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家族遗传性预激综合征1例报告
病历资料患者,男,19岁,2009年3月25日晨6:00锻炼身体时突感心慌、难受,休息片刻稍有好转,来院就诊,ECG示:W-P-W伴室上性心动过速,压迫眼球及瓦氏动作后无效,给予普罗帕酮70mg静推,症状逐渐消失,室上性心动过速终止.
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2例小儿阵发性室上性心动过速的急救与护理
阵发性室上性心动过速,以下简称阵发性室上速,是儿科重要急诊之一,持续发作可导致心输出量下降,发生心衰,甚至心源性休克轻症病例可通过兴奋迷走神经的操作如按摩颈动脉窦,压迫眼球,刺激咽部等恢复窦性心律.有些病例需要用药物复律,甚至直流电复律.本科在2000年初收治2例阵发性室上速患者,现将急救与护理体会报告如下.1病例介绍1.1病例1:女,12岁,因心悸12小时就诊,查心电图诊断为阵发性室上速.既往无类似病史.入院时心率180次/分,血压13 3/9 3 kPa.入院后予心电监护,建立静脉通道,应用心律平1.5 mg/kg体重加等量10%GS溶液稀释后静脉缓注,心率降至142次/分,但仍未恢复窦性节律,2小时后心率又升至180次/分,复律失败.继续在心电监护下应用ATP 0.15 mg/kg体重加入10%GS 1 ml中5秒钟内快速静脉注射,心率突然降至89次/分,并渐升至100次/分,恢复窦性节律.病人有一过性面部潮红、胸闷及鼻塞.
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B超诊断眼眶内神经鞘瘤1例
患者男, 51岁, 因右眼球向前突出一年余来院就诊.查视力:右1.0,左1.0.眼压:右18.3mmHg,左16.3mmHg,眼轴长:右22.17mm,左22.43mm, 眼球突出度(眶距103.5mm): 右20mm, 左15mm.裂隙灯、眼底检查: 双眼未见异常.使用法国产BVI Compact眼科专用A/B超机,探头频率10MHz.患者取仰卧位,轻闭双眼,眼睑皮肤涂超声藕合剂及眼睑上置水囊袋,增益85dB.右眼眶内鼻上侧可见一27.91mm×21.60mm×15.07mm的完整包膜,边界较清楚的椭圆形中低回声区,从眼眶后部延伸至眼眶前部,内部有液化区压迫眼球(图1,2).B超诊断:眶内神经鞘瘤(右).经手术后病理学证实与B超诊断相符.
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超声诊断儿童泪腺混合瘤1例
儿男,9岁,因发现眼球突出就诊。查体:营养中等,精神可,右眼球突出,并向内下方移位,眼球向外上方活动受限制。眼球无结膜水肿,无疼痛、流泪。超声检查:左眼球前后径21mm,右眼球前后径19mm,右眼眶处上方,泪腺窝处探及一中等回声团块,大小为17mm×12mm,边界清晰;压迫眼球此团块不变形;眼球内玻璃体腔局部出现弧形凹陷;彩色多普勒显示肿瘤内有血流,但不丰富。超声诊断:右眼眶肿瘤(泪腺混合瘤可能性大)术后,经病理证实。讨论泪腺混合瘤多见于成年男性,儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成份和来自二层腺管上皮的组织结构,所以称混合瘤。此病发展慢,病程长,属良性上皮性肿瘤,少数可恶变,肿瘤向眶后发展,可压迫眼球引起视网膜皱襞或视盘水肿,突眼严重导致角膜暴露,危害很大。超声在显示病变与软组织关系方面有很大优势,尽管肿瘤与正常组织贴近,只要存在不同组织界面即有显示,此点优于CT和MRI。超声可准确、迅速发现肿瘤,检出率为88%~98%,术前超声能判断肿瘤的大小、位置、范围,以提供手术进路具有重要临床意义。
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眼眶套细胞淋巴瘤一例
患者女性,71岁.因右眼下睑肿物明显增大,于2009年12月15日来天津市第一中心医院眼科就诊.自述3个月前发现右眼下睑皮下可触及肿物,且近期肿物明显增大,无复视、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状.眼部检查:右眼球突出,伴有内、上移位,下睑皮下可扪及肿物,约2 cm × 1 cm大小,形状不规则,边界清楚,与周围组织无明显粘连,活动度好,可还纳入眶内,眼前后节未见明显异常,眼球各方向运动不足,外转受限明显,眶压(-).眼球突出度左、右眼分别为14和18 mm,眶距98 mm.眼眶CT示:右侧眼眶外下方占位性病变,边界清楚,形状不规则,密度均质,累及眼球后部,与眼球呈铸造样改变,压迫眼球向内上移位(图1).B超检查:右侧眼眶前部眼球下方可见低回声病变区,内回声不均,压迫轻度变形.患者无其他全身病,全身浅表淋巴结未触及.全身麻醉下行右眶内肿物切除术,术中见肿物灰红色,形状不规则,边界清楚,与周围脂肪稍有粘连,无包膜,组织不完整,质软,大小约3.0 cm× 2.5 cm.
