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医用生物胶体分散剂联合雌三醇软膏阴道上药在子宫切除术后对阴道残端愈合的影响
目的 探讨生物胶联合雌三醇软膏在子宫全切术后阴道残端愈合的影响.方法 将该院2015年9月—2017年1月年龄在46~65岁之间150例,行子宫全切术患者术前术后阴道应用医用生物胶体分散剂联合雌三醇软膏作为观察组,术前术后应用0.5%碘伏阴道擦洗作为对照组,术后5 d及术后1月对两组患者阴道分泌物清洁度异常、流血、阴道残端息肉(肉芽)形成情况等指标进行评判.结果 观察组术后5 d阴道分泌物清洁度异常、pH值阳性率、细菌性阴道病发生率、阴道残端流血及肉芽形成发生率、阴道用药时疼痛不适感发生率分别为6.7%、9.3%、6.7%、8.0%、8.0%,与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1个月阴道分泌物清洁度异常、pH值阳性率、 细菌性阴道病发生率、 阴道残端流血及肉芽形成发生率、 阴道用药时疼痛不适感发生率分别为8.0%、6.7%、5.3%、6.7%、6.7%,明显优于对照组(P<0.05).结论 对于行子宫全切卵巢功能减退患者术前术后应用医用生物胶体分散剂喷洒外阴阴道局部涂抹雌三软膏取得良好的效果.
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阴道残端子宫内膜异位症1例报告
子宫内膜异位症是一种妇科常见病,近年来的发病率呈增高趋势,可发生在全身任何部位.以往认为是良性病变,但目前认为其是一种具有潜在恶性的疾病.本文就1例阴道残端子宫内膜异位症患者的诊疗做一简单阐述,以期望对未来临床工作有所帮助.
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宫颈微小偏离性腺癌1例
患者女性,48岁.子宫肌瘤切除术后3年,下腹疼痛2年余,症状逐渐加重伴尿频、尿急.查体:阴道上1/3狭窄、溃疡,触之易出血,黏膜粗糙发硬,阴道顶端可扪及5 cm×4 cm×3 cm质硬包块,双侧盆壁明显增厚,弹性差;MRI见宫颈残端有软组织肿块3.1 cm×4.9 cm×4.9 cm,边缘不整,突向膀胱内;膀胱镜见膀胱三角区有数个新生物,约2 cm×2 cm.分别做阴道残端及膀胱活检.
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腹腔镜全子宫切除术的新器械--Biswas举宫器
腹腔镜子宫切除术自从Harry Reich于1989年报道以来,虽然已普遍开展,但发展较慢,特别是腹腔镜下全子宫切除术.主要原因是技术困难,手术时间长,手术并发症高.许多妇科医生觉得腹腔镜下全子宫切除手术需要太高的技巧,需要在腹腔镜下完成包括:结扎子宫动脉,切开阴道穹隆,移去子宫,关闭阴道残端等步骤.而开腹子宫切除术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术更容易可行,因为开腹可以在术中随意提起子宫并转动子宫方向,容易打开膀胱腹膜反折,处理子宫动脉更安全. 本文介绍的 Biswas 举宫器可在腹腔镜下灵活操纵子宫, 还能在手术全过程中,包括打开阴道后,使得气腹得到维持,大大增快手术的速度,降低手术难度,减少并发症的发生机率.
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改良腹式全子宫切除术的临床应用
近年来,人们对生活质量的要求逐渐提高,越来越多具有子宫全切指征的患者要求在治愈疾病的同时,大可能地减少手术带来的损伤及对生活质量的影响.传统子宫切除术术式较繁琐,术后阴道缩短影响性生活质量,且远期可发生的阴道残端脱垂.
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经阴道子宫全切术手术并发症3例
一、病例摘要例1:膀胱损伤.患者47岁,因子宫肌腺病、中度贫血经阴道行子宫全切术,子宫如13周妊娠大小,分离上推膀胱时,将中指插入膀胱,随即流出一股清澈液体,疑膀胱破裂,立即停止操作,插尿管,行美兰实验,阳性,确认膀胱破裂.上级医师上台,探查膀胱,见破口位于膀胱底部,大约2 cm,决定继续手术,切下子宫后再修补膀胱.子宫切除后,2把爱力氏分别上提子宫膀胱反折腹膜和下拉阴道前壁残端,此时膀胱的破裂口暴露出来,0~2可吸收线间断全层缝合膀胱破口4针,并包埋缝合浆肌层,然后行膀胱充水实验:阴性,确认膀胱修补成功.常规缝合阴道残端.术后行膀胱镜检查,见到双侧输尿管开口排尿,缝线远离膀胱三角,结束手术.术后患者无发烧,第 6天停尿管,自解小便顺利,第 7天出院.随访1年多无异常.
