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多普勒组织成像技术评价束支传导阻滞患者的心室肌除极状态
目的:拟在探讨DTI技术评价束支传导阻滞患者的心室肌电除极状态的准确性.方法:应用DTI技术的速度模式及加速度模式观察38例经体表心电图证实为束支传导阻滞,其中20例完全性右束支传导阻滞(CRBBB)、18例完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者的异常心室肌除极起源与顺序,并与25例心电图完全正常的健康志愿者相对照.结果:①加速度图上CRBBB组的心室除极起源与正常组无差异(P>0.05),均位于室间隔,并由室间隔向四周扩布激动;而CLBBB组的心室早除极点位于右室前壁心尖,其产生的除极扩布过程与正常组、CRBBB组迥异(P<0.001);②胸骨旁左室长轴切面上M型速度图显示CRBBB组左室除极正常.其室间隔及左室后壁自心电激动开始(心电图Q波起始)至收缩带出现的时限与正常组无显著差异(P>0.05);而CLBBB组左室除极则明显延缓.左室后壁收缩带推迟出现,与正常组、CRBBB组均有显著差异(P<0.01);③心尖区四腔心、二腔心及左室长轴切面上脉冲频谱型速度图显示CRBBB组右室前壁基、中部收缩延迟.自心电激动开始(心电图Q波起始)至右室前壁基部、中部收缩波起始的时间间隔较正常组、CLBBB组显著延长(P<0.001);CLBBB组则显示右室前壁电-收缩耦联正常.与正常组比较,其收缩波未见延迟(P>0.05);而左室各壁收缩均较正常组、CRBBB组明显延缓(P<0.001),前间隔除极方向更由心尖指向心底.结论:本研究表明DTI显示的CRBBB及CLBBB的心室肌除极过程与临床心电生理研究结果相符.证实DTI能直观实时、形象准确地评估心电活动,是临床心脏电生理学研究方式的重要补充.
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房性心动过速伴无辜旁路1例
1病历资料
患者女性,42岁,临床诊断为心律失常。常规心电图示:窦性心律,心室预激(左前侧壁旁路)。行食管心脏电生理检查,采用S1S1定时刺激,频率200次/min,刺激10 s后诱发宽QRS波群心动过速(图1),持续时间较短,P’波在Ⅰ、aVF导联直立,食管导联心电图呈正负正3相,房室1:1传导,P’R间期≤100ms,RP’间期>P’R间期,且RP’间期不等,提示心房冲动不依赖于心室除极,是房性心动过速的典型表现。食管导联中P’波早于aVF、V1导联出现,说明异位激动点位于左心房。心动过速时QRS波畸形程度明显增大,大时限达0.14 s,但比心房刺激时的QRS波群时限窄。Ⅰ导联呈rS型,aVF、V1导联呈R型,其与心动过速自行终止后的窦性心律心电图波形一致,提示房性心动过速时,冲动经旁路及房室结同时下传心室,但此时房室结—希浦系统传导减慢,造成心室预激程度明显增大,显示出左前侧壁房室旁路传导的特征。本图诊断:房性心动过速伴无辜旁路(经旁路与房室结同时下传心室)。 -
缺血性T波改变的种类、原因及其临床意义
心电图T波是心室除极后的复极波,其形态取决于复极时心肌的电生理状态及供血情况。心肌除极时能量消耗极少,而复极时需要消耗更多的能量,因此T波形态可以反映心脏的功能状态。当心肌复极过程发生离散时,可发生各种各样的心律失常,并且提供心脏的预后信息。
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如何分析单腔起搏心电图
1单腔起搏器的基本功能
1.1起搏功能起搏功能是起搏器按一定的周期、电压、脉宽发放起搏脉冲并引起心房或心室除极。起搏功能正常时,起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群。起搏功能障碍时起搏脉冲后无相应的心房或心室除极波跟随。 -
双腔起搏器房室结优先功能与心电图
双腔起搏器房室结优先功能是指通过调整心脏起搏器的房室(AV)间期或转换起搏模式,保证自身心房激动能通过房室结顺传至心室,以获得正常的心室除极和收缩顺序的功能。
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碎裂QRS波和室性心律失常
碎裂QRS(fragmented QRS complexes,fQRS)波的心电图概念由Das等[1]于2006年提出,是指体表心电图一个或多个导联新出现或已经存在的各种形式的QRS波三相或多相,并排除了完全性或不完全性束支阻滞.QRS波代表心窒除极,其时限反映了激动在心室内的传导时间,QRS波还反映心室除极的同步性,心室除极越同步,QRS波变窄,心室除极越不同步,QRS波增宽;QRS波振幅除取决于心肌细胞数量外,还取决于有无心肌细胞肥厚,心脏与记录电极间的距离和阻抗.电极位置和心肌除极方向之间的夹角等.fQRS波代表心室除极的异常,心窒除极异常可以是功能性的,如心肌冬眠,心肌顿抑,电解质紊乱等;也可以是器质性的,如心肌梗死,心肌病,心肌炎等.fQRS波存心电图上可以表现为QRS波异常和/或QRS波振幅异常.
