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腹壁静脉血管构造在腹壁下动脉穿支皮瓣修薄中的应用
目的 应用CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)研究腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)的静脉血管构造,并探讨腹壁静脉系统在DIEP皮瓣修薄中的应用.方法 2012年2月至2014年8月,对11例拟行修薄DIEP皮瓣手术的患者,术前行腹壁静脉血管CTA检查,研究腹壁下静脉、腹壁浅静脉以及静脉穿支的走行、分支及相互吻合情况,并根据腹壁静脉血管构造进行DIEP皮瓣的修薄.结果 共观测22条腹壁下静脉、22条腹壁浅静脉及22条每侧粗的穿支静脉的CTA图像.在脐上3 cm至脐下15 cm区域,腹壁浅静脉与腹壁中线距离为3.30～5.77 cm,走行深度比例为0.29 ～0.39.腹壁浅静脉是腹壁浅层的主要回流静脉,与腹壁下静脉以穿支静脉形式在脐周存在吻合.根据腹壁浅静脉的走行及层次进行DIEP皮瓣修薄的11例患者,术后皮瓣均无静脉回流障碍.结论 术前腹壁静脉CTA图像能清晰地显示DIEP皮瓣的静脉血管构造,腹壁浅静脉可作为指导DIEP皮瓣修薄的标志性参考解剖结构.
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修薄的股前外侧皮瓣修复颊癌术后缺损
目的 探讨修薄的股前外侧皮瓣修复对颊癌根治术后颊部缺损的临床效果.方法 2012年1月至2015年4月,将修薄的股前外侧皮瓣游离移植,修复15例颊癌根治术后颊部缺损,皮瓣面积8 cm×6 cm ～12 cm×8 cm.结果 15例中14例移植皮瓣存活,色泽红润,质地柔软,1例坏死.术后随访6 ～36个月,成活皮瓣无臃肿、张口度正常,供区无功能障碍.其中1例(T3N1M0)16个月后死亡,1例(T3N1M0)8个月后局部复发.结论 股前外侧皮瓣修薄后血运可靠,修复后颊部外形功能良好,对供区影响小,是修复颊癌术后颊部缺损较为理想的方法.
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应用显微修薄股前外侧穿支皮瓣精细修复口腔颌面部软组织缺损
目的 探讨显微修薄股前外侧穿支(ALTP)皮瓣在口腔颌面部软组织缺损精细修复重建中的应用并评价其临床效果. 方法 2014年1月-2015年9月,采用显微修薄ALTP皮瓣修复42例口腔癌患者肿瘤根治术后的软组织缺损,术前通过手持式声学多普勒初步确定穿支数目、位置,于髂前上棘与同侧髌骨外侧缘连线中点附近穿支血管标记点内侧纵行切开皮肤及皮下,使用手术显微镜或放大镜于阔筋膜上寻找、解剖穿支血管并确认其走行方式与类型,根据原发灶切除后组织缺损的范围设计皮瓣的大小,同时依据缺损的深度或拟重建器官的三维形态,对皮瓣进行个性化修薄,精确修复组织缺损、重建器官形态. 结果 42例患者共采用45块显微修薄股前外侧穿支皮瓣修复舌、颊、口底及牙龈等部位的软组织缺损均获得成功,其中28块含单一穿支血管,14块含2条穿支血管,3块含3条穿支血管.直接皮支型穿支28条,筋膜皮支型穿支13条,筋膜支型穿支24条.1例患者术后6h出现颈部血肿,再次手术清除血肿结扎出血点后皮瓣成活,4例患者皮瓣边缘部分坏死,积极清创换药后愈合.术后随访6～24个月,皮瓣受区外形满意,供区切口瘢痕细微,患者语音及吞咽功能恢复良好. 结论 显微修薄ALTP皮瓣能个性化修复舌、颊、口底等部位软组织缺损,较好地恢复其外形及功能,且供区损伤小,是精细修复口腔颌面部软组织缺损的理想方法.
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选择性修薄股前外侧皮瓣修复足跟及足跟后区缺损
目的 探讨选择性修薄股前外侧皮瓣修复足跟及足跟后区缺损的疗效.方法 2013年4月-2015年8月,收治8例不同原因导致的足跟及足跟后区缺损患者.男6例,女2例;年龄15～49岁,平均31.2岁.创面范围为14 cm×10 cm ～ 19 cm×14 cm.手术切取对侧股前外侧皮瓣,将拟覆盖足底非承重区和足跟后区部分行不同程度修薄.皮瓣切取范围为14 cm×10 cm ～ 19 cm×14 cm.供区游离植皮修复.结果 术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.2例发生供区局部皮片坏死,经换药后愈合;其余植皮均顺利成活.患者均获随访,随访时间8～ 20个月,平均12.3个月.患者恢复正常行走,其中2例皮瓣发生破损,经换药后自愈.7例皮瓣外观无臃肿,不影响穿鞋;1例于术后1年行二期皮瓣修薄术.结论 选择性修薄股前外侧皮瓣修复足跟及足跟后区缺损,可获得较理想足部外观和功能.
