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食管心房调搏与心内电生理对诊断快速心律失常的对照研究
食管心房调搏(TEAP)能无创性诱发和终止快速性心动过速,尤其是室上性心动过速(PSVT),并可揭示其发生机制,已广泛应用于临床.近年来,心脏电生理检查(EPS)技术飞跃发展,特别是采用射频导管消融(RFCA)技术治疗快速心律失常成为介入心脏病学发展的又一里程碑.本研究将TEAP与心内电生理对快速心律失常的诊断进行对照研究,旨在探讨TEAP在诊断快速心律失常发生机制的价值和局限性,现报告如下.
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行食道心房调搏电生理学检查禁食方法的探讨
经食道心房调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.是经食管电极导管从鼻腔插入食道理想位置,输入电脉冲间接刺激心房,进行心脏电生理检查.由于它属于无创性检查,患者容易接受,安全性强,设备简单,操作方便,可重复使用,不仅用于检查,而且还可用于治疗,针对检查前禁食方法进行了探讨.
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缓慢性心律失常行食道心房调搏电生理学检查中的护理体会
经食道心房调搏术是经食管电极导管从鼻腔插入食道理想位置,输入电脉冲间接刺激心房,进行心脏电生理检查,以诊断心律失常的无创方法.它保证了食道调博技术的安全性,具有无创、安全、简便等优点.是通过测定窦房结功能来判定病态窦房结综合征和鉴别诊断的行之有效的方法.
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心搏呼吸骤停复苏66min成功一例
患者,男,46岁,农民.因"5年内夜间反复发作性晕厥3次"入院.查体:血压14/8kPa(1kPa=7.5mm Hg),脉搏60次/min.两肺无殊;心界略向左下扩大,心律60次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹部无殊.辅助检查:心脏彩超示左房、右房、左室扩大.心脏电生理检查示:①AV时间和HV时间延长;②窦房结传导时间延长.入院诊断:扩张性心肌病,窦房结功能减退,心源性晕厥.
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腰麻术后芬太尼静脉镇痛发生窦性停搏一例
患者,男性,31岁,体重82kg,农民,两年前因车祸致右胫腓骨骨折而在硬麻下行加压钢板螺丝内固定术.术中及术后顺利,现恢复良好,以右胫腓骨骨折术后收入住院,拟行内固定取出术.麻醉术前会诊,ASAⅠ级,否认既往有晕厥史及心脏等主要脏器疾病史.术前各项实验室检查均正常,心电图检查示窦性心动过缓,58次/分钟.术前2小时安定5mg口服,选择珠网膜下腔阻滞,L3~4间隙穿刺顺利,0.5%布比卡因12mg注入,控制平面在T10~S5.术中血压在115/60mmHg,心率60~65次/分钟左右,手术历时30分钟.术毕时麻醉平面在T10~S5,血压115/55mmHg,心率65次/分钟,共输林格氏液1000ml,送入病房后接静脉止痛泵,配方为1.0mg芬太尼+氟哌啶5mg+0.9%NS至100ml,2ml/h.返回病房后3小时,患者下肢麻醉作用消失,安静无痛,轻度嗜睡,心率在56~62次/分钟,SpO2:96~98%.约术后4小时,患者突然出现恶心,胸闷,嘴唇发绀,心电监护示窦缓,35次/分钟左右,发生阿斯综合征,心率低降至29次/分钟,为结性异位心律,持续约2分钟,立即静脉注射阿托品1.0mg,面罩给氧,患者恢复窦性心律,心率缓慢上升至120次/分钟,意识清醒,无明显不适,经查血电解质正常,血气PH:7.37, PaCO2:38mmHg,PaO2:97mmHg,BE:-3mmol/L,此时共补液1000ml.嘱停用止痛泵,予抗酸,消炎,止血,营养心肌等治疗,并继续心电监测.术后8小时患者在睡眠状态下心率再次降至48次/分钟,经阿托品0.3mg静注,无症状出现.后转入心内科经心脏电生理检查(食道调搏)示窦房结功能良好,心率在60~70次/分钟,患者一周后健康出院.
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心脏程序刺激
心脏程序刺激是在患者自主心律或起搏节律的基础上,利用心脏程序刺激器,按程序发放一个或多个刺激脉冲,刺激心房或心室,观察心脏活动的变化,研究、诊断和治疗心律失常一种方式.1 刺激种类1.1 期前刺激 该刺激与前一个心动周期的联律间期时间短于患者自主的心动周期.期前刺激可以是一个,也可以为多个,为清晰表明已发出期前刺激的个数,在描述期前刺激时规定:第一个期前刺激用S2表示,连续发放的第二个期前刺激用S3表示,依次类推,即连续第N个期前刺激用SN-1表示,如S4代表第3个连续期前刺激(3+1=4).