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短QT间期与短QT综合征
QT间期指体表心电图QRS波起点至T波终点的时间间隔,代表心室除极和复极的总时间,是心室电兴奋过程的标志.QT间期受心率影响大,生理状态下,心率快时QT间期短,心率慢时QT间期长.心率在60~100次/min时,QT间期的正常范围为0.44~0.32 s.影响心室电兴奋过程的各种生理和病理因素均可引起QT间期缩短.短QT指QT间期短于正常范围.
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原发性高血压心室形态学变化对心室除极和复极影响的临床研究
目的探讨高血压所致心室形态学改变对心室除极和复极的影响.方法135例高血压病患者,男76例,女59例,年龄42~60(52±3.8)岁.左室射血分数(LVEF)均大于50%.左室后壁的厚度均小于11mm,高血压病的诊断均符合1999年WHO/ISH高血压病的诊断标准.每位受检者均接受心脏彩超、12导同步心电图检测.按室间隔厚度的不同,将患者分为3组.组Ⅰ(45例),室间隔厚度为<11mm;组Ⅱ(45例),室间隔厚度为12mm;组Ⅲ(45例),室间隔厚度为13mm.除外电解质紊乱,房室、室内及束支传导阻滞和正在服用抗心律失常药物的患者.QRS间期离散度(QRSd),大QRS间期(QRSmax),小QRS间期(QRSmin),QTc间期离散度(QTcd),大QTc间期(QTcmax),小QTc间期(QTcmin)被作为研究参数,进行分析比较.结果随着室间隔肥厚的进行性加重,心室的除极和复极发生了异常变化,QRSd和QTcd显著增大(P<0.05)[3个组的QRSd分别为(34±5.6)ms,(42±4.5)ms,(56±8.4)ms;3个组的QTcd分别为(52±6.3)ms,(61±7.4)ms,(76±9.5)ms].此外,QRSmax和QTcmax也明显延长(P<0.05)[3个组的QRSmax分别为(89±7.2)ms,(104±9.3)ms,(115±11.6)ms;3个组的QTcmax分别为(408±10.1)ms,(439±12.4)ms,(450±14.6)ms].然而,QRSmin和QTcmin在3个组的比较中无显著性差异.结论高血压所引起的心室形态学的改变可导致心肌电生理特性的变化.有效控制血压,减轻心室的压力负荷,阻止或逆转心室肥厚,或许可减小心室电活动的异常改变,从而阻止恶性室性心律失常的发生.
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Q-T间期延长中的室性早搏二联律伴早搏电交替
QRS波群电交替现象常见于窦性心律及室上性心动过速中,很少见于室性早搏(室早)[1],其产生原因与心包炎、严重的心肌缺血及心功能不全有关.心电图(ECG)上Q-T间期可间接测量心室除极和复极之间的时间,其延长被认为与先天性Q-T延长综合征(LQTS)、服用抗心律失常药物、心肌缺血、心肌梗死或普通人中恶性心律不齐的发生有关[2].长Q-T间期(LQT)中室早二联律伴早搏电交替是一种不多见的室性心律失常,为了探讨它们之间的关系,现将11例患者资料报道如下.
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心电轴的测量方法
心电轴一般指的是平均QRS电轴(mean QRS axis),它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量),借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度,它是空间性的,但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴.因此可以用心电图学中任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴,一般采用平均心电轴于Ⅰ导联正(左)侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向,除测定QRS波群电轴外,还可用同样方法测定P波和T波电轴[1].正确测量心电轴对心电图的诊断是具有很大的临床意义.现在临床应用的测量心电轴的常用方法有以下四种:
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临床实用心电图入门第十九讲室上性期前收缩
过早搏动根据异位起搏点不同,可分房性期前收缩(过早搏动)、交界性(房室结性、结性)早搏及室性早搏三种,前两种可称为室上性早搏.一、房性过早搏动房性过早搏动来源于左心房或右心房,并非起自窦房结,因此心房除极首先从异位起搏点开始,产生不同于正常窦性P 波的心房除极波,通常称为P′波.心房和交界区除极后冲动沿正常途径(希氏束- 浦金野系统)下传心室,因此心室除极(QRS 波群)一般不受影响.
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临床实用心电图入门第三十八讲电解质紊乱对心电图的影响(一)
心肌细胞电生理活动与体液中各种电解质浓度有密切关系。体内电解质紊乱可通过实验室检查获得准确数据,但有时心电图可能会更早出现改变,因此心电图对诊断电解质紊乱有独特帮助。正常情况下体液中电解质浓度保持相对平衡状态,使心肌细胞电活动得以完成,但当电解质浓度发生改变时,会对心肌除极及复极过程产生明显影响。这种影响通常首先表现为复极异常,如ST-T改变;如电解质紊乱得不到纠正,将会影响心室除极过程,如QRS波群发生异常。
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心电图基本知识(3)
第二讲 正常心电图五平均心电轴1、概念:心电轴一般指的是在额面上的平均QRS电轴,它是心室除极过程中额平面QRS向量环的轴心,反映了额平面心室除极向量的顺序、方向和大小.我们通常根据Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波群的电压或面积来计算心电轴.以平均心电轴与Ⅰ导联正(左)侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向.以Ⅰ导联正侧位置为0度,顺钟向夹角为正,逆钟向为负.