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全子宫切除术后输卵管脱垂四例
一、病例摘要病例1:患者43岁,于2005年3月因多发性子宫肌瘤于外院行开腹全子宫切除术,手术顺利,术后给予抗炎治疗,患者术后体温正常.术后1个月逐渐出现阴道分泌物增多,粉色,就诊于北京大学人民医院,妇科检查:阴道断端可见肉芽样组织.于2005年5月在腰麻下行阴道断端肿物切除术十阴道残端修补术,术中探查肿物为输卵管,完整切除后可见输卵管组织充血水肿.术后病理回报:输卵管组织,慢性输卵管炎.
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改进的子宫全切术治疗102例子宫肌瘤临床分析
我院自1999年以来,对102例因子宫肌瘤拟行子宫全切除术的患者,行改进的子宫全切术,即皮肤横切口保留腹壁浅静脉,术中阴道残端放置"T"型橡胶引流管,关腹时不缝合前、后腹膜,取得了较好的效果,现报道如下.
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子宫平滑肌瘤术后复发并肺转移一例
患者女性,45岁,工人,因"月经周期短,经量增多三个月"于1993年9月22日在山东省立医院进行全子宫、左输卵管及阑尾切除术,术中见子宫前位,2个多月妊娠大小,表面光滑,左角突出,左输卵管系膜内可见怒张,屈曲血管呈团块状,其间可及1~1.5cm结节,分离肌核,肌核无包膜,大部分由血管组成与左输卵管系膜内包块相连,其边界达输卵管壶腹部水平,肌核快速病理示"子宫平滑肌瘤",细胞增生活跃,手术后切开标本见左前壁肌核6×6×5cm ,无包膜向左输卵管系膜内延伸并与其相连,系膜内包块约5×3×3cm大小,术后病理,子宫平滑肌瘤囊性变,患者出院后于1998年11月11日因下腹胀年余,咳嗽10月余入本院,曾在省胸科医院CT提示肺转移癌,B超双卵巢囊突性包块,入院妇科查体示:阴道残端愈合可,盆腔正中触及28×18cm肿物,无压痛,边界欠清,诊断为:卵巢肿瘤,肺转移瘤,本院会诊省立医院切片示:"子宫平滑肌瘤",会诊CT示:右肺中叶、下叶多发类圆形结节灶,边界清晰,直径1.0~4.0cm,本院B超:盆腹腔多发囊性肿瘤,患者于1998年11月20日行剖腹探查术,术中肝胆脾胰双肾及大网膜未见异常,左卵巢6×5cm囊性,包膜完整;右卵巢5×4cm,正常;盆腔包块28×22cm,多囊性,与大网膜、肠管、膀胱、输尿管及周围组织广泛粘连,包块基底部位于膀胱与阴道残端之间。快速病理:镜下梭形细胞分化良好,间质水肿,血管丰富,考虑硬化间质瘤,后行包块加双卵巢加大网膜切除术,术后病理:盆腔多发性血管平滑肌瘤,卵巢、大网膜正常,Manner′s三色瘤组织胞浆呈红色,切口愈合后,请胸外科会诊,家属要求手术,于1998年12月5日行左肺中下叶切除术,术后病理:肺转移性平滑肌瘤,后本院病理科将三次切片对比,发现镜下图像基本一致,故后确诊为:子宫平滑肌瘤术后阴道残端复发并肺转移。 讨论:子宫平滑肌瘤偶尔可"转移"至静脉,在静脉内形成肿瘤结节,也可转移盆腔、肺,局部残端可复发,本患者情况即如此。
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高级别宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌子宫切除术后患者高危型人乳头瘤病毒消退规律及相关因素分析
目的 探讨生殖道高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papillomavirus,HR-HPV)感染致高级别宫颈鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及早期宫颈癌的患者行子宫切除术后,阴道残端HR-HPV的消退规律及相关影响因素.方法 采用回顾性队列研究方法对首都医科大学附属北京朝阳医院2013年1月1日至2018年3月31日因HSIL及早期宫颈癌行子宫切除术的术后患者进行随访性研究,应用Kaplan-Meier法计算病毒消退时间、消退相关影响因素及病毒消退曲线;Cox比例风险回归模型分析病毒消退时间的影响因素.