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薄型股前外侧穿支皮瓣个体化修复四肢创面
目的 介绍根据创面特点修薄的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢创面,并结合应用阔筋膜瓣的手术方法及临床疗效观察.方法 2006年3月-2015年5月,根据创面具体特点,结合阔筋膜瓣的使用,应用薄型股前外侧皮瓣修复35例四肢创面.男23例,女12例;年龄18～ 52岁,平均31.5岁.创面位于手背9例,手掌5例,前臂5例,足背6例,足底5例,踝后5例.创面范围为6.0 cm×4.5 cm～ 25.0 cm× 14.0cm.伤后至手术时间6～48 h,平均24.5 h.皮瓣范围为7 cm×5 cm～ 27 cm×15 cm,其中12例携带阔筋膜瓣,23例未携带阔筋膜瓣.结果 术后4例出现血管危象,经探查术后均未再次发生血管危象.皮瓣全部成活;4例出现皮瓣部分坏死,经换药后创面愈合.患者均获随访,随访时间13～ 36个月,平均28个月.术后皮瓣外形良好,无臃肿、色素沉着及瘢痕挛缩.皮瓣均恢复部分感觉,两点辨别觉为2.5～4.3 cm,平均2.8 cm.结论 根据创面具体情况一期修薄股前外侧穿支皮瓣,结合应用阔筋膜瓣修复创面,能获得理想的临床效果.
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血运重建后皮瓣修薄法在股前外侧皮瓣游离移植中的应用
目的 总结血管蒂吻合血运重建后皮瓣修薄法在股前外侧皮瓣游离移植中的应用及疗效.方法 2013年5月-2015年5月,在21例股前外侧皮瓣游离移植术中,采取皮瓣移植至受区、血管蒂吻合后“脉络式”分区域一期修薄.其中男9例,女12例;年龄18～44岁,平均31岁.致伤原因:热压伤8例,碾挫伤11例,切割伤2例.均为手、腕部皮肤缺损,分别位于手掌5例、手背8例、腕掌侧7例、腕背侧1例.皮肤缺损范围9 cm×5 cm～20 cm×8 cm.受伤至手术时间2h～14d,平均9d.供区直接缝合8例,取自体中厚皮片植皮13例.结果术后皮瓣发生血管危象2例,皮瓣边缘静脉回流差3例.皮瓣均成活,无边缘坏死、感染等并发症发生;供受区创面及切口均Ⅰ期愈合.21例均获随访,随访时间6～ 24个月,平均15个月.皮瓣质地与周围皮肤接近,耐磨性好,未发生破溃,均未行二期皮瓣修整.皮瓣感觉均恢复至S3～S4;两点辨别觉3.5～6.0 mm,平均5.0 mm;患指功能恢复良好,无挛缩畸形等并发症.末次随访时采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优9例、良5例、可7例;按照Michigan手外科问卷评定标准评定患者对术后皮瓣外观满意度,非常满意9例,满意10例,一般2例.结论 股前外侧皮瓣游离移植重建血运后一期修薄对皮瓣血供影响小,术后外观满意.
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皮瓣修薄法在股前外侧皮瓣游离移植重建血运后的应用
目的 总结皮瓣修薄法在股前外侧皮瓣游离移植重建血运后的应用和疗效.方法 2013年5月-2015年10月,对20例行股前外侧游离皮瓣的患者,采取皮瓣移植至受区,血运重建后"脉络式"分区域Ⅰ期修薄.供区直接缝合8例,取中厚皮片植皮12例.结果 术后皮瓣均成活,发生血管危象2例,皮瓣边缘静脉回流差2例.皮瓣无感染、坏死等并发症发生,供受区创面及切口均Ⅰ期愈合.20例均获随访,随访时间5~24个月,平均15个月.皮瓣质地与周围皮肤接近,耐磨性好,未发生破溃,均未行Ⅱ期皮瓣修整;皮瓣感觉均恢复至S3~S4级;两点辨别觉3.5~6.0 mm,平均5.0 mm.患指功能恢复良好,无挛缩畸形等并发症.末次随访时采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优9例,良5例,可6例;按照Michigan手外科问卷评定标准评定患者对术后皮瓣外观满意度,非常满意9例,满意9例,一般2例.结论 股前外侧皮瓣游离移植重建血运后,Ⅰ期修薄对皮瓣血运影响小,皮瓣外观满意.
