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胸部诊断新武器——CT肺穿
老张近总觉得胸部有些隐痛,在老伴的一再督促下,他去了医院.接诊的李大夫经过一番询问后,让老张先去拍张X光片看看.片子很快出来了:肺上有一片阴影.是炎症?结核?肿瘤还是其他的什么?一时难以定论,老张十分紧张.为了确诊,他又接连作了痰细胞学检查、超声波和纤维支气管镜.可是,这些检查都不能确诊这肺部阴影的性质.要是在以前,李大夫早就动员老张做手术了,不管是良性还是恶性,看看再说.可现在毕竟是21世纪了,胸部疾病诊断有了许多新武器.李大夫开了一张CT肺穿的申请单,让老张去约时间作这种检查.
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CT引导下经皮肺穿刺活检技术的临床应用
现总结我院自2002年7月至2004年3月在CT引导下经皮肺穿刺活检病例共32例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:患者男21例,女11例,年龄38~80岁.所有患者CT均显示为外周占位病灶.其中单发病变30例,多发2例.全部患者痰细胞学检查均为阴性.28例术前做纤维支气管镜检查,均无阳性病理结果.
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纵隔恶性混合性生殖细胞瘤一例
患者男性,22岁.因" 咳嗽、气急伴发热1个月",于1998年4月入院.既往体健.体格检查:体温38.4℃,血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸24次/min,脉搏96次/min.浅表淋巴结未及肿大,左乳房肿大,挤出少许无色透明黏液.左肺叩诊实音,呼吸音减弱,右肺呼吸音粗.心脏(-),腹软,肝脾未扪及,两侧睾丸正常.入院痰培养、痰找结核分支杆菌、痰细胞学检查均阴性.
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支气管乳头状瘤一例
患者男性,63岁,因反复咳嗽、咳痰10余年,间断咯血5个月,加重7天于1999年9月24日入院.体检:体温36.2℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血红蛋白116 g/L,红细胞3.71×1012/L,血小板153×109 g/L.X线胸片示:右肺下叶心缘旁见高密度影,内缘与心影重叠(正位),于心影后见3.0 cm×5.0 cm类圆形块影,密度不均匀(侧位).1999年5月CT平扫示:右下肺叶见一类圆形高密度影,边缘尚清楚,大截面为4.0 cm×2.5 cm,CT值为15~24 Hu范围,其外侧有片状致密影,纵隔内未见肿大淋巴结,主、叶支气管通畅(图1,2).1999年7月16日增强扫描示 :右肺下叶见一3.0 cm×4.0 cm团块状影,外侧有大片密度增高影,边缘清,右下叶支气管阻塞,纵隔内有小淋巴结,直径<1.0 cm.纤维支气管镜(纤支镜)示:右下叶各管口粘膜充血、水肿明显并增厚,有较多脓性分泌物,将内基底段管口阻塞.肺通气功能正常.痰细胞学检查3次(-),痰结核菌(-),纤支镜毛刷涂片找结核菌3次(-),毛刷涂片2次查见鳞癌细胞.术前诊断"右下肺鳞癌".患者于1999年11月行右下肺切除术,术中示:肿瘤位于右肺下叶内基底段,距支气管断端约1.0 cm见结节样肿物7 cm×4 cm×4 cm,切面呈灰白色,质软而脆,与管壁有一细蒂相连,易剥离,表面光滑,与周围组织界限欠清,叶间裂分化不良,自肺门及纵隔胸膜有淋巴结3枚,质地软,边界清,大直径为2.5 cm.镜下所见:肿瘤由上皮组织构成乳头状结构.大部分乳头表面被覆假复层纤毛柱状上皮(图3),部分乳头表面被覆以分化良好的复层鳞状上皮(图4),乳头轴心为富含毛细血管的少量间质.低倍镜示:肿瘤由上皮组织构成的乳头状结构(图5).其淋巴结内未见肿瘤组织.病理报告示:支气管鳞状上皮、腺上皮乳头状瘤,继发性阻塞性肺炎.根据1999年WHO肺和胸膜肿瘤组织学分类,诊断为"支气管混合鳞状细胞和腺样乳头状瘤[1]".患者术后1.5年随访无自觉症状,身体完全康复.
