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食管调搏技术进展与临床应用
早在1979年,蒋文平教授就率先在我国开展食管调搏.此后10年间,该技术蓬勃发展,成为具有我国特色的无创性电生理检查技术.随着心内电生理和射频消融技术在我国全面开展,以及食管调搏本身存在技术上的瓶颈——刺激电压过高、纸质存储、衔接不便、测量诊断困难等使其受到限制.然而,新近技术进展,又掀起食管调搏的应用热潮.
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直背综合征伴心房颤动一例
1临床资料患者女性,50岁,诉心悸20余年,有阵发性心房颤动发作,5年前行"食管调搏".近一年来图1磁共振成像Double反转恢复侧位示胸廓前后径缩短,左心房(↑)明显受压症状加重,3~4天发作1次,服药有时可缓解.2000年3月外院超声诊为"右冠状窦膨出".本院心电图及超声检查未见异常,心脏各瓣膜区未闻及杂音.磁共振成像(MRI)示胸廓前后径明显缩短,心脏受压变扁伴顺钟向转位,室间隔呈左右走行.左心房明显受压变形,几成盘状,容积明显缩小(图1),脊椎前前后径1.6 cm,脊椎右侧舒张期左心房大前后径2.5 cm,上径为6.7 cm.主动脉窦及瓣膜形态正常, 考虑直背综合征,建议行胸部X线检查.X线胸部正位片:肺动脉段稍膨隆,余无特殊所见;侧位:胸椎生理曲度消失且略显前凸,胸廓前后径与横径之比为0.34,符合直背综合征.
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全国心律失常诊断治疗与食管调搏专题讲习研讨会报名
为了提高非创伤性心脏电生理及食管调搏的检查水平,更好地为用户和开展该新业务的单位服务,我厂决定在原每年举办全国心血管病进展及心律失常诊断治疗研讨会的基础上,将于2001年2、3季度分别在苏州、北京、成都、青岛、桂林、昆明等地举办“全国心律失常诊断治疗与食管调搏专题讲习研讨会”。特邀请国内著名心电生理专家、教授亲临授课,研讨会着重以心电生理检查方法学和心律失常的治疗进展为主,理论与临床实践相结合,包括食道电生理、心腔内电生理、射频消蚀治疗心律失常等方面的技术和应用的现状及进展,有关会议授课内容来函或来电即寄。会议将提供我厂生产的“XD-5A型心脏电生理刺激仪”即食管调搏仪,会议期间将有现场操作示教,优惠供应。如需参加会议的内科、干部科、儿科、急诊科的医师,请来信或来电注册。来信请寄:苏州市北园路七号,苏州工业园区电子仪器厂马雪男收,邮编:215001;联系电话:(0512)5636910或013606201276。
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小儿心房扑动的食管调搏转复治疗
心房扑动(简称房扑)在小儿心律失常中是较少见的,持续快速房扑患儿猝死率较高,是一个较为严重的快速性心律失常,特别在有器质性心脏病的患儿[1],因此及时终止房扑尤为重要.以往房扑治疗常首选抗心律失常药物,其次为直流电击复律.近年采用射频消融术能彻底根治房扑,然而该方法为创伤性,复杂而昂贵,在儿科中难以推广.本院运用食管心房调搏技术对2年来在本院诊治的5例房扑患儿进行超速起搏,均获成功.现报道如下.
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分支型室速2例
一、病例资料分支型室速临床少见,现将本人所遇2例病历报告如下:例1王某,男,43岁.因心悸、气短12小时于2001-12-13入院.伴心前区闷痛,无晕厥.查体:口唇发绀,血压90/60mmHg,心率190次/分,心电QRS丛呈右束支阻滞,左前分支阻滞,QRS丛时限0、12秒,R-R规整,V6R/S<1,频率180次/分.诊断:分支型室速.给以静注异搏定5mg 3次,心室率降至于150次/分.给心律平静点无效.给食管调搏不能终止发作,示室房传导.电击2次恢复窦性心律,V2~V6冠状T波.查心肌酶、肌钙蛋白正常.于次日晚又出现上述症状,静注异搏定4次,每次5mg,后又静注异搏定10mg,15分后又注射5mg,心率维持120~150次/分.静注胺碘酮心率控制同前,静注利多卡因100mg,2次无效,次日行射频消融术,靶点在左室侧后游离壁.术后查心彩超左室内径56mm,1周后心电T波改变恢复正常,一个月后心功能恢复,半年后查心彩超左室内径正常.