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平阳霉素瘤内注射治疗结膜囊状淋巴管瘤
淋巴管瘤是小儿常见良性肿瘤之一,好发于颈胸部,以囊状淋巴管瘤多见,不能自行消退,生长快慢不一[1].虽眼部穹窿结膜极少发生,但压迫眼球影响其正常发育,瘤体容易破裂,继发感染、出血等并发症,处理困难,传统手术治疗不易完全切除,且损伤面积较大,后遗症较多,容易复发 [2].笔者于1994年6月起应用平阳霉素(pingyangmycin,PYM)联合缩丙酮确炎舒松瘤内注射治疗小儿结膜囊状淋巴管瘤15例(16只眼),疗效满意,现报告如下.
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眼球压迫器在自内障局部麻醉中的疗效观察
目的:探讨眼球压迫器在白内障手术球后麻醉的效果.方法:本组680例白内障手术患者球后麻醉,使用眼球压迫器340例为观察组,340例用指压法为对照组.结果:340例观察组在加快麻醉药浸润、吸收和降低眼压、软化眼球的作用方面明显优于对照组.结论:眼球压迫器制作简单、使用方便、效果满意,能减少麻醉、手术并发症,缩短手术时间,提高手术成功率.
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发热易致眼近视
近年来,眼科专家观察到,小儿患某些发热伴咳嗽的感染性疾病,病后很容易得近视眼,并且是眼球扩大的轴性近视眼(即真性近视)。动物实验给小白兔肌注煮沸后的牛奶,使之全身发烧,之后用手指压迫眼球,使眼内压增加。一周后用超声波测定,发现眼轴明显伸长了,这是许多动物(包括人)的眼睛对眼压升高时所产生的应激反应--眼球扩大。因为肌体发热后,眼球外壳(巩膜)组织的纤维变得疏松软弱,在外力作用下会扩散开来,且永不回缩,因而眼球也就扩大了。所以许多小儿在患上感、麻疹、肺炎、百日咳等发热性疾病时,由于不断咳嗽、眼内压升高,会导致形成轴性近视眼。儿童一旦患上这些感染性疾病,应及早去医院诊疗。
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球周麻醉用于白内障手术的疗效观察
良好的镇痛效果和有效地降低眼内压,对白内障手术是至关重要的,它对预防术中玻璃体脱出等并发症的发生,确保手术成功具有重要意义.长期以来,白内障手术多采用球后麻醉,虽然并发症不常发生,但也有严重并发症的报道[1].我院于1990年5月至1993年5月对白内障摘除术采用球周麻醉,并以眼球压迫器压迫眼球,降低眼压取得了良好效果,现报道如下.
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超声诊断眶内泪腺多形性腺瘤1例
患者女,47岁.主因左眼磨,流泪1年,伴眼胀及视力下降1个月入院.查体:全身情况未见明显异常.眼科检查:右眼视力 0.8,左眼视力 0.08.右眼前节及眼底未见异常.左眼球突出,眼球突出度为:11(95)17 mm.左眼向外及颞上方活动稍受限,压迫眶内缘上方有饱满感,眼底黄斑区污秽,有陈旧性片状出血,中央凹反射不清.眼压:右眼 2.30 kPa,左眼 1.94 kPa.超声所见:左眼于颞上方球后脂肪垫内可见实性回声团,近似球形,横径约 14.18 mm,竖径约 15.29 mm,不随眼球转动,边界清楚 ,内部呈中等不均匀回声,可压缩性不明显.球形回声压迫眼球使球壁向前隆起(图1).超声诊断:左眼泪腺多形性腺瘤.术后病理诊断:左眼泪腺多形性腺瘤(良性).
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全麻下儿童眼肌手术与眼心反射的关系
眼科手术中,由于牵拉眼外肌或压迫眼球等操作可引起心率减慢和各种心律失常,即眼心反射,严重者可危及生命.眼心反射发生率报告不一,其原因与患者年龄、麻醉方法和手术技巧等有关,一般认为眼心反射发生率局麻高于全麻、儿童高于成人[1,2].本研究拟评价全麻下儿童眼肌手术中不同眼外肌及手术方式与眼心反射发生的关系.
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斜视矫正术患儿睡眠时脉率与眼心反射低脉率的比较
牵拉眼外肌或压迫眼球引起的心率(HR)减慢、心律失常等现象称之为眼心反射,它好发于儿童,严重时可致呼吸抑制和心跳骤停[1-3].眼心反射目前尚无统一的诊断标准,眼心反射发生时,到何种程度必须采取措施,也无统一观点.为此,本研究拟测定斜视矫正术患儿睡眠时的脉率,并观察其与术中牵拉眼肌时低脉率和儿童平均HR间的关系.
