首页 > 文献资料
-
子宫肌壁间巧克力囊肿1例
子宫内膜异位症常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜,其中以宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢多见[1],而盆腔脏器和腹膜无异位灶,子宫前壁肌层出现异位灶实属罕见.本文拟结合我院近期收治的1例子宫肌壁间巧克力囊肿患者的临床诊疗经过进行分析,以其为罕见部位子宫内膜异位症的诊疗提供借鉴.病历资料
-
盆腔炎性疾病的西医治疗
一般治疗应卧床休息,取半坐卧位有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限.给予充足的营养和水分,纠正电解质紊乱,疼痛严重时可给予止痛剂,高热时可采用物理降温.
-
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位,是育龄妇女的常见病和多发病,该病可发生于身体任何部位,大多发生在盆腔脏器如子宫和卵巢,子宫骶韧带,子宫直肠陷凹、盆腔腹膜和阴道直肠隔等部位,发生在腹壁切口下的子宫内膜异位症临床少见[1],剖宫产术后腹壁切口下子宫内膜异位症是由于手术时将具有种植能力的子宫内膜带至切口处,在该处种植形成子宫内膜异位病灶[2];近年来,随着剖宫产率逐渐升高,术后腹壁切口下子宫内膜异位症的发生率也逐渐上升.本文回顾性分析了经术后病理证实的28例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的超声图像特征,旨在探讨超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.
-
幼女阴道内螺钉超声表现1例
患儿女,6岁.阴道流脓液半月.家属未发现阳性病史.超声检查:膀胱充盈,内未见异常回声.子宫切面形态正常,大小为17 mm×9 mm×16 mm,肌层回声均匀,内膜线清晰居中,双侧附件未见异常回声.阴道内可见17 mm×5 mm的强回声,后方伴声影.子宫直肠陷凹处可见前后径为8 mm的无回声区.超声提示:阴道内异常回声,盆腔积液.妇科阴道内探查,取出一长约15 mm的金属螺钉.
-
超声诊断宫内孕合并宫外孕1例
患者女,30岁.因"停经41 d,下腹痛2 h"主诉入院.妇科检查发现宫体如孕40 d大小 ,宫颈抬举痛(+), 左侧附件明显增厚,压痛(+),尿HCG(+).超声检查:子宫形态饱满,宫内探及一大小约11 mm×7 mm孕囊,囊内可见胚芽及心管搏动,于左侧附件区另可探及一大小约5 mm×5 mm孕囊,内未见胚芽,右侧附件区未见异常,另子宫直肠陷凹可见大液平23 mm的液性暗区.超声提示:宫内孕合并宫外孕(左),子宫直肠凹少量积液.即行剖腹探查,术中清理腹腔积血约600 ml,左侧输卵管壶腹部增粗,膨大,有一破口,部分绒毛露出于破口之外,遂行左侧输卵管切除术,并行人流术,刮出组织约15 g,病理报告均为绒毛组织.
-
子宫直肠陷凹积液的超声诊断
资料与方法本组79例子宫直肠陷凹积液患者,年龄18~51岁,多数伴有临床症状,下腹部不适、腹疼和不规则出血、白带多、腰痛等.采用Aloka SSD-256型线阵超声仪,探头频率3.5MHz,充盈膀胱常规检查下腹部,发现子宫直肠陷凹积液者,测量其上下径、前后径,观察子宫及双侧附件,由于积液受体位改变的影响,应平卧后立即观察,如显示不清,嘱病人站立数分钟后再行检查.结果见表1.79例子宫直肠陷凹有积液者与疾病有关的63例,占79.7%.
-
超声诊断子宫直肠陷凹异物1例
患者,女,26岁.因产后性交疼痛较甚来我院就诊.患者于8个月前在当地医院顺产一女婴.半年来,无其它不适,唯行房事后疼痛难忍.妇检:在宫颈后方触及一质地较硬的团块,遂申请超声检查.