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食管调搏作为临时起搏器治疗心跳骤停53例临床分析
食管调搏(TEP)对室上速的诊断和治疗作用大家非常熟悉,也常见有人报道,但TEP作为临时起搏器抢救突发心跳骤停患者却十分罕见.本研究就此问题探讨TEP的临床应用价值.
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经食管心房调搏终止室上性心动过速的临床体会
目的探讨一种起效迅速,无副作用的终止室上性心动过速方法.方法经食管行心房起搏法.结果36例中有效33例,无效3例.结论经食管行心房调搏应用于急诊终止室上性心动过速方法简便、起效迅速、安全、无用抗心率失常药的不良反应.
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食管调搏终止阵发性室上性心动过速发作疗效观察
阵发性室上性心动过速(PSVT)为临床上常见的快速心律失常,90%由折返所致,多数可用药物终止,如未及时终止发作,可给患者造成痛苦,甚至危及患者生命.本组18例23例次PSVT发作患者,分别因三磷酸腺苷(ATP)、普罗帕酮静注无效,采用食管调搏超速抑制而使发作终止.
关键词: 食管调搏 阵发性室上性心动过速 超速心房起搏 -
连续减频法食管调搏治疗室上性心动过速50例
我院近3年在门诊、急诊试用连续减频法食管调搏治疗室上性心动过速50例次, 均安全复律成功, 现报道如下.
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经食管程控刺激麻醉剂的选择
使用食管程控刺激法,进行心脏电生理检查,选择好食管粘膜麻醉剂亦是重要的一环,晚近我们在进行这项检查时,曾先后使用过1%地卡因和润滑止痛胶作为麻醉剂,经过对两组患者使用不同麻醉剂的麻醉效果比较,认为润滑止痛胶的麻醉效果优于地卡因,润滑止痛胶可作为食管调搏的理想麻醉剂。1 临床资料和结果 1997年前对疑有病态窦房结综合征和阵发性心动过速的患者,经食管进行心脏电生理检查或超速抑制时,使用1%地卡因麻醉的患者100例,其后使用润滑止痛胶麻醉的患者100例为对象。年龄大者78岁,小者7岁。分析两种麻醉剂对食管调搏刺激过程的麻醉效果。使用地卡因麻醉的方法是,1%地卡因用雾化喷洒法,对准咽喉部喷洒2~3下,停3~5分钟后插入食管电极,当食管电极插入鼻道时出现喷嚏,鼻道收缩,插管阻力大,当导管进入咽腔时,由于麻醉剂被唾液稀释及吞咽时的冲刷,降低了麻醉效果,因此多出现咳嗽、呕吐等插管反应。
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40例病态窦房结综合征病人行食管调搏检查的护理
[目的]总结病态窦房结综合征病人行食管调搏检查的护理方法,提高病人舒适感和检查的成功率.[方法]分析病态窦房结综合征病人行食管调搏检查过程中可能出现的不适症状和并发症,给予针对性的护理措施.[结果]在检查过程中出现心悸、胸部不适3例,恶心9例,呕吐2例,食管烧灼感和疼痛3例,心律失常2例,精神紧张13例.[结论]对行食管调搏检查的病人,给予心理护理和术前充分准备,预防潜在的危险因素,能减轻病人痛苦,提高检查的成功率.
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噻吗心安滴眼液引发阿斯综合征
患者男性 82岁因"青光眼"滴用噻吗心安滴眼液治疗2周.自述每天滴眼后半小时即感心悸、乏力、头晕,多次发作晕厥、摔倒并摔伤.后因同时发现脉缓,遂去内科就诊.近半年来偶有心悸、乏力,但不影响日常生活,故未在意.查体:血压18/1 2kPa,两肺无罗音,心率50次/分,律齐,无杂音.化验肝、肾功能及电解质均正常.心电图示窦缓.心脏B超提示心内结构未见明显异常.24小时动态心电图提示窦缓、窦性停搏、结性逸搏心率及房早,心室律慢为30次/分.食管调搏检查窦房结恢复时间大于2500ms.诊断病态窦房结综合征.予植入永久性双腔心脏起搏器(Medtronic SD203型)治疗.术后继用噻吗心安及同类滴眼液,再无上述症状发作.
