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三尖瓣环近希氏束起源室性期前收缩心电图特点及射频消融
目的 研究起源于三尖瓣环近希氏束室性期前收缩的临床心电图特点及电解剖标测(Carto)指导下射频消融结果.方法 选择2009年5月~2012年2月起源于三尖瓣环近希氏束的频发室性期前收缩患者7例,在Carto指导下非冷盐水灌注导管行射频消融,分析其体表心电图特点、心内电图及消融结果.结果 7例患者Ⅱ导联均为正向;Ⅲ导联4例正向,2例负正双向,1例负向;aVF导联均为正向,振幅较低;Ⅰ导联均为正向;aVL导联为正向或正负双向.胸前导联3例移行于V2-V3导联,4例移行于V3-V4.成功射频消融靶点V波提前于体表心电图QRS波22~58ms,平均(37.3±13.2)ms,消融靶点距离希氏束6.7~10.7mm,平均(8.9±1.4)mm,1例消融过程中出现交界区心律,所有患者射频消融成功,术中、术后无并发症发生.结论 三尖瓣环近希氏束起源的室性期前收缩具有一定的心电图特点,在Carto三维标测指导下可以成功射频消融.
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妊娠期妇女心电图P-R间期缩短分析
P-R间期缩短以往认为是短P-R间期、"正常QRS波群"综合征(long ganon及levine,L-G-L综合征),其机制是存在着房-结或房希氏束短路,即起源于后结间柬的詹姆氏束,此种心电图异常与阵发性心动过速有关,随着心内电生理技术的开展与深入,詹姆氏束并不引起P-R间期缩短和室上性心动过速.本文通过对妊娠妇女与非妊娠健康体检妇女心电图P-R间期缩短的比较分析,了解妊娠期妇女P-R间期的变化,有利于妇女围生期的保健.
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室性心动过速电复律的护理
室性心动过速简称室速,是指起源于希氏束分叉以下的心动过速,QRS时间≥0.12 S,频率≥100次/分.对发作时间持续30秒至数小时的持续性窒性心动过速,伴有血流动力学障碍者,在行静脉给药无效时,可及早施行同步直流电复律,而对已导致意识丧失的室速应即刻行电复律.我院对24例持续性室速患者行同步直流电复律,并通过准确的护理配合,取得了满意的效果.
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射频消融难以阻断房室结-希氏束2例
1 病历摘要女,65岁.临床诊断:(1)老年瓣膜退行性心脏病、心房纤颤、心动能Ⅳ级;(2)高血压病、3级高血压、极高危组.超声心动图报告:左房内径5.72 cm,右房内径7.5 cm×9.37 cm,右室舒张期内径2.66 cm,左室舒张期内径6.54 cm.例2:女,55岁.临床诊断:甲减性心脏病、心房纤颤、心功能Ⅳ级.超声心动图报告:左房内径5.46 cm,右房内径9.36 cm×6.9 cm,右室舒张期内径4.65 cm,左室舒张期内径2.15 cm.
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心腔内超声评价希氏束起搏心脏血流动力学和解剖结构重构
目的采用单一的心腔内超声心动图和组织多普勒显像技术检测和评价直接希氏束起搏诱导的心室激动顺序、心脏解剖结构和血流动力学重构.方法六只急性闭胸直接希氏束起搏狗模型.采用美国Medtronic导向引导鞘管和主动螺旋电极,在心腔内超声心动图和组织多普勒显像技术引导下将起搏电极分别置放于希氏束(n=6)和右室心尖(n=6).所有部位的起搏频率均控制为120次/min.采用二维灰阶、血流频谱多普勒和组织多普勒技术,分别测量和计算心脏不同部位起搏时心室各房室和相连大血管解剖结构内径和容量、心肌的激动顺序和相关血流动力学参数,并进行不同起搏状态上述测量参数的配对统计比较.结果希氏束起搏状态下,左心室壁内心肌的激动顺序、心脏主要解剖结构和血流动力学参数与窦性心律状态下相同参数比较无显著性差异;与右心室心尖起搏状态下相同参数比较有显著性差异.结论单一的心腔内超声和组织多普勒技术能够有效地量化评价心脏起搏状态下的心脏解剖结构和血流动力学改变.与右心室心尖部起搏相比较,希氏束起搏能够明显地改善心脏解剖和血流动力学重构.
