首页 > 文献资料
-
临床心脏电生理检查的常用方法和基本图形
临床心脏电生理学是应用同步记录心腔内和/或体表心电图结合程控电刺激等方法来研究心脏生物电活动变化的一门学科.通过心脏电生理检查可以了解心脏传导系统的电生理特性,探讨心律失常的发生机制,以协助选择治疗方案,并可判断预后与研究药物的疗效.近20年来射频导管消融治疗快速性心律失常的发展,使心脏电生理概念不断得到更新,对心律失常发生机制的认识有了重大提高,已成为诊治心律失常的重要技术.
-
心电图诊断预激综合征应注意的若干问题
体表心电图是诊断预激综合征简单而可靠的方法,尤其是无心动过速史的心室预激更是依赖心电图才能明确.但因心电图检查的局限性,在诊断中难免会出现一些较为模糊的问题.现结合心脏电生理检查病例,将心电图诊断房室旁道(下称旁道)传导中应注意的有关问题分析如下.
-
心电图检查报告绝不是临床诊断
心电图是临床医学的常规检查项目,我国从事心电学工作的技师约50余万,他们日夜坚持在临床工作第一线.心电图检查报告对临床诊断和治疗疾病有重要价值.心电图做为心律失常诊断金指标的地位至今没有动摇.95%以上的心律失常依靠常规心电图、动态心电图就可作出准确报告,只有5%的心律失常需要心脏电生理检查后定性.
-
述评:努力提高食管心脏电生理诊断心律失常的水平
自1906年Gremer首先记录到食管导联心电图以来,因记录到的P波高大易辩,至今仍在心律失常的诊断中发挥着重要作用.1952年Zoll利用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激,首创经食管起搏心脏.1973年Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查.我国自苏州大学蒋文平教授等于1978年率先开展经食管心房调搏术以来,此项技术发展非常快,从刺激仪到电极导管均在不断地改进,临床应用范围也不断扩大.由单纯检测窦房结、房室结功能,终止阵发性室上性心动过速和抢救某些危重患者,发展到研究心律失常的发病机制和解释特殊的心电现象等.
-
40例窦性心动过缓病人应用阿托品前后进行窦房结功能测定的结果分析
食管心房调搏术是经食管电极输入电脉冲起搏心脏,进行心脏电生理检查,诊治心律失常的无创方法.它具有无创伤、安全、简便并可多次重复检测等优点,能在很大程度上获得心内电生理检查的效能.
-
异丙肾上腺素致高迷走反射1例
异丙肾上腺素可通过拟交感作用诱发心动过速。心脏电生理检查中经常使用异丙肾上腺素,以提高室性心动过速的诱发率。其应用过程中极少发生负性频率及心脏抑制现象。出现这种反常作用的机制可能与迷走易感性及有效循环血容量不足等有关。本文报告一例心脏电生理检查过程中静滴异丙肾上腺素致高迷走反射病例。
-
校正的P-R间期的正常范围及其意义
P-R间期是从P波起点到QRS波群起点之间相隔的时限,正常P-R间期在心率慢时较长,而在心率快时较短。为了摒除心率快慢对P-R间期长短的影响和较直接地反映冲动在房室之间传导速度的正常与否,我们提出校正的P-R间期(P-Rc)的心电图新检测指标(P-Rc=P-R 间期/√P-P间期)。并初步探讨了P-Rc的正常范围及其意义。1 对象与方法 Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ度AVB)组:60例,男、女各30例,年龄20~68(平均42.8)岁。其中经检查后临床诊断为原发性高血压13例,冠心病15例,糖尿病20例,病毒性心肌炎5例.其他病因及原因不明者7例。入院时第1次心电图均显示P-R间期>0.20 s,但P波时限、振幅、形态及QRS波群形态、时限均属正常范围,亦无P-R间期长短变化和P波脱漏等心电异常现象。房室结折返性心动过速(AVNRT)组:34例,男、女各17例,年龄14~67(平均40.8)岁。均有阵发性室上性心动过速发作病史,经病史、体检、X线胸片和(或)超声心动图等检查证实无其他心血管病疾患。P波和QRS波群宽大畸形者均予剔除,心脏电生理检查均证实房室交界区存在双径路传导现象,且行射频消融(RFCA)慢径路成功和临床资料完整者。房室折返性心动过速(AVRT)组:30例,男、女各15例,年龄14~61(平均38.9)岁。均有阵发性室上性心动过速发作病史,发作时均呈顺传型AVRT。
-
经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项
心脏电生理检查时冠状窦标测电极的放置比较重要,国内心脏电生理中心常规的放置方法是经颈内静脉或左锁胄下静脉穿刺将十级冠状窦电极放入冠状静脉窦.
-
心房颤动患者心房电生理特性的研究
动物试验证实心房颤动(简称房颤)的发生与心房内的子波折返有关,子波数量越多房颤越易维持.子波数量与其波长成反比,波长=传导速度×不应期.我们通过观察既往无房颤病史、在心脏电生理检查(EPS)过程中出现房颤的患者的心房传导性和有效不应期,以了解这些电生理特性的改变在房颤发生中的作用.
