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胺碘酮抗心律失常研究新进展
胺碘酮(乙胺碘呋酮)原为抗心绞痛药,具有选择性冠脉扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量.近年来发现其具有抗心律失常作用,属Ⅲ类药物,能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传导.其毒副作用为胃肠道反应、房室传导阻滞、心动过缓和甲状腺功能障碍为主.该药抗心律失常应用的新特点和毒副作用研究不断增加,本文就此做归纳报告.
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人体心脏房室结、房室环及主动脉后结的巨微解剖
目的 解剖分离人体心脏房室结和房室环的结构,阐述它们的形态特征及相互关系.方法 通过体视显微镜解剖12例人体心脏的房室结、主动脉后结及房室环,再进行组织学观察,并绘图演示它们的结构关系.结果 在二尖瓣环和三尖瓣环靠近冠状窦前缘处分别暴露了左、右房室环(12/12),直径分别为(0.69±0.12)mm、(0.78±0.13)mm.此处的左、右房室环穿行在房室隔内的心房肌与心室肌之间的间隙中,向房室结方向延伸.主动脉后结在主动脉根后方的房间隔中被探查到(7/9),它的后上方的房间隔间隙中有肌纤维与其相连,它的前下方分出左、右房室环,并且此处的左环比右环粗.在中心纤维体后方的心内膜下的深部,主动脉后结与房室结之间有直接的心肌组织连接通路,这条通路有别于另两条通路(左、右房室环).结论 主动脉后结和房室环可通过体视显微镜解剖暴露,主动脉后结与房室结之间有3条通路.
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直接体外直流电复律治疗预激综合征伴房颤的疗效及安全性
预激综合征(wpw)伴房颤(AF)是心血管急症之一,因心房激动未经房室结生理性延迟而直接由房室旁路下传心室,导致快速心室率.当心室率大于200次/min时,有可能诱发心室颤动而致猝死,故这种心律失常有潜在的致命性,必须紧急处理.临床上多先用普罗帕酮药物进行复律,而本文旨在对直接体外直流电复律治疗预激综合征伴房颤的疗效及安全性进行研究.
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快速性心律失常的发生机制与救治
快速性心律失常临床上也称为心动过速,是指心率(主要是心室率)超过了相应年龄的正常心率范围,对正常成人来说是指心率>100次/ min.快速性心律失常只有心率达到一定频率时才有临床意义,大多数在150次/ min以上.大多数专家认为,心率< 150次/ min时引起临床病情恶化的可能性很小,除非患者并存心功能不全.心率增快或者是因为心脏本身的异常(如预激综合征或冠心病),或者继发于心脏之外的原因(如甲亢),有些是对生理性应激(如发热和脱水)的适应,还有一些是精神紧张所致.患者出现快速性心律失常时,应尽量判断心动过速是引起患者临床表现的原因,还是继发于其他疾病所致.1 快速性心律失常的发生机制快速性心律失常可发生于心脏的任何部位,其主要的发生机制有三种:折返激动、自律性增强和触发活动.折返是快速性心律失常主要的发生机制,主要是存在两条在电生理特性上不同的通道组成折返环路,两条通道分别具有正向和逆向传导功能,在一定条件下就形成反复激动,从而形成快速性心律失常.折返环有大有小,大折返环如预激综合征形成的房室折返性快速性心律失常,小折返环如房室结折返性快速性心律失常.自律性增加是指某些心肌细胞的自发性触及速度的加快.心房、房室结、希氏束和浦肯野纤维等部位的心肌细胞快速除极时,超过正常窦房结的起搏点形成快速性心律失常,其主要机制就是自律性增强.触发活动引起的心律失常与心肌细胞的复极期的后除极有关,后除极包括早后除极和迟后除极.
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索他洛尔治疗快速性心律失常的观察与护理
索他洛尔(Sotalol)又名施太可,是β阻滞兼Ⅲ类作用的广谱抗心律失常药.其β受体作用属非心脏选择性及非内在拟交感性;Ⅲ类作用主要是抑制Ikr钾电流,从而延长了动作电位和复极过程,亦使心房、房室结、心室和旁道有效不应期延长.临床上主要用于治疗快速性心律失常.我科自1997年2月以来,应用索他洛尔治疗快速性心律失常106例,取得满意的疗效.现报告如下.
