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搏动性突眼的诊断和血管内栓塞治疗
目的 探讨搏动性突眼的DSA诊断和血管内栓塞治疗价值.方法 对21例搏动性突眼患者经DSA血管造影明确了诊断,对其中16例进行了血管内栓塞治疗,5例保守治疗.结果 诊断高流量瘘(颈内动脉海绵窦瘘)10例,低流量瘘(海绵窦区硬脑膜动静脉瘘)10例,眶内富血供肿瘤1例.9例高流量瘘经颈内动脉途径栓塞成功(1例2月后复发再次栓塞治愈),1例经椎动脉-后交通-颈内动脉途径栓塞成功;5例低流量瘘经静脉途径栓塞治愈,1例压颈试验2周后瘘口内见血栓形成治愈;富血供肿瘤患者栓塞后再次开眶手术顺利切除.结论 DSA血管造影是诊断搏动性突眼的有效办法,血管内栓塞是安全而行之有效的治疗手段.
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神经纤维瘤病Ⅰ型合并蝶骨大翼发育不良一例报告并文献复习
目的 探讨神经纤维瘤病Ⅰ型患者合并蝶骨翼发育不良的病因、发病机制、临床表现、诊断及手术治疗方式、手术并发症和预后.方法 回顾性分析了1例神经纤维瘤病Ⅰ型合并蝶骨大翼发育不良患者的临床表现、影像学检查、治疗方式及预后.结果 本例患者为女性,14岁,临床表现为右侧搏动性突眼、视力消失、头面部"咖啡斑".影像学检查发现右侧眼眶扩大和蝶骨大翼完全缺失.术中使用人工"塑形"的钛网在眼眶和颅中窝之间作为"衬托物",在钛网上再覆盖骨膜进行颅底缺损重建术,术后发生手术相关性感染,经过抗感染和引流治疗后感染控制.患者术后1个月眼球突出明显改善,眼球搏动消失,随访28个月症状无复发,颅骨未见吸收.结论 神经纤维瘤病Ⅰ型患者合并蝶骨翼发育不良是一种罕见常染色体显性遗传性疾病,应根据患者的具体情况应进行个性化治疗.使用钛网经颅入路对蝶骨翼发育不良进行颅底重建是一种有效安全的方法,它能够改善临床症状且未见颅骨吸收,但是存在手术相关的感染风险.
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经颈部穿刺颈外静脉置管栓塞硬膜型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,40岁.主因右眼球突出伴球结膜充血20 d,于2006年8月13日收入天津市环湖医院.体格检查:右眼球轻度突出、球结膜充血,无搏动性突眼.听诊右内眦部高调血管杂音,无外伤史.头部CT显示右眼轻度突出,眼上静脉增粗,见图1.于2006年8月14日在局部麻醉下行数字减影血管造影(DSA)检查,发现右侧"硬膜型"颈动脉海绵窦瘘(CCF),主要供血动脉为右侧颈外动脉分支--副脑膜动脉,右侧颈内动脉海绵窦段脑膜分支亦少量供血,主要经眼上、眼下静脉引流,同侧岩上窦少量引流,但显影较差.
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自发性海绵窦动-静脉瘘五例报告
颈动脉海绵窦动-静脉瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)又称搏动性突眼,为临床少见病,80%因外伤引起,自发性CCF更为罕见.我院1994年至2003年收治5例自发性CCF,现报道如下.
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颈内动脉闭塞治疗外伤性A+C型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,42岁.因"头部外伤后1个月,右侧搏动性突眼及颅内杂音20 d"入院.入院时查体见右侧眼球突出,球结膜充血水肿,于右侧额颞部听诊可闻及与脉搏一致的杂音.术前行Mata(s)试验1周,患者能够完全耐受闭塞右侧颈内动脉.全脑血管造影显示为右侧颈动脉海绵窦瘘(CCF),经右侧眼上静脉引流.同时发现右侧脑膜中动脉分支与海绵窦沟通,参与瘘的形成,亦向右侧眼上静脉引流.我们尝试用可脱性球囊封堵CCF颈内动脉瘘口.由于瘘口较大,无法单纯用一枚球囊进行封堵.终使用了4枚球囊,封堵了CCF瘘口的同时,也闭塞了右侧颈内动脉(ICA).经左侧颈内动脉及椎动脉造影,见侧枝循环代偿良好.右侧颈外动脉造影见右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通依然存在.术后患者临床症状完全消失.未再给予特殊治疗.45 d后复查发现右侧颈内动脉闭塞完全,颈内动脉瘘口无复发,同时右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通完全消失.患者的CCF彻底治愈,无任何临床症状及体征.