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基因易感性与获得性长QT间期综合征
体表心电图的Q-T间期为心室除极及复极的总时间,正常人的Q-T间期随心率、年龄、心脏疾病及药物而变动,但一般不超过480ms.长QT综合征(Iong QT Syndrome,LQTS)是以体表心电图QT间期延长,多型性室性心动过速,心脏性晕厥和猝死为临床特征的一组综合征.
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室性期前收缩的药物治疗现状
室性期前收缩又叫室性早搏,是指在窦性激动尚未到达心室之前,心室中某一起搏点提前发生激动,引起心室除极.是常见的心律失常之一,其发生率高于房性及交界性早搏,对血流动力学的影响也比其他类型的早搏更明显.
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建议再不要应用体表心电图测QT离散度
心肌复极离散,即所谓离散度,这是肯定的.应用心肌细胞电极和更复杂的技术可以测得;例如早在1976年Abildskov等应用体表标测技术(body surface potentialmapping)就已发现心肌复极分离,用的是150枚胸部电极,可看出心室除极和复极开始的部位和持续时间及结束的部位.80年代初中期Kuo氏等发现心肌复极不一致是发生室性心律失常的重要原因,因而Day与campbell等将体表心电图用来测定QT离散度(QTd),这从一开始就犯了概念上的错误.由于此方法简便易行,很快被国内外普遍应用,90年代初传入我国,本人纵观各资料,首先提出其概念错误的观点.现国内外同意本人观点者越来越多;普遍认同,当然需要一个过程.
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超声心动图在评价右心室不同部位起搏中的应用
右室心尖(right ventricular apex,RVA)起搏是经静脉心室起搏的传统位置[1].但RVA起搏使得心室除极顺序异常,可能是血流动力学效应"差"的起搏部位[2],长期可能对左室功能产生不利影响.相关研究试图寻找更佳的起搏位点如右室流出道(rignt ventricular outflow tract,RVOT).本文就超声心动图技术在评价RVA和RVOT起搏方面的应用作一综述.
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左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断
左束支传导阻滞(LBBB) 在急性心肌梗死(AMI) 患者中的患病率达6%-9%.LBBB 时,心室初始除极向量方向发生改变,由右前变为左后,掩盖或改变AMI 典型的心电图特征,其特征性的心电图复极改变使得同时发生的AMI 诊断十分困难,往往延误了实施血管再通术的佳时间,甚至使部分患者漏诊、误诊、贻误临床.
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利用大向量快速目测心电轴法
整块心房和心室在除极和复极过程中可产生无数个方向和大小不同的瞬间向量,它们分别形成P向量环、QRS向量环及T向量环,环体内平均电势的方向和强度即为平均心电轴,包括P、QRS及T综合向量。因此,平均心电轴是指心脏除极和复极时所产生的空间综合心电向量,即P、QRS、T电轴。但从重要性来说,通常所谓心电轴指的是平均QRS电轴,它是左右心室除极过程中全部瞬间向量的综合,借以说明左右心室在除极过程这一总时间内平均电势的方向和强度[1]。心脏位于立体的空间,产生的综合向量具有上下、左右、前后3个方向,可以向常规导联的任何一个导联轴进行投影,但实际测量位于空间的这个综合向量并不方便,因此在心电图学中指定为它在前额面(即肢体导联轴)上的投影。从理论上来讲,可利用其在任意2个导联轴上的投影(以QRS波代数和表示),通过“平行四边形法则”进行综合,即可得出平均心电轴的偏移方向和大小,传统的精确作图测量法正是基于此原理。为了计算与表述方便,以Ⅰ导联轴为参照线,采用与其正侧段之间的夹角来表示。用同样方法还可测定P波电轴(心房的除极向量在前额面上的投影)和T波电轴(心室的复极向量在前额面上的投影)[2]。由于健康人左右心室综合除极向量在前额面指向左下,故平均QRS电轴位于0°~+90°之间,见图1。平均QRS电轴是心电图诊断的重要指标之一,正确测量心电轴对于判断心室肥大、传导阻滞、预激综合征、肺心病及心肌梗死等病理状态尤显重要[3-5]。
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多普勒组织成像评价健康人的心室除极起源及顺序的研究
目的:探讨多普勒组织成像(Doppler Tissue Imaging,DTI)评价健康人心室除极起源及顺序的可行性及准确性.方法:应用频谱DTI模式观察28例健康志愿者心脏的活动.结果:频谱DTI:心脏各节段心内膜激动均早于心外膜(P<0.05).健康人窦性搏动的心室除极起源于室间隔基中部,不同心室壁不同节段除极收缩顺序不同.结论:DTI可以直接准确无创地评价健康人心室除极起源及顺序.