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射频消融术治疗阵发性室上性心动过速120例并发症临床分析
射频消融术(RFCA)于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术却得到迅猛的发展和广泛的应用.目前射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.我院自2002-2005年开展射频消融术治疗室上性心动过速患者120例,现将这些患者的术中、术后并发症总结分析如下.
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常规电生理标测射频导管消融术治疗局灶性右心房房性心动过速患者的疗效
目的 探究常规电生理标测射频导管消融术(RFCA)治疗局灶性右心房房性心动过速患者的疗效.方法 选取医院2014年8月至2016年8月收治的局灶性右心房房性心动过速患者90例,分为试验组和对照组,每组45例.试验组采用RFCA治疗,对照组采用CArot系统标测.对比两组的检测指标(检测时间、AP间期以及放电次数)以及复发率.结果 试验组的检测指标(检测时间、AP间期以及放电次数)明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 RFCA治疗局灶性右心房房性心动过速患者的临床效果显著,值得进一步推广和使用.
关键词: 常规电生理标测 射频导管消融术 局灶性右心房房性心动过速 -
疏血通注射液对射频消融术后血栓前状态的作用
目的 观察疏血通注射液对射频导管消融术(RFCA)血栓前状态的干预作用.方法 选择RFCA后出现阵发性室上性心动过速的患者70例,随机分成4组:A组(n=20)术前3 d静滴疏血通注射液,术后继续静滴5 d;B组(n=16)术前3 d口服阿司匹林;C组(n=18)术前3 d静滴疏血通注射液联合口服阿司匹林,术后继续静滴5 d;D组(n=16)术前术后不用药.分别于术前(T0)、电生理检查后(T1)、RFCA后即刻(T2)、术后2 d(T3)、5 d(T4)5个时点采血,测定血小板α-颗粒膜糖蛋白140(GMP-140)、D-二聚体(DD)和血管性血友病因子(vWF),比较4组不同时点各项指标的变化及组间差异,并进行RFCA的程序变量与血栓前状态分子标志物变化的相关性分析.结果 A、C组RFCA各时点GMP-140、DD及vWF无显著差异;B组GMP-140无显著变化,DD、vWF显著升高,以消融完成后升高明显;D组GMP-140、DD及vWF均显著升高,以消融完成后升高明显.结论 疏血通注射液可改善凝血和纤溶系统,预防血栓形成.
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1例微创外科双极射频消融术的护理
患者,男性,52岁.因间断心悸5年余,加重9个月,2007年9月25日以心房颤动收入院.根据新房颤指南观点,分型为永久性房颤(permanent atrial fibrillation).在全麻非体外循环电视胸腔镜直视下行微创外科双极射频消融术(Wolf Mini-mage),手术历时3 h,患者伤口愈合良好,于术后第6天出院.
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经食管超声心动图引导射频消融术大头电极导管到位的实验研究
目的:研究经食管超声心动图(TEE)作为影像学引导射频导管消融术(RFCA)时大头电极导管到位的可行性.方法:5只健康杂种犬,分别由TEE引导大头电极导管入左心和右心系统.结果:TEE引导大头电极导管到左、右心相应部位的成功率均为100%.结论:TEE可引导RFCA时大头电极导管的顺利到位.
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射频导管消融术致心脏压塞1例
患者男性,66岁,主因"反复发作心悸10年,加重3个月"入院.近3个月来,几乎每天发作1次.院外心电图提示阵发性室上性心动过速.既往无出血史.入院体格检查血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜未见出血点,心率80次/min,心律齐,无杂音.诊断为阵发性室上性心动过速.术前常规检查血小板正常、血凝系列正常.术前心电图、X线、胸片、超声心动图无异常.
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心腔内超声心动图在心律失常介入治疗中的应用
射频导管消融术(radio frequency catheter ablation;RFCA)已成为治疗心动过速的可靠方法。该技术在许多心脏中心已日渐成熟,但在复杂病例受到影像学定位方面的限制,并且即使常规消融术时X线曝光时间仍达44~66min,这对患者及术者均构成潜在危害,在一定程度上也限制了RFCA的广泛开展。心腔内超声心动图(intracardiac echocrdiography;IE)是近年来开发出的新技术,于RFCA中能直视心腔内结构,且不受曝光时间限制。本文对IE在RFCA中的应用作一综述。1 IE有助于增加导管顶端定位的精确性 Chu等[2]的研究表明,IE可很容易地观察到作为RFCA消融定位标志的右房5个部位:上腔静脉与右心耳交界处的嵴部;下腔静脉与有心房交界处及尤氏瓣;右心耳底部;卵圆窝;冠状窦口。
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射频消融治疗所致心肌损伤的药物干预初步探讨
射频导管消融术(Radiofrequency Catheter Ablation,RFCA)在使病变部位心肌脱水、凝固、坏死的同时不可避免地要对心肌组织造成损伤.本研究利用心肌肌钙蛋白T(cTnT)进行RFCA治疗前后的连续监测,并作防治研究,旨在判断RFCA造成心肌损伤的程度,初步探讨减少心肌损伤的方法.
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射频导管消融术后血小板因子CD62P和Ⅱb/Ⅲa的变化
射频导管消融术(RFCA)患者有0.4%~2%并发血栓栓塞[1],而一些亚临床状态的患者尚未包括在内.本实验通过测定射频导管消融术患者血栓前状态[2]敏感标志物,探讨射频导管消融术与血栓前状态的关系.
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食管造影定位房间隔穿刺点的临床研究——附486例临床分析
经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneous balloon mitral Valvuloplasty,PBMV)与射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)在临床上已广泛应用.房间隔穿刺点的准确定位是这两种手术成功的保证.我们对486例患者采用自行设计的食管造影定位房间隔穿刺点的方法,与传统的Ross改良定位法进行对比研究,现报告如下.
