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稳心颗粒治疗室早二联律18例长期观察
目的:长期观察稳心颗粒治疗室早二联律的临床疗效.方法:18例室早二联律患者给予口服稳心颗粒 9.0g,3次/日,疗程为1年.结果:总有效率为88.9%.结论:稳心颗粒长期口服治疗室早二联律,临床安全有效.
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左右心房内隔膜(四房心)合并法洛氏五联症1例的超声表现
患者女,40岁.因胸闷心悸气短易疲劳数年、运动后加重1周来诊.妊娠史:孕2产2.查体:发育正常,无发绀,无颈静脉怒张.心率:97次/min,节律不规整.胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音.肝大,右锁骨中线肋下1 cm. 无杵状指(趾).双下肢轻度水肿.心电图:窦性心律,频发室早二联律,右室大,右房大,心肌劳损.
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经导管封堵室间隔缺损修补术后残余分流并发机械性溶血一例
患者,女性,32岁.因"发现心脏杂音32年,胸闷气喘心悸1月余"入院.患者出生时即诊断为室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),24年前(1988年)首次行VSD修补术,术后复查超声心动图(echocardiography,UCG)发现残余分流.2000年行VSD残余分流修补术,术后复查UCG仍有残余分流.复查心电图(electrocardiogram,ECG):交界性逸搏心律、频发室早二联律.2012年1月初患者出现活动后胸闷气喘心悸,遂入我院治疗.入院查体:血压130/72mmHg,嘴唇无紫绀.
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室性早搏诱发间隔旁道参与的房室环形运动性心动过速
1 临床资料在行动态心电图(Holter)检查过程中,发现了一例室性早搏诱发频繁发作房室环形运动性心动过速,间断发生104阵次,极为少见,现报道如下:患者男性,78岁,临床诊断冠心病,心律失常.接受Holter检查.Holter结果:平均心率54 bpm,小心率38 bpm,大心率95 bpm.室性早搏169次,有4阵室早二联律.房性早搏2 741次,104短阵“房速”.间断性V5、Ⅱ导联ST段下移0.1~0.2 mV.心电图分析:选取图1、2分析.图1为心动过速有始有终,图2为有始无终.图2为Holter三通道记录,(CH1=I、CH2=Ⅱ、CH3=V1),CH2通道观察:第一个P-QRS波为窦性,其P-R间期0.11 s,QRS时间0.11 s.可以看到R波起始部小的顿挫,时间0.03 s,振幅2.0 mm,为不典型预激波.
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术中动脉导管破裂的抢救
术中动脉导管(PDA)破裂大出血是少见但致命的并发症.1985年1月至1999年12月间,1091例单纯或复杂型PDA病人在我院接受外科治疗,术中PDA破裂14例,抢救成功12例.现就其破裂的可能原因、抢救方法及预防措施进行讨论报道如下.临床资料全组中男5例,女9例.年龄4~27岁,平均(17.9±6.4)岁.劳累后胸闷、心悸13例,胸痛2例,声音嘶哑、下肢水肿、无症状各1例.胸骨左缘2、3肋间2/VI级舒张期杂音12例、2/VI级收缩期杂音2例,P2亢进,震颤6例,周围血管征10例.心电图示左室肥大10例、右室肥大2例、双室肥大2例、房颤1例、室早二联律1例.X线胸片示心胸比率0.55~0.77,平均0.64±0.08.超声心动图示单纯PDA 10例、复杂PDA 3例[合并室间隔缺损(室缺)1例、室缺+降主动脉缩窄1例、主动脉瓣狭窄+肺动脉赘生物1例].合并肺高压6例,肺动脉收缩压60~100mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(77.5±11.2)mmHg.病理分型:管型10例、漏斗型1例、窗型2例、假性动脉瘤1例.出血部位:PDA后壁9例、PDA前壁1例、左肺动脉后壁3例、假性动脉瘤壁1例.出血量800~8000ml.出血导致心脏停搏3例.