-
CT诊断成人腹腔淋巴管瘤一例
患者女,43岁,因近1年月经不调,超声发现盆腔肿块5 d入院。患者于1年前无明显诱因出现月经不调,查体腹部稍膨隆,无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,无肛门坠胀、大便带血等症状。妇科超声检查发现盆腔囊性肿块。CT平扫显示中下腹部、盆腔内可见一巨大囊样低密度影,大小约10.9 cm×22.7 cm×30.6 cm,边界较清楚,其内可见分隔,且分隔较少、较薄,囊内密度较均匀,CT值为14 HU,其内可见散在点状钙化灶(图1),邻近组织、器官明显受压移位,无腹水。增强扫描动脉期显示肿瘤未见明显异常强化,CT值为14 HU,分隔亦未见明显强化(图2),静脉期及延迟期显示肿瘤亦未见明显延迟强化, ;CT值为15 HU,分隔稍强化(图3)。术中见肿瘤位于腹直肌下方,内有黑褐色囊液约7000 ml。肿块上起上腹部剑突附近,下至子宫直肠陷凹,其内无腹腔脏器器官。囊壁与四周粘连紧密,不易分离。胃、十二指肠、小肠、大肠、肝脏、胆囊、胰腺以及脾脏由于与囊腔相隔,无法探及。肿块外周部分小肠紧密粘连,且未见腹膜及腹腔结构。子宫及双附件位于囊腔下方外侧,可见其轮廓,未扪及异常。囊壁后方可见直肠走形轮廓,未扪及异常。病理诊断:成人腹腔淋巴管瘤(图4)。
-
23例腹壁与会阴切口疤痕子宫内膜异位症的临床分析
子宫内膜异位症的好发部位为卵巢、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等,近年来该病的发病率有明显增高趋势,是目前常见的妇科疾病之一[1].由于对子宫内膜异位症的认识不断深入,以及近年来剖宫产率的升高,以往被忽视的切口疤痕子宫内膜异位症的确诊率也在上升.
-
未成熟畸胎瘤恶性程度逆转后继发恶变1例
一、病例摘要患者,女性,15岁,主因发热3个月,发现右下腹肿物2个月于1969年4月23日收入院.入院检查:右下腹可触及实性肿物,上界达剑突下三指.肛查:可扪及肿物下缘,有囊性感,肿物固定,无压痛.入院诊断:卵巢肿物,卵巢囊肿恶性变?于1969年4月30日行剖腹探查术.术中见:腹水(+),左卵巢囊肿,似足月妊娠子宫大小,无明显粘连及破溃,子宫直肠陷凹处有直径10 cm×8 cm×8 cm囊性多房肿物,与周围疏松粘连;腹膜增厚,有粟粒样结节;大网膜及盲肠后处的腹膜及左阔韧带后叶均可见数个直径1~2cm转移结节.术中病冻回报畸胎瘤,但仍考虑恶性可能性大,遂行全子宫+双附件+大网膜+肿瘤转移灶切除术,术中腹腔内给予5-FU 500 mg及噻替哌40mg.术后病理回报:左卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级.出院诊断:左卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级,Ⅲc期.术后15 d噻替哌40mg腹腔化疗1次.
-
卵巢癌术后化疗引起亚急性甲状腺炎一例
一、病例摘要患者,女,56岁,因“体检发现右卵巢肿物一周”于2011年5月9日收住院.患者10年前曾因“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”行腹腔镜下左附件切除术.3年前发现“胆固醇升高”,未治疗.1年前体检发现甲状腺结节,未干预.入院查体:外阴、阴道(-),宫颈光滑,子宫前位,萎缩,子宫右后方界限模糊的包块7 cm,不活动;CA125:41.53 kU/L.术前检查时心电图提示:室早二联律,经心内科治疗后好转.于2011年5月10日开腹探查:无腹水,右卵巢肿物7cm×7cm×5cm,囊实性,致密粘连在阔韧带后页,直肠右侧壁和同侧盆底腹膜上,不活动,表面无乳头;右输卵管结构不清楚,左附件缺如;子宫前位,萎缩,乙状结肠与子宫左侧角粘连、乙状结肠系膜和直肠前壁致密粘连在子宫后壁,子宫直肠陷凹完全封闭;行盆腔肠粘连分解+右附件切除术.取部分乳头组织送冰冻病理为右卵巢浆液性癌.行卵巢肿瘤细胞减灭术,无肉眼残留病灶,术中行顺铂腹腔化疗.术后病理回报为:(右卵巢)卵巢低分化子宫内膜样腺癌,大小约7 cm×3.8 cm×2 cm,可见子宫内膜异位囊肿,上皮增生,局灶恶变,输卵管局灶黏膜上皮增生.子宫:绝经期内膜,慢性宫颈炎.(左卵巢)可见子宫内膜异位囊肿,输卵管缺如.慢性阑尾炎,大网膜组织未见癌.患者术后恢复好,于2011年5月24日开始.给予紫杉醇240 mg+卡铂600 mg方案化疗,4周一次,共6次,化疗过程顺利.患者于2011年9月26日出现颈部及全身疼痛,发热高37.8℃,就诊于本院内分泌科.彩超:甲状腺肿大,弥漫性病变,双侧颈部扁平状淋巴结.检查甲状腺三项:FT4:28.04 pmol/L,FT3:7.56 pmol/L,TSH:0.054 μIU/ml,ESR:79 mm/h.诊断为“甲状腺炎”,给予口服强的松治疗,发热、咽痛迅速缓解,甲状腺缩小、无压痛.
