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妊娠晚期子宫扭转360°致死胎1例报告
1资料女,30岁,已婚未育,自然流产1次.因停经38+6周,突发剧烈腹痛2h,伴恶心呕吐,于2009年1月28日9点45分急诊人院.末次月经2008年5月15日,停经40余天诊断早孕,孕期不定期产检未见明显异常,预产期2009年2月22日.于2009年1月16日B超提示臀位,1月25日在家摔倒一次,膝关节先着地,当时无特殊不适.1月27日感胎动频繁未行诊治,次日7点左右无诱因突然出现下腹剧烈疼痛,呈持续性,无阴道流血、流水,无发热,腹泻伴恶心呕吐急诊入院.进院时需搀扶,痛苦貌,面色苍白,T36.5℃,BP 13.3/8.00kPa,P 76次/min,R21次/min,心肺正常,腹隆起,腹肌紧张,压痛、反跳痛,双下肢无水肿.腹围119cm,宫高36cm,腹壁硬,胎位触不清,未闻及胎心音.内诊:宫颈管未消失,宫口未开,先露高、触不清,无阴道流血,流水.
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双子宫妊娠扭转1例误诊分析
病历资料患者,女,26岁,因"孕7个月,腰骶部酸痛"为主诉于2012年3月7日来院.患者末次月经2011年7月20日(农历),预产期2012年5月4日(农历).孕期在当地卫生院产前检查多次,未发现异常.于2012年3月7日早晨8:00点无明显诱因出现腰腹部疼痛,无阴道流血及流水,无排尿不适,既来门诊检查.彩超检查:双顶径66mm,头围243mm,股骨长47mm,侧脑室对称,脑中线居中,脊柱排列连续,胎心十字结构可见,胎心搏动弱,未见明显胎动,胎盘位于前壁,厚30mm,成熟度"0",大羊水深度58mm.
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妊娠5个月伴残角子宫扭转一例
残角子宫是内生殖器官畸形的一种类型,临床上较为少见,发生扭转更为少见,妊娠期发生扭转国内外尚未见报道.现将本院收治的一例妊娠5个月伴残角子宫扭转病例给予报道并结合相关文献复习如下.
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足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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双子宫一侧子宫妊娠27周扭转一例
患者27岁，因停经27周，右下腹持续性剧痛4 h，于1999年12月22日18时入院。患者末次月经1999年6月11日。于入院4 h前静坐时感胎动明显，站立时突然晕厥并出现右下腹持续性剧痛，逐渐延及全腹。无阴道流血。既往健康，孕1产0。入院检查：血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清，精神不振，心肺、肝脾正常。腹略紧，宫底达剑突下2横指，宫体稍硬，有压痛，无胎心。阴道检查：宫颈位置较高，触不到先露部，手指进入颈管有环状紧缩感。B超显示：单胎臀位，死胎，胎盘早剥。检查：血红蛋白81 g/L,其余未见异常。拟诊：孕27周死胎、胎盘早剥。行急症手术。术中见腹腔内有血块及血水800 ml，妊娠子宫仅有右侧4条韧带，呈现紫色，宫颈部逆时针方向扭转180度,右侧附件位于左侧，因缺血已成紫黑色。于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫，有左侧附件及左侧4条韧带。行剖宫取胎术。可见两子宫之间，膀胱与直肠之间腹膜相延续。因胎盘附着部子宫卒中不收缩，探测两子宫共有1个宫颈，行右侧子宫次全切除术。术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2 500 ml。术后患者恢复良好。后诊断：双子宫畸形；右侧子宫扭转及妊娠27周，胎死宫内。 讨论 妊娠子宫扭转临床罕见。因正常子宫由4对韧带对称性地固定于盆腔。该病例因仅有一侧韧带，且该妊娠子宫左侧膀胱与直肠之间腹膜延续、较厚、张力大，皱襞呈漩涡状自右前向左后，对子宫扭转前妊娠子宫起机械性牵拉作用，加之大幅度胎动而诱发子宫扭转。据文献报道，妊娠子宫扭转，其症状与胎盘早期剥离相似，但体征不同［1］。子宫扭转腹壁软，满腹均有压痛；阴道检查可见子宫颈位置甚高，子宫颈外口未开，内口紧闭，触不到先露部，导尿管有时难以插入。总结该病例子宫扭转有如下特点：（1）发病时宫口已开，但手指进入子宫颈管有一种环状缩窄感，如宫颈环扎术打结前拉紧线的感觉；且宫颈位置甚高，反复用力检查触不清子宫颈管长度，触不到先露部；（2）腹痛原发于右下腹部即扭转的宫颈部，迅速延及全腹部，并继发胎盘早剥；（3）子宫发育异常，这是导致子宫扭转的主要原因，再次说明产前检查的重要性。
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妊娠子宫扭转致孕妇死亡一例
患者,32岁.孕2产1,孕34周.入院前1天因一氧化碳中毒晕倒,经治疗后缓解.此后自觉胎动频繁,于1999年1月22日上午入我院急诊内科就诊.身体检查:神志清醒,查体合作,呈贫血貌,脉搏112次,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心音弱,心率112次,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,足月妊娠腹型,稍偏向右侧,未闻及胎心,无自觉胎动,下腹部压痛明显,无反跳痛,肝、脾触及不满意,双下肢无明显水肿.经补充液体、抗感染治疗40 min,病情逐渐加重转入产科.