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射频导管消融术对血小板活性的影响及阿司匹林的干预作用
目的:探讨射频导管消融术对血小板活性的影响及术前应用阿司匹林的干预作用.方法:选择行射频导管消融术患者168例,将其随机分为两组:阿司匹林组(n=88):术前3天口服阿司匹林;对照组(n=80):术前不用任何药物.分别于术前(T0)、电生理检查后(T1)、放电消融成功后30分钟(T2)、术后2天(T3)测定血浆中血小板α-颗粒膜糖蛋白和血栓烷素B2的含量,并比较两组内不同时间点各指标的变化和两组间各指标的差异.结果:对照组血浆血小板α-颗粒膜糖蛋白和血栓烷素B2含量在T1时刻较T0时刻有明显升高(均P<0.01),T2时刻进一步升高达到峰值(均P<0.001),T3时刻虽有所下降,但仍明显高于T0时刻(P<0.01);阿司匹林组血浆血小板α-颗粒膜糖蛋白和血栓烷素B2在T1、T2、T3时刻与T0时刻比较无明显升高(P>0.05),但与对照组T1、T2、T3同时间点比较升高的幅度明显降低(P<0.01~0.001).结论:射频导管消融术可引起血小板激活,可能致血栓形成,术前服用阿司匹林可阻止血小板激活,有防止血栓形成的效果.
关键词: 射频导管消融术 血小板α-颗粒膜糖蛋白 血栓烷素B2 阿司匹林 -
室上性心动过速患者射频导管消融术后心率变异的变化
目的:观察射频导管消融(RFCA)术后室上性心动过速(室上速)患者心率变异的变化,并探讨其相关因素.方法:133例室上速患者根据电生理检查证实后将其分为左侧旁道组78例,右侧旁道组13例,房室结双径路组42例,并于术前、术后3天内分别采样5分心电图,经计算机处理得到心率变异时域和频域结果.为探讨心率变异变化的相关因素又对93例患者心率变异变化与消融总能量等进一步进行相关分析.结果:①术后3天内采样5分心电图与术前相比平均心率,快、慢心率均升高,窦性RR间期标准差及低频、高频、总频谱功率下降,低频、高频功率比较术前无显著变化.②心率变异变化与消融总能量、放电次数、单次放电大能量、放电时间及X线照射时间均无显著相关.结论:射频导管消融可能同时损伤了支配心脏的交感、迷走神经,且以迷走神经为主,导致其对窦房结的神经调节减弱,这种损伤可能受到多种因素的影响.
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旁路前传室端单向阻滞一例
1 临床资料患者女性,26岁."频繁阵发性心动过速"史10年,体表心电图无预激表现.入院后检查无器质性心脏病.患者继往接收2次射频导管消融术,包括心室面标测和心房间隔穿刺心房面标测消融均失败.
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射频导管消融左侧房室旁路过程中致左心室穿孔一例
左心室穿孔是射频导管消融术的罕见并发症,本文报告1例在消融左侧房室旁路过程中发生急性心包填塞,经外科手术证实为左心室穿孔,并抢救成功.供临床医生借鉴.
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左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例
本文报道1例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传.为此,在消融电极导管的第3、4极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的1、2极标测靶点,并消融成功.现报道如下:1临床资料患者男性,54岁.因反复阵发性室上性心动过速而于2001年3月5日入院行射频导管消融术.局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极.室上速发作时冠状静脉窦远端A波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速.
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(5)三维电磁标测系统的临床应用
近年来,一种被称为Carto的三维电磁标测系统正广泛用于心脏电生理检查和心动过速病灶的标测定位.临床应用结果证实Carto系统在许多方面明显优于传统的心内电生理检查手段.采用这种新的三维电磁标测系统可以立体地显示心脏解剖结构和心脏电冲动传导方向、探明心肌疤痕组织、指导消融导管移动,并能显著地减少射频导管消融术中X线透视时间,简化复杂性心律失常消融靶点的标测过程和提高射频导管消融成功率.
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多普勒组织成像对预激旁道的定位初探
目的: 评价多普勒组织成像(DTI)探测显性预激旁道的准确性及其临床应用价值.方法: 9例临床明确诊断为预激综合征致阵发性房室折返性心动过速的患者,应用DTI寻找到与心电图δ波起始部同步出现的心室内异位兴奋点,与心内电生理检查和射频导管消融术的标测靶点相比较.结果: DTI对9例患者房室旁道的定位除1例位置偏前外其余都与心内电生理检查相吻合,对1例存在双侧旁道的患者更体现了DTI的指导意义.结论: 在DTI的帮助下,医患双方接受的射线量减小,手术操作时间缩短,消融彻底无复发.
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射频导管消融术对心脏和心脏自主神经的急性期损伤(摘要)
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(14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效
虽然射频导管消融术于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用.目前,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.据1998年北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和我国的射频导管消融注册登记资料,射频导管消融治疗AVNRT的成功率已达96.1%~98.8%,治疗左侧和右侧游离壁房室旁路参与折返的AVRT为93.8%~96.4%,间隔部位房室旁路的成功率为84.0%~88.8%.因此,欲进一步提高对AVRT和AVNRT的射频导管消融疗效或成功率,在完善各种硬件设备(如温控消融导管和大功率射频仪)的同时,更应加强术者对复杂疑难病例的诊断和鉴别诊断能力,增强识别特殊类型房室旁路的意识.
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经上腔静脉途径射频导管消融治疗布加综合征合并右侧房室旁路一例
患者女性,45岁,因心电图示B型预激(图1)伴反复发作室上性心动过速3年(窄QRS心动过速),拟行射频导管消融术.入院检查:超声心动图、X线胸片未见异常.