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子宫颈巨大息肉一例
患者19岁,未婚,1996年开始有非单一性伙伴性生活史.于1997年11月解小便时偶然发现自阴道口脱出一肿物,约2 cm×1 cm大,呈粉红色,无痛感.平卧后肿物能自行还纳回阴道内,站立位又脱出阴道.因不影响性生活,无任何自觉症状,未治疗.近两个月来发现脱出的肿物有所增大,休息及平卧后不能自行回缩至阴道内,且经期延长,经量增多,无血块,月经干净后仍有少量血性分泌物及多量脓性分泌物排出,伴有臭味.
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新生儿先天性鱼鳞病的护理1例
患儿 女性,生后3 d 8 h,因"全身皮肤厚痂、脱屑3+d"于2011-12-22入本院.病史采集:患儿系G1P1,胎龄为36+3孕周,出生体重为2400 g.入院查体:全身皮肤脱屑明显,躯干皮肤如裹羊皮纸样,片状脱屑,额部、颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及趾(指)间均见条状皲裂,未见渗血.双眼睑外翻红肿,不能闭合,双眼结膜有少许脓性分泌物,角膜透明.面颊紧张,四肢呈屈曲状不能伸直,大腿内侧、大阴唇轻度硬肿.患儿父母均为藏族,务农,非近亲结婚,身体健康,否认家族遗传病史.入院后诊断为,①新生儿先天性鱼鳞病;②高胆红素血症.给予保暖、湿化、皮肤护理及抗感染治疗等措施,13 d后患儿好转出院.
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子宫内膜鳞腺癌甲胎蛋白异常升高1例
患者女,55岁,因"持续性阴道流血、流液2+年",于2005年12月26日入院.患者4年前开始月经紊乱,20+d/20+d,量多、淋漓不净;2年前出现持续性阴道流血,鲜红色,量不多,有时伴桃花脓性分泌物;近期加重,肛门坠胀,尿频、尿痛,来院就诊.月经史:16岁初潮(6～8)d/30 d.孕产史:6-0-1-2.
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新生儿淋球菌性眼炎18例
随着性传播疾病发病率的上升，新生儿淋球菌性眼炎的发病率也有增多趋势。现将我科自1996年1月～1999年7月诊治的18例新生儿淋菌性眼炎总结报告如下。 临床资料 1996年1～12月4例(4/2 127)，患病率为1.9‰；1997年1～12月4例(4/1 815)，患病率为2.2‰；1998年1～12月5例(5/1 610)，患病率为3.1‰；1999年1～7月5例(5/781)，患病率6.41‰。男10例，女8例。阴道产15例，剖宫产3例。全部病例经眼分泌涂片找到淋球菌确诊。确诊时间生后3 d 9例，4 d 6例，5 d 3例。眼部症状以发生率多少排列依次为脓性分泌物、球结膜充血水肿、眼睑红肿。全部病例诊断前产科病史中无产妇淋球菌性阴道炎记录。诊断后追问病史全部承认 作者单位：宁波，浙江省鄞县人民医院妇产科315040父曾有淋病史。而18例产妇中仅2例(11%)知道自己患过淋病。治疗：18例新生儿全部用氯霉素眼药水滴眼，13例用青霉60～80万U/d静脉滴注，5例用头孢三嗪0.125～0.15 g/d静脉滴注，连续3 d。18例全部获临床和细菌学痊愈。 讨论新生儿的淋病以母婴垂直传播为主要传播途径。一般以分娩时通过产道感染为多见，但也可因细菌上行致宫内感染，或生后护理不当造成交叉感染。从本组病例发病时间分析，受染时间为产时或临产前。因18例都为散发病例，又每例有家庭传染源可查，所以基本可以排除由于医护人员双手或器械所致的交叉感染。 新生儿淋球菌性眼炎的诊断比较方便，当眼部有多量浓性分泌物时，作分泌物涂片找淋球菌，阳性率较高。一旦确诊，治疗也比较容易：局部用抗生素眼药水滴眼，全身应用青霉素或头孢类抗生素1～3 d即可(由于新生儿臀肌发育欠佳，故认为全身应用抗生素应以静脉给药为妥)。若延误诊断、治疗不力，也可造成角膜溃疡、疤痕形成，甚至失明。 尽管绝大多数的新生儿淋菌性眼炎的诊断治疗比较方便，但还是要以预防为主，因为预防更为简单有效。患有淋球菌感染的产妇在分娩前得到诊断并进行有效的治疗或者选择合适的分娩方式，这样就可以预防绝大多数新生儿淋病包括淋球菌性眼炎的发生。如同期2例淋球菌性阴道炎产妇在分娩前得到了诊断，并分别采取了有效的治疗和分娩方式，结果该2例新生儿随访至第42天，均未发病。因此，在性病发病较高地区，产前检查时有必要把白带涂片找淋球菌纳入常规，因为有一部分淋球菌性阴道炎的产妇症状可以不明显。
