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化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤的疗效观察
目的:探讨化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤患者的治疗效果.方法:以2009年2月-2013年3月在本院接受输卵管肿瘤手术患者为观察对象.根据其术后治疗方式分为化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术组(NACT-IDS组)和化疗联合初次肿瘤细胞减灭组(PDS组).其中NACT-IDS组术前予化疗药物治疗1～2疗程后,行肿瘤细胞减灭术,PDS组先行肿瘤细胞减灭术,再予化疗.观察两组患者的治疗效果,比较两组患者1年、2年和3年生存率以及生活质量的差异.结果:NACT-IDS组患者治疗的有效率(88.10％)明显高于PDS组(67.3％)(P＜0.05);两组患者1年生存率无明显差别,NACT-IDS组患者2年和3年生存率(73.8％和59.5％)明显高于PDS组(52.2％和37.0％)(P＜0.05);两组患者手术前生活质量无明显差别,手术后生活质量均较手术前增高,且NACT-IDS组增高更明显(P＜0.05).结论:化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤有较好的治疗效果,可明显提高患者术后生存率,提高其生活质量.
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1例再次肿瘤细胞减灭术后24 h内大出血急诊行横结肠造瘘术患者的护理
患者女,75岁,因"卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌Ⅲc期术后复发"收入北京协和医院,患者2006年因盆腔包块行肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)(大网膜切除+右附件切除+阑尾切除+淋巴结切除术),术后病理示:卵巢浆液性乳头状囊腺癌(低分化),浸润卵管;阑尾见癌浸润;大网膜转移癌,术后定期随诊.近1周CA125:51 mIU/ml,PETCT提示:残端肿瘤复发或转移可能.入院后完善术前检查,于2012年12月10日在全麻下行再次肿瘤细胞减灭术(RCRS)+直肠部分切除吻合术,术中见肿物位于阴道残端侵及直肠前壁,将肿物所侵犯的部分直肠完整切除,术后安返病房.入室后监测生命体征,患者心率上升,血压下降,血红蛋白出现进行性下降:116-104-93-82-69g/L,予静脉输注悬浮红细胞2U,卡络磺钠60mg止血治疗,效果不佳.
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洛铂联合多西他赛行肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗原发腹膜癌的临床观察
目的 探究分析洛铂联合多西他赛行肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜癌的临床效果.方法 从2013年3月-2016年3月该院收治的腹膜癌患者中选取61例作为临床研究对象,随机分为试验组和对照组,试验组30例,对患者同时使用洛铂联合多西他赛行肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗,对照组31例接受常规治疗.研究两组患者的总生存期以及患者围手术期的安全性.结果 手术后,对患者进行随访,患者的具体随访时间在5.2～51.3个月.第1年,试验组生存率为56.67％,对照组生存率29.03％;第2年,试验组生存率为40.00％,对照组生存率16.13％;第3年,试验组生存率为30.00％,对照组生存率9.68％;第4年,试验组生存率为13.33％,对照组生存率0.00％.试验组生存情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).该次研究过程中,没有出现围手术期死亡病例,发生严重不良反应事件有7例,严重不良反应发生概率为23.33％.其中,低蛋白血症2例,占总不良反应病例的28.57％;感染败血症1例,占总不良反应病例的14.29％;感染口瘘2例,占总不良反应病例的28.57％;出现严重腹泻2例,占总不良反应病例的28.57％.结论 对腹膜癌患者采取洛铂联合多西他赛行肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗能够有效延长患者总生存期,安全性比较高,临床治疗效果显著,值得推广使用.
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卵巢癌分子靶向治疗的研究进展
在女性生殖器官恶性肿瘤中,卵巢癌发病率占第三位,但病死率一直居第一位[1] .这是因为大多数卵巢癌发病隐匿,约75%患者一经发现已属于晚期.对于晚期卵巢癌,肿瘤细胞减灭术加铂类/紫杉醇联合化疗,可暂时缓解病情,然而复发率却高达85%以上.复发性卵巢癌耐药性明显增加,使用化疗药物缓解率不足30%,且化疗药物显著的毒副作用限制了使用剂量.因此,迫切需要寻找新的、特异性强而患者可耐受的治疗卵巢癌的有效方法.近年来,分子靶向治疗的飞速发展使这一希望日趋成为可能.
