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B超诊断肝硬化伴门静脉血栓1例
患者男,45岁.因右上腹不适、食欲不振、呕血两天就诊.否认有肝炎病史.查体:皮肤及巩膜轻度黄染,腹壁浅静脉迂曲扩张,呈海蛇头样改变,双下肢浮肿(+),左肋下可触及脾,脾下缘平脐,剑突下触及肝表面不光滑,中等硬度,肝右肋下未触及,胆囊区压痛(+),腹部叩诊无移动性浊音.
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巨大胃间质瘤一例
患者女,62岁,因“腹胀1个月余”入院。查体:T:36.1℃,BP:128/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,步入病房,查体合作。心肺听诊(-),腹部稍彭隆,未见肠形及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,腹软,无压痛及反跳痛。左侧腹部可扪及一巨大肿块,约25 cm ×20 cm ×15 cm大小,质硬,边界清,肿块中央有轻度压痛,活动度较差。肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),墨菲征(-),肝颈回流征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声。双肾区叩击痛(-)。肛检:未查。辅助检查:2015年6月5日在我院肠镜室行结肠镜检查:未见明显异常。6月22日超声检查:脐旁及左上腹巨大占位,考虑肝脏来源;腹膜后淋巴结肿大;大量腹水,全腹部CT:肝左叶巨大占位伴出血,建议增强CT检查。6月23日门诊行增强CT(图1~4):腹腔巨大占位,考虑恶性病变,来源于间叶组织可能;盆腔积液;胆总管上段稍扩张。完善术前检查后患者在全身麻醉下行腹腔巨大肿瘤(疑似胃间质瘤)切除术。麻醉成功后,取平卧位,常规碘伏消毒铺巾,取上腹部正中切口右侧绕脐约20 cm。常规进腹。探查见肿块约30 cm ×25 cm ×20 cm大小,呈分叶状,基底部来源于胃前壁,游离肿块,完整切除,手术顺利,手术创面大,术中出血1000 ml,术中申请输O型Rh ( D)阳性红悬3.0 U,血浆300 ml。术后诊断:腹腔巨大肿瘤:考虑胃间质瘤。病理镜下见胃近前壁瘤细胞呈梭形,核周见空泡,部分区瘤细胞丰富、异型并见有核分裂,部分区出血坏死,部分区间质黏液变性,瘤细胞呈腺样及印戒样。瘤体附着处胃黏膜溃疡形成。病理诊断(图5):胃近前壁高度风险性胃巨大间质瘤(瘤细胞由胃壁向外侵袭并膨胀性生长,约27.0 cm ×22.0 cm ×8.0 cm )。免疫组化:CD34(+)、CD117(+)、Dog-1(-)、SMA (-)、Des (-)、S100(-)、Ki67:30%(+)。诊断结果为胃间质瘤,高度危险性。
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腹膜后巨大脂肪肉瘤一例及文献复习
患者女,52岁,因发现左侧腹部肿块渐增大伴腹部胀痛4个月余,2014年4月8日增强CT扫描提示:左侧腹部巨大占位,来源于左侧肾筋膜囊内可能,考虑腹膜后脂肪肉瘤。2014年4月10日来我院就诊。体格检查:血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),体温36.0℃,心率70次/min,呼吸19次/min;发育正常,营养良好,神志清楚,自主体位,检查合作。全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸形,乳突无压痛,外耳道未见异常分泌物,鼻无畸形,鼻窦无压痛。口唇无紫绀,扁桃体无肿大,咽后壁无充血。颈软,无抵抗,未见颈动脉怒张及颈动脉异常博动。肝颈静脉回流征阴性。气管居中,甲状腺无肿大,未及结节及细微的震颤,未闻及血管杂音。胸廓无畸形,胸壁血管无扩张,前正胸可见一长约15 cm的手术瘢痕。呼吸频率正常,两侧对称。心界大小正常,心律不规则,心率70次/min,心音强弱不一。心前区可闻及Ⅱ度收缩期杂音。腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,全腹无压痛、无反跳痛及肌卫。左中上腹可扪及10 cm ×15 cm大小肿块,质地硬,表面光滑,活动度差,按压肿块无血压变化。外阴及肛门未见明显异常。脊柱四肢无畸形,无压痛及叩击痛。双下肢无水肿。神志清楚,GCS评分15分,肌张力正常,病理征阴性。
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成人巨大肝母细胞瘤手术切除一例
患者,男,18岁,因右上腹持续性胀痛1个月,乏力、纳差伴发热20余天,加重并双下肢浮肿10 d,由消化科转入.查体:呼吸急促,营养不良,表情痛苦,极度消瘦.腹部高度膨隆,胸腹壁浅静脉怒张,肝上界位于右锁骨中线第三肋间,剑突下可扪及15 cm×20 cm肿物,质硬,有触痛,腰背部、阴囊及双下肢高度水肿.