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外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗
一、资料与方法我院从1991年5月至2001年12月经血管内采用不同的入路治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)40例, 其中男性31例,女性9例.年龄11~62岁,平均31岁.均为外伤后发病.临床表现:全部病人均有血管性杂音,38例出现搏动性突眼、球结膜水肿和充血、眼球运动受限及视力下降,2例为双侧颈动脉海绵窦瘘,2例反复鼻出血.
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复杂性难治性颈动脉海绵窦瘘治疗探讨
一、资料与方法1.临床资料:2003年3月至2006年6月收治的48例CCF患者中有6例属于复杂性、难治性病例.其中男5例,女1例,年龄18~50岁,平均38岁.有头颈部外伤史5例,颅内杂音6例,单侧搏动性突眼5例,双侧1例,球结膜充血6例,视力不同程度减退5例,视力严重障碍1例,眼球运动受限5例.
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球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘17例
1993年至今,我们采用介入球囊栓塞术,治疗颈内动脉-海绵窦瘘17例,效果良好.1 临床资料1.1 一般情况 17例中,男13例,女4例;年龄18~44岁,平均35岁.左侧病变8例,右侧9例.均有明确头部外伤史.车祸10例,棍棒伤5例,拳击伤1例,牲畜踢伤1例.均为搏动性突眼,患侧视力减退15例,失明2例;颅内杂音14例,眼球运动障碍9例,耳鸣3例.外院长期误诊2例中,失明1例.
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迟发性难治的外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例报告
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)是一组神经眼科综合征,是颈内动脉和海绵窦之间的动静脉交通,通常表现为搏动性突眼、结膜充血、颅内杂音.TCCF的供血动脉为颈内动脉或其分支.大多数TCCF在伤后几周内出现症状,仅有少数在晚期出现症状,现将我科近期收治1例头部外伤后60 d出现的TCCF报告如下.
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可脱球囊与覆膜支架在治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用
颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颈内动脉海绵窦段或颈内动脉海绵窦段的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,动脉血大量流入海绵窦内,导致海绵窦内压力增高,临床上可引发搏动性突眼、颅内震颤与杂音、球结膜水肿、甚至致死性鼻衄等一系列症状[1,2]. 各种原因引起的颈内动脉海绵窦瘘中,创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)占75%,在颅脑创伤中发病率约为2.5%. 目前TCCF多采用介入治疗,具有疗效好、创伤小、患者易接受的特点,介入采用的材料主要有可脱球囊、弹簧圈、覆膜支架等,本文主要讨论可脱球囊与覆膜支架的临床应用.
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颈动脉海绵窦瘘介入治疗一例并文献复习
颈动脉海绵窦瘘(Carotid CavernousFistula,CCF)又称搏动性突眼,它是颅内常见的动静脉瘘.80%以上的CCF因外伤引起,自发的不足20%.患者常因眼部症状就诊眼科而误诊.我院2002年初诊断并行介入治疗CCF1例,随访两年.因未见包头地区有文献报道,现报告如下.
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘球囊封堵的围手术期护理
颈内动脉海绵窦瘘系颈内动脉海绵窦段的动脉壁或该段的分支破裂,以致与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通.主要症状:搏动性突眼、血管杂音、球结膜充血、眼球运动受限、视力减退.
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颈动脉一海绵窦瘘
目的:探讨31例TCCF及5例SCCF的临床特点与疗效.方法:回顾性地分析该病的诊断和治疗方法.结果:24例TCCF经血管内栓塞治疗后有22例,症状及体征消退,瘘口消失(治愈率91.7%).好转2例(8.3%),症状和体征减轻,瘘口基本闭塞.5例SCCF经保守治疗,效果良好.结论:DSA检查及血管内栓塞技术是较理想的诊断及治疗方法.
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颈动脉海绵窦瘘致颞叶出血和脑干淤血1例报告并文献复习
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula , CC F )是颈动脉或其分支与海绵窦之间形成的异常通道,血液经此通道由动脉直接流入海绵窦内[1]。CC F的常见症状有头痛、搏动性突眼、颅内杂音、球结膜充血、水肿、眼球运动障碍、蛛网膜下腔出血、耳鸣、鼻出血等,而眼外症状较少见。本研究报告1例CCF致颞叶出血及脑干淤血患者,结合文献复习,探讨其临床表现及形成机制,旨在为临床诊治该病提供经验。
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颅眶神经纤维瘤病致蝶骨翼发育不良的手术治疗
目的 探索颅眶神经纤维瘤病致蝶骨翼发育不良的个性化手术治疗策略.方法 回顾分析2016年4月至2017年9月收治的8例患者,总结影像学表现并分析手术方法和结果.本组病例的手术治疗方法包括①经颅额颞入路;②自前颅底向中颅底隧道式分离;③颞叶回纳技巧和术中对入眶神经复合体位置的判断.结果 8例患者术后突眼及眼球运动功能改善,搏动感消失,视力检查无明显变化.术后随访7~12个月,均无明显复发.结论 颅眶神经纤维瘤病致蝶骨翼发育不良的手术治疗,由于眶上裂增宽及入眶神经血管复合体是否外移等问题,导致并不能完全依赖术前头部模型及导航模拟,但通过全面的术前评估、合理的手术计划、细致的术中操作和个性化的围术期管理,仍能取得良好的疗效.