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卵巢癌肝转移的外科治疗
目的 卵巢癌肝转移往往提示着肿瘤的进展及预后不良,通过对卵巢癌肝转移实施手术切除的病例进行回顾性分析,初步探讨对此类病例外科手术的时机和意义.方法 北京协和医院近7 年共对收治的35 例卵巢癌并疑诊为肝脏转移病例,实施41 次肝脏部分切除手术,对病例资料进行分析.结果 术中探查发现78%的病例转移灶实际位于肝肾之间和肝膈之间,仅22%病例转移灶位于肝实质内;肿瘤细胞减灭术和肝切除同期手术术中出血量及输血量均远大于分期手术[(1730.3 ±1753.7 )ml vs.(212.5 ±124.6 )ml,t ＝2.423,P ＝0.020 ;(1466.7 ±1527.8 )ml vs.0,t ＝2.689,P ＝0.010].结论 卵巢癌肝转移灶切除术对于明确肿瘤分期和减少肿瘤负荷意义重大,如预计术中出血量大,肝切除术应与肿瘤细胞减灭术分期进行.
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结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见(2017)
我国结直肠癌发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的前列,而腹膜作为其常见转移部位,发病率高,早期诊断困难,并且预后很差.但是目前结直肠癌腹膜转移的诊断水平参差不齐,也尚未形成规范化的治疗模式.因此为了规范结直肠癌腹膜转移的诊断和治疗,及早发现腹膜转移,制定合理有效的多学科综合治疗方案,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家,制定《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见讨论稿》(以下简称《意见》),旨在提高我国结直肠肿瘤的整体诊治水平,延长结直肠癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量.
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腹腔热灌注化疗在结直肠肿瘤腹膜转移中的应用
腹膜是结直肠癌的常见转移部位,一旦出现,患者预后极差.传统的观念认为腹膜转移为结直肠癌的远处转移,出现则为Ⅳ期,只能接受姑息治疗.然而,越来越多的学者认为单纯的腹膜转移可以被认为是一种局部病变,可以采用更为积极的治疗方式,如腹膜切除,腹腔热灌注化疗等.多项临床研究已证实,相对于传统的姑息手术与系统化疗,肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗显著改善了患者的预后,延长了生存期.但是目前尚无统一的患者选择标准、治疗流程、化疗方案等,影响了腹腔热灌注化疗的整体疗效,阻碍了其临床应用推广,因此仍需更多的临床应用研究来获得高级别的循证医学证据,来规范腹腔热灌注化疗的临床应用.
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46例晚期卵巢癌新辅助化疗的回顾性临床分析
目的：探讨晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗的临床疗效。方法：回顾性分析丹东市妇女儿童医院妇科及丹东市第一医院肿瘤内科2004年1月～2012年12月收治新辅助化疗后行中间型手术的晚期上皮性卵巢癌46例。结果：新辅助化疗后晚期卵巢癌患者手术难度降低，大部分病例可达到理想的肿瘤细胞减灭术。结论：新辅助化疗方法在一定程度上提高晚期上皮性卵巢癌手术切除率，降低了手术风险，为晚期卵巢癌病例提供一种新的治疗方法。
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保留肛门功能的晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术临床分析
目的:探讨运用双吻合器在晚期上皮性卵巢癌行肿瘤细胞减灭术时直肠种植瘤行直肠肿瘤切除的临床应用.方法:回顾对比性分析2001年～2005年应用双吻合器实施保肛功能的肿瘤细胞减灭术的56例和实施Miles手术的52例晚期上皮性卵巢癌患者临床资料.结果:56例患者实施Dixon手术,术后吻合瘘1例,吻合口狭窄2例,伤口感染4例,均经保守治疗治愈.19例术后有不同程度的排便习惯改变,大便频率2.3次/d,其3年生存率为48.9%.无吻合口复发.52例患者实施Miles手术3年生存率为48.2%.结论:应用吻合器对晚期上皮性卵巢癌行保肛功能的肿瘤细胞减灭术,提高生存质量未增加复发率,安全可靠,并发症少,术后生活质量高等优点,值得临床推广.