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脾脏巨大海绵样淋巴管瘤一例
患者女,63岁.因上腹部胀痛半个月入院.病程中饮食及睡眠正常,无乏力、发热、多汗、骨疼、鼻衄、牙龈及皮肤出血,大、小便正常.既往史:肾脏多发性囊肿病史25年.个人史、家族史无特殊.体检:无贫血貌,无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,腹软,胸、腹壁浅静脉无曲张,肝肋下未及.脾肋下15 cm,质韧,表面凹凸不平,无压痛,脐周未闻及摩擦音.双下肢不浮肿.
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经右心房下腔静脉扩张并放置支架治疗布-加综合征1例
病人男,32岁.腹胀、纳差4个月并下肢水肿.查体:腹部膨隆,胸腹壁浅静脉怒张,肝肋缘下2.0cm,腹水,双下肢浅静脉曲张并水肿.下腔静脉测压24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa).下腔静脉造影显示下腔静脉肝段完全闭塞,上腔静脉同时双重造影,狭窄段长度约2.0cm,肝静脉不显影.彩色超声检查示肝大,肝静脉狭窄,下腔静脉肝段完全闭塞,长约2.1cm,无血流通过.诊断:布-加综合征.于当地医院放置下腔静脉支架失败后转入我院.
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腹壁静脉血管构造在腹壁下动脉穿支皮瓣修薄中的应用
目的 应用CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)研究腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)的静脉血管构造,并探讨腹壁静脉系统在DIEP皮瓣修薄中的应用.方法 2012年2月至2014年8月,对11例拟行修薄DIEP皮瓣手术的患者,术前行腹壁静脉血管CTA检查,研究腹壁下静脉、腹壁浅静脉以及静脉穿支的走行、分支及相互吻合情况,并根据腹壁静脉血管构造进行DIEP皮瓣的修薄.结果 共观测22条腹壁下静脉、22条腹壁浅静脉及22条每侧粗的穿支静脉的CTA图像.在脐上3 cm至脐下15 cm区域,腹壁浅静脉与腹壁中线距离为3.30~5.77 cm,走行深度比例为0.29 ~0.39.腹壁浅静脉是腹壁浅层的主要回流静脉,与腹壁下静脉以穿支静脉形式在脐周存在吻合.根据腹壁浅静脉的走行及层次进行DIEP皮瓣修薄的11例患者,术后皮瓣均无静脉回流障碍.结论 术前腹壁静脉CTA图像能清晰地显示DIEP皮瓣的静脉血管构造,腹壁浅静脉可作为指导DIEP皮瓣修薄的标志性参考解剖结构.
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改进的子宫全切术治疗102例子宫肌瘤临床分析
我院自1999年以来,对102例因子宫肌瘤拟行子宫全切除术的患者,行改进的子宫全切术,即皮肤横切口保留腹壁浅静脉,术中阴道残端放置"T"型橡胶引流管,关腹时不缝合前、后腹膜,取得了较好的效果,现报道如下.