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卵巢癌术后化疗引起亚急性甲状腺炎一例
一、病例摘要患者,女,56岁,因“体检发现右卵巢肿物一周”于2011年5月9日收住院.患者10年前曾因“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”行腹腔镜下左附件切除术.3年前发现“胆固醇升高”,未治疗.1年前体检发现甲状腺结节,未干预.入院查体:外阴、阴道(-),宫颈光滑,子宫前位,萎缩,子宫右后方界限模糊的包块7 cm,不活动;CA125:41.53 kU/L.术前检查时心电图提示:室早二联律,经心内科治疗后好转.于2011年5月10日开腹探查:无腹水,右卵巢肿物7cm×7cm×5cm,囊实性,致密粘连在阔韧带后页,直肠右侧壁和同侧盆底腹膜上,不活动,表面无乳头;右输卵管结构不清楚,左附件缺如;子宫前位,萎缩,乙状结肠与子宫左侧角粘连、乙状结肠系膜和直肠前壁致密粘连在子宫后壁,子宫直肠陷凹完全封闭;行盆腔肠粘连分解+右附件切除术.取部分乳头组织送冰冻病理为右卵巢浆液性癌.行卵巢肿瘤细胞减灭术,无肉眼残留病灶,术中行顺铂腹腔化疗.术后病理回报为:(右卵巢)卵巢低分化子宫内膜样腺癌,大小约7 cm×3.8 cm×2 cm,可见子宫内膜异位囊肿,上皮增生,局灶恶变,输卵管局灶黏膜上皮增生.子宫:绝经期内膜,慢性宫颈炎.(左卵巢)可见子宫内膜异位囊肿,输卵管缺如.慢性阑尾炎,大网膜组织未见癌.患者术后恢复好,于2011年5月24日开始.给予紫杉醇240 mg+卡铂600 mg方案化疗,4周一次,共6次,化疗过程顺利.患者于2011年9月26日出现颈部及全身疼痛,发热高37.8℃,就诊于本院内分泌科.彩超:甲状腺肿大,弥漫性病变,双侧颈部扁平状淋巴结.检查甲状腺三项:FT4:28.04 pmol/L,FT3:7.56 pmol/L,TSH:0.054 μIU/ml,ESR:79 mm/h.诊断为“甲状腺炎”,给予口服强的松治疗,发热、咽痛迅速缓解,甲状腺缩小、无压痛.
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蜜蜂蛰伤致过敏性休克、室早二联律1例
目的 阐述1例因蜜蜂蛰伤而致过敏性休克、室早二联律病例,告诫人们警惕蜜蜂蛰伤.方法 结合我院接诊的1例因蜜蜂蛰伤而致过敏性休克、室早二联律患者的救治过程,分析产生过敏性休克的原因,阐述具体症状的救治方法.结果 该患者经及时有效地对症治疗后,过敏性休克的症状缓解.结论 通过对该病例的救治过程警示,需要经常与蜜蜂接触暴露作业者,应做好防护措施,而一旦被蛰伤应及时就诊,听取医师的指导治疗.
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Q-T间期延长中的室性早搏二联律伴早搏电交替
QRS波群电交替现象常见于窦性心律及室上性心动过速中,很少见于室性早搏(室早)[1],其产生原因与心包炎、严重的心肌缺血及心功能不全有关.心电图(ECG)上Q-T间期可间接测量心室除极和复极之间的时间,其延长被认为与先天性Q-T延长综合征(LQTS)、服用抗心律失常药物、心肌缺血、心肌梗死或普通人中恶性心律不齐的发生有关[2].长Q-T间期(LQT)中室早二联律伴早搏电交替是一种不多见的室性心律失常,为了探讨它们之间的关系,现将11例患者资料报道如下.
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胆结石合并阵发性室早二联律1例
患者女, 55岁,单位体检查心电图示室早二联律, B超示胆囊结石已 5年,但从未出现过心悸、胸闷和腹痛.既往无心脏病史,无高血压病、糖尿病及甲亢史.
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脑脊液置换致心率失常1例报告
笔者对蛛网膜下腔出血病人施脑脊液置换术过程中导致心率失常的1例病历做如下报告.
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左心房粘液瘤1例
患者,女,51岁.因左胸痛20余日伴左面皮肤麻木于1998年4月8日入院.查体:桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心音有力,心律齐.心尖区可闻及Ⅱ度舒张期杂音,其余各瓣膜听诊未闻及病理性杂音.心电图检查示:室早二联律.超声心动检查:主动脉内径26mm,左房径44mm,室间壁10mm,与左室后壁呈逆向运动.左室舒张末径59mm,左室后壁8mm.左房内团块状异常光团,基底部较窄,附着在左房前壁,随心动周期往返于二尖瓣和左心房.提示为左心房粘液瘤,左心房轻度扩张,伴二尖瓣轻度返流.入院后于体外循环下行粘液瘤切除术.