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窦房结动脉和房室结动脉的双源CT冠状动脉成像表现
目的 探讨窦房结动脉和房室结动脉的双源CT(DSCT)冠状动脉成像形态学特征.方法 应用DSCT对272例患者行冠状动脉成像,测量窦房结和房室结动脉的直径、右SNA起点与RCA开口及左SNA起点与LCX起点的距离、AVNA与冠状静脉窦的距离.观察记录窦房结和房室结动脉起源、数量、行径及和周围结构的解剖关系.结果 ①单支SNA中起源于RCA近段0~33 mm范围内的155例,起自LCX近段4~31 mm范围内100例;14例为两支窦房结动脉.②起源于LCX外后侧段的19例窦房结动脉呈"S"型走形,在左上肺静脉与左心耳之间的间隙内穿行.③SNA末段进入窦房结的途径有三种方式:SVC前型(50.00%)、SVC后型(41.54%)、Y型包绕(8.46%).④AVNA起源于RCA 244例,起源于LCX 28例,6例为2支AVNA 供血,均发自RCA.⑤AVNA的直径为(1.19±0.62)mm.AVNA与CSO的距离为(3.75±0.29)mm.结论 窦房结动脉、房室结动脉解剖变异较大,DSCT可准确显示其解剖特点.
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不同力竭运动后大鼠心脏传导系统肌钙蛋白T mRNA和蛋白的变化及其在运动性心律失常发生中的作用
目的 探讨力竭运动后不同时相心脏窦房结、房室结和浦肯野氏纤维细胞骨架因子肌钙蛋白T(cTnT)基因和蛋白水平的表达特点,为运动性心律失常发生机制的阐明提供实验依据.方法 100只健康成年雄性SD大鼠随机分为一次力竭运动、反复力竭组及相应的其对照组,每组10只.分别于力竭运动后0、4、12及24 h应用激光显微切割技术定位并收集窦房结、房室结和浦肯野氏纤维细胞团,进行免疫荧光组织化学及实时荧光定量PCR分析cTnT的mRNA和蛋白表达变化.结果 一次力竭运动后,窦房结cTnT mRNA和蛋白表达变化不大,各时相组间无显著性差异;房室结cTnT mRNA和蛋白表达在运动后12 h显著高于对照组(P<0.01),浦肯野纤维cTnT mRNA和蛋白表达呈逐渐升高趋势,在运动后24 h显著高于对照组(P<0.01).反复力竭运动后窦房结、房室结和浦肯野纤维cTnT mRNA和蛋白表达呈先升高后下降的趋势,在运动后即刻显著高于对照组(P<0.05).结论 力竭运动后心脏传导系统各部位细胞骨架支撑因子cTnT在mRNA和蛋白水平呈异常高表达提示心脏传导系统细胞骨架结构损伤,可能构成运动性心律失常的病理基础.
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起源于冠状静脉窦口的右侧旁路合并房室结双径路的诊断与鉴别
目的:探讨复杂多径路心动过速时的应用拖带和程序 S2刺激进行诊断和鉴别分析。方法回顾性分析1例间歇性预激波患者频发室上性心动过速,经心脏电生理检查行右心室拖带刺激和心室程序 S2刺激,测量后一跳刺激信号到自身心房波间期减去心动过速下心室到心房的间期(SA-VA)和起搏后间期(PPI)-心动过速周长(TCC),并行常规射频导管消融术治疗。结果术中心室分级刺激 S1 S1:350 ms 诱发右侧旁路参与的房室折返性心动过速,TCL 为372 ms,PPI 为395 ms,继续行心房 S1 S2:500/310 ms 刺激,“跳跃”诱发同前一样的室房波不融合心动过速。再次行心房 S1 S1:280 ms刺激,可反复诱发慢快型房室结折返性心动过速。在旁路参与的心动过速下给予心室程序 S2刺激,测量 PPI 为385.1 ms,TCL 为360.1 ms,PPI -TCL≤20 ms,证实为右侧旁路参与的房室折返性心动过速,同时存在慢快型房室结折返性行心动过速,给予常规射频导管消融成功径路和旁路。术后随访12个月未有心动过速发作。结论通过右心室心室拖带刺激,以及测量 SA-VA 间期和 PPI-TCL 间期可以用来鉴别典型房室结折返性心动过速与间隔房室旁路。
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房性心动过速伴无辜旁路1例
1病历资料
