入天津市环湖医院.体格检查:右眼球轻度突出、球结膜充血,无搏动性突眼.听诊右内眦部高调血管杂音,无外伤史.头部CT显示右眼轻度突出,眼上静脉增粗,见图1.于2006年8月14日在局部麻醉下行数字减影血管造影(DSA)检查,发现右侧"硬膜型"颈动脉海绵窦瘘(CCF),主要供血动脉为右侧颈外动脉分支--副脑膜动脉,右侧颈内动脉海绵窦段脑膜分支亦少量供血,主要经眼上、眼下静脉引流,同侧岩上窦少量引流,但显影较差.
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经眶上静脉-眼上静脉入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistula,CSDAVF)是一种比较常见的硬脑膜动静脉瘘,Kim等[1]报道CSDAVF约占所有硬脑膜动静脉瘘的64%.CSDAVF主要表现为眼球突出、结膜充血水肿、视力进行性下降、颅内杂音、搏动性耳鸣、头痛等[2].治疗CSDAVF的方法主要采取血管内栓塞治疗,并且首选经静脉途径栓塞,常用的静脉途径包括岩下窦途径、经面静脉-眼静脉途径、直接穿刺眼静脉等.但有时经上述途径栓塞时,微导管难以到达海绵窦的栓塞部位,并且直接穿刺眼静脉时常需要眼科医师辅助切开眼睑、暴露眼静脉[3].首都医科大学宣武医院经眶上静脉-眼上静脉途径,采用弹簧圈及Onyx栓塞治疗3例CSDAVF,取得了良好的治疗效果,现报道如下.
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原始三叉动脉动脉瘤破裂引起的海绵窦瘘一例
患者 女,55岁.因左眼球结膜充血伴有水平运动障碍,左侧偏头痛和搏动性耳鸣入院.患者首诊于外院眼科,经1个月的保守治疗后,症状未缓解,转来我院.查体:复视,左眼球外展不能,左侧眼部及头部听诊有搏动性杂音,考虑颅内高流量病变.DSA示:左侧海绵窦瘘,高速血流通过同侧的眼上静脉和双侧岩下窦引流;同时,发现该患者存在左侧原始三叉动脉(PTA),造影显示PTA的海绵窦内段有一动脉瘤(图1),左侧椎动脉造影显示PTA自基底动脉中上段左前壁发出,海绵窦通过基底动脉- PTA迅速染色(图2).确诊为PTA-海绵窦瘘.应用弹簧圈对海绵窦进行栓塞.全麻后,静脉给予3000单位肝素进行全身肝素化,通过6F股动脉鞘将6-F指引导管置于左侧颈内动脉,接高压水持续滴注.以0.010英寸SilverSpeed微导丝导引Echlon - 10微导管通过左侧颈内动脉进入PTA,行微量造影证实微导管位于海绵窦内.
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原始三叉动脉供血的海绵窦瘘一例
患者 男,70岁.3个月前无明显诱因出现左眼红肿胀痛,睑结膜水肿,颅内杂音,在外院DSA示海绵窦瘘,未行特殊处理,患者左眼视力继续下降,于2004年10月9日入院.检查:左眼红肿、球结膜及睑结膜高度水肿并外翻,视力0.3伴复视,左眼球向外侧活动较差,眼底见视网膜及神经乳头水肿,颅内杂音.诊断:左颈动脉海绵窦瘘.DSA检查为原始三叉动脉供血的海绵窦瘘,原始三叉动脉单支动脉供血,血流方向为基底动脉流向颈内动脉,引流静脉为眼上静脉,增粗明显,未见明显岩下窦引流,同时见左大脑中动脉近端闭塞,由同侧大脑前动脉、大脑后动脉代偿供血.治疗:5FEnvoy放置左椎动脉,Agility 10微导丝携prowler 10微导管超选入左颈动脉海绵窦瘘供血动脉原始三叉动脉,置入GDC及Freecoil 2枚,造影见瘘口完全栓塞,术后第3天患者好转出院,出院时左睑结膜水肿消退,视力0.5,6个月后随访症状全部消失,左眼视力0.8.