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间歇性交替性预激综合征误诊为室早二联律1例
1 病历报告患者,女,44岁,干部,心悸气短1周在某部队医院就诊,按室早二联律治疗2周余未见好转,于当年11月1日来我院诊治,查12导心电图(见图1)示窦性心率80/min,除aVL、aVF导联可见宽大畸形的QRS波群,其他导联P-QRS-T均正常.而aVL、aVF导联宽大的QRS波群为间歇性交替性出现.心电图诊断:①窦性心率80/min;②间歇性交替性预激综合征.
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静滴钾、镁盐治疗洋地黄中毒所致室性心律失常(附24例报道)
1临床资料1.1病例选择本文48例均为慢性充血性心力衰竭.长期口服洋地黄制剂而出现室性心律失常收入院患者,随机分为A、B两组.A组:男15例,女9例.B组:男14例,女10例,年龄34~68岁,平均46.82岁.48例中室早二联律25例,占52.08%.其中A组13例,B组12例,多源性室早14例,占29.16%.其中A组7例,B组7例,阵发性室性心动过速9例,占18.75%.其中A组4例,B组5例.
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恐怖症致频繁室早1例误诊
1病历简介患者,女,46岁,干部.因心慌、胸闷、胸痛、气短7天,于2000年9月25日人院.查体:体温36.5℃,脉搏92次/min,血压120/90mmHg.神志清,甲状腺不肿大.心率92次/min,律不齐,未闻及杂音,双肺听诊正常.心电图示:(1)ST-T改变;(2)室性期前收缩(二联律).胸部X线检查及超声心动图正常.诊断:冠心病;心律不齐,室早二联律.经冠脉扩张剂、抗心律失常药物治疗2周无效.详细询问病史,患者于入院前1周在办公室见同事酒后打人而受到惊吓,突然昏倒,不省人事.清醒后感心慌、胸闷、胸痛、气短、害怕.症状时轻时重,每当想起同事或听别人谈及打人事件时,就不能自控地感到害怕,甚至发抖、心慌、气短,有濒死感.按冠心病治疗不能缓解,请心理咨询科会诊.
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乌头马钱子急性中毒一例
患者:男性,45岁.于2001年3月5日15:00自购乌头、马钱子各9 g,研末吞服,服后当时无不适感,约20:00出现恶心、呕吐、呼吸困难并伴有窒息感,急来我院就诊.查体:神清,面色苍白;呼吸表浅,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心尖界不大,心率60次/min ,律齐,腹略胀,腹肌较紧张;体温不升,血压测不到,呼吸40次/min,脉搏为0.实验室检查未见异常.诊断为急性乌头、马钱子中毒.给予吸氧、抗休克治疗,静滴多巴胺、706 代血浆、地塞米松,同时纠正酸中毒和抗感染.患者在入院后1 h出现室早二联律、短阵室速,经用阿托品治疗后缓解.经补液、应用升压药物、吸氧、保暖等治疗后,患者一般情况好转,心率波动在60次/min左右,呼肿20~24次/min,体温正常,血压波动在130~110/80 ~60 mm Hg,以后又给予营养心肌药物.住院2 d,痊愈出院.
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Brugada 综合征1例
1 病例报告患者男,20岁,学生,因晕厥1次、胸闷不适两天入院.患者于入院前3天,在运动中突然胸闷,随即晕倒,片刻后清醒,诉头晕恶心、胸闷,被送往当地医院就诊.心电图示:窦性心律右束支阻滞,频发室早.查体 Bp 16/10.7 kPa,神志清,自动体位,心浊界正常,心率72次/分,1分钟期前收缩4~5次,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清晰.实验室检查肝、肾功能正常.血脂、血糖、心肌酶及血清离子均在正常范围内.超声心动图、胸部 X 线检查未见异常.给予黄芪注射液及极化液治疗.于入院第3天晚11时进入睡眠状态,后突然出现胸闷、大汗、频死感,约两分钟自行缓解.发作过程中动态心电图监测记录,室早二联律短阵室速.系列静息心电图特点,呈类完全右束支传导阻滞型,V1 ST段呈下斜型抬高(≥0.1 mV),Q-T间期不延长,次日转院,埋藏自动转律除颤器(ICD).其家族史:父在睡眠中猝死,兄在工作中"心脏病"发作猝死.