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第45例--右下肺片状阴影
患者男性,46岁,因胸闷、胸痛、咳嗽2个月在当地医院诊断为"右侧胸膜炎”,经胸腔穿刺抽液及抗结核治疗症状无好转于1993年12月3日入院.查体:神清,颈软,气管居中,右侧胸廓稍饱满,右侧背部第6后肋以下触诊语颤减弱,叩为实音,呼吸音消失,左肺呼吸音清晰.实验室检查示:痰普通菌培养2次(-),痰找抗酸杆菌3次(-),痰细胞学检查3次未查见癌细胞;胸片示:"右侧下肺呈密度均匀的致密阴影,上缘呈波浪状,右侧肋隔角消失”(图1).胸部CT示:"右侧胸腔见较大的类包裹样密度增高影,其间密度不均,有散在气泡样影分布,无积液密度”.CT值为-100 Hu,纵隔内无淋巴结肿大,提示膈疝(图2).胸部B超示:"右侧胸腔实质性包块,并有少量积液,胸腔穿刺抽取淡黄色胸液200 ml,胸液细胞学检查未查见癌细胞”.人工气腹术后摄胸、腹部X线示:"右膈下有游离气体,排除膈疝”.纤维支气管镜(纤支镜)检查示:"右下叶支气管变扁,纤支镜不能通过,未见肿物,溃疡及出血”.粘膜活组织病理检查示:"粘膜慢性炎症”.入院后给予异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、氧氟沙星、氨苄青霉素治疗11 d症状无好转.为明确诊断于1993年12月14日转外科行剖胸手术探查示:"胸腔内胸液约400 ml,右下胸巨大淡黄色脂肪瘤,起源于右后胸壁距脊柱约3 cm,压迫右下肺致肺不张,肺叶间有粘连,未浸润其它组织”.活体组织病理检查示:"巨大淡黄色分叶状”肿块约22 cm×13 cm×10 cm,表面光滑,包膜完整,有油腻感.镜检及病理诊断为:"右侧胸壁脂肪瘤”.
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关于变应性咳嗽诊断标准的探讨
日本学者Fujimura等[1]于1992年首次提出"变应性咳嗽(atopic cough,AC)"的概念,发现AC占呼吸专科就诊的慢性干咳患者的58.3%[2].AC是支气管扩张剂治疗无效的慢性干咳,患者通常有过敏性体质;咳嗽敏感性增高,但不伴有气道高反应性;AC属于过敏性气道炎症性疾病,病理学特点为嗜酸粒细胞性气管支气管炎,存在气道分泌物中的嗜酸粒细胞增高,从而痰或诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞增高.AC的嗜酸粒细胞性炎症主要局限在大气道,无外周气道的嗜酸粒细胞性炎症,因而支气管肺泡灌洗液中无嗜酸粒细胞增多的表现[3].
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肺癌的早期诊断
近二三十年来,肺癌的发病率和病死率在世界范围内均有较大幅度的增长.在我国,肺癌的发病率已由原来恶性肿瘤的第6位跃居为第2位,其病死率在城市人口恶性肿瘤死亡中居首位.由于早期诊断困难和治疗方法有限,肺癌患者5年生存率仅为7%~13%.治愈率很大程度上取决于肿瘤的分期,有报道,T1N0期的肺癌患者术后5年生存率可高达80%.然而,肺癌早期并无明显症状,一旦确诊大部分已属中晚期.因此,早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键.大规模临床试验表明,X光胸片加痰细胞学检查可作为肺癌普查手段,但不能降低肺癌的病死率[1].因此使得人们在分子生物学、内镜技术和放射学等多方面展开研究,以寻找更有效的肺癌早期诊断的方法.
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双侧开胸治疗右肺细支气管肺泡癌合并左肺平滑肌瘤1例
病人女,39岁.慢性咳嗽、咳痰6个月,抗炎治疗无效.X线胸片及CT示右肺内水平裂处呈楔形高密度影、边缘锐利、密度均匀,右肺下叶后基底段内直径1.5 cm高密度影、边缘欠光滑;左肺门处靠近心左缘有一3.0cm×3.0cm均匀高密度影,边缘不规则.3次双侧支气管镜检查均无异常所见,多次痰细胞学检查未找到癌细胞.2次右侧楔形病灶行胸穿检查,抽出少许粘液样物,但涂片镜检阴性.