患者女性,42岁,临床诊断为心律失常。常规心电图示:窦性心律,心室预激(左前侧壁旁路)。行食管心脏电生理检查,采用S1S1定时刺激,频率200次/min,刺激10 s后诱发宽QRS波群心动过速(图1),持续时间较短,P’波在Ⅰ、aVF导联直立,食管导联心电图呈正负正3相,房室1:1传导,P’R间期≤100ms,RP’间期>P’R间期,且RP’间期不等,提示心房冲动不依赖于心室除极,是房性心动过速的典型表现。食管导联中P’波早于aVF、V1导联出现,说明异位激动点位于左心房。心动过速时QRS波畸形程度明显增大,大时限达0.14 s,但比心房刺激时的QRS波群时限窄。Ⅰ导联呈rS型,aVF、V1导联呈R型,其与心动过速自行终止后的窦性心律心电图波形一致,提示房性心动过速时,冲动经旁路及房室结同时下传心室,但此时房室结—希浦系统传导减慢,造成心室预激程度明显增大,显示出左前侧壁房室旁路传导的特征。本图诊断:房性心动过速伴无辜旁路(经旁路与房室结同时下传心室)。 -
食管心脏电生理测定心脏传导系统不应期(二)
3.4左束支有效不应期的检测与判断左束支进入有效不应期后,室上性冲动不能通过左束支传导,心电图表现左束支阻滞。食管心脏电生理检查,应用S1S2刺激与RS2刺激进行负扫描测定左束支不应期。随S1S2刺激或RS2刺激联律间期的缩短,S2刺激后出现左束支阻滞图形时,提示S2刺激引起的心房冲动通过房室结下传心室的途中,进入了左束支不应期。测量方法:食管心脏电生理检查中第1个出现左束支阻滞图形的S1S2间期或PS2间期,为左束支有效不应期(图6)。
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应用逆行P波判断隐匿性房室旁路部位
近年来,采用导管消融术阻断房室旁路的传导,可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁路定位具有重要的临床意义.隐匿性房室旁路因无顺向传导功能,无法根据预激波进行旁路定位.但此类旁路具有较强的逆传功能,在房室结一希浦系统共同参与下可形成顺向性房室折返性心动过速(OAVRT).心室激动沿房室旁路快速逆传到心房,在心房连接端的不同部位形成早及大的异常心房除极向量,投影在各导联会表现出不同极性的逆行P波(P-)形态,形成不同的R-P-间期,是体表心电图诊断隐匿性房室旁路的依据.在P-波清晰的前提下还可进一步定出旁路的部位,为选择消融途径提供了一种简单方便的筛选方法.
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双腔起搏器房室结优先功能与心电图
双腔起搏器房室结优先功能是指通过调整心脏起搏器的房室(AV)间期或转换起搏模式,保证自身心房激动能通过房室结顺传至心室,以获得正常的心室除极和收缩顺序的功能。
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室上性心动过速伴多种心房激动顺序一例
患者男,26岁,因阵发性心悸10余年入院.心电图提示阵发性室上性心动过速(SVT).口服β阻滞剂或普罗帕酮片仍有发作.既往无特殊病史.入院后拟行导管消融术.术前常规心电图、X线朐片、超声心动图、血尿便常规、电解质、肝肾功能及凝血功能等检查均正常.在腔内电生理检查中,有心室心尖部起搏诱发了以房室结前传、左前外侧旁道逆传的房室折返性心动过速(AVRT),冠状窦(CS)显示心房激动顺序呈偏心性,CS远端早激动并向CS口部(CSO)传导.在CS远端(靠近CS 1-2)放电消融后阻断旁道,电生理检查未再诱发心动过速.然而,术后1周患者因SVT复发再次接受导管消融手术.
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射频消融对QT离散度影响
射频消融术(RFCA)目前被认为是治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)理想的方法,对房室折反性心动过速(AVRT)和房室结折反性心动过速(AVNRT)射频消融治疗的成功率近乎100%.同时也是治疗包括特发性室性心动过速(简称特发性室速IdiopathicVT)在内的快速性心律失常的有效方法;QT离散度(QTd)在预测心律失常发生中的临床价值也早已被大多数人认可.本文旨在讨论射频消融术中射频电的热损伤对QTd的影响.
