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美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效分析
β-受体阻滞剂因其对心肌有抑制作用,长期以来在心力衰竭的治疗中视为禁忌.但自20世纪70年代以来,随着对慢性心力衰竭(CHF)的病理生理研究的不断深入和新的β-受体阻滞剂的不断问世,大量的临床实验证实β-受体阻滞剂对CHF有效,可改善心功能和临床症状,提高存活率和生活质量,降低病死率.因此,本研究在低盐饮食、血管紧张素酶抑制剂(ACEI)、洋地黄制剂、利尿剂等内科常规治疗基础上,加用美托洛尔治疗CHF 47例,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
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洋地黄中毒误诊2例
洋地黄制剂治疗心力衰竭至今已有200多年的历史,尽管新的正性肌力药物不断问世,但尚没有任何一种强心药能取代洋地黄的位置,洋地黄类强心苷能减轻心力衰竭患者的症状,改善患者的生活质量,增强心功能和运动耐量,降低再住院率,已为临床所公认.如果在临床使用过程中忽略药物间的相互作用、不同个体之间的耐受性的不同、用药相对过量、基础心脏疾病的类型和严重程度等,极易引起洋地黄中毒而出现胃肠道症状、神经精神症状、视觉异常、心律失常等,其中以神经精神症状易被忽视,我们在临床诊治工作中曾遇见过多例这样的患者.希望引起各位同行的重视.
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冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭15例的护理体会
难治性心力衰竭诊断标准为心功能分级按纽约心脏病学会(NYHA)在Ⅲ~Ⅳ级的心力衰竭患者,在适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和神经激素拮抗剂治疗,消除合并症和诱因后,症状和临床状态仍未能得到改善或很快复发或进行性恶化,其5年病死率高达500%[1].目前临床应用的冻干重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)可以降低心脏前后负荷,迅速减轻心力衰竭患者的呼吸困难程度和全身症状;参与血压、血容量以及水盐平衡的调节;增加血管通透性,增加心输出量,现已成为在休息或轻微活动即可出现呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭患者的重要治疗药物[2].浙江省中医院心内科2010年1月至2011年8月选用thBNP治难疗治心力衰竭15例,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十五)
病例61 多动脉炎中西医结合治疗患者男性,21岁,农民.发现高血压4年,气短浮肿1年余.患者1963年查体发现高血压180/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa),伴有头痛,眼花,未经特殊诊治,仍参加挖河重体力劳动,一年多来上述症状加重,并出现尿少、色红,全身浮肿,心悸,气短,慢步行走也有症状.在当地医院予用洋地黄制剂和降压药两月余,血压不降,症状依旧,且出现左足第4、5趾尖发红疼痛,皮肤紫红色花纹,继以上两趾发黑,疼痛加重,彻夜难眠,遂于1967-01-13转来我院.
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洋地黄在心力衰竭治疗中的地位
洋地黄治疗心力衰竭的历史已逾200年,近些年来,尽管对其有不少争议,但目前仍然将洋地黄列为心力衰竭的治疗药物.地高辛已被美国FDA确认能有效地治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的洋地黄制剂.
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依那普利加美托洛尔治疗扩张型心肌病25例
临床上治疗扩张型心肌病心力衰竭首选洋地黄制剂。但扩张型心肌病病人特别是特大心脏者,易发生洋地黄中毒,且长期应用使心肌β受体密度下降,心肌储备能力下降。为了提高心肌β受体密度,恢复心肌储备力,试用依那普利加美托洛尔口服治疗扩张型心肌病心力衰竭的病人。现将我院2010年1月~2011年10月住院的扩张型心肌病患者临床观察结果报告如下。
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婴幼儿重症肺炎可以发生心力衰竭
婴幼儿重症肺炎(简称肺炎)确实可并发心力衰竭(简称心衰),这是经全国广大儿科工作者近40年的临床、实验室检测和病理学检查所证实的.远在1958年麻疹肺炎在我国北方流行,据记载病死率达30%左右.分析死因时则知,危重患儿眼睑及下肢有水肿,尿少.经尸检发现有肝大、肺水肿、心脏增大,证实有急性心衰.从此以后临床上对此类患儿给予快速洋地黄制剂治疗,患儿呼吸困难减轻,心率减慢,肝脏缩小…….自此国内儿科界对肺炎并发心衰有了初步认识.经毛地黄类强心药物治疗使肺炎并发心衰患儿的病死率明显下降,其后在1964年第六届全国儿科学术会议上得到了与会代表的共识,并在会议上首次制定了肺炎并发心衰的诊断标准,填补了以前教科书、杂志以及医学论文有关肺炎并发心衰的空白.该诊断标准经多年临床应用又几经修改,在1985年全国儿科会议修订后制定了<关于婴幼儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准>,并沿用至今.可以认为肺炎并发心衰是我国儿科工作者在小儿肺炎诊治领域内的再认识与发展.