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颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后失明一例
患者男,9岁.因左眼球外伤后左侧搏动性突眼伴视力下降2个月入院.入院前2个月曾被同学用螺丝刀戳伤左眼球,外院诊断为左眼眶积血、左眼球挫伤、左上眼睑皮肤裂伤.过后逐渐出现颅内杂音,并有左眼球突出、视力下降症状.体检:左眼球轻度外突,睑结膜充血水肿,可闻及吹风样杂音,频率与脉搏一致,压迫左颈总动脉后杂音减小.
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血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘二例
搏动性突眼是颈内动脉海绵窦瘘的常见症状,但多发生在同侧,病情加剧后方累及对侧,引起双侧搏动性突眼.而我院自1994年来收治2例外伤性颈内动脉海绵窦瘘,表现为对侧搏动性突眼,经血管内球囊栓塞而治愈.报告如下.
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颅眶沟通性肿瘤手术的颅底重建
完整切除颅眶沟通性肿瘤是手术成功的关键,但如术后出现脑脊液漏、搏动性突眼、眼球突出未复位、眼位不正等情况,将给患者及家人身心带来伤害.在目前手术技巧越来越精细的今天,术中完美的颅底重建将减少这些并发症的发生.颅底重建术包括硬脑膜修补成形和颅底骨缺损修补成形术.
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外伤性颈动脉海绵窦瘘1例
病例:男性,35岁,1994年骑摩托车时不慎摔伤,当时头部着地,一树桩击中左眼,当时无昏迷,立即送医院。查左眼视力0.3,眼睑外侧皮肤裂伤。CT提示眼内有一异物,行急诊清创术,术中由左眼睑外侧皮肤裂伤处取出一0.3cm×0.6cm×2.5cm树枝,术中出血不止,术毕加压包扎。术后7d拆线,伤口愈合良好,出院视力0.5。2周后突感左侧头痛,活动时为甚,视力下降为0.1,左眼球突出,在外院诊断为血管瘤、眶脓肿3个月后再次入院,查:左眼视力0.1,左眼突出 ,球结膜水肿,静脉怒张,睑结膜充血,眼球活力受限,可触及眼球搏动,听诊可闻及杂音,压颈动脉后杂音减弱,眼底可见视网膜静脉弯曲扩张,考虑为颈动脉海绵窦瘘,脑血管造影证实。后转脑外科手术治愈。半年后复查左眼视力0.3,眼球活动自如。 讨论:颈动脉海绵窦瘘临床上分为2种,1种为脑外伤后颅骨骨折刺破颈内动脉或外伤时撕拉使颈内动脉破裂,另1种为自发性:如先天性异常,动脉瘤或动脉硬化自发性破裂。主要表现为头痛、视力下降,搏动性突眼,眼球及眼睑结膜的静脉回流障碍,可有杂音及外展神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支及嗅神经损害。鉴别主要与眶内动静脉瘘、眶内动脉瘤、颅底部动静脉瘘相鉴别,但此时比较困难,有效的方法是脑血管造影。治疗:一般由脑外科处理。本例为眼异物取出后2周方出现眼突等症状,比较少见,分析原因可能是当时有颈动脉撕伤,但尚未破裂,后由于动脉血压等的作用后破裂,也不排除原有颈动脉异常。院外误诊为血管瘤可能因为未查出有眼球搏动及血管杂音,也未做脑血管造影而误诊为眶内脓肿。
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)是颅脑损伤的严重并发症,血管内栓塞治疗是首选的治疗方法,1995年9月~2000年1月笔者用可脱性球囊栓塞治疗TCCF 15例,现报告如下。临 床 资 料 1. 一般资料:男10例,女5例;年龄18~55岁,平均28岁。均为交通伤,其中8例为伤后1周内入院,7例为伤后1周以上入院。临床表现:15例均有不同程度搏动性突眼,球结膜充血、水肿及颅内杂音,视力下降12例,动眼神经麻痹9例,外展神经麻痹7例。15例均行选择性脑血管造影,结果左侧TCCF 10例,右侧5例,瘘口位于C3,4交界处2例,C4段10例,C4,5段交界处3例。本组TCCF均为A型,造影见12例显示不全盗流,3例显示全盗流,经眼静脉引流12例引流入岩上窦或岩下突者10例,经多支皮层静脉引流5例。