结果 纳入人群276例,HSIL 85例(30.8%),早期宫颈癌191例(69.2%),平均年龄(49.43±9.80)岁,术前94.9%的患者HR-HPV阳性,术后2年内HSIL及早期宫颈癌HR-HPV消退率分别为78.4%及94.1%,HSIL患者术后消退时间比宫颈癌患者延长,消退比例明显低于宫颈癌,差异有统计学意义(P=0.040),年龄、多种亚型混合感染均与病毒消退无关.阴道残端病毒消退曲线的特征:术后短期内病毒消退较为快速,一定时间后消退明显减慢,HSIL及早期宫颈癌患者对应时间点分别为术后15个月及13个月,且不同亚型其消退时间不同.少部分患者存在同一亚型HR-HPV的持续感染.与消退时间相关的因素为患者的血型(P =0.025)、肿瘤家族史(P =0.007)及体质量指数(body massindex,BMI)分级(P=0.003).结论 因宫颈因素行子宫切除术的患者术后HR-HPV消退率较高,术后较长时间内仍未消退者存在持续感染、病变复发及阴道病变风险,但相关影响因素尚无定论,有待进一步研究.
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阴道残端腹直肌前鞘悬吊术11例分析
目的:探讨盆腔器官脱垂子宫全切术后阴道残端腹直肌前鞘悬吊术的临床效果.方法:两根10号丝线分别于阴道残端左右两侧中外1/2处缝合或"8"字缝合阴道残端各一针,尽可能地不穿透阴道黏膜,自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针,每端两根线距离约1 cm,拉近打结.结果:阴道前后壁及阴道残端上提,腹压增大后原阴道壁及阴道残端脱垂部分消失.术后观察6个月~10年无复发.结论:阴道残端腹直肌前鞘悬吊术应用于子宫及阴道脱垂,尤其是重度脱垂,效果好,操作简单,不易复发,且并发症少.
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肾移植术后乳腺癌1例诊疗分析
1病例报告
患者女,37岁。主因接触性出血半年余,于2008年1月22日入院并完善各项检查,检查结果符合宫颈癌,患者于2008年1月28日全麻下行广泛子宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术+双附件悬吊术。术后病理提示:宫颈低分化鳞状细胞癌,累积子宫颈内1/2,可见脉管瘤栓,淋巴结未见转移癌(0/21)。术后定期化疗(2008年1月22日~2008年8月18日)。化疗后定期(3~6月)复查并检测阴道分泌物人乳头瘤病毒基因(HPV-DNA)分型及阴道残端液基薄层细胞学检查(TCT),复查结果详见表1。
化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗在内的综合治疗,麻醉、术后疼痛、化疗药物毒性、放疗的损伤等都可能对移植肾的功能造成影响。因此,目前对于肾移植术后乳腺癌的诊治尚无统一标准。郑州人民医院2013年收治1例肾移植术后乳腺癌患者,现对临床资料进行回顾性分析,报告如下。 -
宫颈癌术后HPV反复感染伴阴道上皮病变1例
1病例报告
患者女,37岁。主因接触性出血半年余,于2008年1月22日入院并完善各项检查,检查结果符合宫颈癌,患者于2008年1月28日全麻下行广泛子宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术+双附件悬吊术。术后病理提示:宫颈低分化鳞状细胞癌,累积子宫颈内1/2,可见脉管瘤栓,淋巴结未见转移癌(0/21)。术后定期化疗(2008年1月22日~2008年8月18日)。化疗后定期(3~6月)复查并检测阴道分泌物人乳头瘤病毒基因(HPV-DNA)分型及阴道残端液基薄层细胞学检查(TCT),复查结果详见表1。 -
阴道残端恶性黑色素瘤1例报告
1 临床资料 患者女,42岁.2006年4月因"子宫腺肌病"行子宫切除术,术后情况良好.近2个月来阴道排血水样分泌物,量多,无明显异味,有接触性出血,无腹痛,来本院门诊.