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新生儿戒断综合征误诊一例
患儿男,胎龄38周,第4胎,第1产,因胎盘前置行剖宫产,羊水Ⅱ°,脐带绕颈1周,Apgar评分1 min 7分,5 min 8分.体检:体重2 850 g,身长48 cm,体温不升, 呼吸65次/min,脉搏148次/min.急性重病容,呻吟,面色发绀,口吐白沫.前囟平,颈软 .双肺呼吸音粗,未闻及音.心音纯,律齐,未闻及病理性杂音.腹圆隆,肝肋下2.5 c m,质地中度.四肢肌张力增强,病理反射阴性.血生化检查无明显异常.2 h后呼吸增快, 易激惹,打哈欠,打喷嚏,面肌、四肢肌肉抽搐.诊断:新生儿缺氧缺血性脑病.经综合治 疗,疗效欠佳.第2天患儿皮肤出现黄染,汗多,刺激即抽,大腿内侧、会阴部、足跟部均 出现擦伤.经再三追问病史,父母均系瘾君子,前三胎均因吸毒坠胎.后因年龄渐大才生育 第4胎.母子尿液毒物分析均为阳性、弱阳性.修正诊断:新生儿戒断综合征.经光疗、抗惊厥[苯巴比妥负荷量20 mg/(kg·d)、维持量5 mg/(kg·d)],输血浆等疗效不满意.家属放弃治疗.半月后患儿因脐部感染第2次来院,除精神软弱、脐部脓性分泌物外,无阳性体征.随访半年患儿无异常.
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儿童重症多发性肌炎一例
患儿男,8.5岁,因四肢关节疼痛、无力1个月余,四肢肿胀4 d、发热3 d入院.患儿于入院前1个月余出现双侧膝关节疼痛,于外院行X线关节平片检查无异常,未予特殊治疗,而后疼痛延及四肢其他关节,伴四肢无力,活动逐渐受限.近4 d患儿出现四肢及腰背部肿胀,关节疼痛及四肢无力逐渐加重,呈非游走性,活动或持重后加重,伴头颈部无力.近3 d出现发热,体温在38.5 ℃左右.病程中患儿无皮疹、光过敏、头痛、咳嗽及肉眼血尿,偶有阵发性脐周疼痛,进食欠佳,睡眠良好.查体:一般状态可,T 36.7 ℃,P 96次/min,R 20次/min,BP 115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清语明,面色正常,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,无皮下结节,浅表淋巴结无肿大,双眼睑及颜面部略水肿,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,无脓性分泌物.双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心音有力,节律规整.腹部平坦柔软,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肝、脾肋下未触及,阴囊无水肿.
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静滴双黄连致血管性水肿一例
患儿,男,1.5岁,12kg.因发热1d入院.查体: T40℃,R32次/min,P125次/min,热面容,神清,精神反应欠佳,咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大,其表面无脓性分泌物,心、肺、腹及神经系统无异常.血常规:WB C13.5×109/L、N0.30、L0.70,诊断:上呼吸道感染,给予双黄连 12ml〈河南、浙川制药(集团)有限公司〉,批号010202X,按1ml/(kg*d), 用5%葡萄糖液120ml静滴约50min,患儿出现烦躁,继之见右上唇逐渐乃至明显肿胀,超过上唇1/2区域,边缘不清,紧绷感,左眼睑可见一直经约3mm的皮疹,而面颊部隐约可见散在红色斑丘疹.