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经眼上静脉栓塞治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘的短期疗效观察
目的 探讨经眼上静脉栓塞治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘的临床疗效.设计回顾性病例系列.研究对象11例经全脑血管数字减影确诊的颈内动脉海绵窦瘘患者,均为传统动脉入路治疗失败或复发者.方法 所有患者均行经眼上静脉微弹簧圈或液体胶栓塞治疗.主要指标视力、眼球突出度、眼球运动、复视、结膜充血、眼底改变.结果 随访1周~3个月,11例患者均临床治愈.6例患者突眼消失,5例改善;8例结膜充血消失,3例减轻;3例视力下降患者中,1例恢复正常,2例提高;颅内杂音及复视全部消失,眼球运动恢复正常.结论 多学科合作经眼上静脉栓塞介入治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘是一种安全、有效的治疗方法.
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磁共振成像对颅脑外伤所致眼上静脉扩张的研究
目的 探讨磁共振成像(MRI)在颅脑外伤后眼上静脉扩张中的诊断价值.方法 搜集经临床确诊为颅脑外伤的8例(8眼),对其眼眶MRI资料进行回顾性分析.结果 8眼均有眼球突出(5眼是右眼突出,3眼是左眼突出),眼球后均可见迂曲扩张的眼上静脉,3眼的眼眶周可见静脉迂曲扩张,8眼均可见同侧海绵窦血管扩张.结论 MRI可以清晰显示眼上静脉及眼眶内结构,并对眼上静脉扩张的病因具有鉴别诊断价值.
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眶上裂外侧区和中央区的手术应用显微解剖
目的 为眶上裂区手术提供应用显微解剖学基础.方法观测30例(60眼)成人头颅干标本眶上裂骨性结构;在手术显微镜下观测20例(40眼)成人头颅湿标本眶上裂区穿行的神经、血管位置及毗邻关系.结果眶上裂外壁上、下半边夹角为144.27°±20.03°;滑车神经和动眼神经上支距眶上裂上壁下缘分别为(0.35±0.12)mm和(0.39±0.22)mm;眼上静脉颅中窝段具有静脉窦结构.结论眶上裂穿行结构的位置恒定,对该区外伤及肿瘤的手术诊治有参考意义.
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眼眶骨折的诊治与眼球内陷的矫治
眼眶骨折指组成眶腔各壁及其相连骨骼的骨折,是口腔颌面外科和眼科的临床常见病.眼眶居于面中份,眼眶骨折常引起患者严重的容貌畸形及功能障碍,并导致患者生理和心理的双重损伤.眼眶与眼及颅脑紧邻,是神经、血管、肌肉等重要结构集中之地,包括了视神经、肌腱环、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ颅神经第一支及眼上静脉、眼动脉、睫状神经节等结构,复位及重建必须达到较高的精确度.因此,眼眶骨折的诊治一直是口腔颌面外科、眼科、整形外科等多学科的临床难点,其诊治涉及多学科的理论和技术,迄今为止在临床上仍有不少争议.
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原始三叉动脉海绵窦瘘栓塞治疗及并发症和处理一例
患者男,22岁.1年前左侧眉弓跌伤,7个月后无明显诱因出现左眼球突出,伴结膜充血、溢汨.体检显示:右眼裸视力0.5,左眼裸视力0.4;非接触(NCT)眼压计测压:右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);左眼20 mm Hg;眼突出度右眼13 mm,左眼21;mm,左侧结膜充血,眶周可闻及收缩期吹风样杂音.辅助检查:头颅MR检查显示左侧颈内动脉海绵窦段增粗迂曲,眼上静脉明显增粗.动态增强扫描显示左侧海绵窦与颈内动脉交通,海绵窦引流静脉增粗,以左眼上静脉为重(图1).脑血管造影见基底动脉与左颈内动脉之间原始三义动脉(primitive trigeminal aftery,PTA)开放显影,PTA海绵窦段破裂形成PTA-海绵窦瘘(图2,3).治疗
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复方泛影葡胺注射液致重型药疹1例
1 病例资料患者,女性,因"右眼胀痛、眼球突出3 月,加重1 周"于2014年12月22日入荆州市第一人民医院(以下简称"我院")治疗. 患者于入院前3月无明显诱因出现右眼胀痛,结膜充血明显,后来感右眼向前突出,无视物模糊、发热、呕吐、肢体抽搐、大小便失禁等,患者1周前感症状明显较前加重,为求进一步治疗,来我院查头颅CT:右侧眼球突出,右侧海绵窦增宽,眼上静脉及肌群增粗,以"右侧颈内动脉海绵窦瘘"收入我院神经外科治疗.