-
心脏电生理检查对针刺治疗冠心病心绞痛临床疗效分析
目的 运用心脏电生理检查,评价针刺治疗冠心病的临床疗效.方法 观察60例冠心病患者针刺治疗前后心脏电生理检查结果.结果 治疗后心脏电生理检查观察,48例有显著疗效,12例有效.临床治疗有效率达80%(P<0.05).结论 针刺治疗冠心病有确切的疗效,心脏电生理检查可为针刺治疗冠心病的疗效评价提供一个客观指标.
-
食管法心脏电生理检查中S-P间期临床意义探究
目的:探析食管法心脏电生理检查中S-P间期的临床意义。方法:在我院心脏电生理室进行食管法心脏电生理检查的患者分别测量食管导联、V1导联中P2波脱漏前S1S2间期短时的S2~P2波间期以及食管导联中的P2波传至V1导联中的P2波的间期。结果:S1S2间期逐渐缩短引起S2~P2间期逐渐延长,其中S2-P2EB间期为76.23±11.79ms,S2-P2V1间期为149.40±26.73ms,后者显著高于前者(P<0.01);S2-P2V1间期明显高于P2EB-P2V1间期(P<0.01)。结论:传导具有递减性,较易出现裂隙现象,心房不应期缩短及房间传导阻滞等都是食管导联电极传递至左心房外膜间出现的假象;此外,心脏外组织传导延缓是食管法心脏电生理检查所具有的特点。
-
长期AAI起搏治疗病态窦房结综合征伴阵发性心房颤动
选择5例病态窦房结综合征(SSS)伴心房颤动(Af)的患者,发生Af的时间平均为8.8±7.9个月,房颤持续时间1小时~5个月.心脏电生理检查均有严重的窦房结功能障碍,房室传导功能未见明显异常.5例患者均采用锁骨下静脉穿刺法安装了AAI型心脏起搏器,其中1例术前电复律成功后置入起搏装置.5例患者均一次置入成功,心脏起搏器状态良好.随访5~7年(平均5.8±1.7年),4例未发生Af,1例起搏器安装半年后心房颤动再发,奎尼丁转复后服用胺碘酮未复发,1例房早较多需要长期应用钙拮抗剂.因此,对某些SSS患者,如果Af发生系由窦性心动过缓触发,房室传导功能正常,我们初步认为可作为安装AAI型人工心脏起搏器的适应证,它既可以缓解SSS引起的症状,又可以防止Af的发生.
-
食管心房调搏术治疗阵发性室上性心动过速67例
目的:探讨食管心房调搏术急诊科急救治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)疗效及其PSVT电生理特征.方法:用经食管心房调搏方法治疗阵发性室上心动过速67例,与药物组48例对照,观察两组成功率和不良反应.结果:115例患者中,调搏组67例,复律62例,成功率为92.54%;药物组48例,复律32例,成功率66.67%(P<0.05).结论:经食管心房调搏方法治疗阵发性室上心动过速疗效肯定,安全有效,并可进行初步电生理分类,了解PSVT的发生机制,指导进一步治疗.
关键词: 食管心房调搏 阵发性室上性心动过速 心脏电生理检查 -
经食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速30例体会
食道调搏术是一种无创性心脏电生理检查治疗术.其治疗PSVT机制主要是阻断折返环路,破坏原来折返条件,同时超速抑制可引起迷走神经兴奋,其释放的乙酰胆碱导致细胞外钾离子聚积,从而降低心肌兴奋性而抑制异位节律,使PSVT终止[1].我科从2005年12月~2010年5月采用经食道心房调搏法治疗PSVT 30例取得了较满意的效果.现报告如下.