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洋地黄制剂的观察与护理68例
洋地黄制剂是目前治疗心力衰竭中应用较为广泛的药物,其药理作用为可加强心肌收缩力,减慢心率,增加心排血量,从而改善各器官的血流灌注,改善心功能不全病人的血流动力学变化.
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参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭效果
慢性心力衰竭(慢性心衰)是临床极为常见的危重症,常是不同病因器质性心脏病的主要并发症,心衰的发病率日益增多,虽然治疗手段不断进步,但预后仍较差.笔者在常规应用洋地黄制剂的基础上加用福辛普利(蒙诺)与参附注射液治疗慢性充血性心衰,并与单加蒙诺做比较,旨在探讨参附注射液治疗心衰的临床疗效.
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慢性心力衰竭患者不同治疗方式的疗效分析
总结本科1999年至2000年24例心力衰竭(心衰)患者的住院病历,有15例属反复住院者.从2001年开始对其中的13例患者(另2例死亡)进行正规治疗,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)加利尿剂,必要时加用洋地黄制剂,血流动力学稳定后加用β受体阻滞剂[1,2],随访1年,患者再住院次数明显下降.
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慢性心力衰竭的治疗原则
一 左心收缩功能障碍药物治疗原则1.无症状性左室功能不全均应给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI制剂)长期治疗,因可延缓病情发展,阻止进行性左室扩大,提高生存率.2.心功能Ⅱ级伴轻度症状的充血性心力衰竭(CHF)患者,可先使用ACEI制剂加少量利尿剂治疗,如症状持续特别是合并快速型心房颤动者再加洋地黄制剂,即标准三联药物治疗.效果不佳者可增加利尿剂剂量或加用硝酸酯等血管扩张剂.
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甲腈吡啶酮治疗难治性心力衰竭20例临床观察
甲腈吡啶酮为人工合成的双吡啶化合物,是氨力农(Amrinone)的碳腈衍生物,属新一代非洋地黄,非儿茶酚胺类正性肌力药物,通过大量实验资料和临床研究表明,该药通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ,增加细胞内的cAMP浓度而发挥正性肌力作用,扩血管作用及正性舒张作用[1].我院1996年12月-1999年6月应用该药治疗难治性心力衰竭20例,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 20例中,男13例,女7例,年龄25~78岁,平均51.2岁,其中风心病10例,冠心病2例,心肌病5例,肺心病3例,NYHA分级心功能Ⅲ级6例,Ⅳ级14例.入选病例均符合难治性心力衰竭的临床诊断标准即心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭(CHF)患者,经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症和诱因后,心力衰竭的症状和体征未能得到改善甚至恶化者[3,4]1.2 方法甲腈吡啶酮为鲁南制药厂生产,(1mg/1ml米力农)首次剂量0.5μg/kg,缓慢静推5~10min,继续以0.375~0.75μg/(kg·min)静滴维持24~48h,心力衰竭症状控制后改1/d静滴,总量5mg,7d一疗程.1.3 疗效判断显效:能达到完全缓解的标准,或心功能改善2级以上者;有效:能达到部分完全缓解的标准,或心功能改善1级,一般处于Ⅱ~Ⅲ级;症状及体征减轻,但仍有若干心衰症状继续存在;无效:心功能改善不足1级,或症状及体征无改善,甚至加重者.
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肺心病心衰治疗中的2个关键问题
肺心病为中老年人的常见病、多发病,在治疗中存在着许多矛盾,特别是肺心病心衰病人的治疗和其他心脏病所引起的心衰在药物选用上有很大不同.治疗心衰常用的两大类传统药物洋地黄制剂和利尿剂对肺心衰作用甚微,有时用药不当可引起严重后果.
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心先安治疗重症充血性心衰临床观察
心衰的强心治疗一直依赖于洋地黄制剂.但近年来cAMP依赖性正性肌力药的强心作用在临床日益受到重视.β受体激动剂如多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂如氨力农、米力农对心衰的治疗已多有报道.但心先安(葡甲胺cAMP)作为一种新的正性肌力药对心衰的疗效报道较少,现将我院应用心先安治疗60例重症充血性心衰的临床观察结果报告如下.