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新生儿苏伯特气单胞菌性败血症一例
患儿男,9 d,G1P1,孕36周,家庭旧法接生,自家用碎碗片割断脐带,出生时哭声宏亮,无青紫史,初生体重未称,生后3 d出现皮肤黄染.以3 d出现脐部红肿化脓,1 d双下肢皮肤硬肿入院,烦躁不安,拒食,无发热,大便1～2 次/天,为黄稀便,小便正常,门诊拟诊新生儿硬肿症、脐炎、新生儿黄疸收住院.查体:体温不升,呼吸慢,28 次/分,脉搏细弱,140 次/分,体重2 kg,头围31 cm,胸围29 cm,身长42 cm,呈早产儿貌,反应差,哭声低微,巩膜、面部、躯干、四肢皮肤黄染,右上眼皮可见数个针尖大小的出血点,肩部、下腹壁、耻骨联合及双下肢硬肿,阴囊阴茎水肿、发亮,四肢厥冷、口周青灰、口唇发绀、呈急性危重病容.前囟平坦,颈软,气管居中,双肺呼吸音清晰,心音低钝,无杂音,心率140 次/分,心律齐,腹部稍隆起,脐轮红肿,脐窝可见较多的灰白色脓性分泌物,有恶臭味,腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力及肌力均正常,血常规:WBC 39.8×109/L,RBC 6.98×1012/L,N 0.86,L 0.13,Hb 227 g/L,血清电解质:K+ 4.8 mmol/L,Cl\+- 106 mmol/L,Ca\++ 2.5 mmol/L,Cr 113 mmol/L,BUN 5.95 mmol/L.胸片示心肺正常,大小便常规正常,血培养(取颈静脉及股静脉)多部位,双份血清及脐部脓性分泌物培养后,用全自动细菌分析仪及DNA核酸探针技术鉴定均为同一株细菌,为苏伯特气单胞菌(A.schubentii)生长,药敏试验:高度敏感有:丁胺卡那霉素、先锋V号、氧哌嗪青霉素及多链菌素B;中度敏感有复方新诺明;耐药有林可霉素.治疗:入院经温箱保暖、先锋V号及丁胺卡那霉素抗炎,第6日体温平稳、黄疸硬肿消退,血培养转阴,血常规正常,共住院13 d痊愈出院.
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神经梅毒合并细菌感染一例
患儿男,32 h,今年6月因发热、气促、脐部出血4 h入院.患儿系G5P2,孕39周,家中分娩(由乡村医师接生),无羊膜早破,羊水清亮,无窒息史.生后28 h出现发热、气促、口吐白沫、无呻吟,伴脐带出血,渗透整个脐带包与部分裤子,抱至当地医院予重新包扎.患儿无抽搐及尖叫,查体:入院T 38.5℃,R 62次/min,HR 158次/min,BP 54/24 mmHg,Wt 2 700 g,反应可,哭声宏亮,双侧腹股沟可见散在出血点,浅表淋巴结无肿大,头颅五官正常,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,无音,心律齐,心音有力,无杂音,脐带残端湿,未见渗血,脐轮无红肿,无脓性分泌物,肝右肋下3 cm,脾左肋下2.5 cm,质软,拥抱反射(+),握持反射(±).
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救治误注利凡诺致急性中毒一例
利凡诺为临床常用的消毒防腐剂，用于创伤、皮肤粘膜细菌感染的消毒，也是妇产科常用的引产药物，不能用于静脉或者肌肉途径给药，我院收治了1例在外院误将利凡诺当作退热药肌肉注射后引起局部及全身中毒反应的患儿，现报导如下。1 病例摘要 女,7岁，因发热、咽 痛2 d在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，误将利凡诺1支(剂量0.1 g)当作“安痛定”肌肉注射，随即出现注射部位右侧臀部红肿、疼痛，右下肢活动受限，不能直立，在当地医院给予对症处理后局部症状、体征无缓解转至我院。体检：T 38.5℃，P 124次／min，R 26次／min，发育正常，营养中等，神清，咽部充血明显，扁桃体Ⅱ°大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音清晰，心率124次/min，律齐，有力，肝脾未触及，肝区无叩痛。右臀部右上象限肿胀明显，皮肤轻度充血，皮温略高，触痛明显，右下肢活动受限。
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发热右耳溢脓呼吸困难
1 病案摘要患儿,男,2个月,因发热伴右耳溢脓4 d、突发呼吸困难半天急诊入院.患儿4 d前"感冒"后发热,体温高达40 ℃,无寒战及抽搐.家长发现右耳有脓性分泌物溢出,于村卫生所肌肉注射青霉素80万U,日1次,连用4 d,疗效欠佳,患儿仍高热,全身出现大小不等数十个皮疹.入院当天按当地风俗行"扎风"(即用针刺破皮疹处皮肤)治疗,扎针过程中患儿哭闹不安,突发呼吸困难、呻吟、面色青紫、大汗淋漓,急入我院.