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抢救急性有机磷中毒的体会(附3例典型临床报告)
现将我院近年来收治的有机磷中毒中较典型的3例报告如下.1 临床资料例1 患者女,46岁.空腹服佳乐定100片后,继服乐果50 mL,3 h后被家人送入医院.查体:神志不清,面色苍白,口唇发绀,口吐白沫,呼吸困难,瞳孔针尖大,脉搏触不到,全身肌肉震颤、抽搐.立即给予清水洗胃、建立静脉输液通路,同时静注阿托品5 mg,5 min后再次静注,肺部罗音减少后又逐渐增多.阿托品用量逐渐增至每5 min 10 mg、20 mg,以后每5 min 20 mg连续12 h,病人除瞳孔散大4 mm外,颜面仍苍白,口唇紫绀、血压下降,体温36.0℃以下,双肺罗音无减少.HR 70次/min,心音无力,并出现早搏.查胆碱酯酶活力363 U,心电图示:室早二联律.在严密监测下阿托品用量增至每5 min 30 mg、35 mg,同时反复洗胃、吸痰,给予利多卡因抗心律紊乱,西地兰加强心肌收缩功能,纳洛酮、美解眠兴奋呼吸.
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β受体阻断剂治疗反复发作的室性心动过速1例
1病例报告患者女,68岁,冠心病、稳定性心绞痛病史8年,半年来加重,伴活动后及夜间发作性的呼吸困难,患者有糖尿病病史5年,否认有高血压病史.查体:血压130/75mmHg,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心音低钝,心律70次/分,未闻及病理性杂音,肝脾无肿大,双下肢不肿,心电图可见V1~V5导联的T波倒置,频发室性早搏,约10~15次/分,偶见室早二联律.予以常规抗血小板、抗凝、利尿、扩冠药物治疗,静点利多卡因控制室性早搏,24小时后,患者室早减少至0~1次/分,停用静脉的利多卡因,改为口服慢心率治疗室早.
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插入性室早二联律致房室文氏现象1例
患者男,34岁.临床诊断:心肌炎.图1为Ⅱ导联及V1同步记录.窦性心律,P-P间期0.88~0.91s(67次/min).其中R2、5、7、9、11、13、16、为插入性室早,呈二联律,QRS呈右束支阻滞型.P-R间期恒定为0.13s的有P3、4、10、11下传者,P5~8下传的P-R间期分别为0.20、0.28、0.32、0.36s.P2、9未下传.P4~8之P-R间期逐搏延长,直至P9脱落,结束一文氏周期.P2未下传,原室早(R2)逆传至心房与窦性激动形成房性融合波.P9与R13在房室交接区发生干扰性脱节.P2与P9各自以不同形式结束一文氏周期.P5与P3、4、10、11之P-R间期互差0.07s.心电图诊断:①窦性心律;②插入性室早二联律伴交接区干扰性房室文氏现象.
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室内3分支阻滞合并SⅠSⅡSⅢ综合征1例
患者男,33岁.体检发现心律失常,心电图异常.无明显自觉症状,正常工作.心脏超声显示心脏各房室及瓣膜形态结构未见异常.追问病史,10年前曾持续发热半月余,未经正规治疗.拒绝作进一步检查.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症?图1 P-P间期0.83s(73次/min),呈2:1~3:1下传.下传的P-R间期0.36s,QRS波宽大畸形,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs型,S波宽钝,SⅡ>SⅢ,S>0.3mV,S>R,RaVR>RaVL,V6 R/S>1.电轴左偏(-130°).图1A长Ⅱ导联下传的QRS波后紧随一偶联间期相等,形态一致的室性早搏,呈折返性室早二联律.2min后复查心电图(图1B)为2:1房室传导,QRS波形态与图1A一致,室早消失.心电图诊断:①窦性心律;②房室传导阻滞(2:1~3:2);③室早二联律;④室内3分支阻滞(右束支、左前分支三度;左后分支二度);⑤SⅠ SⅡSⅢ综合征.