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卵巢癌肝转移患者的手术疗效及影响预后因素分析
目的 探讨卵巢癌肝转移患者肝部分切除手术疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析2001 年1 月至2011 年12 月在中山大学附属第一医院和中山大学附属第三医院手术治疗的38 例卵巢癌肝转移患者,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中同时性肝转移21 例,行卵巢肿瘤细胞减灭术(CRS)及同期肝部分切除术(CRS+同期肝切除组);异时性肝转移17 例,行域期肝部分切除术(域期肝切除组).肝叶切除方式包括不规则肝切除24 例,肝左外叶切除7 例,肝左叶切除5 例,肝右叶切除2 例.观察术中出血量、术中输血量、术后并发症、死亡等情况;比较CRS+同期肝切除组和域期肝切除组的术中出血量及输血量;术后随访,观察患者存活情况;收集卵巢癌原发肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜等相关临床病理资料,进行影响预后因素分析.两组术中出血量及输血量比较采用t 检验,采用Life-Table 法计算累积存活率,采用Log-rank 检验比较存活率差异.结果 38 例患者手术均获成功,CRS+同期肝切除组术中出血量(530依55)ml,术中输血量(457依33)ml;域期肝切除组术中出血量(340依35)ml,术中输血量(227依22)ml.两组出血量及输血量比较,差异均有统计学意义(均为P约0.05).无手术死亡病例.术后并发症主要为一过性低蛋白血症和中到大量腹水,经支持治疗和对症处理后均缓解,痊愈出院.38 例均获得随访,随访中位时间17 个月(8~50 个月),卵巢癌肝转移肝切除术患者1 年和2 年存活率分别为58%(22 例)和40%(15 例),平均生存期13 个月.原发肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜与术后1 年、2 年存活率相关(均为P约0.05).结论 卵巢癌肝转移行同期肝切除或域期肝切除术均是安全的,临床疗效良好.原发灶肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜是影响预后的主要因素.
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腹腔镜器械在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用
目的：探讨腹腔镜器械（超声刀和血管闭合切割系统）在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月45例开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术的临床资料，前30例使用传统开腹器械，后15例使用腹腔镜器械。比较2组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后并发症的差异。结果与传统开腹器械相比，使用腹腔镜器械可缩小切口长度[（13．4±2．2） cm vs．（20．2±2．7） cm，t ＝-8．391，P＝0．000]，缩短手术时间[（160.7±30．1）min vs．（205．7±31．3） min，t＝-4．610，P＝0．000]，减少术中出血量[（286．7±76．7） ml vs．（403．3±80.9） ml，t＝-4．639，P＝0．000]，缩短住院时间[（10．3±2．2） d vs．（12．1±2．3） d），t＝-2．523，P＝0．015]。2组术后均无并发症发生。结论腹腔镜器械在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中有着良好的应用前景，值得推广。
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晚期卵巢癌腹腔镜肿瘤细胞减灭术的安全性和有效性分析
目的 探讨腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的安全性和有效性.方法 我院2013年1月~2016年12月手术治疗晚期卵巢癌50例,其中22例行腹腔镜肿瘤细胞减灭术(腹腔镜组),28例行开腹肿瘤细胞减灭术(开腹组),比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、切净率、术后排气时间、住院时间、并发症发生率和复发等情况.结果 与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量明显减少[(181.8±74.9)ml vs.(393.9±280.6)ml,t=-3.443,P=0.001],术后肛门排气时间[(1.6±0.7)dvs.(3.2±0.9)d,t=-6.861,P=0.000]和术后住院时间[(11.0±3.6)dvs.(16.1±5.9)d,t=-3.562,P=0.000]均明显缩短.2组手术时间、淋巴结切除数目、切净率、并发症发生率均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组1例术中髂外静脉损伤,1例乙状结肠损伤,均在镜下完成缝合.开腹组1例术中髂总静脉损伤,成功修补,1例术后下肢静脉血栓,抗凝治疗好转.50例随访4~52个月,中位随访时间23.5月,2组复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术安全、可行,近期疗效满意,但要求病例选择得当,而且术者及团队需具备熟练的操作技术及处理手术并发症的经验.