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左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例
本文报道1例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传.为此,在消融电极导管的第3、4极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的1、2极标测靶点,并消融成功.现报道如下:1临床资料患者男性,54岁.因反复阵发性室上性心动过速而于2001年3月5日入院行射频导管消融术.局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极.室上速发作时冠状静脉窦远端A波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速.
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房室结折返性心动过速的分型及其射频导管消融治疗研究
目的:分析房室结折返性心动过速(AVNRT)的分型并探讨此分型标准在引导不同类型AVNRT射频导管消融中的指导意义。
方法:分析106例非典型AVNRT和50例典型AVNRT的电生理特点和射频导管消融资料。以AH间期≥200 ms为标准界定慢径前传时间,分别采用希氏束近端A波(A方法)和早逆传A波(B方法)为起点测量心动过速时AH和HA间期。结合成功消融前后的电生理检查结果,验证两种方法分型AVNRT的准确性。 -
希氏束旁旁道CARTO3在常规X光指导下标测及射频消融
目的:比较希氏束旁道CARTO3及常规X光指导下标测及消融方法。方法纳入12例希氏束旁道并进行射频消融治疗的患者。入选患者均进行了心内电生理检查,9例患者行常规X光透视下标测消融靶点并进行消融,3例患者应用CARTO3三维标测系统指导靶点标测及射频消融。对不同标测方法手术成功率、X线曝光时间及并发症进行比较。结果9例常规标X光测患者中成功6例(66.7%),2例未成功,1例靶点距离希氏束过近,放弃消融,术中1例患者出现一过性完全性房室传导阻滞,X线曝光时间(36.2±13.4) min;CARTO3指导3例均成功(100.0%),X线曝光时间(14.2±7.8)min。与常规X光测患者比较,CARTO3三维标测系统指导靶点消融成功率更高,X线曝光时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规X光相比,CARTO3指导希氏束旁旁道消融可更精确指示希氏束及消融导管空间位置,缩短X光曝光时间,提高消融成功率。
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射频消融术至心肌穿孔成功抢救1例
1临床资料
患者男性,70岁,主因“间断胸憋、气短10余年,加重1月”入院。患者10余年前间断出现活动后胸闷、气短,休息后缓解,冬季多发,近1月上述症状明显加重,活动受限,在当地医院住院治疗,诊断为冠心病,给予药物对症治疗,症状减轻,但未完全缓解,为明确诊断来院。既往心悸40余年,偶有发作,每次发作自感心跳快,持续1至数分钟后自行缓解,与劳力或活动无关,曾于心悸发作后查心电图,未见异常。入院后查心电图:窦性心动过缓(58次/min),左前分支传导阻滞。入院后诊断为冠心病不稳定型心绞痛。行冠状动脉(冠脉)造影显示:冠脉右优势型,左主干、前降支、回旋支及右冠脉血管均无明显狭窄,中间支血管较粗,中间支开口及中段局限性狭窄75%,给予硝酸甘油冠脉内注射后,开口处狭窄60%,于中段狭窄处植入3.0×21 mm乐普药物洗脱支架,手术过程顺利术后患者自觉胸闷、胸憋症状缓解。于术后第4d休息时突发心慌,伴出汗,心电图示:室上性心动过速,心室率160~170次/min,给予心律平70 mg静脉推注,数分钟后心律恢复为窦性心律,整个过程中患者无胸憋、气短,行食道调搏检查,S1S1刺激及S1S2刺激均可诱发室上速,心率165次/min,未见跳跃现象。补充诊断:阵发性室上性心动过速。于冠脉支架植入术后7d行射频消融术。分别放入冠状窦、高位右房、希氏束及右心室电极,做高位右房及心室S1S2递减刺激,逆行心房刺激呈偏心性改变,无跳跃现象,心室S1刺激可诱发心动过速发作,心率165次/min,心房早激动点位于冠状窦口周围,冠状窦A波早于希氏束A波,考虑为左后间隔旁道,穿刺右侧股动脉,植入消融导管,透视下见希氏束电极移位,调整希氏束电极到位,拟消融时,患者出现胸闷、胸痛,气短及出汗等症状,心率100次/min,血压100/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),透视下可见心尖搏动明显减弱,心影扩大,急诊床旁心脏彩超证实心包腔内有液性暗区。