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(5)三维电磁标测系统的临床应用
近年来,一种被称为Carto的三维电磁标测系统正广泛用于心脏电生理检查和心动过速病灶的标测定位.临床应用结果证实Carto系统在许多方面明显优于传统的心内电生理检查手段.采用这种新的三维电磁标测系统可以立体地显示心脏解剖结构和心脏电冲动传导方向、探明心肌疤痕组织、指导消融导管移动,并能显著地减少射频导管消融术中X线透视时间,简化复杂性心律失常消融靶点的标测过程和提高射频导管消融成功率.
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经食管心房调搏术190例临床分析
经食管心房调搏术(TEAP)作为一种简便、无创的临床心脏电生理检查,对各种类型的快速性心律失常尤其是阵发性室上性心动过速(室上速)、房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速的鉴别具有较大优势.同时,TEAP还可用于窦房结、房室结功能的评价,心脏骤停的起搏治疗等.现将我院近两年门诊及病房收治的190例行经食管心房调搏术的患者情况报告如下.
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房室结双径路与间隔旁路所致折返性心动过速的鉴别诊断
室上性心动过速(SVT)是临床常见的心律失常,通过心脏电生理检查精确定位是射频导管消融治疗成功的关键.
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心房颤动的经食管心电生理检查
采用无创性食管起搏技术对阵发性心房颤动(房颤)患者做心脏电生理检查.资料阵发性房颤患者18例,男性14例,女性4例,年龄27~65(平均48.5)岁,近1年内有反复发作房颤史,且记录到至少1次心电图或动态心电图有阵发性房颤,超声心动图排除器质性心脏病和心房增大,经食管起搏心电生理检查时为窦性心律.对照组21例,男性1 3例,女性8例,年龄22~66(平均42.0)岁,超声心动图、心电图及动态心电图检查无异常,无房颤病史.
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特发性室性心动过速的射频导管消融治疗
本文总结了23例特发性室性心动过速(室速)患者的射频导管消融治疗.男性12例,女性11例,年龄11~63岁.术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期,或停用胺碘酮至少2周.根据室速时的12导联体表心电图,估计心动过速的起源部位.心脏电生理检查采用期前刺激(1至3个)和分级递增短阵快速刺激(起搏电压6~10 V),于右心室心尖部和右心室流出道刺激诱发室速,如未能诱发室速,加用异丙肾上腺素1~3μg/min静脉滴注后重复刺激.若为右心室流出道室速,先用起搏标测,至少有11个导联与室速时的体表心电图相一致后,在此部位记录并测量室速时心室电位,并在心动过速时进行消融.若为左心室特发性室速,则先用激动标测方法,如此部位心室激动电位提前30 ms以上,再在此部位起搏,观察起搏时的12导联体表心电图与室速时的是否一致,若有11个以上的导联相一致,则可在窦性心律时进行消融治疗.消融采用温控法,温度设定为60℃(靶点在间隔时设定为50℃),输出功率为50 w,试放电10 s,如室速不能终止则重新标测靶点;若室速在放电10 s内消失,则持续放电120 s后,重复上述心室刺激,如不能诱发则认为消融成功.术后根据临床症状和24 h动态心电图,每3~6个月随访一次.
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射频消融术并发急性心包填塞一例
患者女性,63岁.因反复发作阵发性心悸14个月余入院,外院心电图提示阵发性室上性心动过速(室上速).入院体格检查:血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72次/min,心律齐,无杂音.诊断为阵发性室上速,故行心脏电生理检查及射频消融术治疗.
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临床心脏电生理检查的标测技术
1969年Scherlag首次经导管成功记录到希氏束电图,标志着心腔内电图记录技术的诞生[1].70年代,开始应用多极导管进行心脏程序刺激诱发室性心律失常,并对预激综合征伴发的室上性心动过速(室上速)进行标测.
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射频消融术前后的患者心理状况及影响因素分析
射频导管消融术治疗快速心律失常具有一定的风险,患者常出现紧张、焦虑等心理反应.这种情况尚未引起人们足够的重视,国内外极少见到相应研究的报告.我们采用中国版90项症状清单(SCL-90)评价了心脏电生理检查及射频消融术前后患者的心理状况,并对影响心理状况的因素作了分析.