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机器人手术在卵巢癌治疗中的应用现状
卵巢癌的治疗以手术为主。机器人手术作为一种微创手术，在过去10年逐步发展并用于妇科肿瘤治疗。机器人手术用于子宫内膜癌和子宫颈癌的治疗已被广泛报道，然而关于机器人手术用于卵巢癌的治疗，仅有有限的几个病例系列报道和比较性研究。本文综述机器人手术在早期、晚期及复发卵巢癌方面的应用。
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腹腔镜下卵巢浆液性腺癌直肠转移癌根治术1例报告
本文报道2013年5月对1例Ⅳ期卵巢浆液性腺癌施行腹腔镜下卵巢癌细胞减灭术和直肠癌根治术（Dixion术），术后行顺铂及紫杉醇静脉化疗6次。随访5个月复查，直肠吻合口愈合良好，盆腔无转移病灶，肝转移灶消失。
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卵巢癌肝膈间转移83例手术经验总结
目的 探讨联合膈肌切除的卵巢癌肝膈间转移灶切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月北京协和医院肝脏外科收治的83例(98例次)卵巢癌肝膈间转移患者的临床资料,患者年龄19~75岁.手术方式包括肝膈间转移灶剥除术(55例次)和联合膈肌切除术(43例次).收集患者的临床资料,对术中情况、术后并发症、病理学检查结果及随访情况进行分析.结果 83例患者中,15例接受了2次手术,68例接受1次手术.患者术后均未出现胸腔和肝膈间出血.转移灶剥除术病例中2例、联合膈肌切除术病例中1例术后出现呼吸困难、氧饱和度降低,经胸部CT检查发现右侧胸腔有中至大量积液,放置胸腔闭式引流后症状缓解.其他病例均恢复顺利.全部病例术后石蜡病理学检查结果均证实为卵巢癌转移.结论 联合膈肌切除的卵巢癌肝膈间转移灶切除术安全、可行.
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腹腔热灌注化疗在卵巢癌治疗中的研究进展
卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,其发病隐匿,多数患者发现时已出现盆腹腔内广泛转移的症状.卵巢癌的5年生存率始终停留在30％左右,腹腔种植、术后残存肿瘤细胞是其复发和死亡的重要因素.卵巢癌患者在肿瘤减灭术后行腹腔热灌注化疗可有效清除残存灶,抑制肿瘤细胞再种植,降低复发率及病死率,本文就腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的研究进展做一综述.
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卵巢转移瘤的研究进展
卵巢转移瘤占卵巢恶性肿瘤的10％～25％,大多数来源于乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、胃癌和阑尾癌,容易误诊为原发性卵巢癌.免疫组织化学染色是主要鉴别诊断方法,基因表达谱分析是重要补充,卵巢转移瘤患者预后较差,肿瘤细胞减灭术对于部分患者有益.