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经眼上静脉插管栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘
目的 探讨切开暴露眼上静脉插管介入栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的方法和疗效.方法 1996年6月至2006年6月经眼上静脉途径栓塞治疗复杂的CCF 32例,男女各16例.均以眼部症状就诊,其中9例为直接型CCF,都是经动脉途径球囊栓塞失败或复发的病例.23例为硬膜型CCF,有3例曾做过颈外动脉供血支的液体栓塞剂(NBCA)、线段或PVA颗粒的栓塞.手术在导管室采用全身麻醉,经眉切开解剖暴露眼上静脉穿刺插管进入海绵窦.栓塞材料有游离弹簧圈、电解脱弹簧圈、真丝线段、球囊和NBCA.结果 32例中完全栓塞占81.3%(26/32);残留岩下窦少量引流占12.5%(4/32);只闭塞了眼上静脉,其他引流仍有显影的占6.2%(2/32);眼部症状均有好转,没有死亡和永久性残疾.门诊随访22例,平均3.5年,没有临床症状复发.结论 切开解剖暴露眼上静脉的技术简单,经眼上静脉插管进入海绵窦的路径短直,可用包括球囊在内的多种栓塞材料填塞海绵窦.对于复杂的CCF采用眼上静脉途径栓塞是安全有效的治疗方法.
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B超诊断颈动脉海绵窦瘘的探讨
目的探讨B型超声诊断颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous sinus Fistula CCF)的临床价值及声像学特征.方法利用眼A/B型超声诊断仪对8例颈动脉海绵窦瘘患者进行眼部超声检查,观察眼上静脉有无扩张.结果8例患者均可探及扩张的眼上静脉,超声特点表现为:探头置于眼睑向上轴位扫描时可探及视神经和上直肌之间扩张的眼上静脉呈园形无回声腔,边界清楚锐利.变换探测方向,可获得眼上静脉的声学横断面,呈椭圆形或管状无回声腔,探头中等压力压迫眼球时扩张的眼上静脉消失.结论B超扫描可清晰地显示CCF患者扩张的眼上静脉且经济、简捷、有效、安全,可重复.为CCF早期诊断、治疗提供可靠依据,减少该病的漏诊或误诊.
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微弹簧圈栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效观察
目的 探讨和研究微弹簧圈血管内栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效.方法 回顾13例用微弹簧圈栓塞治疗的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘患者.所有患者均有持续性颅内血管杂音、搏动性突眼及球结膜充血水肿.均采用微弹簧圈栓塞治疗,其中经动脉入路9例,经眼上静脉入路4例.结果 12例术后造影瘘El消失且颈内动脉通畅.1例填人5枚微弹簧圈后,微导管脱离瘘口,反复尝试不能再次进入,术中造影瘘口仍显影,1周后球囊阻断试验阴性后闭塞颈内动脉主干.术中1例微弹簧圈解旋,将解旋部分置于患侧颈外动脉固定.术后3~12个月(平均7.5个月)对10例患者随访了脑血管造影复查.1例复发,原因多与弹簧圈解旋后长期服用抗血小板药物均有关.结论 对于球囊闭塞困难的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘,微弹簧圈栓塞安全、有效.
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经眼上静脉介入治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
目的 探讨眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(AVF)的方法和疗效.方法 眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉使用微弹簧圈介入栓塞海绵窦区硬脑膜AVF 16例.结果 所有患者均临床治愈,1例虽将海绵窦致密填塞,但仍有少量翼丛引流,压颈1个月后消失.栓塞术后并发症主要表现为头痛和呕吐.2例术后出现轻度复视,后自行恢复,无一例出现永久性介入相关并发症.临床随访5个月到6年,患者均无临床症状复发.结论 眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉入路介入栓塞是海绵窦区硬脑膜动静瘘治疗安全有效的方法 之一.
关键词: 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 眼上静脉 静脉入路 栓塞术 -
眼上静脉入路Onyx联合弹簧圈填塞海绵窦治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)临床表现以眼部症状多见,表现为受累侧突眼、球结膜充血、视力下降和复视等症状,首选治疗方法为经静脉入路血管内介入.治疗的关键在于采用各种栓塞材料填塞海绵窦处的瘘口,以彻底消除病变.我们采用眶上内侧缘切开眼上静脉置管后,血管内填塞弹簧圈和液体栓塞剂Onyx,治愈l例海绵窦区DAVF患者,现报道如下.