患者躁动,心率增快为150次/min,心电监护显示为窦性心动过速,血压下降至80/50 mmHg,给予心包穿刺置管,抽出不凝血200 ml,将抽出血液回输,患者烦躁减轻,血压上升为100/80 mmHg,数分钟后血压再次出现下降,反复从心包置管内抽出血性液体1500 ml并自体回输,胸憋症状可减轻,但停止抽液后,症状再次出现,考虑保守治疗不能维持生命体征,转入外科,行急诊开胸手术,打开心包腔,可见约150 ml血液伴随凝血块流出,探查右室前壁有一1.5×2 mm破口,有新鲜血液从破口溢出,顺利缝合破口,患者血压逐渐回升,心率降为120次/min。术后1月,痊愈出院。随访1年,患者无心动过速发作。 -
生理性起搏
起搏治疗符合患者生理需求一直是临床医师不懈地追求,随着相关循证医学证据的出现,传统的生理性起搏概念受到挑战,生理性起搏新概念指尽可能模拟心脏窦房结和房室结、希氏束的传导功能,获得各心腔之间好的同步性.这使得起搏器的应用范围不断扩大,成为近年研究的热点.
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老年希氏束旁路冷冻消融治疗六例
1 临床资料选择2005年5月~2007年12月在我院行希氏束旁路冷冻消融治疗6例,均有阵发性室上性心动过速发作病史,并有心电图证实,其中曾行常规射频消融治疗失败或复发3例.男4例,女2例,年龄(66.0±5.6)岁.常规检查排除器质性心脏病,术前停用抗心律失常药物5个半衰期.
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主动脉无冠状窦内射频导管消融前间隔局灶性房性心动过速
目的报告经主动脉无冠状窦内射频消融8例前间隔局灶性房性心动过速(房速).方法8例患者男性3例,女性5例,平均年龄(50.6±12.3)岁.阵发性房速病史(7.5±5.5)年.术中心房和心室刺激诱发房速,分别在右心房、左心房和主动脉无冠状窦内标测早心房激动,并进行消融.结果心房刺激能反复诱发和终止8例患者的房速,房速的平均周长(329±66)ms.右心房和左心房的前间隔部位标测相对提前的心房激动,但多次消融未成功.主动脉无冠状窦内的心房激动较希氏束处的心房波提前(11.6±7.2)ms,放电1~2次于8 s内终止8例房速.随访(10.2±4.8)个月,无一例房速复发.结论主动脉无冠状窦内可作为消融前间隔局灶性房速的一种新途径,尤其适用于在希氏束部位消融失败的患者.
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单导管成功射频消融右心室希氏束旁室性早搏一例
特发性室性早搏(室早)常见于右心室流出道,其射频导管消融治疗成功率高而并发症少。近期有报道右心室希氏束旁室早的消融,相对于右心室流出道室早,其射频消融的成功率略低而并发症较多[1-2]。既往文献报道常采用多导管标测消融,而单导管消融尚少见报道,本文报道单导管成功射频消融治疗右心室希氏束旁室早l例。
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经主动脉无冠窦成功消融镜面右位心患者房性心动过速一例
患者女,35岁,主因“阵发心悸1年”于2010年12月20日入院,入院诊断为阵发性室上性心动过速(室上速).入院X线胸片检查示镜面右位心,余未见异常;超声心动图示镜面右位心,房室连接和大动脉连接未见异常;血管超声示双侧股动、静脉解剖关系未见异常;腹部超声示肝脾反位;血液生化检查未见异常.经食管心房调搏可诱发和终止心动过速,心动过速为长RP间期心动过速(RP间期190 ms,图1);心内电生理检查右心室心尖部S1500~ 300 ms程序刺激室房向心性递减传导,未见旁路传导;高位右心房S1S2500/260 ms时无AH跳跃诱发窄QRS波心动过速:周期366 ms,房室1∶1传导,心房为向心性激动顺序,His1-2A波出现早,His1-2电极VA间期155 ms、AV间期211 ms(图2A),心动过速时希氏束不应期内RS2刺激未改变心房激动顺序及心房周期,且心动过速可被心房程序刺激诱发和终止,因此心动过速机制为折返且心室未参与心动过速折返环的构成,因经心内膜消融希氏柬旁可能会损伤希氏束导致房室阻滞,首先考虑至主动脉无冠窦标测.经右股动脉送7F Webster温控消融导管至主动脉无冠窦,在左前斜(LAO)30°、右前斜(RAO)45.透视下定位于主动脉无冠窦(图3),靶点处呈大A、小V波,局部A波碎裂且提前His1-2电极A波14 ms,AV间无希氏柬电位(图2A),设20W、55℃在心动过速时消融至8.71 s时心动过速终止,恢复窦性心律(图2B),靶点处巩固放电至120s,消融后原条件程序刺激心动过速不再被诱发,消融成功.电生理诊断:主动脉无冠窦消融成功的房性心动过速(房速).