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急性发热性中性白细胞增多性皮病一例
患儿女，9岁，因发热、皮疹3个月入院。3个月前患儿因上呼吸道感染而发热，多呈弛张热，无寒战。面、胸背部散在淡红色丘疹，柔软，有触痛，无搔痒。口腔粘膜多处溃疡，牙龈肿痛，关节肿痛，活动无明显受限。在当地医院查提取性核抗原多肽抗体、抗核抗体均阴性，血沉增快，抗溶血性链球菌抗体(ASO)正常，血培养阴性。给予多种抗生素及阿司匹林治疗2周，体温时升时降，皮疹变为暗褐色色素沉着斑，转我院治疗。体检：T 39℃，P 106次/min，R30次/min，神志清，中度贫血貌，面、胸背部皮肤可见非对称性暗褐色色素沉着斑。全身浅表淋巴结花生米大小。咽充血，口腔粘膜多处溃疡，牙龈红肿，有少许脓性分泌物。心肺听诊无异常。腹平软，肝肋下2 cm，质地中等，无触痛，脾肋下未触及。神经系统检查未发现阳性体征。血常规：Hb 82.9g/L，WBC14.8×109/L，N 0.80，PLT 363×109/L，未见幼稚细胞，复查2次，结果相似。骨髓检查示感染性骨髓象，符合增生性贫血骨髓象。血培养及骨髓培养均阴性。提取性核抗原多肽抗体、抗核抗体、双链DNA抗体、四联免疫抗体均阴性，血沉72 mm/h，ASO 200 U，肝、肾功能、电解质、X线胸片、心电图、双下肢关节X线片均未发现异常。
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铜绿假单胞菌败血症一例
患儿男,8 d.因发热伴惊厥1 d,于2005年12月5日到我院新生儿科就诊.查体:T 38.5℃,P 140次/min,R 38次/min,神志清,反应尚可.全身皮肤黄染,前囟平软,颅缝增宽.呼吸平,未及吸凹征,两肺呼吸音粗,未及明显啰音,心律齐,音有力.四肢肌张力可,腹膨隆,肝肋下1.5 cm,质软,边缘锐,表面光滑,脾肋下未及.会阴部肿胀,脐部及脐周皮肤糜烂,有脓性分泌物.
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肺癌并发肺脓肿36例误诊分析
我们自1980年～1999年收治肺癌并发肺脓肿病人36例，误诊时间较长，现将误诊原因及外科治疗报告如下： 临床资料：本组36例中男30例，女6例；年龄44～67岁，平均57.5岁。术前均被误诊为肺脓肿，其中左下肺叶9例，右上肺叶9例，右肺下叶12例，左肺上叶6例。误诊时间75～180天，平均108天。有33例行外科手术治疗，肺叶切除21例，左或右全肺切除3例，探查6例；另3例纤维支气管镜证实为鳞癌，因拒绝手术自动出院。病理结果：鳞癌27例，腺癌3例，低分化鳞癌6例。36例病人术前有反复发热、咳嗽、咳大量脓臭痰者9例，咳少量脓痰者12例，咳白色痰有时有脓性分泌物者15例。发热39℃以上者33例，入院时WBC (9.0～ 13.0)×109/L者27例，(14.0～18.0)×109／L者9例。术前33例痰细胞学检查3 次以上均为阴性。12例在X线、CT引导下行脓肿穿刺抽脓，3例穿刺抽脓各3次，总量800ml以上，脓腔无明显缩小，肺门阴影反而增大，纤维支气管镜检查诊断为鳞癌后行手术治疗。支气管镜确诊24例；3例支气管镜直视下呈肺癌表现，取活检为炎性肉芽肿；33例支气管镜直视下不能确诊，取病理为炎性增生；另6例未行纤维支气管镜检查而直接手术，均经术后病理证实为肺癌。
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肺鳞癌伴手掌软组织转移1例
患者，男性，72岁，吸烟史50余年，因反复咳嗽、咯痰、憋喘40余年，加重伴左手掌肿胀疼痛半年，于1999年11月30日入院。查体：口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺布满哮鸣音及细湿罗音，心浊音界缩小，心率120次/分，左手大鱼际处皮肤青紫肿胀，中心有1×0.5cm皮肤糜烂，表面脓性分泌物，可见双手杵状指，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析：PaO2：91.4mmHg,PaCO2:26.1mmHg,pH:7.405,HCO-3 :16mmol/L，BE：-9.8，SaO2:96%。诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心衰Ⅱ°，左手掌脓肿，给予氧疗，强心，利尿及对症支持治疗，病情逐渐好转，憋喘明显减轻，心衰纠正。