-
经食管心房调搏术的护理配合
经食管心房调搏(TEAP)是无创性的电生理检查,主要评价窦房结和房室结功能,诊断和终止各型室上性心动过速[1],为医生提供有价值的诊断依据.但在操作中电极导管插入食管和起搏电压的大小均会给患者带来一定的痛苦或诱发严重的心律失常.因此,做好食管心房调搏术的护理配合能顺利完成食管电极插入,判断佳起搏位置,把患者的痛苦程度降到小.我院自2000年开展该项检查技术以来,对385例特殊心律失常的患者施行心脏电生理检查和治疗,取得了满意的结果,现将护理体会总结如下:
-
22-15阿奇霉素与丙吡胺之间可能致命的相互作用
红霉素可与许多药物如茶硷、咪达唑仑、卡马西平、特非那定及环孢素等发生药物相互作用,主要是红霉素可竞争性抑制上述药物代谢过程中必需的细胞色素CYP3A同功酶.由于阿奇霉素不抑制CYP3A,因此,其药物相互作用较红霉素及克拉霉素少见.Granouitz等报道1名服用丙吡胺患者应用阿奇霉素后出现丙吡胺血浆浓度升高及室性心动过速. 患者女性,35岁,1993年因血管减压性晕厥服用磷酸丙吡胺缓释胶囊150mg每日4次、美托洛尔缓释片100mg每日2次,治疗后症状明显改善.1994年3月查血浆丙吡胺大浓度5mg/I(治疗浓度2~5mg/I).心电图示心率65次/min,QT间期400ms.1995年罹患继发于淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能减退,应用左旋甲状腺素治疗.1996年5月磷酸丙吡胺减量至150mg每日3次.1997年10月因发热伴下腹痛,CT及实验室检查未明确病因,此后腹痛缓解,但每周体温升高1次达39.4℃.由于持续发热,疑为猫抓病,遂于1998年6月服用阿奇霉素500mg,继之以250mg/d维持治疗.6月30日因不适、头昏及尿潴留入急诊室,插入Foley导管后,患者出现呈左束支传导阻滞图形的单形性室性心动过速,心率123次/min.室率增快时出现低血压及昏迷,虽经气管插管及静脉应用肾上腺素仍无脉搏,立即给予直流电击复律,能量200焦耳,转为交界性心律,心率82次/min,QT间期明显延长至560ms,前侧壁T波倒置.因持续低血压,故给予多巴胺.查血钾4.4mmol/L,钙8.8mmol/I,镁1.8mmol/I,肌酐10mg/I,TSH 1.77mv/I,丙吡胺血浆浓度11.1mg/I.超声心动图示明显弥漫性左室功能不全,射血分数20%. 患者进入冠心病监护病房后停用丙吡胺及阿奇霉素,心电图示窦性心动过速,心率130次/min,QT间期440ms,意识迅速恢复.拔出气管插管.为维持血压,继续静脉滴注多巴胺5μg/(kg@min).7月1日心电图示心率68次/min,QT间期430ms.复查超声心动图示正常至高动力性左室功能,心导管检查冠状动脉正常.停用多巴胺,7月7日患者又出现一阵(32个QRS波)无症状性室性心动过速.7月9日行心脏电生理检查未能诱发室性心动过速.出院后随访数年,未出现心律失常,但仍反复发热. 此前未发现有关阿奇霉素与丙吡胺之间的药物相互作用的报道.Pfizer综述92项有关阿奇霉素相关性心脏事件的报道,其中33例为心悸及/或心律失常,1例左束支传导阻滞.丙吡胺口服后约25%经肝脏脱羟基,推测大环内酯类的阿奇霉素可抑制丙吡胺的单-N-脱羟基作用.对已经应用丙吡胺的患者,医生应避免同时给予阿奇霉素,如果必须联用,应小心监测丙吡胺血浆浓度.Granowitz EG,et al. PACE2000,23(9): 1433(英文) 邓万俊摘郭之慧校
-
QRS波增宽的房室结折返性心动过速射频消融1例
患男, 14岁, 4个月前无明显诱因出现心悸,不伴有黑朦、晕厥,于当地医院诊断为室速,予电复律治疗后终止.上述症状于1周前再次发作,只好再次行电复律,期间患者极端痛苦及恐惧,为求进一步治疗入本院.患者自述无心肌炎、心肌病及家族遗传性心脏病史.查体:T37℃,P92次/min,R19次/min,BP14.5/9kPa,叩诊心界不大, 听诊心率92次/min,律不齐,有早搏.心音正常,未闻及杂音.胸部X线检查及超声心动图未发现异常.初步诊断为"特发性室速",于3d后行心脏电生理检查.
-
房室结双径路传导在心电图上某些特殊表现
房室结双径路(DAVNP)有隐性与显性之分.陷性双径路只有通过心脏电生理检查确诊,而显性双径路则可从体表心电图(ECG)上捕捉某此特殊表现的诊断线索获得揭示.本文结合4例报告并分析如下.
-
心脏介入方法诊断治疗复合性心律失常
自开展心脏介入技术以来,我院近两年收冶数例复合性心律失常患者,现将典型病人的一般情况、临床特点、心脏电生理检查(EPS)及介入性治疗(射频消融RFCA)情况简要报告如下.
-
血管迷走性晕厥——"反复发作心悸、胸闷伴晕厥"病案讨论
1 诊疗经过患者入院后经常发生心率缓慢,同时伴有心悸、憋气和胸闷,发作时心电图为窦性心动过缓,心率40次/分左右,血压110/60mmHg.完善各项检查,心电图示:窦性心律,心率58次/分,R波为主的导联ST段压低0.05~0.1mV,T波倒置或低平,连续复测3天心电图均为ST-T改变,并且无明显变化.动态心电图示:窦性心律不齐,长R-R间期 1.38秒,ST-T改变.心脏超声示:心内结构未见明显异常.颈动脉及椎动脉超声无异常发现.冠状动脉CT:冠状动脉平扫未见钙化灶,冠状动脉增强扫描未见明确异常.心电图阿托品试验示:窦性心律,心率快达110次/分,阿托品试验阴性.心脏电生理检查,结果示窦房结、窦房传导和房室交界区功能均正常.