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持续性心房颤动房室结消融后双心室起搏并不优于单心室起搏
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房室结双径路顺传及逆传有效不应期研究
目的:研究房室结双径路(DAVNP)快径、慢径的顺传及逆传有效不应期.方法:通过心内电生理方法对25例房室结折返性心动过速的病人行心房、心室程序刺激,测定快径、慢径的顺传及逆传文氏点、有效不应期(ERP)、跃增值.结果:快径与慢径的顺传ERP有极显著性差异(P<0.001).未分组时顺传及逆传文氏点、快径ERP、慢径ERP、跃增值比较无显著性差异.根据顺传快径ERP是否大于逆传快径ERP分为两组,再分别比较顺传快径ERP和逆传快径ERP,发现有非常显著差异,P均<0.001.结论:DAVNP快径的顺传ERP和逆传ERP截然不同,可能存在快径顺传优势型和快径逆传优势型两种类型,其机制尚不清楚.
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三磷酸腺苷剂量与抑制房室结前传功能的相关性研究
目的:评价三磷酸腺苷(ATP)剂量与房室结(AVN)和房室结双径路(DAVNP)前传功能的相关性.方法:经心内电生理研究证实有DAVNP征象,且可诱发房室结折返性心动过速(AVNRT)的患者20例为组Ⅰ.同期无DAVNP征象的患者14例为组Ⅱ.测定两组的房室结前传文氏点周期(WENAVN)及组Ⅰ的快径、慢径和组Ⅱ的房室结前传有效不应期(ERPAFP、ERPASP和ERPAVN).在心房起搏下给予递增的ATP剂量.结果:组Ⅰ、组Ⅱ及两组的WENAVN分别与阻断各自前向传导所需的ATP剂量呈负相关(r=-0.58,P<0.01;r=-0.67,P<0.01;r=-0.58,P<0.01).组Ⅰ的ERPAFP、ERPASP及组Ⅱ的ERPAVN与阻断各自传导所需的ATP剂量亦呈负相关(r=-0.75,P<0.01;r=-0.41,P<0.05).结论:房室结前传功能越好,前传ERPAVN越短,阻断其传导所需的ATP剂量就越大;ERP是影响快径和慢径对ATP抑制反应的一个重要因素.
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左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例
本文报道1例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传.为此,在消融电极导管的第3、4极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的1、2极标测靶点,并消融成功.现报道如下:1临床资料患者男性,54岁.因反复阵发性室上性心动过速而于2001年3月5日入院行射频导管消融术.局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极.室上速发作时冠状静脉窦远端A波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速.
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永存左上腔静脉并发室上性心动过速的射频消融治疗
目的:探讨永存左上腔静脉(PLSVC)并发室上性心动过速(SVT)的射频消融策略。
方法:2008-06至2011-06在我科行射频消融的SVT患者1460例,其中17例并发PLSVC。其中房室结心动过速(AVNRT)8例,左侧隐匿性旁路伴房室折返性心动过速(AVRT)6例,阵发性房颤(PAF)3例。 -
刺激信号至QRS波起始与RR间期比值对房室结折返性心动过速患者慢径路的检测作用
目的:评估保持1∶1房室传导的快心房刺激时,刺激信号至QRS波起始(SR)与RR间期的比值(SR/RR),对房室结折返性心动过速(AVNRT)患者前传慢径路的诊断价值.方法:将127例患者分为两组:①AVNRT组79例[按心房期前刺激时房室结前传曲线的特点又分为房室结前传曲线中断(AH间期的跳跃值大于50 ms)者56例和房室结前传曲线连续(无AH间期的跳跃)者23例];②房室折返性心动过速组(AVRT组)48例.测量快速心房刺激时(高位右心房)的SR及RR间期,计算SR/RR比值.结果:消融前,AVNRT组与AVRT组相比,其SR/RR比值相差较大,有显著性差异(P≤0.05),消融后,AVNRT组的SR/RR比值变化较消融前为明显(P≤0.01),而AVRT组较消融前则并无明显改变,两组间无差异(P>0.05).SR/RR比值大于1时,诊断慢径前传的特异性可达91%,敏感性为81%,阳性预测值为90%,阴性预测值为93%.结论:快速心房起搏时能稳定保持1∶1房室传导的大SR/RR比值是显露房室结慢径前传的一个既简单又有效的可靠方法,对房室结前传曲线连续的典型AVNRT患者尤其有意义.
关键词: 房室结 刺激信号至QRS波起始与RR间期比值 慢径前传