于12月8日CT检查示：双肺片状模糊影，双下肺叶均见高密度索条状影，左肺上叶前段见一厚壁空洞，洞壁不规则，无液平，下叶见肺大泡，腔静脉后窿突前及左肺门见肿大淋巴结，左主支气管略窄。左手掌拍片：骨质无异常，补充诊断：双侧肺间质纤维化；左上肺占位待查。PPD试验阴性，血沉25m m/h,CEA 17ng/ml，给予强的松30mgqd，左手硫酸镁湿敷，及拔毒膏外敷约1月，左手疼痛剧烈，肿胀加重，于2000年1月12日左手肿胀处活检，病理为转移性鳞癌，行纤支镜检查见左支气管下段粘膜肿胀，管腔狭窄，左上叶开口处见白色坏死样组织，于根部取活检，病理为鳞癌。至此诊断明确为左肺鳞癌并同侧手掌软组织转移。治疗以免疫治疗及对症支持治疗为主。讨论：肺癌的手部转移多为手指骨的转移，目前尚未见软组织转移的报道，估计其转移途径可能为血行转移，此例提示我们，手部肿胀特别是老年病人要注意转移癌的可能，尽早行病理检查即可确诊。
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儿童多发性基底细胞癌一例
患者男,10岁.因面部肿物溃烂4个月入院.5年前无任何诱因颜面部皮肤出现数个散在性小斑丘皮疹且瘙痒,逐渐增大隆起呈结节状.以颜面部、耳后处明显,以右面部为多,约4～5?cm大小合并溃烂,其余的约为0.5～1.0?cm大小.经本院活检,病理为其底细胞癌(面部及右耳下).既往史:患儿4岁起面部及胸前同时逐渐出现浅黑色的色素点,0.1～0.4?cm不等,随着年龄增长而增多,色素加深.家族中无类似病史.查体:一般情况中,发育正常,营养欠佳,浅表淋巴结不肿大.视力正常.颜面部、右耳后、颈部、前胸皮肤色素沉着,有数个结节状赘生物,呈散在性分布.其中右面部鼻旁1个肿物其中大为4?cm×3?cm×2?cm,呈菜花样表面糜烂,无出血和脓性分泌物,其余为0.5～1.0?cm大小不等的结节.心肺正常,腹部无异征.生化检查无异常.经局部总剂量DT60?Gy放射治疗(其中电子线8?MeV DT40?Gy,深部X射线140?kV、15?mA、DT20?Gy),肿物变平消失,半年随访疗效良好.
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家族性进行性色素沉着症继发皮肤癌变二例
例1 女,32岁.因生后面部皮肤斑点、鼻尖肿物4月余就诊.体格检查:面部皮肤遍布黑色斑点、斑片,不高出表面;鼻尖部肿物约6cm×6cm×5cm大,表面破溃,附脓性分泌物,余无异常.病理报告为分化较好的鳞状细胞癌.家族史:其弟有同样皮肤病变,无癌变;家系中再无其他患者.治疗用60Co外照射,DT 60Gy,分30次,5周完成.3个月后复查鼻尖部肿物消失,局部组织修复良好;但下唇又发现约2cm×2cm×lcm大肿物,乳头状,表面不平.应用深部X射线照射,DT 50Gy,分25次,5周完成,肿物消失.随防3年无复发.
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新生儿淋菌性结膜炎16例临床分析
1临床资料年龄28天以内,男10例,女6例.来院就诊时间短2天,长23天,其中大多数5～14天就医.本组患儿其母均有淋病史,本组均生后2～3天内发病,并双眼同时受累,畏光,流泪,眼睑高度水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿.病初,眼分泌物为浆液性13例,血性分泌物3例,2～3天后变成脓性分泌物,自睑裂不断流出,耳前淋巴结肿大12例.
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幼女性病3例分析
1 临床资料例1,患儿女,3岁.因外阴部红肿伴异味于2001年1月来诊.2月前,患儿平时用手抓阴部,其母亲发现外阴部红肿,阴道有脓性分泌物,用外用药治疗未见好转.患儿出生时足月顺产,出生以来健康,发育正常,无性虐待史.平时经常到公共浴池洗浴.体检:外阴红肿,外敷有黄色分泌物,有异味.全身其他部位未见异常.实验室检查:淋球菌培养阳性.诊断:幼女淋病.其父母均否认曾患过类似性病.
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多种性病病原体引起新生儿眼炎一例
患儿,男,出生17天.2004年4月20日来我院就诊.患儿于出生3天后,渐出现双眼分泌物增多,家长末予重视.就诊前一周,出现黄绿色脓性分泌物,患儿易激惹,哭闹、畏光、双眼睑紧闭.