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希氏束旁逆传递减性房室旁路所致的持续性交界区反复性心动过速一例
持续性交界区反复性心动过速(permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT)是一种少见的房室折返性心动过速,其房室旁路具有递减传导特性,并且通常位于后间隔部位.本文报道一例希氏束旁房室旁路所致的PJRT.
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同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别间隔部隐匿性旁路和房室结双径路的作用
在诊断间隔隐匿性房室旁路时,希氏束逆传不应期心室早搏刺激法是目前诊断房室折返性心动过速(AVRT)重要的标准.但行此法检查时要求有持续发作的心动过速、心动过速时的周长保持恒定、心动过速时能够标测出清晰的希氏束电位,因此有时影响了其在临床上的广泛应用.国外学者Martinez-Aiday曾提出窦性心律时分别于心尖部和心底部起搏刺激,测起搏的V波与逆传的心房A波即VA间期的方法,以诊断间隔隐匿性旁路.现就我们采用此方法诊断鉴别的体会汇报如下.
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窦房折返性心动过速的电生理特点及射频消融
窦房折返性心动过速为一少见的室上性心动过速.现将5例窦房折返性心动过速患者的电生理特点及射频消融结果报道如下. 资料和方法5例窦房折返性心动过速患者,男性3例,女性2例.入院后停服抗心律失常药物≥5个半衰期,术前行食管心房起搏诱发心动过速.常规穿刺右颈内,左、右股静脉,置入冠状静脉窦、希氏束、右心室心尖部及高位右心房标测电极导线.进行高位右心房分级递增(S1S1)及程序期前刺激(S1S2、S1S2S3、S1S2S3S4)诱发心动过速,记录心内电图.送入7 F Webster大头导管至上腔静脉与右心房前壁交界处进行仔细标测,寻找早心房激动点,然后进行射频消融.
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冷冻导管消融治疗快速性心律失常
射频导管消融因有较高的有效性和安全性已经成为治疗心律失常的常规方法,并且在临床上得到广泛应用[1].然而在某些特殊情况下,射频消融术仍然存在某些局限性.如靠近房室结或者希氏束的部位进行射频消融时,具有造成房室阻滞的危险[2].而心房颤动(房颤)的肺静脉电隔离又可导致肺静脉狭窄[3].寻找可逆性的标测能量对于避免并发症大有裨益.冷冻消融早在1977年由Harrison等[4]首先报道应用于临床,后来被广泛地应用于心脏外科手术中,并被证实是一种安全而有效的消融手段.
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希氏束区起搏的研究进展
传统的右心室心尖部起搏,其电激动顺序与正常生理起搏顺序相反,经临床试验证实会导致心室重构、影响心脏功能,增加二尖瓣反流、心律失常发生和死亡[1-6].而希氏束区起搏的电激动沿心脏正常传导系统下传,保持了相对正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性,能获得较好的血流动力学效果,是目前起搏治疗领域研究的热点之一.
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希氏束阵发性完全性房室阻滞新概念
希氏束阵发性完全性房室阻滞是比较独特而具危险性的房室阻滞,此类阵发性房室阻滞的显著特征是从正常的1∶1房室传导(偶尔2∶1房室阻滞)突然转变为完全性房室阻滞[1-2]。在房室恢复正常传导或次级起搏点产生逸搏之前,常有一段心室停搏间歇,从而产生显著的血流动力学恶化的临床症状,表现为晕厥或阿斯综合征,甚至猝死[3-4]。