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快径路文氏现象显示慢径路传导
患者男性,15岁.因开学军训站立过久感胸闷、头晕就诊.1周前患上呼吸道感染.听诊:心肺无异常.心律齐,BP 112/65mmHg,心率75次/分,呼吸16次/分,X线透视未见异常,超声心动描记术无异常.心电图(图1)示:P波规律出现,P-R间期0.20s,P波时限0.10s,QRS波时限0.08s,QT间期0.36s,于长Ⅱ导联可见P-R间期呈0.16s、0.18s、0.21s、0.22s、0.26s逐渐延长,而后呈跳跃延长达0.32s,且持续出现.心电图诊断:①窦性心律;②房室结双径路.快径路文氏现象后转慢径路传导.进一步做食管调搏电生理检查,以S1~S2程控期前收缩刺激调搏法,于S1~S2为690ms时可见S2-R间期跳跃式延长达0.40s.证实其为房室结双径路.
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食管调搏终止及诱发儿童左前分支室速一例
一例4岁7个月男性患儿因心率增快入院,查心电图提示宽QRS波心动过速,频率约220次/min,QRS波时限为120 ms,电轴右偏154°,呈右束支阻滞+左后分支阻滞图形.行食管调搏检查,提示房室分离,考虑为左前分支室性心动过速,予频率为300次/min的S1 S1连续刺激,可终止心动过速;予心房S1 S2程序刺激,可诱发出心动过速.食管调搏作为一种无创的电生理检查方法,对于特发性室速的鉴别与心动过速的终止均有重要意义.
关键词: 左前分支室性心动过速 食管调搏 房室分离 -
经食管心房调搏心脏负荷试验62例分析
目的 通过分析经食管心房调搏心脏负荷试验(以下简称食管调搏)在我院的使用情况及取得的临床资料,证实该技术在中、小型医院有较广泛的使用价值.方法 通过食管调搏试验结果与以后动态心电图、平板试验、冠脉造影结果比较,分析阳性符合率的几率.结果 符合率高.结论 食管调搏技术值得在中小型医院推广.
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MIC-Ⅰ型12导联同步心电图仪用于食管调搏
食管心脏调搏作为无创性电生理检查已广泛应用于临床,近年已取得一定进展,食管调搏过程中除了需要电生理刺激仪外,还需要1个满意的记录系统,目前国内应用的记录系统有2种①心电图仪:80年代多用单导联心电图仪,缺点是体表心电图和食管心电图不能同步记录,只能将图形作模拟同步分析,时距测量准确性差,易导致误诊,心电图纸耗量大.随后改用3导联或6导联心电图仪同步记录,克服了上述缺点,时距测量准确,误判减少,目前各地医院多采用;②心电生理记录仪:是好的记录仪,可以任意选择导联,既可记录食管单极还可记录食管双极滤波心电图,P波清晰,心律失常时可清楚显示异位或逆行P波,并可以在电刺激下同时进行记录,对单个或多个折返激动也能记录到心房激动顺序,提高了诊断率,这是心电图仪不能做到的,但投资大成本高.自2003年8月以来,我们采用北京世纪今科医疗器械有限公司研发的MIC-Ⅰ型12导联同步心电图仪做食管心脏调搏记录仪,充分利用该仪器的功能特点完成全部检查,取得非常满意的效果,突出表现在以下几个方面.
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经食管心脏调搏治疗心律失常(附64例临床分析)
目前,食管心脏调搏术已在国内基层医院迅速普及,其在治疗某些心律失常方面的作用也日益受到临床重视.本文报告我院近10年中应用食管调搏治疗心律失常情况.
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食管调搏程控早搏刺激转复持续性心房扑动1例
心房扑动是临床常见的一种快速性心律失常.因心室率快,易引起明显的血液动力学改变及较多的临床症状.我们应用食管心房调搏程控早搏刺激的方法转复持续性心房扑动(简称房扑)1例.
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食管调搏在婴幼儿中的临床应用1例
患儿男性,5个月,阵发性心动过速20余天,辗转多家医院就医.当地医院心电图诊断为"室上性心动过速合并完全性右束支传导阻滞",经药物复律治疗无效后转入我院就诊.入院体检:神智清楚,精神倦怠,面色苍白,心率 275 次/min,血压92/56mmHg,心界叩诊未见明显扩大,心律规则,心音稍低纯,无杂音.心脏彩超提示室间隔下段局部薄弱、二尖瓣反流.入院诊断:室上性心动过速?心肌损害?
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病态窦房结综合征的食管调搏特殊表现1例
患者男性,74岁.因反复晕厥3个月就诊.平素体健,无高血压、冠心病、糖尿病等病史.