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原发性腹膜恶性肿瘤化疗方案的探讨
目的比较原发性腹膜恶性肿瘤采用不同化疗方案治疗对患者生存时间的影响.方法对1995年5月～2005年5月在本院治疗的27例原发性腹膜恶性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果全部患者均施行肿瘤细胞减灭术,术后予以铂类为主的方案化疗.24例患者采用TP(紫杉醇+顺铂/卡铂)或PAC(顺铂+阿霉素+环磷酰胺)方案化疗,其中2例失访,2例尚未完成化疗;另有2例患者采用以铂类为主的其他方案化疗,1例未化疗.总结有完整化疗及随访资料的20例患者的生存情况.TP方案组13例,PAC方案组7例.20例患者初次化疗缓解率80%(完全缓解60%,部分缓解20%),无进展中位生存时间16个月(11～21个月),总体中位生存时间 42个月(22.3～61.7个月).TP方案组和PAC方案组患者的年龄、绝经状况、腹水细胞学检查、手术后残余灶大小、手术分期(沿用卵巢癌FIGO分期标准)、病理类型、化疗疗程及化疗毒副反应均无统计学差异.TP方案组患者无进展中位生存时间19个月,PAC方案组12个月,两者比较无统计学差异;TP方案组和PAC方案组患者的平均生存时间分别为69个月和28个月,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论原发性腹膜恶性肿瘤采取肿瘤细胞减灭术及铂类为主的化疗方案可改善预后,TP联合化疗可能优于PAC方案延长患者生存时间.
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复发性卵巢癌调强适形放疗2例
一、病例摘要病例1:患者73岁,孕3产3.因卵巢癌ⅢC期,于2008年3月5日行肿瘤细胞减灭术,肿瘤切净.术后病理报告为左卵巢浆液性乳头状腺癌.行紫杉醇+卡铂化疗6次,2008年8月停止化疗.CA125正常,之后逐渐升高.2010年3月因下腹部隐痛、坠胀感近一个月入院.盆腔增强CT:右附件区软组织团块,提示卵巢癌复发(复发性卵巢癌).
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卵巢癌术后化疗引起亚急性甲状腺炎一例
一、病例摘要患者,女,56岁,因“体检发现右卵巢肿物一周”于2011年5月9日收住院.患者10年前曾因“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”行腹腔镜下左附件切除术.3年前发现“胆固醇升高”,未治疗.1年前体检发现甲状腺结节,未干预.入院查体:外阴、阴道(-),宫颈光滑,子宫前位,萎缩,子宫右后方界限模糊的包块7 cm,不活动;CA125:41.53 kU/L.术前检查时心电图提示:室早二联律,经心内科治疗后好转.于2011年5月10日开腹探查:无腹水,右卵巢肿物7cm×7cm×5cm,囊实性,致密粘连在阔韧带后页,直肠右侧壁和同侧盆底腹膜上,不活动,表面无乳头;右输卵管结构不清楚,左附件缺如;子宫前位,萎缩,乙状结肠与子宫左侧角粘连、乙状结肠系膜和直肠前壁致密粘连在子宫后壁,子宫直肠陷凹完全封闭;行盆腔肠粘连分解+右附件切除术.取部分乳头组织送冰冻病理为右卵巢浆液性癌.行卵巢肿瘤细胞减灭术,无肉眼残留病灶,术中行顺铂腹腔化疗.术后病理回报为:(右卵巢)卵巢低分化子宫内膜样腺癌,大小约7 cm×3.8 cm×2 cm,可见子宫内膜异位囊肿,上皮增生,局灶恶变,输卵管局灶黏膜上皮增生.子宫:绝经期内膜,慢性宫颈炎.(左卵巢)可见子宫内膜异位囊肿,输卵管缺如.慢性阑尾炎,大网膜组织未见癌.患者术后恢复好,于2011年5月24日开始.给予紫杉醇240 mg+卡铂600 mg方案化疗,4周一次,共6次,化疗过程顺利.患者于2011年9月26日出现颈部及全身疼痛,发热高37.8℃,就诊于本院内分泌科.彩超:甲状腺肿大,弥漫性病变,双侧颈部扁平状淋巴结.检查甲状腺三项:FT4:28.04 pmol/L,FT3:7.56 pmol/L,TSH:0.054 μIU/ml,ESR:79 mm/h.诊断为“甲状腺炎”,给予口服强的松治疗,发热、咽痛迅速缓解,甲状腺缩小、无压痛.