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腹腔巨大脂肪瘤1例
1 病例介绍 患者,男性,51岁,农民。因腹部巨大肿块2年入院。无腹泻、黑便等消化系症状。人院查体:一般情况欠佳,消瘦,胸廓外翻,双肺底可闻及细湿口罗音。腹部明显膨隆,腹壁浅静脉明显曲张,腹部可触及巨大肿块,范围为上腹剑下至耻骨联合,两侧至腹骨壁,质韧、结节、活动度差、皮温不高、有压痛。B超示腹腔多发……
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肠系膜巨大纤维肉瘤一例
患者男,52岁,因上腹部包块伴反复疼痛2年余,近3个月持续性隐痛而入院.患病以来,主诉包块逐渐增大,食欲欠佳,大小便正常,曾在当地医院检查,疑胃病.间断服用胃药治疗(具体药名及药量不详),疼痛无缓解.无畏寒、发热及恶心呕吐等症状.体检:上腹部明显膨隆,可触及巨大包块,大小约15 cm×14 cm×10 cm,质地略硬,边界欠清楚,活动度小,有轻压痛,腹水征阴性,腹壁浅静脉无怒张,全身浅表淋巴结无肿大.实验室检查:血小板368×109/L,肝肾功能检查无异常.
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左上腹疼痛、呼吸困难、脾脏肿大
病历摘要患者,女,79岁.因持续性左上腹疼痛,呼吸困难1天于2000年4月2日入院.1天前患者在活动时突感左上腹持续剧痛,向左侧腰背部放射,弓腰及深呼吸时加重,伴呼吸困难、咳嗽.既往有冠心病史10年,慢性支气管炎3年.无血液病史.查体:T 36.8 ℃,P 80次/min,节律不齐,R 20次/min,Bp 120/90 mmHg.神志清,呼吸急促,平卧体位.全身皮肤、黏膜未见出血点及黄染,口唇无紫绀.颈静脉平坦,气管居中.胸廓对称,双肺呼吸动度减弱,肺底部可闻及干、湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心前区无隆起,心浊音界大小正常.心率100次/min,节律不整,心音强弱不一.腹部略膨隆,腹壁浅静脉无曲张.肝剑突下4 cm,右肋下2 cm,无触痛.脾左肋下3 cm,质韧,触痛明显,无摩擦感.整个左上腹压痛,轻微反跳痛.左季肋部叩击痛阳性,未闻及血管杂音.左肾区叩击痛阳性,肠鸣音弱.实验室及其他特殊检查:血常规,Hb 164 g/L,RBC 5.62×1012/L,WBC 18.9×109/L,N 0.88,L 0.12,Plt 561×109/L.尿常规未见异常.便常规无异,潜血试验阴性.血清淀粉酶211 U.肝功:总蛋白58 g/L,白蛋白37 g/L,球蛋白21 g/L.总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.70 μmol/L,间接胆红素19.20 μmol/L,尿素氮5.1 mmol/L,肌酐79 μmol/L.心肌酶谱:CPK、CPK-MB、LDH均正常.甘油三酯、总胆固醇正常.动脉血气分析:PaO275 mmHg,PaCO2 31 mmHg,pH 7.31,HCO-3 23 mmol/L.心电图:异位心律,快速心房纤颤,心房率375次/min,心室率100次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平,V5导联T波倒置.腹部B超示:胰腺形态大小正常,实质回声均质.脾脏体积增大,回声未见异常.胸片示:双肺纹理增多紊乱.心影呈普大型,主动脉球弧形钙化.双侧肋隔角锐利.胸椎X线未见异常.诊断:急性胰腺炎,冠心病,心房纤颤.经抗感染、解痉止痛、抑制胰液分泌等治疗3 d,腹痛无减轻,呼吸困难加重.反复腹穿未抽出液体.
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巨大小肠系膜囊性淋巴管瘤1例彩超表现
1 临床资料患者女,65岁.因上腹部闷痛伴恶心1周来院就诊.查体:消瘦,腹部膨隆,中上腹扪及一肿物,囊性感,无压痛,腹壁浅静脉无怒张,巩膜、皮肤无黄染,全身浅表淋巴结无肿大.
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利用腹壁浅静脉行精索静脉转流术18例报告
1995年5月~1999年5月,我院用腹壁浅静脉与精索静脉吻合治疗精索静脉曲张18例,取得良好效果,报告如下.