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妊娠晚期子宫扭转一例
妊娠子宫扭转比较罕见,可发生于妊娠各个阶段.生理情况下约80%子宫右旋,但一般不超过30°,如子宫扭转超过45°特别是接近或超过180°临床上可产生严重症状,导致严重后果,甚至威胁母婴生命[1].曾有妊娠子宫扭转导致孕妇死亡的报道[2].
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妊娠子宫扭转致脐动脉舒张期血流缺失获活胎一例
患者36岁,孕1产0,因停经31+6周,多普勒超声血流图发现胎儿脐动脉舒张期血流缺失1 h,于2000年11月14日急诊入院.
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妊娠晚期子宫扭转合并胎盘早剥的诊治体会
由于缺乏典型临床症状,子宫扭转绝大多数术前不能明确诊断,容易误诊为分娩梗阻、子宫肌瘤变性、胎盘早羽、先兆子宫破裂等,或因严重并发症而就诊.子宫扭转合并胎盘早剥的发生率高,其孕期检查应注意:腹部外形改变,腹部触及紧张变位的圆韧带,时侧圃韧带因张力增高触压痛.另外,B超示胎盘位置与原来位王不一致等.本文1例患者既往分娩新生儿较大,此次妊娠没有规律产检,胎住不正一直转胎位,经产妇腹壁松弛又突然改变体位,故导致妊娠晚期子宫扭转,由于扭转后子宫动脉被扭曲、挤压,从而阻碍胎盘、胎儿血液引起胎盘早剥从而导致胎死宫内.因部分子宫卒中,故保留子宫.
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1例妊娠晚期子宫扭转360°致死胎病例报道
子宫扭转是以子宫本身重心改变所引起的子宫体沿其纵轴向较重一侧发生的扭转.可分为非孕期子宫扭转、孕期子宫扭转、子宫肌瘤子宫扭转和畸形子宫扭转等.其中以妊娠期相对多见,多数发生于妊娠5个月以后,约有80%的妊娠晚期子宫存在不同程度的右旋,大多在30°左右.扭转超过90°,同时伴有腹痛等症状即称妊娠子宫扭转,因罕见易误诊及延误治疗而造成不良后果[1] .患者因外伤诱发子宫扭转360°导致死胎,临床上少见类似报道.笔者发现1例妊娠晚期子宫扭转360°致死胎的病例,报告如下.
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卵巢肿瘤扭转合并子宫扭转误诊1例
1 病历摘要患者32岁.月经第3天无诱因出现左下腹痛,呈持续性,向腰骶部、大腿部放射,并有肛门坠胀感,恶心、呕吐,在当地医院消炎、止痛治疗后疼痛略好转,2天后疼痛延及全腹,体温38℃.
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妊娠子宫扭转1例
1 病历报告患者,27岁,孕1产0,于1999年4月5日以停经3+个月,突发下腹剧痛5h急诊入院.末次月经1998年12月15日,停经后无明显早孕反应.入院前5h无诱因突感下腹部剧痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,无肛门坠胀及阴道流血.
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残角子宫妊娠误诊误治致胎盘早剥
【病例】 26岁，第1胎孕24+6周。因睡眠中翻身后突然出现持续性腹痛，胎动消失，于1997年10月21日凌晨急诊入院。查体：体温37℃，脉搏92/min，呼吸20/min，血压98/75 mmHg。腹部膨隆，腹壁触及有宫缩。产科检查：宫高24 cm，腹围52 cm，胎位正常、胎心未闻及，宫口未开，宫颈管硬，位置较高。B超检查：胎死宫内。入院诊断：孕24+6周，死胎。9时予雷弗奴尔100 mg羊膜腔内注射引产，5小时后，患者下腹持续性坠痛加剧，肛查宫口未开，给予哌替啶100 mg肌内注射后，疼痛减轻。于15时患者疼痛再次加剧。腹部检查：子宫紧，呈强直性收缩，子宫下段右侧有一手掌大小区域压痛明显。再次B超检查提示：胎盘早剥，死胎(子宫胎盘卒中)。立即行剖腹探查术。术中见：双角子宫(单宫颈)，右侧子宫如6个月妊娠大小，宫体呈紫蓝色，皮囊样软，逆时针扭转360°，输卵管及卵巢坏死、渗血。切开右侧子宫娩出胎盘。胎盘剥离面积达三分之二，3处液化剥离。刺破胎膜，取出一死婴。妊娠子宫左侧另有约8 cm×3 cm×3 cm大小子宫，色泽红润，宫体从妊娠子宫狭部分开，输卵管、卵巢均正常，切除右侧子宫及附件。术后诊断：残角子宫妊娠扭转；胎盘早剥；死胎。 妊娠子宫扭转为产科中严重的并发症，较为罕见，原因各异。本例因系双角子宫，当孕卵在一侧子宫内生长发育，由于子宫重心发生改变，另侧的圆韧带及阔韧带失去牵制作用，加之外力的作用，以致造成扭转。因接诊医生缺乏经验，造成诊断上的错误，继而行药物引产，更是错上加错。助产士在病情观察中将腹痛误认为宫缩，盲目使用止痛剂，掩盖了病情，造成重型胎盘早剥，险些酿成严重后果。
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妊娠36周子宫扭转合并不完全破裂、胎盘早剥救治体会
1病例资料女,37岁.因剖宫产术后6年,现孕36周,不规律下腹痛2小时入院.行胎心监护时出现仰卧位低血压,嘱其左侧卧位,突然出现面色苍白、血压下降、意识淡漠、冷汗淋漓,胎心下降至50～70/min,板状腹,触压痛,并可见左侧宫底部突起一约儿头大包块,质软,压痛明显.