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肺癌并发肺脓肿36例误诊分析
我们自1980年~1999年收治肺癌并发肺脓肿病人36例,误诊时间较长,现将误诊原因及外科治疗报告如下: 临床资料:本组36例中男30例,女6例;年龄44~67岁,平均57.5岁。术前均被误诊为肺脓肿,其中左下肺叶9例,右上肺叶9例,右肺下叶12例,左肺上叶6例。误诊时间75~180天,平均108天。有33例行外科手术治疗,肺叶切除21例,左或右全肺切除3例,探查6例;另3例纤维支气管镜证实为鳞癌,因拒绝手术自动出院。病理结果:鳞癌27例,腺癌3例,低分化鳞癌6例。36例病人术前有反复发热、咳嗽、咳大量脓臭痰者9例,咳少量脓痰者12例,咳白色痰有时有脓性分泌物者15例。发热39℃以上者33例,入院时WBC (9.0~ 13.0)×109/L者27例,(14.0~18.0)×109/L者9例。术前33例痰细胞学检查3 次以上均为阴性。12例在X线、CT引导下行脓肿穿刺抽脓,3例穿刺抽脓各3次,总量800ml以上,脓腔无明显缩小,肺门阴影反而增大,纤维支气管镜检查诊断为鳞癌后行手术治疗。支气管镜确诊24例;3例支气管镜直视下呈肺癌表现,取活检为炎性肉芽肿;33例支气管镜直视下不能确诊,取病理为炎性增生;另6例未行纤维支气管镜检查而直接手术,均经术后病理证实为肺癌。
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高分辨率DNA细胞图像分析仪可提高肺癌痰细胞阳性检出率
目的 用新型取痰方式、液基薄层制片、DNA倍体分析系统提高肺癌痰细胞学检查的敏感性.方法 46例CT怀疑肺癌病例的痰液标本进行传统涂片和液基薄层制片,做常规细胞学检查,比较两种制片方法的敏感性.另76例肺癌术前患者穿咳痰背心取痰,做3~4张液基薄层玻片,1~2张玻片作巴氏染色行常规细胞学检查.另1~2张玻片Feulgen染色做DNA倍体图像分析.结果 液基薄层制片常规细胞学检查可以提高肺癌痰细胞学检查18%的阳性率;DNA图像分析系统比常规细胞学检查可增加24%肺癌阳性敏感性;与直接咳痰相比,穿咳痰背心诱导咳痰、液基薄层制片、DNA定量检测可以提高19%的肺癌阳性检出率.结论 应用咳痰背心诱导咳痰、液基薄层制片、DNA倍体分析系统可以提高肺癌痰细胞阳性检出率.
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原发性支气管肺癌的诊断进展
肺癌的诊断方法近年来已有很大的发展,现重点将其分述如下.1 痰细胞学检查痰细胞学检查是一种非创伤性的检查,其特异性高.痰检阳性率一般和肿瘤位置、肿瘤大小、是否符合咳痰要求及痰检次数有关.送检3次其阳性率可提高到70%~80%.目前正在探讨痰液的分子生物学的检测来提高肺癌的早期诊断率.2 影像学检查2.1 CT及MRI检查 CT特别适用于早期、周围型肺癌.螺旋CT对周围型肺癌的病灶内钙化、空泡、空气支气管征、空洞及胸膜凹陷等征象均优于常规CT,螺旋CT尤其对孤立性肺部结节灶的诊断和鉴别诊断很有帮助.MRI适用于中、晚期的中央型肺癌或手术后、放疗后病人的检查.
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循环microRNA在肺癌诊断中的研究进展
肺癌死亡率在全球肿瘤相关死亡率中位居首位,肺癌大多到了晚期才显示出症状,超过75%的肺癌得以确诊时,均已到了晚期或已出现转移.相反,在得到早期诊断和有效治疗的Ⅰ期肺癌中,5年生存率可高达83%,因此,肺癌的早期诊断可有效降低死亡率.胸片和痰细胞学检查对于肺癌早期诊断敏感度较低,气管镜检查作为侵入性检查,创伤较大.
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CT引导下经皮肺穿刺活检术的围术期护理
CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变,特别是经纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例,提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法[1],但标本获取的成功率和质量与术前准备和护理紧密相关.