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改良腹部横切口子宫切除与传统术式的临床对比
1997年以来,我院在施行子宫切除术中采用腹部横切口钝性分离,保留腹壁浅静脉,取得了良好的临床效果.现报道如下.
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浅静脉穿刺术
临床常使用浅静脉进行采血、输血、补液及注射药物. 浅静脉位于浅筋膜(皮下组织)内,数目较多,常吻合成网.除腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉具有伴行动脉以外,一般浅静脉无同名动脉伴行.浅静脉管壁薄,收缩性及弹性较差,血容量明显减少时极易发生塌陷.
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睾丸静脉与腹壁浅静脉吻合治疗小儿精索静脉曲张
目的:探讨睾丸静脉与腹壁浅静脉吻合治疗小儿精索静脉曲张的方法.方法:选取13例精索静脉曲张患儿,在放大8~16倍显微镜下行睾丸静脉与腹壁浅静脉端端吻合术.结果:13例精索静脉曲张患儿手术后,精索静脉曲张临床症状消失,恢复良好.结论:本手术方法与睾丸静脉腹壁下静脉分流术和睾丸静脉大隐静脉吻合术相比较,具有创伤性小、操作简易、手术成功率高的特点,但对成年后生理功能有无影响尚需进一步随访观察.
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腹壁浅静脉输液在老年患者中的应用观察
目的:观察腹壁浅静脉输液在老年患者中的应用效果及护理要点.方法:2010 -09~ 2011 - 03对10例老年患者在常规无菌技术操作下,进行腹壁浅静脉输液.结果:10例老年患者经腹壁浅静脉输液共92次,一次性穿刺成功75次,成功率为81.52%,输液后无发生不良反应.结论:对四肢静脉穿刺困难的老年患者,可采用腹壁浅静脉输液,其操作成功率高、方便、快捷、安全,值得临床推广应用.
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左侧大隐静脉属支之一的旋髂浅静脉变异一例
笔者在解剖1具成年男性尸体标本时,发现大隐静脉属支之一的旋髂浅静脉绕过股动脉后方汇入股静脉的变异,现报道如下.在该例标本中,大隐静脉只收纳了腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉4个属支,而旋髂浅静脉起于髂前上棘附近,在腹股沟韧带下方向内下行,穿隐静脉裂孔经股动脉后方,斜向右上注入股静脉,其注入处的外径为0.4 cm,距腹股沟韧带3.5cm.
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以腹水和肝脾肿大为主要表现的POEMS综合征二例
患者女,33岁,因腹胀不适,全身间断浮肿4年,加重1个月入院.否认肝炎和长期饮酒史.入院时体检:血压16.6/10.4 kPa,颜面部轻度浮肿,双颊部见蝶形红斑,未见肝掌、蜘蛛痣;心率69次/min,律齐,二尖瓣区可闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音;腹饱满,触诊质软,腹壁浅静脉无怒张,莫菲征(一),肝上界在右锁骨中线上第5肋间,肋缘下3 cm,质地中等,边界光整,脾肋缘下未及,脾区有叩痛,移动性浊音(+),肠鸣音正常;双下肢轻度凹陷性浮肿,四肢痛觉减退,肌力正常.
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复杂断臂异位寄养再回植一例
患者 男,39岁.2004年11月29日,因左上臂机器绞断伤后4 h入院.检查:左上臂中下1/3处完全离断,腕以上5 cm至上臂离断平面皮肤套状撕脱伴挫伤,肘关节开放,前臂浅层屈肌大部分挫伤,尺、桡动脉长段挫伤.诊断:左上臂套脱性离断,失血性休克.入院后给予止血、抗休克治疗.急诊于气管插管全麻下行左上臂残端清创包扎,断肢清创后修复肘关节囊,断肢埋藏寄养于腹部,腹壁下动脉与尺动脉吻合,左膝上5 cm处切断大隐静脉向近端翻转与头静脉吻合,腹壁浅静脉与贵要静脉吻合.