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厄贝沙坦致心动过速1例
1病例资料
男性患者,70岁,75 kg。因“心悸1 h不缓解”于2014年8月16日就诊。患者既往有高血压病病史10年,血压(收缩压/舒张压)高达169/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),长期服用氨氯地平5 mg、1日1次,血压控制可。因氨氯地平致踝部水肿,于2014年8月16日开始改服厄贝沙坦分散片(石家庄以岭药业股份有限公司,批准文号:A1402001)75 mg、1日1次。当日服用厄贝沙坦约1h后,自觉心跳加快,检测心率为120次/min(平时心率为70~80次/min),因持续约1 h不缓解就诊,测血压为169/120 mmHg,心电图检查提示阵发性室上性心动过速,急诊医师给予胺碘酮150 mg、静脉注射后转为窦性心律。2014年8月17日,患者于急诊再服厄贝沙坦,约1 h后再次出现心跳加速,测得心率约140次/min,心电图检查提示阵发性室上性心动过速。因考虑择期行心脏电生理检查,未给予抗心律失常药治疗,持续约1h后转为窦性心律。为求进一步诊治而入院治疗。患者有右下肢静脉曲张病史多年,早搏史10年,平时服用中药(具体不详),控制良好;无食物或药物过敏史。辅助检查:甲状腺激素、血常规、肝功能、电解质均正常;肾功能:肌酐为81μmol/L。因2次心动过速均于服用厄贝沙坦后约1 h发生,故2014年8月18日停用厄贝沙坦,改用替米沙坦80 mg、1日1次,之后未再出现上述异常。2014年8月21日,患者情况良好而出院,出院时心率为76次/min,血压为118/80 mmHg。 -
宽QRS波心动过速4例分析
宽QRS波心动过速系指QRS波群宽大畸形(时间≥0.12s)、频率≥100次/min的心动过速,是临床上常见的危急症之一,也是心电图诊断的难点、热点.在临床上宽QRS波群可分为室性、室上性以及预激性心动过速,不同类型治疗方法也不完全相同[1].特别在基层医院,多数无法开展心脏电生理检查,当患者出现宽QRS波群心动过速时,快速鉴别诊断其为室性还室上性,对于临床的诊治,提高高危患者的生存率至关重要.
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心血管疾病介入治疗:进展和展望
从早期的右心导管检查到目前普遍开展的冠心病介入治疗以及心脏电生理检查和心律失常射频消融,心血管疾病的介入诊断和治疗在技术手段、疾病适应证以及治疗效果多方面均获得长足的进步.而瓣膜疾病的介入治疗以及难治性高血压的介入治疗则为心血管疾病介入治疗注入了新的活力.之所以心血管介入诊疗技术能够获得快速而巨大的进步,其动力主要就在于微创化.这不仅降低了手术的创伤和风险,同时也扩大了可以获得治疗的人群,使不能耐受外科手术的患者获得更好的治疗效果.本文将对冠心病介入治疗、主动脉瓣狭窄介入治疗以及难治性高血压肾脏交感神经射频消融技术几个方面的进展进行简要介绍.
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经食管程控刺激麻醉剂的选择
使用食管程控刺激法,进行心脏电生理检查,选择好食管粘膜麻醉剂亦是重要的一环,晚近我们在进行这项检查时,曾先后使用过1%地卡因和润滑止痛胶作为麻醉剂,经过对两组患者使用不同麻醉剂的麻醉效果比较,认为润滑止痛胶的麻醉效果优于地卡因,润滑止痛胶可作为食管调搏的理想麻醉剂。1 临床资料和结果 1997年前对疑有病态窦房结综合征和阵发性心动过速的患者,经食管进行心脏电生理检查或超速抑制时,使用1%地卡因麻醉的患者100例,其后使用润滑止痛胶麻醉的患者100例为对象。年龄大者78岁,小者7岁。分析两种麻醉剂对食管调搏刺激过程的麻醉效果。使用地卡因麻醉的方法是,1%地卡因用雾化喷洒法,对准咽喉部喷洒2~3下,停3~5分钟后插入食管电极,当食管电极插入鼻道时出现喷嚏,鼻道收缩,插管阻力大,当导管进入咽腔时,由于麻醉剂被唾液稀释及吞咽时的冲刷,降低了麻醉效果,因此多出现咳嗽、呕吐等插管反应。
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永久性心脏起搏器安置术的护理配合
人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的方法.主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于快速的心律失常和诊断,且已成为临床心脏电生理检查中不可缺少的手段[1],我科自1995~2002年对138例患者行心脏永久性起搏器安置术.其中DDD型10例,VVI型72例,AAI型56例,疗效满意.我科总结出一套护理体会,现将手术前、后护理要点介绍如下.
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正确认识中医药对缓慢性心律失常的治疗
中国传统医学对心律失常的认识主要来自切诊,散见于文献中.随着现代诊疗技术手段的发展,包括心电图、动态心电图、心脏电生理检查以及对缓慢性心律失常的心脏起搏器植入和对快速心律失常的射频消融、心脏复律除颤器的植入,对快速和缓慢性心律失常的认识前进了一大步.对缓慢性心律失常,中医界在传统的辨证论治诊疗手段上,也逐渐接受一般意义上心律失常的现代诊疗措施,如心电图诊断.