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阴道残端超薄细胞学检查在宫颈癌治疗后随访中的作用
目的:评估阴道残端细胞学在宫颈癌随访中的作用。方法回顾分析2002年1月至2005年12月在本院因宫颈癌行手术治疗的患者,对300例患者的1244个阴道残端细胞学结果进行分析。结果93例患者的187个细胞学结果异常,包括83个诊断意义尚不明确的非典型鳞状上皮改变( atypical squamous cell of undetermined significance,ASC-US),58个低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial le-sion,LSIL),34个高度鳞状上皮内病变( high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL),6个非典型腺细胞,6个有肿瘤倾向。对细胞学结果异常的病例行阴道镜检查:25例妇女宫颈癌的癌前病变( cervical intraepithe-lial neoplasia,CIN)Ⅱ或更差,细胞学结果低于HSIL且无可见病变的患者阴道镜检查未发现复发或CIN Ⅲ。结论随访中,1/3的宫颈癌幸存者可有细胞学检查异常,细胞学结果为HSIL的患者需接受阴道镜检查。如无可见病变,ASC-US或LSIL患者在随访中可不进行阴道镜检查,除非异常病变持续存在。
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阴道残端细胞学异常病例107例临床分析
目的 探讨全子宫切除术后,阴道残端液基细胞学检测在随访中的临床意义.方法 对本院2009年10月至2012年10月进行阴道残端液基细胞学检测(TCT)异常的107例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 107例TCT异常病例组织病理学结果,炎症36例、阴道上皮内瘤变Ⅰ级(VAINⅠ)38例、VAINⅡ24例、VAINⅢ级5例、鳞癌(CA)4例.TCT阳性预测值为66.36%.因良性病变切除子宫的23例中,炎症19例、VAIN 4例,TCT阳性预测值为17.39%;因宫颈病变切除子宫的84例中,炎症17例、VAIN 66例、鳞癌1例,TCT阳性预测值为79.76%,两组间差异具有显著性(P<0.05).结论 因良性病变切除子宫后TCT异常结果中,VAIN发病率不高,TCT阳性预测值低,常规TCT筛查临床意义不大,而对于因宫颈病变切除子宫者,需定期TCT检查,有助于早期发现阴道病变.
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CO2冷冻治疗阴道残端复发性卵巢癌1例的疗效观察及文献复习
目的:观察冷冻治疗阴道残端复发性卵巢癌的效果.方法:经阴道冷冻阴道残端复发性卵巢粘液性癌1例,比较冷冻前后肿瘤组织病理学改变;定期复查记录瘤体变化;末次冷冻后1周剖腹行肿瘤细胞减灭术.结果:冷冻前组织中见许多形态、结构完整的肿瘤细胞,冷冻后肿瘤组织细胞完全破碎、丧失一切正常结构,瘤体随着重复冷冻逐渐缩小.术后病理:纤维结缔组织中见少许粘液腺癌浸润.结论:冷冻治疗阴道残端癌,可以有效地减灭肿瘤,操作简便,副作用少.冷冻可以与化疗、手术结合作为妇科恶性肿瘤综合治疗的一部分.
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阴道残端愈合不良的原因分析及预防护理对策
阴道残端愈合不良是妇科手术术后常见的并发症,其可增加患者的痛苦,加重经济负担,延长痊愈时间.现就其发生原因及预防护理对策进行探讨,以期减少发生率.
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过氧化氢溶液阴道灌洗治疗阴道残端渗血21例分析
我院1998年对子宫次切或全切术后,阴道残端渗血的患者,总渗血量在100ml以下.以前用口服抗炎治疗加抗生素药栓塞阴道或PVP-I擦洗阴道,或口服抗生素加止血芳酸片.总结其优缺点后,改用全身抗炎治疗加3%的双氧水溶液阴道灌洗,共21例,取得了较为满意的效果.报道如下:
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壳聚糖预防子宫切除术后晚期阴道残端出血的体会
目的:观察医用壳聚糖抗菌膜液预防子宫全切除术后晚期阴道残端出血的疗效。方法:选择因良性疾病行腹式或阴式子宫全切术后患者62例,随机分为两组,观察组28例,术后阴道用医用壳聚糖抗菌膜液,对照组34例,阴道不用任何药物,1个月后观察两组阴道残端出血情况。结果:观察组28例中,2例失访,1例发生晚期阴道残端出血(3.8%);对照组34例中,3例失访,5例发生晚期阴道残端出血(16.1%)。两组疗效比较,差异有显著意义(P<0.01)。结论:医用壳聚糖抗菌膜液预防子宫全切除术后晚期阴道残端出血的疗效好,是一种简便、经济、安全、无创伤的理想方法,值得临床推广应用。