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氨酰心安治疗快速型心房颤动的观察
心房颤动是临床常见的心律失常,国外报道成人发病率为0.3%~0.4% ,且随年龄增大而明显增加,60岁以上老人房颤发病率为2%~4%[1].目前临床将房颤分为三型:①阵发性房颤(Paroxysmal,可自动转复窦性心律);②持续性房颤(persistent, 可能转复或维持窦性心律);③永久性房颤(Permanent,不能转复为窦性心律)[2]. 其中永久性房颤患者多合并有心功能不全,临床上常规使用洋地黄制剂控制心室率,但部分患者疗效不显著,增加洋地黄用量易致药物中毒.为此,我们加用小剂量氨酰心安,以探讨其有效性和安全性,现报道如下.
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静滴白霉素过敏致全身肌肉痉挛1例
患者,男,25岁,因上呼吸道感染来院治疗。既往无药物过敏史。给予酒石酸柱晶白霉素粉针剂(哈尔滨制药总厂,批号B990323)0.4g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,10分钟后患者出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、全身青紫、全身肌肉痉挛,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸浅快,32次/min,心率42次/min,律齐,心音低钝,无杂音,全身肌肉呈团块状,触之坚硬。入院时心肺检查无异常。诊断:过敏性休克,立即给肾上腺素1mg皮下注射,扑尔敏注射液10mg肌注,心电监护,吸氧,氢化可的松150mg静脉滴注,多巴胺维持血压,扩容,纠酸,补钾钙,营养心肌细胞,平喘治疗后上述症状缓解。第二天出现咳白色泡沫痰,端坐呼吸,全身疼痛,口唇发绀,双肺大量湿音,心率150次/min,全身触痛,四肢肌力Ⅱ级。考虑心肌细胞受损、输液较多引起的左心功能不全,巩固抗过敏、营养肌细胞,并给予洋地黄制剂强心,减轻心脏负荷治疗后于第4天治愈出院。
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静滴钾、镁盐治疗洋地黄中毒所致室性心律失常(附24例报道)
1临床资料1.1病例选择本文48例均为慢性充血性心力衰竭.长期口服洋地黄制剂而出现室性心律失常收入院患者,随机分为A、B两组.A组:男15例,女9例.B组:男14例,女10例,年龄34~68岁,平均46.82岁.48例中室早二联律25例,占52.08%.其中A组13例,B组12例,多源性室早14例,占29.16%.其中A组7例,B组7例,阵发性室性心动过速9例,占18.75%.其中A组4例,B组5例.
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小剂量联用多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明治疗肺心病重度心衰临床分析
我们于1995年至1999年10月以丁胺、多巴酚、多巴胺、酚妥拉明小剂量联用治疗慢性肺心病急性加重期重度心力衰竭,收到较满意效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本文38例患者系住院病人,其中男性21例,女性17例,年龄52~84岁,平均68岁。临床表现:咳嗽、咯痰、心悸、呼吸困难、少尿、唇周发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺闻干湿罗音,肝大、下肢浮肿,其中4例合并不同程度胸、腹水。全部病例符合1988年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准,心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)。38例患者除选用有效抗生素、积极解痉平喘、祛痰、吸氧外,均使用过利尿剂、转换酶抑制与洋地黄制剂,但疗效不满意或出现洋地黄中毒。
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小剂量多巴酚丁胺与洋地黄治疗充血性心力衰竭疗效观察
充血性心力衰竭多由于心脏收缩功能低下或心脏负荷增加引起.洋地黄制剂对增强心脏收缩力,治疗心力衰竭已得到公认.多巴酚丁胺作为多巴胺的衍生物,间断应用小剂量治疗心力衰竭,也取得了令人满意的疗效且复发次数明显减少.本文通过对36例心力衰竭患者使用小剂量多巴酚丁胺间断治疗或洋地黄治疗观察疗效.
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心先安治疗顽固性心衰60例临床观察
心先安是近年合成并应用于临床的非强心甙类强心药物.1999年1月~2002年12月我院内科对60例经利尿、扩血管、洋地黄制剂治疗效果不佳的顽固性心衰患者应用心先安治疗,收到了满意疗效.使患者的心功能明显改善.报告如下.