-
子宫内膜异位症与卵巢恶性肿瘤
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位,是一种激素依赖性疾病.异位内膜组织可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔内,其中以宫骶韧带、子宫直肠陷凹和卵巢为常见.子宫内膜异位症常见于生育年龄的妇女,由于部分患者没有症状,该病的确诊需腹腔镜或剖腹手术获得组织病理学诊断,因此无法得知其确切的发病率.
-
深部浸润型子宫内膜异位症的诊治概况
深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指任何子宫内膜异位病灶发生在腹膜下浸润深度超过5 mm的子宫内膜异位症.DIE病灶主要分布在子宫直肠陷凹(CDS),是引起子宫内膜异位症疼痛(包括痛经、性交痛、大便疼痛和慢性盆腔疼痛等)主要症状的一种特殊类型.DIE的诊断主要依靠妇科检查和影像学检查,DIE的治疗主要依赖于手术治疗.近年来,随着妇科内窥镜技术的进展以及妇科临床医师对DIE的深入研究,腹腔镜下手术DIE病灶切除目前在国内逐渐开展,为此,本文探讨近年来DIE的诊治概况.
-
妊娠子宫底部自发性破裂一例
患者26岁,孕3产0,因“停经29+4周,腹痛10余小时”于2013年6月18日入住第三军医大学第一附属医院产科。患者10 h前无明显诱因出现下腹剧痛,以右侧明显,持续数分钟后疼痛迅速波及全腹部,无恶心呕吐、肛门坠胀及里急后重感,无排气排便,自觉有胎动,立即就诊于当地医院。腹部超声提示子宫直肠陷凹10 mm积液,未见明显膈下积气,余辅助检查结果不详。疑诊肠梗阻,给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注,并请普外科、妇产科、肝胆科和消化科等相关科室会诊,诊断未明确,经对症处理后腹胀腹痛剧烈,症状无缓解,遂转诊至我院。既往史:2010年6月因孕3个月于当地医院行钳刮术终止妊娠,后因月经量减少于2011年7月在外院行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后月经量正常。两次手术经过均不详,余无其他妇产科手术病史及外伤史。
-
右侧输卵管畸胎瘤合并右侧卵巢畸胎瘤一例
患者26岁,已婚未育.因体检发现盆腔包块1个月余,于2011年11月14日入院.患者平素月经规律,无腹痛、腹胀等不适.曾因未避孕2年未孕,于2011年10月7 日在当地医院行MRI检查发现,盆腔内子宫直肠陷凹处见不规则异常信号,大小约88 mm×54 mm×52 mm,提示:畸胎瘤待除外,子宫及双侧卵巢形态未及异常,盆腔未见肿大淋巴结.
-
子宫内膜异位症的治疗现状及进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是妇科的常见病、多发病,发病率呈逐年上升趋势.EMS以痛经、慢性盆腔痛和不孕为主要临床表现,属于良性病变,但具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为,严重影响着育龄期妇女的健康和生活质量.异位子宫内膜可存在于身体不同部位,但绝大多数位于卵巢、宫骶韧带、子宫直肠陷凹等部位.该病的治疗原则包括减灭和去除病灶、缓解和消除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发,主要治疗方案包括药物治疗和手术治疗,近年也引入了介入治疗手段.临床医师了解该病的新治疗进展,为患者选择佳治疗方案,达到理想的治疗效果,具有重要意义.