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肺部肿块误诊为肺癌3例分析
1 病例介绍1.1 男,62岁,因干咳、胸闷、气憋4月余入院.4月前曾住我院内1科摄胸部正侧位片提示右上肺肿块影;胸部CT扫描提示:右侧中央型肺癌.转乌鲁木齐市某医院行痰细胞学检查6次,其中2次找到鳞癌细胞.病人拒绝行纤维支气管镜检查.
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反复咳嗽4年
患者,男,75岁,以反复咳嗽4年为主诉入院.患者4年前始出现干咳,无咯血,无发热,行胸片及CT检查示右肺下叶占位病变,诊断为肺炎,行抗炎治疗后症状缓解.以后每年疾病均有发作,症状逐渐加重,近2个月出现咳白痰和发热.患者每次复查CT病变无缩小.既往无糖尿病病史.查体:T 36.8℃,P 78次/分,R 18次/分,Bp 120/75mmHg,浅表淋巴结无肿大,右肺底呼吸音弱.肝脾肋下未触及,化验:血常规:白细胞 11.62×109/L,中性粒细胞0.85,血糖 5.58mmol/l. 辅助检查:肺CT:右下肺大片状致密影:右肺下叶不规则致密影,周围伴阻塞性炎症(图1~3).痰细胞学检查:未见肿瘤细胞,未见结核菌.
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外科治疗微小型晚期肺癌15例分析
1990~1995年,北京市胸部肿瘤医院胸外科共手术治疗微小型晚期肺癌患者(瘤体直径≤1 cm)15例,术后均进行综合治疗,效果满意,报道如下.一、对象与方法本组15例,男4例,女11例;年龄45~70岁,平均58岁.腺癌12例,鳞癌1例,腺鳞癌2例,患者多有胸闷气短等不适,其中2例有轻度上腔静脉梗阻综合征表现.患者病史多较长,长近1年.所有患者均于外院抗炎或抗痨治疗.体检多无阳性发现(2例上腔静脉梗阻综合征除外).辅助检查:1例患者术前痰细胞学检查阳性,2例患者经CT定位下穿刺术前明确诊断,余术前均无病理学诊断.所有患者术前均未发现远处转移.
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煤工尘肺周围型肺部病灶模拟定位机导向经皮肺穿刺针吸活检术诊断的应用
1998年6月至2002年3月,我们对临床及影像学诊断为周围型肺部病变但纤维支气管镜和痰细胞学检查未能明确病理的35例煤工尘肺患者进行了模拟定位机导向经皮肺穿刺针吸活检,结果报道如下.
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肺及纵隔淋巴结结节病一例误诊
[病例] 男,46岁.因右侧背部持续性疼痛、发热、乏力、消瘦1个月就诊.查体:除体温38.4℃外,余未见明显阳性体征.胸部X线显示两肺纹理增粗、紊乱,右肺门偏下见一直径约5 cm块状影,密度不均匀,边缘分叶状,有毛刺.纤维支气管镜检查见气管及左右主支气管正常,右中叶支气管局部隆起,粘膜颜色正常,刷检及痰细胞学检查阴性,痰抗酸杆菌(-),PPD试验(-).
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痰细胞学检查在肺癌诊断中的价值
痰的癌细胞检查是早期诊断肺癌的主要手段之一.为了提高痰内癌细胞检出率,应抓住以下几个环节.1痰标本的留取.好是早晨先漱口后留第1或第2口痰,因为其中脱离细胞较多,没有过多食物残渣的干扰阳性率较高.
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肺癌头皮转移二例
例1男,79岁,主因右侧顶部肿物2个月入院。患者约于2月前发现右顶部类圆形肿物,质地硬,未曾治疗,肿物逐渐增大,门诊以“右顶部皮肤癌”收住神经外科。查体见右侧顶部皮肤可见类圆形肿物,直径约3 cm,质地硬,皮表呈淡红色,可活动。术前检查胸部 X 线片及胸部 CT 扫描提示左肺门高密度灶,考虑为中央型肺癌;痰细胞学检查提示鳞状细胞癌。行头皮肿物切除术。术后大体检查:突出皮肤肿物1个,大小35 cm×3 cm×25 cm,附皮肤面积7 cm×6 cm,皮表附毛发,未见明显异常,肿物切面灰白、实性、质脆;病理诊断:头皮转移性鳞状细胞癌。临床诊断为:左肺鳞状细胞癌并头皮转移。