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甲钴胺辅助治疗视网膜中央动脉阻塞的临床观察
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)多发生于老年人,男性患者多于女性,左右眼无明显差异。该病一旦发生,其供应的视网膜急性缺血缺氧,视力立即下降,是导致视力丧失和视野缺损的眼科急症之一。视网膜中央动脉阻塞的常见原因为各类栓子栓塞;高血压动脉硬化、动脉粥样硬化、糖尿病、血管炎及血液成分改变导致血栓形成;各种原因诱发的视网膜血管痉挛;球后麻醉出血、俯卧压迫眼球或失血性休克等。2012年3月至2012年8月我院共收治CRAO患者37例、37眼随机分为2组,在给予扩张血管、改善微循环及吸氧的同时,甲钴胺组给予静脉滴注甲钴胺注射液(弥可保注射液)1000μg、每日1次,对照组肌肉注射维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液500μg每日1次。观察2组的治疗效果,现将结果报告如下。
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顽固性呃逆2例
例1,男,30岁.于2005年11月13日因双下肢粉碎性骨折,大面积挫裂伤及双侧胭动脉栓塞,行双下肢再植术,第二次扩创术,手术后,体温持续升高,用大量抗生素、激素治疗无效,考虑感染严重,遂行双下肢截肢术,三次均为静吸复合全身麻醉.术后第2天出现频繁呃逆,经屏气、过度通气、压迫眼球、使用阿托品、氟哌利多、地西泮、针灸等方法均无效,第3天用0.5%利多卡因10 mL右侧膈神经阻滞,15 min后完全缓解,再未发生呃逆.
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新式握拳式点眼药法的应用体会
眼科患者,特别是术后患者大多数都是自己来点眼药.常常操作不规范,经常会使眼药瓶口前端距离眼睛太近,手用力压迫眼球,这样不仅导致瓶口触及睫毛或眼睑,造成眼药的污染,增加眼部感染的机会,而且由于用力压迫眼球而造成术后一系列眼部并发症发生的几率增大.现介绍一种新式、安全的握拳式点眼药方法,为眼科护理和眼科患者提供指导和参考.
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睑袋手术中眼心反射的预防
眼心反射是由于压迫眼球以及球周组织,兴奋迷走神经,降低心率,而引起的一种不良反应.
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B超诊断颈动脉海绵窦瘘的探讨
目的探讨B型超声诊断颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous sinus Fistula CCF)的临床价值及声像学特征.方法利用眼A/B型超声诊断仪对8例颈动脉海绵窦瘘患者进行眼部超声检查,观察眼上静脉有无扩张.结果8例患者均可探及扩张的眼上静脉,超声特点表现为:探头置于眼睑向上轴位扫描时可探及视神经和上直肌之间扩张的眼上静脉呈园形无回声腔,边界清楚锐利.变换探测方向,可获得眼上静脉的声学横断面,呈椭圆形或管状无回声腔,探头中等压力压迫眼球时扩张的眼上静脉消失.结论B超扫描可清晰地显示CCF患者扩张的眼上静脉且经济、简捷、有效、安全,可重复.为CCF早期诊断、治疗提供可靠依据,减少该病的漏诊或误诊.
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非睡眠状态房室传导阻滞(AVB)22例临床分析
房室传导阻滞(AVB)是指窦房结发出的冲动,从心房传到心室的过程中发生阻滞.常见病因为器质性心脏病,各种心肌炎,洋地黄、奎尼丁等药物影响;也可见健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等.
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自制气袋压迫眼球降低眼压的临床应用
理想的低眼压是白内障手术,人工晶体植入及角膜移植等手术成功的一个重要条件,是预防术中并发症的关键.我科自1992年初采用自制气袋压迫眼球法降低眼压,手术效果满意,现将66例96只眼的临床应用报告如下.
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斜视矫正术中眼心反射的观察与护理
眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)是在眼科手术操作过程中,由于术者强烈牵拉眼外肌(尤其是眼内直肌),或扭转、压迫眼球所引起.这是一种三叉神经-迷走神经反射,临床表现为心动过缓或心律紊乱[1].一般认为,儿童发生率高于成人,严重者心率减慢可达基础值的50%以上,甚至引起心脏骤停,应引起眼科手术医师和护理人员的重视.斜视矫正术主要以牵拉眼肌为主,因此手术中发生眼心反射较高,经常出现心率减慢、心律失常,严重者出现心跳骤停.本文回顾性分析我院眼科150例斜视矫正术患者的临床资料,总结眼心反射的防治和护理措施.