-
前置胎盘并发子宫表面自发性撕裂伤一例
患者26岁,孕3产0,因停经33+6周,反复无痛性阴道出血1月余,加重1 d于2000年10月25日入院.既往有"子宫内膜异位症"史.体检:体温、呼吸、脉搏、血压无异常.B超:胎盘下缘大部分覆盖宫颈内口.血常规:白细胞7.2×109/L,淋巴细胞0.051,粒细胞0.70,红细胞3.53×1012/L,血红蛋白102 g/L.入院后行止血、抑制宫缩、促胎肺成熟、抗炎等处理,阴道流血止.11月1日翻身后突然右下腹疼痛,疼痛向全腹扩散.体检:体温37.5℃,血压110/80 mm Hg(mm Hg=0.133 kPa),腹部压痛、反跳痛,以右下腹为甚,轻微腹肌紧张,肠鸣音可闻及.B超示:盆腔及膈下少许积液.血常规:白细胞4.9×109/L,淋巴细胞0.068,粒细0.91,红细胞3.09×1012/L,血红蛋白92 g/L.外科会诊为局限性腹膜炎,不完全排除阑尾炎.次日再发无痛性阴道出血,量约300 ml,查体:脉搏122次/min,血压100/60 mm Hg,急性重度贫血外貌,腹部查体同前.立即在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见腹膜蓝染,腹腔积血,子宫右后壁有两处长约1 cm的浅表撕裂伤合并活动性出血,该处子宫壁厚度正常,伤口周围附着较多粘连带,粘连上有4 cm×2 cm大小不规则咖啡样组织,子宫后壁、侧壁、子宫直肠陷凹及肠壁上散在分布大小不等咖啡色结节.探查肝、脾、阑尾无异常,缝合子宫裂伤,将咖啡色样组织部分切除送病检后,结束手术.术中共吸出鲜血400 ml,血块300 g,术后检查胎盘,发现胎膜破口边缘紧贴胎盘边缘,上附凝血块.病理报告:蜕膜样组织,有退变,见纤维样物沉积,并见含铁血黄素细胞,未见绒毛组织,符合子宫后壁浆膜内膜异位伴蜕膜样反应.
-
腹腔镜治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的临床价值
目的:探讨腹腔镜治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的临床价值.方法:选取2009年1月~2011年12月我院妇科共收治子宫直肠陷凹子宫内膜异位症29例,采用视觉模拟评分,分析术后疼痛缓解情况.结果:29例患者术前疼痛评分为(7.4±2.5)分,术后疼痛评分为(3.1±1.7)分,术后评分较术前明显降低,有显著性差异(t=7.6594,P<0.01).术前与术后疼痛各等级例数相比较有显著性差异(χ2=34.3723,P<0.01).结论:腹腔镜手术是治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的一种安全有效的方法.
-
子宫直肠陷凹子宫内膜异位症对Wistar大鼠生殖能力影响的研究
目的 构建Wistar大鼠子宫直肠陷凹内膜异位症模型,对其病灶病理学形态及受孕率进行统计.方法 采用异体移植方法在40只Wistar大鼠的子宫直肠凹陷处移植子宫组织,建立子宫直肠陷凹子宫内膜异位症动物模型,10只行假手术,8周后投放雄鼠,观察雌鼠的产仔率,于第15周取材剥取模型大鼠在位与异位子宫内膜组织,进行组织学观察.结果 组织学上异位内膜的细胞形态呈增殖早期到分泌中期改变,和在位内膜呈增殖早期到分泌晚期改变发育不同步;模型组大鼠平均产仔数为6.02只,显著较假手术组8只及对照组为8.5只低(P<0.01).结论 Wistar大鼠子宫内膜异位症内膜与在位内膜发育不同步,造成大鼠腹腔内环境异常,使受精卵着床变得更加困难,从而降低了大鼠的生殖能力.
-
宫内节育器异位于盆腔子宫直肠陷凹1例报告
资料:某女 28岁 G2P1 宫内置母体乐IUD29个月.3个月前因停经48天,于外院B超检查示:宫内妊娠节育环下移 ,行人工流产术、取环术 ,术中及术后取环失败, 一个月后,月经干净3天再次取环并失败,行彩色超声波及X线透视检查确诊:节育器游离于盆腔子宫直肠陷凹.行腹腔镜取器术,在腹腔镜直视下,于子宫直肠陷凹内见母体乐一枚,予以取出,手术经过顺利.