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妊娠中期子宫扭转一例
1 病例资料38岁.因停经5月余,下腹痛2 h急诊入院.平素月经规律,孕期无特殊不适.夜间睡眠翻身后出现腹痛,呈持续性,渐加重,伴恶心、呕吐,无阴道流血、流液.8年前剖宫产娩出一女婴,健康.查体:体温36.4℃,脉搏101/min,血压70/50 mmHg.
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足月妊娠、疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤致子宫扭转1例及临床分析
目的：探讨晚期子宫扭转的相关因素及处理方法。方法：回顾性分析我院收治的1例高龄初产妇妊娠晚期子宫扭转的临床资料，对其发生扭转的原因进行总结。结果：足月妊娠，行剖宫手术，扩大子宫腹部切口娩出胎儿，术后5d痊愈出院。其妊娠晚期子宫扭转可与巨大粘连带有关。结论：妊娠晚期子宫扭转的原因多种多样，巨大粘连带是其中罕见的原因之一，其处理因为妊娠晚期子宫复位困难，故并不急于复位。
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双子宫中孕子宫扭转胎死宫内一例分析
1 病例简介患者,女,23岁.主因孕4个月,下腹痛4 h来我院妇科住院.该例患者4 h前于同床1 h后感下腹疼痛,呈阵发性坠痛,无阴道出血,初时可忍受,后疼痛加剧.患者末次月经为2010-09-20,孕2产0,1年前曾人工流产一次,自述手术医生告之为纵隔子宫.入院彩色超声示:宫腔内可见胎儿回声,未见胎心搏动,左前壁胎盘上缘外可见局限性低回声,略凸向羊膜内.
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后穹隆穿刺术在妇科急腹症中的应用
妇科急腹症（包括异位妊娠、急性盆腔炎、盆腔肿瘤蒂扭转、盆腔肿物破裂、子宫扭转、宫腔粘连综合征）是指以急性下腹痛为主的急性疾病，具有病因多、病种复杂、病情重、变化快等特点。尤其是异位妊娠，来势凶险，误诊率高，应及时明确诊断，尽早给予有效治疗。后穹隆穿刺术适用于子宫直肠陷凹积液或肿物的性质及原因的鉴别，简单易行、且较可靠。结合病史、查体可迅速作出诊断，指导正确治疗，并可在门诊进行。
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单角子宫足月妊娠发生子宫扭转致胎盘早剥二例
例1 女,22岁,主因"停经42+2周娠3产2,下腹痛拒按,伴阴道少量血性分泌物2 d,发热24 h",于1998年11月21日由外院转入.患者平素月经规律,末次月经1997年1月28日,停经约40 d曾有轻微恶心等不适,查尿妊娠反应(+),孕5月自觉胎动活跃至20 d前,整个孕期无浮肿及血压升高史,于孕31周产检臀位行膝胸卧位校正术未见效,于20 d前出现下腹痛持续约4 h余,于次日自觉胎动消失未就诊,于3 d前出现不规则阵发性腹痛,就诊于当地医院.入院查无胎心,给予1%缩宫素静脉滴注引产,次日出现宫体部疼痛拒按,伴少量阴道血性分泌物,有臭味,体温高达39 ℃,给予抗生素治疗48 h未见好转,遂转入我院.
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妊娠晚期子宫扭转合并胎盘早剥死胎1例报告并文献复习
妊娠晚期子宫约2/3出现生理性右旋,右旋幅度不超过45°.子宫扭转为子宫围绕其纵轴扭转超过45°,妊娠期子宫扭转非常罕见.本文报道并分析妊娠晚期子宫扭转合并胎盘早剥、死胎、失血性休克的1例病例.1病历摘要孕妇43岁,因“孕34+5周,头晕、心慌、腹痛6小时”于2013-10-13入安徽阜阳市人民医院.孕妇既往有1次孕足月阴道分娩史.入院前6h出现无诱因腹痛、头晕、心慌,当地医院超声提示单胎、臀位、死胎、脐带绕颈2周,遂转入我院.入院查体:P 130次/min,BP测不到,神智模糊,重度贫血貌,全身湿冷,心率130次/rmin.
